{"id":377910,"date":"2024-05-21T00:01:00","date_gmt":"2024-05-20T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=377910"},"modified":"2024-05-31T23:44:20","modified_gmt":"2024-05-31T21:44:20","slug":"dolor-abdominal-apendicitis","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/dolor-abdominal-apendicitis\/","title":{"rendered":"Dolor abdominal – Apendicitis"},"content":{"rendered":"\n

El dolor abdominal en la parte inferior derecha del abdomen, acompa\u00f1ado de n\u00e1useas o fiebre, es un s\u00edntoma t\u00edpico de apendicitis. Si existe una sintomatolog\u00eda cl\u00e1sica de apendicitis, el diagn\u00f3stico puede hacerse cl\u00ednicamente. Sin embargo, tambi\u00e9n existen s\u00edntomas y cursos at\u00edpicos, especialmente en ni\u00f1os peque\u00f1os, pacientes de edad avanzada y mujeres embarazadas. Sin embargo, en los pacientes con hallazgos at\u00edpicos o dudosos, debe recurrirse r\u00e1pidamente a los procedimientos de diagn\u00f3stico por imagen.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

La apendicitis aguda es la causa m\u00e1s frecuente de intervenci\u00f3n quir\u00fargica por abdomen agudo. M\u00e1s del 5% de la poblaci\u00f3n desarrollar\u00e1 una apendicitis en alg\u00fan momento de su vida. Es m\u00e1s frecuente en la adolescencia y en la tercera d\u00e9cada de la vida, pero puede aparecer a cualquier edad [3]. En ni\u00f1os y adolescentes, deben considerarse varios diagn\u00f3sticos diferenciales [6] (tabla 1)<\/strong>. Otros hallazgos que pueden aparecer bajo el cuadro de apendicitis son carcinoides, carcinomas, adenomas vellosos y divert\u00edculos. El ap\u00e9ndice tambi\u00e9n puede verse afectado en la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa con pancolitis (enfermedad inflamatoria intestinal).<\/p>\n

\n
\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

En la mayor\u00eda de los casos, la causa de la apendicitis es una obstrucci\u00f3n de la luz del ap\u00e9ndice, provocada normalmente por una hiperplasia linfoide, menos frecuentemente por c\u00e1lculos fecales, cuerpos extra\u00f1os o incluso par\u00e1sitos. La oclusi\u00f3n provoca edema inflamatorio, sobrecrecimiento bacteriano, isquemia e inflamaci\u00f3n. Entre los pat\u00f3genos t\u00edpicos de la apendicitis se encuentran Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa o Klebsiella pneumoniae [1]. Si no se trata, se produce necrosis, gangrena y perforaci\u00f3n. Si la perforaci\u00f3n queda envuelta por la malla circundante, puede formarse un absceso. El cuadro 1 <\/strong>enumera los s\u00edntomas y signos cl\u00ednicos de la apendicitis.<\/p>\n

\n
\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Los distintos estadios de la apendicitis se enumeran en el cuadro 2<\/strong>.<\/p>\n

\n
\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Si los s\u00edntomas persisten en el postoperatorio, dependiendo del estadio de la apendicitis, tambi\u00e9n debe considerarse una complicaci\u00f3n postoperatoria con absceso o una reacci\u00f3n inflamatoria pronunciada con cicatrizaci\u00f3n hipertr\u00f3fica, como se muestra en el estudio de caso 2 <\/strong>.<\/p>\n\n

Los ex\u00e1menes radiogr\u00e1ficos<\/em> carecen de valor en el diagn\u00f3stico de la apendicitis aguda. <\/p>\n\n

En los \u00faltimos a\u00f1os, la ecograf\u00eda<\/em> se ha consolidado como una herramienta fiable en el diagn\u00f3stico de la apendicitis. Los metaan\u00e1lisis atestiguan al m\u00e9todo una sensibilidad de hasta el 87% y una especificidad de hasta el 94%. La ecograf\u00eda abdominal suele mostrar un di\u00e1metro del ap\u00e9ndice aumentado de m\u00e1s de 6 mm, un engrosamiento de la pared y un fen\u00f3meno de escarapela, as\u00ed como una acumulaci\u00f3n circular de l\u00edquido alrededor del \u00f3rgano. La hiperemia puede detectarse a menudo mediante Doppler color.<\/p>\n\n

El uso de la imagen es ahora est\u00e1ndar en el diagn\u00f3stico de la apendicitis. Esto reduce el n\u00famero de intervenciones quir\u00fargicas negativas y los costes globales del tratamiento. Aunque la ecograf\u00eda se utiliza a menudo en pacientes pedi\u00e1tricos para evitar la exposici\u00f3n a la radiaci\u00f3n, seg\u00fan un informe publicado en el British Journal of Surgery, la tomograf\u00eda computarizada<\/em> es la forma m\u00e1s precisa de realizar un diagn\u00f3stico en adultos [2]. La precisi\u00f3n de las exploraciones en la identificaci\u00f3n de pacientes con y sin apendicitis aguda fue del 98 y el 98,5% respectivamente. <\/p>\n\n

La resonancia magn\u00e9tica<\/em> puede utilizarse como alternativa a la TC en ni\u00f1os y adolescentes para evitar la exposici\u00f3n a la radiaci\u00f3n [4]. Los signos de apendicitis en el examen por resonancia magn\u00e9tica con contraste fueron acumulaci\u00f3n de l\u00edquido con engrosamiento de la pared, realce at\u00edpico del contraste en la pared intestinal, agrandamiento del ap\u00e9ndice (>6 mm), c\u00e1lculos fecales (apendicolitos), encallamiento inflamatorio de grasa alrededor del ap\u00e9ndice y trastornos de la difusi\u00f3n. Las acumulaciones de l\u00edquido en las inmediaciones, el flem\u00f3n y los abscesos que se acumulan alrededor de los bordes, incluso sin un ap\u00e9ndice reconociblemente inflamado, se consideraron signos de perforaci\u00f3n del ap\u00e9ndice [5].<\/p>\n\n

Estudio de caso<\/h3>\n\n

En el ejemplo de caso 1 (Fig. 1A a 1C)<\/strong>, la RM muestra una apendicitis aguda en una paciente de 22 a\u00f1os. El ap\u00e9ndice mostraba un engrosamiento inflamatorio edematoso de la pared de 5 mm y un di\u00e1metro de 1,3 cm. En las secuencias de KM ya se reconoc\u00eda una reacci\u00f3n inflamatoria ambiental en el tejido adiposo. Los s\u00edntomas fueron recurrentes durante un periodo de cuatro semanas, los par\u00e1metros inflamatorios estaban alternativamente ligeramente elevados. La operaci\u00f3n realizada inmediatamente despu\u00e9s de la resonancia confirm\u00f3 la apendicitis aguda preperforante.<\/p>\n

\n
\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

El caso 2<\/strong> muestra (Fig. 2A a 2C) <\/strong>el estado tras una apendicitis perforada, un absceso localizado y una peritonitis. Trastorno de cicatrizaci\u00f3n de heridas con flem\u00f3n localizado. En la paciente de 18 a\u00f1os se detect\u00f3 una reacci\u00f3n cicatricial pronunciada con dolor persistente dos meses despu\u00e9s de la operaci\u00f3n y se descart\u00f3 un absceso recurrente.<\/p>\n

\n
\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Mensajes para llevar a casa<\/strong><\/p>\n\n