{"id":376920,"date":"2024-03-31T14:00:00","date_gmt":"2024-03-31T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/el-sglt-2-i-se-recomienda-ahora-para-todo-el-espectro-de-fevi\/"},"modified":"2024-03-31T14:00:49","modified_gmt":"2024-03-31T12:00:49","slug":"el-sglt-2-i-se-recomienda-ahora-para-todo-el-espectro-de-fevi","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/el-sglt-2-i-se-recomienda-ahora-para-todo-el-espectro-de-fevi\/","title":{"rendered":"El SGLT-2-i se recomienda ahora para todo el espectro de FEVI"},"content":{"rendered":"\n

Bas\u00e1ndose en los datos de grandes ensayos cl\u00ednicos, actualmente se recomienda que todos los pacientes con diabetes e insuficiencia cardiaca cr\u00f3nica -independientemente de la fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n del ventr\u00edculo izquierdo- sean tratados con un inhibidor de SGLT-2 como complemento. Como resultado, los estudios han demostrado una reducci\u00f3n significativa de la hospitalizaci\u00f3n relacionada con la insuficiencia cardiaca y de la mortalidad cardiovascular. Los SGLT-i deben utilizarse como parte de una terapia multimodal.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Alrededor de un tercio de todos los pacientes con diabetes padecen insuficiencia cardiaca (Tabla 1)<\/strong>. El riesgo de insuficiencia cardiaca es entre 2 y 5 veces mayor en los diab\u00e9ticos que en la poblaci\u00f3n general, explic\u00f3 la Dra. Amadea Erben, del Centro cardiaco alem\u00e1n de M\u00fanich [1]. “Tenemos que examinar regularmente a los pacientes diab\u00e9ticos”, dijo el ponente, pregunt\u00e1ndoles por s\u00edntomas como la disminuci\u00f3n del rendimiento, la disnea o los edemas en las piernas. Por el contrario, los pacientes con insuficiencia cardiaca tienen un mayor riesgo de desarrollar diabetes. El 30-40% de los pacientes con insuficiencia cardiaca padecen diabetes o prediabetes. Por lo tanto, todos los pacientes a los que se ha diagnosticado insuficiencia cardiaca por primera vez deben someterse a un cribado para detectar la presencia de diabetes. Para los pacientes mayores de 45 a\u00f1os con resultados negativos, las directrices recomiendan repetir este cribado cada tres a\u00f1os, inform\u00f3 el Dr. Erben [1]. <\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Empagliflozina y dapagliflozina \u00fatiles para la HFpEF, HFmrEF y HFrEF <\/h3>\n\n

Hasta hace poco, no se pod\u00eda ofrecer a los pacientes con IC-FEM ninguna terapia que mejorara la mortalidad. Las recomendaciones de la directriz de la ESC de 2021 para este subgrupo de pacientes con insuficiencia cardiaca se limitaban al uso de diur\u00e9ticos y al mejor tratamiento posible de las comorbilidades. “Esto ha cambiado entretanto”, admiti\u00f3 el ponente [1]. Bas\u00e1ndose en los resultados del estudio EMPA-PRESERVED sobre la empagliflozina y del estudio DELIVER sobre la dapagliflozina, se postul\u00f3 una recomendaci\u00f3n de clase I para estos inhibidores de SGLT-2 (SGLT-2-i) en la insuficiencia cardiaca pulmonar cr\u00f3nica en la actualizaci\u00f3n de 2023 de la directriz de la ESC [8,9]. “Ambos estudios mostraron que la adici\u00f3n de un SGLT-2-i reduc\u00eda significativamente la muerte cardiovascular y la hospitalizaci\u00f3n relacionada con la insuficiencia cardiaca. Con empagliflozina en un 21% y con dapagliflozina en un 18%”, afirm\u00f3 el Dr. Erben de [1,8,9]. <\/p>\n\n

La puntuaci\u00f3n H2FPEF<\/sub>como ayuda al diagn\u00f3stico <\/h3>\n\n

“Las comorbilidades desempe\u00f1an un papel importante en el desarrollo de la IC-FEM”, subray\u00f3 el ponente [1]. Los s\u00edntomas concomitantes com\u00f3rbidos, como la hipertensi\u00f3n arterial, la obesidad o la carencia de hierro, se incluyen en la puntuaci\u00f3n H2FPEF. Esta puntuaci\u00f3n recomendada en las directrices de la ESC (tabla 2<\/strong> ) se desarroll\u00f3 en 2018 y se valid\u00f3 utilizando datos retrospectivos de personas remitidas para una medici\u00f3n invasiva de la presi\u00f3n arterial debido a una disnea inexplicable. La presencia o no de IC-FEP se eval\u00faa en la puntuaci\u00f3n H2FPEF mediante 6 par\u00e1metros de diferentes \u00e1mbitos (factores de riesgo, enfermedades previas y ecocardiograf\u00eda) [2,3]. En el estudio de validaci\u00f3n, esta puntuaci\u00f3n permiti\u00f3 diferenciar bien a los pacientes con IC-FEM de aquellos con causas no cardiacas de disnea (p<0,0001).<\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

\u00bfQu\u00e9 terapia combinada es mejor para la IC-FEr? <\/h3>\n\n

Para el tratamiento de la IC-FEr (FEVI \u226440%), desde 2021 existe una recomendaci\u00f3n de clase I para el uso de los “cuatro fant\u00e1sticos”: inhibidor de la ECA o IRA, SGLT-2-i, betabloqueante y antagonista de los receptores de mineralocorticoides. Los dos estudios de referencia DAPA-HF y EMPEROR-Reduced demostraron que el SGLT-2-i como complemento reduc\u00eda significativamente el criterio de valoraci\u00f3n combinado de muerte y hospitalizaci\u00f3n relacionada con la insuficiencia cardiaca [10,11]. El Dr. Erben se\u00f1al\u00f3 que estos efectos de mejora del pron\u00f3stico demostrados en los estudios s\u00f3lo se aplican a los pacientes con diabetes de tipo 2, mientras que no existe ninguna recomendaci\u00f3n sobre el uso de SGLT-2-i para los diab\u00e9ticos de tipo 1 [1]. Tambi\u00e9n es importante informar a los pacientes no s\u00f3lo sobre los beneficios del SGLT-2-i, sino tambi\u00e9n sobre los posibles efectos secundarios. Por ejemplo, puede haber un aumento de las ganas de orinar y una reducci\u00f3n de la tensi\u00f3n arterial, y se ha demostrado que una ingesta suficiente de l\u00edquidos es \u00fatil para prevenir las infecciones urogenitales, inform\u00f3 el ponente [1]. Tambi\u00e9n debe seguir las “reglas del d\u00eda de enfermedad” para prevenir la cetoacidosis. En concreto, esto significa que el SGLT-2-i debe interrumpirse si falta la ingesta de alimentos y l\u00edquidos y reanudarse s\u00f3lo cuando se haya normalizado el comportamiento alimentario. Esto se refiere, por ejemplo, a las fases de enfermedad con fiebre, diarrea y v\u00f3mitos, pero tambi\u00e9n al tiempo previo o posterior a operaciones importantes o estancias en cuidados intensivos [4]. <\/p>\n\n

Con respecto a la aplicaci\u00f3n y titulaci\u00f3n de los “cuatro fant\u00e1sticos”, se recomienda que las cuatro clases de sustancias se inicien r\u00e1pidamente a dosis bajas y se titulen lentamente en funci\u00f3n del perfil subyacente del paciente [4]. Existen opiniones controvertidas sobre si debe darse preferencia a un inhibidor de la ECA o a un IRA en la combinaci\u00f3n cu\u00e1druple. La directriz europea se decanta por los IECA; seg\u00fan la estadounidense, debe utilizarse primero un IRA. Seg\u00fan los conocimientos actuales, los “cuatro fant\u00e1sticos” son una terapia de por vida. Esto puede deducirse del estudio TRED-HF (“Retirada de la terapia en la miocardiopat\u00eda dilatada – insuficiencia cardiaca”): en todos los casos se produjo una reca\u00edda tras la interrupci\u00f3n gradual [5]. Por otro lado, deben suspenderse f\u00e1rmacos como la saxagliptina o la pioglitazona con efectos potencialmente negativos sobre la insuficiencia cardiaca. Y, por supuesto, son importantes los controles regulares, especialmente de los valores de HbA1c<\/sub>. <\/p>\n\n

Enfoque terap\u00e9utico hol\u00edstico que incluya las comorbilidades<\/h3>\n\n

“El tratamiento de la insuficiencia cardiaca requiere un equipo interdisciplinar”, subraya el Dr. Erben [1]. Las comorbilidades son desfavorables desde el punto de vista pron\u00f3stico no s\u00f3lo en la IC-FEp, sino tambi\u00e9n en los pacientes con IC-FEr o IC-FEm y deben tratarse adecuadamente. “Cuantas m\u00e1s comorbilidades haya, peor ser\u00e1 el pron\u00f3stico del paciente y m\u00e1s se nos exigir\u00e1 que tengamos en cuenta estas comorbilidades”, resumi\u00f3 el ponente [1]. La carencia de hierro es una comorbilidad importante y frecuente en la insuficiencia cardiaca. Hasta dos tercios de los pacientes se ven afectados. Si se detecta una carencia de hierro (saturaci\u00f3n de transferrina inferior al 20% o ferritina s\u00e9rica inferior a 100 ng\/ml), debe administrarse un tratamiento con hierro intravenoso. El ponente se\u00f1al\u00f3 que esta recomendaci\u00f3n se aplica a pesar de que en el estudio IRONMAN [6] no se pudo demostrar ning\u00fan beneficio significativo sobre la mortalidad. Sin embargo, se ha demostrado que corregir la carencia de hierro puede mejorar los s\u00edntomas y la calidad de vida de los pacientes. Los resultados del gran estudio aleatorizado de resultados FAIR-HF2 a\u00fan est\u00e1n pendientes [12]. Por \u00faltimo, pero no por ello menos importante, los componentes del tratamiento no farmacol\u00f3gico, como la educaci\u00f3n del paciente, el entrenamiento f\u00edsico y la nutrici\u00f3n, tambi\u00e9n son factores importantes en el tratamiento de la insuficiencia cardiaca. Si los pacientes siguen sintom\u00e1ticos, debe considerarse la terapia con dispositivos (por ejemplo, DAI). <\/p>\n\n

Congreso: Diabetologie grenzenlos <\/em><\/p>\n\n

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Literatura: <\/p>\n\n

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  1. “Insuficiencia card\u00edaca”, Dra. Amadea Erben, Diabetolog\u00eda grenzenlos, M\u00fanich, 2 – 3 de febrero de 2024. <\/li>\n\n\n\n
  2. “En 3 sencillos pasos hacia la probabilidad de HFpEF”, https:\/\/herzmedizin.de,<\/a>(\u00faltima consulta: 27\/02\/2024). <\/li>\n\n\n\n
  3. Reddy YNV, et al: Un enfoque simple y basado en la evidencia para ayudar a guiar el diagn\u00f3stico de insuficiencia card\u00edaca con fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n preservada. Circulation 2018; 138(9): 861-870. <\/li>\n\n\n\n
  4. Sch\u00fctt K, et al: Documento de posici\u00f3n insuficiencia cardiaca y diabetes, Cardiolog\u00eda 2022; 16: 358-371. <\/li>\n\n\n\n
  5. Halliday BP, et al: Retirada del tratamiento farmacol\u00f3gico para la insuficiencia card\u00edaca en pacientes con miocardiopat\u00eda dilatada recuperada (TRED-HF): un ensayo abierto, piloto y aleatorizado. Lancet 2019; 393(10166): 61-73.<\/li>\n\n\n\n
  6. Kalra PR, et al: Grupo de estudio IRONMAN. Derisomaltosa f\u00e9rrica intravenosa en pacientes con insuficiencia card\u00edaca y ferropenia en el Reino Unido (IRONMAN): un ensayo prospectivo, aleatorizado, abierto, ciego, iniciado por el investigador. Lancet 2022; 400(10369): 2199-2209.<\/li>\n\n\n\n
  7. Sun Y, et al: Valor predictivo de la puntuaci\u00f3n H2FPEF<\/sub>en pacientes con insuficiencia cardiaca con fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n preservada. ESC Heart Fail 2021; 8(2): 1244-1252.<\/li>\n\n\n\n
  8. Anker SD, et al: Investigadores del ensayo EMPEROR-Preserved. Empagliflozina en la insuficiencia card\u00edaca con fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n preservada. NEJM 2021; 385(16): 1451-1461.<\/li>\n\n\n\n
  9. Solomon SD, et al: en nombre de los comit\u00e9s e investigadores del ensayo DELIVER. Dapagliflozina en la Insuficiencia Card\u00edaca con Fracci\u00f3n de Eyecci\u00f3n Leve Reducida o Preservada. NEJM 2022; 387: 1089-1098.<\/li>\n\n\n\n
  10. McMurray JJV, et al: Comit\u00e9s e investigadores del ensayo DAPA-HF. Dapagliflozina en pacientes con insuficiencia card\u00edaca y fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n reducida. NEJM 2019; 381(21): 1995-2008.<\/li>\n\n\n\n
  11. Packer M, et al: Investigadores del ensayo EMPEROR-Reduced. Resultados cardiovasculares y renales con empagliflozina en la insuficiencia card\u00edaca. NEJM 2020; 383(15): 1413-1424. <\/li>\n\n\n\n
  12. FAIR-HF2-DZHK5, https:\/\/fair-hf2.dzhk.de,<\/a>(\u00faltima consulta: 28\/02\/2024). <\/li>\n<\/ol>\n\n

    <\/p>\n\n

    HAUSARZT PRAXIS 2024; 19(3): 34-35 (publicado el 20.3.24, antes de impresi\u00f3n)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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