{"id":377973,"date":"2024-04-29T00:01:00","date_gmt":"2024-04-28T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=377973"},"modified":"2024-04-25T17:48:06","modified_gmt":"2024-04-25T15:48:06","slug":"que-pacientes-se-benefician-de-los-csi-como-complemento","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/que-pacientes-se-benefician-de-los-csi-como-complemento\/","title":{"rendered":"\u00bfQu\u00e9 pacientes se benefician de los CSI como complemento?"},"content":{"rendered":"\n

El recuento de eosin\u00f3filos en sangre (EOS) se considera un biomarcador adecuado para decidir si es probable que los pacientes con EPOC obtengan un beneficio cl\u00ednico adicional de los esteroides inhalados (CSI) como tratamiento complementario. Un an\u00e1lisis secundario de Dalin et al. apoya la recomendaci\u00f3n de que la adici\u00f3n de un CSI tiene sentido terap\u00e9utico a partir de una EOS de 150 c\u00e9lulas\/\u03bcL. Por encima de este umbral, se demostr\u00f3 una reducci\u00f3n relevante del riesgo de exacerbaci\u00f3n.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Bas\u00e1ndose en la GOLD 2023, las recomendaciones de tratamiento actuales indican que los pacientes que tengan al menos dos exacerbaciones m\u00e1s o una hospitalizaci\u00f3n relacionada con una exacerbaci\u00f3n a pesar del tratamiento con LABA\/LAMA o LABA\/ICS se beneficiar\u00e1n del uso de una combinaci\u00f3n triple de CSI\/LABA\/LAMA [1,2]. Esto parece ser especialmente cierto en pacientes con una eosinofilia sangu\u00ednea (EOS) de \u2265150 c\u00e9lulas\/ \u03bcL [2\u20134]. Diversos estudios han contribuido a que el valor de los esteroides inhalados (CSI) en la EPOC haya aumentado con el tiempo.ha cambiado con el tiempo. Los efectos positivos de los CSI en la EPOC con respecto a las exacerbaciones y otros par\u00e1metros se comunicaron por primera vez en elEsto qued\u00f3 demostrado en el a\u00f1o 2000 en el estudio ISOLDE [5]. Sorprendentemente, el estudio TORCH realizado en 2007 no pudo demostrar una reducci\u00f3n de la mortalidad global, pero s\u00ed mostr\u00f3 beneficios significativos en todos los dem\u00e1s criterios de valoraci\u00f3n [6]. En 2016, un beta-2 mim\u00e9tico de acci\u00f3n prolongada m\u00e1s un agente anticolin\u00e9rgico de acci\u00f3n prolongada (LABA\/LAMA) demostr\u00f3 ser superior a una combinaci\u00f3n LABA\/ICS en la prevenci\u00f3n de las exacerbaciones en el estudio FLAME [7]. Esto cuestion\u00f3 el papel de los CSI en pacientes con EPOC. Sin embargo, varios estudios recientes demuestran que determinados subgrupos de EPOC se benefician de los CSI como complemento [10]. Recientemente se ha demostrado un beneficio adicional de la triple combinaci\u00f3n ICS\/LABA\/LAMA en los estudios IMPACT y ETHOS [8,9]. <\/p>\n\n

Por qu\u00e9 la eosinofilia sangu\u00ednea es adecuada como biomarcador <\/h3>\n\n

Los CSI tienen efectos antiinflamatorios y el recuento de eosin\u00f3filos en el esputo se correlaciona con el grado de inflamaci\u00f3n de los pulmones [10\u201312]. Por lo tanto, el recuento de eosin\u00f3filos en sangre act\u00faa como un biomarcador relevante para decidir si el tratamiento con CSI es adecuado en pacientes con EPOC. Estudios anteriores han demostrado que los pacientes con EPOC con eosin\u00f3filos en sangre por encima del 2% responden mejor al tratamiento con esteroides sist\u00e9micos en comparaci\u00f3n con los que tienen niveles m\u00e1s bajos [13,14]. Seg\u00fan la Iniciativa Global para la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Cr\u00f3nica (GOLD), los eosin\u00f3filos en sangre deben medirse en n\u00fameros absolutos (c\u00e9lulas\/\u03bcL), que es como se ha hecho en estudios recientes [15,16]. El valor de corte relativo a la EOS para una indicaci\u00f3n de CSI en la EPOC es objeto de un controvertido debate. De un metaan\u00e1lisis publicado en 2022 por Dalin et al. muestra que los pacientes con EPOC con una EOS de \u2265150 c\u00e9lulas\/\u03bcL obtienen un beneficio adicional del uso de un CSI. El estudio PROSPERO, financiado por la Autoridad Sanitaria Danesa, incluy\u00f3 11 ECA con un total de 29.654 pacientes, en los que se utilizaron CSI en combinaciones dobles y triples [10]. A partir de un EOS de 150 c\u00e9lulas\/\u03bcl, se observ\u00f3 una clara correlaci\u00f3n entre el tratamiento continuado con CSI en cuanto al n\u00famero de exacerbaciones, la funci\u00f3n pulmonar y la calidad de vida. Los ECA con un brazo de estudio ICS\/LABA\/LAMA se muestran en la Tabla 1<\/strong> [10]. <\/p>\n

\n
\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Cuanto mayor sea la eosinofilia en sangre, mayor ser\u00e1 el beneficio adicional <\/h3>\n\n

En el metaan\u00e1lisis de Dalin et al. la reducci\u00f3n relativa del riesgo de una exacerbaci\u00f3n de moderada a grave con un EOS <150 c\u00e9lulas\/\u03bcl fue del 12% (cociente: 0,88; IC del 95%: 0,83-0,94). [10]. Con una EOS en el rango de 150-300 c\u00e9lulas\/\u03bcL, se observ\u00f3 una reducci\u00f3n relativa del 20% (cociente: 0,80; IC 95%: 0,69-0,94). Y en los pacientes con un EOS >300 c\u00e9lulas\/\u03bcL, se produjo una reducci\u00f3n cl\u00ednicamente relevante del 43% (cociente: 0,57; IC 95%: 0,49-0,66). Las diferencias en la reducci\u00f3n del riesgo entre los tres subgrupos de EOS resultaron significativas (p<0,00001). En los pacientes con una EOS en el intervalo de 150-300 c\u00e9lulas\/\u03bcL y >300 c\u00e9lulas\/\u03bcL, el tratamiento continuado con CSI mejor\u00f3 la funci\u00f3n pulmonar en 0,05 L (diferencia media del FEV1<\/sub>; IC del 95%: 0,03-0,07 L) y 0,06 L (diferencia media del FEV1<\/sub>; IC del 95%: 0,04-0,09 L), respectivamente. Una prueba de diferencias en los subgrupos mostr\u00f3 que el tratamiento continuado con CSI ten\u00eda un efecto diferente sobre la funci\u00f3n pulmonar en los subgrupos (p=0,04), y que los pacientes con un EOS \u2265150 c\u00e9lulas\/\u03bcL mostraban una mejora mayor que los pacientes con valores de EOS inferiores. En los pacientes con EOS <150 c\u00e9lulas\/\u03bcL, el tratamiento continuado con CSI probablemente no tuvo ning\u00fan efecto sobre la funci\u00f3n pulmonar (diferencia media del FEV1<\/sub>: 0,02 L; IC del 95%: 0,00-0,05 L). Independientemente de los subgrupos de EOS, el tratamiento continuado con CSI aument\u00f3 el riesgo de neumon\u00eda (cociente de riesgos: 1,39; IC 95%: 1,19-1,63). <\/p>\n\n

Literatura: <\/p>\n\n

    \n
  1. Iniciativa Global para la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Cr\u00f3nica (GOLD). Informe sobre la estrategia mundial para el diagn\u00f3stico, la gesti\u00f3n y la prevenci\u00f3n de la enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica; 2023, https:\/\/goldcopd.org\/2023-gold-report-2,<\/a>(\u00faltima consulta: 19.03.2024) <\/li>\n\n\n\n
  2. EPOC, versi\u00f3n abreviada de la directriz: www.medix-guidelines.ch\/lungenkrankheiten\/copd,<\/a> \u00faltima actualizaci\u00f3n: 08\/2023, (fecha de consulta: 19\/03\/2024) <\/li>\n\n\n\n
  3. Wegewitz U, et al: Retomando el debate sobre AMSTAR: \u00bfqu\u00e9 se puede (debe) mejorar? BMC Med Res Methodol 2016; 16. <\/li>\n\n\n\n
  4. Scherer RW, Saldanha IJ: \u00bfC\u00f3mo deben manejar los revisores sistem\u00e1ticos los res\u00famenes de congresos? Una visi\u00f3n desde las trincheras. Syst Rev 2019; 8: 264. <\/li>\n\n\n\n
  5. Burge PS, et al: Estudio aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo del propionato de fluticasona en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica de moderada a grave: el ensayo ISOLDE. BMJ. 2000; 320: 1297-1303. <\/li>\n\n\n\n
  6. Calverley PMA, et al: TORCH investigators, Salmeterol y propionato de fluticasona y supervivencia en la enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica. NEJM 2007; 356: 775-789. <\/li>\n\n\n\n
  7. Wedzicha JA, et al: Investigadores FLAME, indacaterol-glicopirronio frente a salmeterol-fluticasona para la EPOC. NEJM 2016; 374: 2222-2234. <\/li>\n\n\n\n
  8. Pascoe S, et al: Eosin\u00f3filos en sangre y respuesta al tratamiento con terapia combinada triple y dual en la enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica: an\u00e1lisis del ensayo IMPACT. Lancet Respir Med 2019; 7: 745-756. <\/li>\n\n\n\n
  9. Rabe KF, et al: Investigadores de ETHOS, terapia inhalada triple a dos dosis de glucocorticoides en EPOC de moderada a muy grave. NEJM 2020; 383: 35-48. <\/li>\n\n\n\n
  10. Dalin DA, et al: Una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica de los eosin\u00f3filos en sangre y el tratamiento continuado con corticosteroides inhalados en pacientes con EPOC. Respir Med 2022 jul; 198: 106880. <\/li>\n\n\n\n
  11. Brightling CE, et al: Eosinofilia en esputo y respuesta a corto plazo a la mometasona inhalada en la enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica. Thorax 2005; 60: 193-198. <\/li>\n\n\n\n
  12. Tashkin DP, Wechsler ME: Papel de los eosin\u00f3filos en la inflamaci\u00f3n de las v\u00edas respiratorias de la enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica. Int J Chronic Obstr Pulm Dis 2018; 13: 335-349. <\/li>\n\n\n\n
  13. Bafadhel M, et al: Eosin\u00f3filos en sangre para dirigir el tratamiento con corticosteroides de las exacerbaciones de la enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica. Am J Respir Crit Care Med 2012; 186: 48-55. <\/li>\n\n\n\n
  14. Bafadhel M, et al: Tratamiento con prednisolona guiado por eosin\u00f3filos en sangre para las exacerbaciones de la EPOC: un an\u00e1lisis adicional. Eur Respir J 2014; 44: 789-791. <\/li>\n\n\n\n
  15. Iniciativa Global para la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Cr\u00f3nica Estrategia Global GOLD para la Prevenci\u00f3n, Diagn\u00f3stico y Manejo de la EPOC (Informe 2019).<\/li>\n\n\n\n
  16. Iniciativa Global para la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Cr\u00f3nica Estrategia Global GOLD para la Prevenci\u00f3n, Diagn\u00f3stico y Manejo de la EPOC, Informe 2021. <\/li>\n\n\n\n
  17. Bafadhel M, et al: Predictores del riesgo de exacerbaci\u00f3n y respuesta a la budesonida en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica: un an\u00e1lisis post-hoc de tres ensayos aleatorizados. Lancet Respir. Med. 2018; 6: 117-126. <\/li>\n\n\n\n
  18. Goyal P, et al: Comparaci\u00f3n del efecto del indacaterol con la combinaci\u00f3n de dosis fijas de salmeterol\/fluticasona en las exacerbaciones de la EPOC en funci\u00f3n de los recuentos basales de eosin\u00f3filos en sangre: an\u00e1lisis post hoc del estudio instead. Respirolog\u00eda 2015; 20 (s.f.): 43. <\/li>\n\n\n\n
  19. Ferguson GT, et al: Terapia triple con budesonida\/glicopirrolato\/fumarato de formoterol con tecnolog\u00eda de administraci\u00f3n en co-suspensi\u00f3n frente a terapias duales en la enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica (KRONOS): un ensayo controlado aleatorizado de fase 3, doble ciego, de grupos paralelos y multic\u00e9ntrico. Lancet Respir Med 2018; 6: 747-758. <\/li>\n\n\n\n
  20. Pascoe S, et al: Recuento de eosin\u00f3filos en sangre, exacerbaciones y respuesta a la adici\u00f3n de furoato de fluticasona inhalado al vilanterol en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica: un an\u00e1lisis secundario de los datos de dos ensayos controlados aleatorios paralelos. Lancet Respir Med 2015; 3: 435-442. <\/li>\n\n\n\n
  21. Hanania NA, et al: Eficacia y seguridad de dos dosis de inhalador dosificador de fumarato de budesonida\/formoterol en la EPOC. ERJ Open Res 2020; 6. <\/li>\n\n\n\n
  22. Chapman KR, et al: Desescalada de la terapia triple a largo plazo a indacaterol\/glicopirronio en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica (SUNSET): un ensayo cl\u00ednico aleatorizado, doble ciego y triple. Am J Respir Crit Care Med 2018; 198: 329-339. <\/li>\n\n\n\n
  23. Papi A, et al: Terapia triple inhalada extrafina frente a terapia broncodilatadora dual en la enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica (TRIBUTE): un ensayo doble ciego, de grupos paralelos, aleatorizado y controlado. Lancet Lond Engl 2018; 391: 1076-1108. <\/li>\n\n\n\n
  24. Watz H, et al: Recuento de eosin\u00f3filos en sangre y exacerbaciones en la enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica grave tras la retirada de los corticosteroides inhalados: un an\u00e1lisis post hoc del ensayo WISDOM. Lancet Respir Med 2016; 4: 390-398. <\/li>\n\n\n\n
  25. Siddiqui SH, et al: Eosin\u00f3filos en sangre: un biomarcador de respuesta a beclometasona\/formoterol extrafino en la enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica. Am J Respir Crit Care Med 2015; 192: 523-552. <\/li>\n<\/ol>\n\n

    <\/p>\n\n

    PR\u00c1CTICA M\u00c9DICA GENERAL 2024; 19(4): 33-34<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    El recuento de eosin\u00f3filos en sangre (EOS) se considera un biomarcador adecuado para decidir si es probable que los pacientes con EPOC obtengan un beneficio cl\u00ednico adicional de los esteroides…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":270992,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"EPOC ","footnotes":""},"category":[11475,11478,11288,11424,11552],"tags":[23370,75290,12125,18846,13813,75286],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-377973","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-estudios","category-formacion-continua","category-medicina-interna-general","category-neumologia","category-rx-es","tag-complemento","tag-dalin-et-al-es","tag-epoc","tag-exacerbaciones","tag-ics-es","tag-recuento-de-eosinofilos-en-la-sangre","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-17 11:08:01","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/377973","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=377973"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/377973\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":377981,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/377973\/revisions\/377981"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/270992"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=377973"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=377973"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=377973"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=377973"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}