{"id":376834,"date":"2024-04-03T14:00:00","date_gmt":"2024-04-03T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/uso-de-biologicos-en-funcion-de-criterios\/"},"modified":"2024-04-02T21:05:23","modified_gmt":"2024-04-02T19:05:23","slug":"uso-de-biologicos-en-funcion-de-criterios","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/uso-de-biologicos-en-funcion-de-criterios\/","title":{"rendered":"Uso de biol\u00f3gicos en funci\u00f3n de criterios"},"content":{"rendered":"\n

Los s\u00edntomas t\u00edpicos de la rinosinusitis cr\u00f3nica con p\u00f3lipos nasales (RSCrNP) son la obstrucci\u00f3n de la respiraci\u00f3n nasal, las secreciones, el dolor facial y las alteraciones olfativas. Si no se proporciona una terapia adecuada, existe el riesgo de complicaciones peligrosas. Durante mucho tiempo, las opciones de tratamiento se limitaron a los esteroides t\u00f3picos o sist\u00e9micos y a la cirug\u00eda endosc\u00f3pica de los senos paranasales. Sin embargo, desde hace algunos a\u00f1os, los productos biol\u00f3gicos tambi\u00e9n est\u00e1n autorizados.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

El tratamiento de la CRSwNP con f\u00e1rmacos biol\u00f3gicos es una opci\u00f3n terap\u00e9utica prometedora para los casos graves que no responden adecuadamente al tratamiento convencional [1]. La PNRSC es una enfermedad multifactorial de la mucosa nasal y paranasal, a menudo con una inflamaci\u00f3n subyacente de tipo 2. La rinosinusitis se considera cr\u00f3nica si existe una inflamaci\u00f3n sintom\u00e1tica persistente de la mucosa de la nariz y los senos paranasales durante m\u00e1s de doce semanas, caracterizada por obstrucci\u00f3n o hinchaz\u00f3n nasal o rinorrea (al menos una de ellas) con dolor facial o sensaci\u00f3n de presi\u00f3n y\/o p\u00e9rdida del sentido del olfato (en adultos) o tos (en ni\u00f1os) [2]. Para el fenotipo con formaci\u00f3n de p\u00f3lipos nasales (CRSwNP), es obligatoria la evidencia endosc\u00f3pica y\/o radiol\u00f3gica de tejido polipo-hiperpl\u00e1sico en la cavidad nasal y\/o los senos paranasales [2]. “Sabemos que algunos de los pacientes tienen inflamaci\u00f3n de tipo 2”, inform\u00f3 el Prof. Dr. Michael Soyka, m\u00e9dico jefe del Departamento de Otorrinolaringolog\u00eda y Cirug\u00eda Facial del Hospital Universitario de Z\u00farich. “Como ahora comprendemos mejor la fisiopatolog\u00eda, el uso de biol\u00f3gicos modernos tambi\u00e9n es una opci\u00f3n”, afirm\u00f3 el ponente [3]. <\/p>\n

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\u00bfQu\u00e9 criterios son decisivos? <\/h3>\n\n

Los indicadores del endotipo de una inflamaci\u00f3n subyacente de tipo 2 son los eosin\u00f3filos en sangre (>0,15\/0,25\/0,30 G\/l) o una IgE total >100\/150kU\/l o una histolog\u00eda con >10 eosin\u00f3filos por campo de gran aumento. Otras pruebas son la respuesta a los esteroides orales y la presencia de comorbilidades eosinof\u00edlicas como el asma de inicio en la edad adulta [3]. En el caso de los pacientes con CRSwNP con inflamaci\u00f3n de tipo 2, puede utilizarse un anticuerpo monoclonal adem\u00e1s de las opciones de tratamiento cl\u00e1sicas (esteroides t\u00f3picos intranasales, esteroides orales). En Suiza, tres biol\u00f3gicos (omalizumab, dupilumab, mepolizumab) est\u00e1n autorizados actualmente para esta indicaci\u00f3n. <\/p>\n\n

Un documento de posici\u00f3n de EPOS\/EUFOREA sobre el uso de biol\u00f3gicos publicado en 2023 propon\u00eda los siguientes cambios en las recomendaciones emitidas por EPOS en 2020 [4,5]. El valor de corte para los eosin\u00f3filos en la sangre se redujo de \u2265250 c\u00e9lulas\/ml a \u2265150 c\u00e9lulas\/ml en consonancia con la literatura especializada actual. Hubo un debate sobre si otras enfermedades inflamatorias mediadas por la inflamaci\u00f3n de tipo 2 deber\u00edan incluirse como criterios para la terapia biol\u00f3gica adem\u00e1s del asma. Aunque los biol\u00f3gicos han demostrado su eficacia en muchas formas de enfermedad de tipo 2, la falta de asociaci\u00f3n entre la CRSwNP y la rinitis al\u00e9rgica [4]. y la ambigua situaci\u00f3n de los datos en relaci\u00f3n con la CRSwNP y la dermatitis at\u00f3pica o la esofagitis eosinof\u00edlica [4,6\u20139] llevaron a la decisi\u00f3n de no incluir otras enfermedades mediadas por la inflamaci\u00f3n de tipo 2 como criterio para la indicaci\u00f3n. <\/p>\n\n

En el sistema sanitario suizo, deben cumplirse varios requisitos para poder prescribir un biol\u00f3gico para la PNRSC [3,10]. En concreto, los cinco criterios siguientes son obligatorios: <\/p>\n\n