{"id":378045,"date":"2024-05-12T14:00:00","date_gmt":"2024-05-12T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/el-mejor-tratamiento-posible-en-las-primeras-fases-de-la-erc\/"},"modified":"2024-05-26T18:13:44","modified_gmt":"2024-05-26T16:13:44","slug":"el-mejor-tratamiento-posible-en-las-primeras-fases-de-la-erc","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/el-mejor-tratamiento-posible-en-las-primeras-fases-de-la-erc\/","title":{"rendered":"El mejor tratamiento posible en las primeras fases de la ERC"},"content":{"rendered":"\n

Se recomienda que todos los pacientes con diabetes se sometan a un cribado rutinario para detectar la presencia de ERC. Adem\u00e1s de la medici\u00f3n de la tasa de filtraci\u00f3n glomerular (eGFR), tambi\u00e9n incluye la determinaci\u00f3n del cociente alb\u00famina-creatinina (UACR). Se ha demostrado que los diab\u00e9ticos de tipo 2 con ERC se benefician del tratamiento con un inhibidor de SGLT-2 y\/o finerenona, ya que se ralentiza la progresi\u00f3n de la insuficiencia renal y se reduce el riesgo cardiovascular.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

La diabetes es una de las causas m\u00e1s frecuentes de enfermedad renal cr\u00f3nica<\/em> (ERC). La Dra. Julia Weinmann-Menke, jefa de nefrolog\u00eda del Centro M\u00e9dico Universitario de Maguncia, ofreci\u00f3 una visi\u00f3n actualizada de las pruebas [1]. Por definici\u00f3n, la ERC se define como una anomal\u00eda de la estructura renal que ha estado presente durante m\u00e1s de 3 meses o funci\u00f3n, lo que repercute en la salud [1,9]. Se recomienda que los diab\u00e9ticos se sometan a pruebas de detecci\u00f3n de la ERC al menos una vez al a\u00f1o. La insuficiencia renal suele ser asintom\u00e1tica, sobre todo en las primeras fases. Si la eGFR se encuentra dentro del rango normal, esto no significa autom\u00e1ticamente que los ri\u00f1ones del paciente est\u00e9n sanos, subray\u00f3 el ponente [1]. La albuminuria es un marcador precoz de nefropat\u00eda y predice el riesgo de insuficiencia renal independientemente del FGe [9]. La determinaci\u00f3n de la relaci\u00f3n alb\u00famina-creatinina en orina (RACU) a partir de orina espont\u00e1nea es eficaz y significativa. La albuminuria tambi\u00e9n se tiene en cuenta en el esquema internacional CGA para la clasificaci\u00f3n de la ERC (C=causa, G=eGFR\/”categor\u00eda de GFR”, A=albuminuria\/”categor\u00eda de albuminuria”). La determinaci\u00f3n de la albuminuria debe repetirse cada tres meses. Ahora sabemos que los diab\u00e9ticos de tipo 2 con ERC tienen un mayor riesgo cardiovascular, por lo que la protecci\u00f3n cardiorrenal es un objetivo importante del tratamiento. <\/p>\n\n

El SGLT-2-i y la finerenona son opciones de tratamiento basadas en la evidencia <\/h3>\n\n

La estadificaci\u00f3n seg\u00fan el esquema CGA fue lanzada por KDIGO (Kidney Disease: Improving Global Outcomes)<\/em> y es aplicable a pacientes con ERC con y sin diabetes. La tasa de filtraci\u00f3n glomerular estimada (TFGe) se clasifica en estadios G1-G5 y la excreci\u00f3n de alb\u00famina en orina espont\u00e1nea en A1 (<30 mg\/g de creatinina), A2 (30-300 mg\/g) y A3 (>300 mg\/g). Hoy en d\u00eda, se dispone de un arsenal de opciones de terapia farmacol\u00f3gica para el tratamiento de la ERC, que no s\u00f3lo incluye los inhibidores de la ECA (IECA) y los inhibidores del SRAA (SRAA-i), sino que tambi\u00e9n ofrece posibilidades adicionales, explic\u00f3 el ponente [1]. Existe una base de pruebas impresionante para los inhibidores de SGLT-2 (SGLT-i) y la finerenona. Tres de los grandes estudios que demuestran que el SGLT-2-i ralentiza la progresi\u00f3n de la ERC son DAPA-CKD, CREDENCE y EMPA-KIDNEY [2\u20134]. Como resultado, la dapagliflozina, la canagliflozina y la empagliflozina redujeron significativamente el criterio de valoraci\u00f3n renal compuesto en personas con ERC [2\u20134] (Tabla 1)<\/strong>. En el estudio CREDENCE s\u00f3lo se incluyeron diab\u00e9ticos de tipo 2, mientras que alrededor del 68% de los participantes en DAPA-CKD y el 46% en EMPA-KIDNEY ten\u00edan diabetes de tipo 2; el resto de los participantes eran pacientes con ERC sin diabetes [2\u20134]. <\/p>\n

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El antagonista no esteroideo de los receptores de mineralocorticoides (ARM) finerenona se investig\u00f3 en el estudio FIDELIO-DKD en diab\u00e9ticos de tipo 2 con una TFGe de 25-60 ml\/min\/1,73m2<\/sup> y unos cocientes alb\u00famina-creatinina en orina de 30-300 mg\/g [5]. El criterio de valoraci\u00f3n primario (insuficiencia renal, min. Disminuci\u00f3n a las 4 semanas de la TFGe en >40%, muerte renal) se redujo significativamente en un 18%. La finerenona actu\u00f3 como complemento de la terapia existente con IECA o ARA-II. Estos resultados renales fueron confirmados por un segundo estudio de resultados cardiovasculares (FIGARO) [6] (Tab. 2)<\/strong>. Con FIDELITY, tambi\u00e9n est\u00e1 disponible un an\u00e1lisis combinado basado en FIDELIO-DKD y FIGARO-DKD [10]. La autorizaci\u00f3n de la finerenona se limita actualmente a la ERC en la diabetes de tipo 2.<\/p>\n

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Tratamiento multifactorial que incluye factores de estilo de vida <\/h3>\n\n

La actualizaci\u00f3n de las directrices KDIGO (Kidney Disease: Improving Global Outcomes Clinical Practice<\/em> Guideline) publicada en 2022 aboga por un enfoque hol\u00edstico del tratamiento de la diabetes y la ERC para contrarrestar las complicaciones renales y cardiovasculares. [7,8]. Adem\u00e1s de una terapia farmacol\u00f3gica adecuada, esto tambi\u00e9n incluye medidas de estilo de vida como una dieta sana, ejercicio, control del peso y no fumar. Seg\u00fan la KDIGO, los pacientes deben seguir una dieta equilibrada y saludable con una elevada proporci\u00f3n de verduras, fruta, productos integrales, fibra, legumbres, prote\u00ednas vegetales y \u00e1cidos grasos insaturados. Se recomienda reducir la cantidad de carne procesada, carbohidratos refinados y bebidas azucaradas. El consumo de sal debe ser inferior a 2 g\/d\u00eda y la ingesta de prote\u00ednas debe ser de 0,8 g\/kg de peso corporal al d\u00eda. Para un cambio sostenible en la dieta, se recomienda el apoyo de un nutricionista con la formaci\u00f3n adecuada. <\/p>\n\n

Enfoque centrado en el paciente para la protecci\u00f3n contra el riesgo cardiorrenal<\/h3>\n\n

Con el fin de promover cambios en el estilo de vida y la adherencia al tratamiento farmacol\u00f3gico, se ha demostrado el \u00e9xito de un enfoque personalizado, lo que implica que se den explicaciones sobre el fundamento terap\u00e9utico y los objetivos del tratamiento [9]. Los diab\u00e9ticos de tipo 2 con ERC tienen un mayor riesgo cardiovascular. La combinaci\u00f3n de diabetes con enfermedades cardiacas y renales no s\u00f3lo aumenta el riesgo de episodios cardiovasculares, sino tambi\u00e9n de muerte cardiovascular y mortalidad por cualquier causa [9]. [11]L a diabetes<\/em>SCORE-2 (Systematic COronary Risk Evaluation-2<\/em>) puede utilizarse para calcular el riesgo cardiovascular a 10 a\u00f1os . Adem\u00e1s de las terapias farmacol\u00f3gicas y las medidas de estilo de vida ya mencionadas, tambi\u00e9n puede considerarse el uso de un agonista del receptor de GLP-1 para los diab\u00e9ticos de tipo 2 con ERC hasta una TFGe>15 ml\/min\/1,73\/m\u00b2. Adem\u00e1s, se recomienda un objetivo de presi\u00f3n arterial \u2264 130\/80 mmHg para reducir el riesgo de enfermedad cardiovascular y albuminuria, y tambi\u00e9n se ha demostrado que es beneficioso reducir intensivamente el LDL-C con estatinas o una combinaci\u00f3n de estatina y zeetimiba [9]. <\/p>\n\n

Congreso: Diabetolog\u00eda sin fronteras<\/em><\/p>\n\n

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Literatura:<\/p>\n\n

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  1. \u00abChronische Nierenerkrankung\/Niereninsuffizienz\u00bb, Session X \u2013 Organprotektion im Fokus, Prof. Dr. med. Julia Weinmann-Menke, Diabetologie grenzenlos, 02.\u201303.02.2024. <\/li>\n\n\n\n
  2. Heerspink HJL, et al.: Dapagliflozin in patients with chronic kidney disease. N Engl J Med 2020; 383: 1436\u20131446.<\/li>\n\n\n\n
  3. Perkovic V, et al.: Canagliflozin and renal outcomes in type 2 diabetes and nephropathy. N Engl J Med 2019; 380: 2295\u20132306. <\/li>\n\n\n\n
  4. EMPA-KIDNEY Collaborative Group et al. Empagliflozin in patients with chronic kidney disease. N Engl J Med 2022 doi: 10.1056\/NEJMoa2204233<\/li>\n\n\n\n
  5. Bakris GL, et al.: FIDELIO-DKD investigators. Effect of finerenone on chronic kidney disease outcomes in type 2 diabetes. N Engl J Med 2020; 383: 2219\u20132229.<\/li>\n\n\n\n
  6. Bakris GL, et al.: FIGARO DKD investigators. Cardiovascular events with finerenone in kidney disease and type 2 diabetes. N Engl J Med 2021; 385: 2252\u20132263.<\/li>\n\n\n\n
  7. Wanner C, Busch M: Neue Leitlinie f\u00fcr das Diabetesmanagement bei chronischer Nierenerkrankung [New guideline on diabetes management in chronic kidney disease]. Inn Med (Heidelb) 2023; 64(3): 219\u2013224. <\/li>\n\n\n\n
  8. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Clinical practice guideline for diabetes management in chronic kidney disease. Kidney Int 2022;102(5S): S1\u2013S127.<\/li>\n\n\n\n
  9. European Society of Cardiology (ESC), Deutsche Gesellschaft f\u00fcr Kardiologie \u2013 Herz- und Kreis\u00adlauf\u00adforschung (DGK) e.V.: ESC Pocket Guidelines, Version 2023. https:\/\/leitlinien.dgk.org\/files\/29_2023_pocket-leitlinien_diabetes.pdf<\/a> (\u00faltima consulta: 01.03.2023). <\/li>\n\n\n\n
  10. Agarwal R, et al.: FIDELIO-DKD and FIGARO-DKD investigators. Cardiovascular and kidney outcomes with finerenone in patients with type 2 diabetes and chronic kidney disease: the FIDELITY pooled analysis. Eur Heart J 2022; 43(6): 474\u2013484. <\/li>\n\n\n\n
  11. SCORE2 working group and ESC Cardiovascular risk collaboration SCORE2 risk prediction algorithms: new models to estimate 10-year risk of cardiovascular disease in Europe. Eur Heart J 2021; 42(25): 2439\u20132454.<\/li>\n<\/ol>\n\n

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    HAUSARZT PRAXIS 2024; 19(4): 26\u201328 (publicado el 18.4.24, antes de impresi\u00f3n)InFo DIABETOLOGIE & ENDOKRINOLOGIE 2024; 1(2): 22\u201323<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Se recomienda que todos los pacientes con diabetes se sometan a un cribado rutinario para detectar la presencia de ERC. Adem\u00e1s de la medici\u00f3n de la tasa de filtraci\u00f3n glomerular…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":378051,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Insuficiencia renal en diab\u00e9ticos de tipo 2 ","footnotes":""},"category":[11483,11352,11475,11288,11377,11552],"tags":[75362,17854,13023,75365,68041,15810,75373,14831,75368],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-378045","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-el-congreso-informa","category-endocrinologia-y-diabetologia","category-estudios","category-medicina-interna-general","category-nefrologia","category-rx-es","tag-diabetes-tipo-2-es-4","tag-egfr-es","tag-erc","tag-estadios-de-la-erc","tag-finerenon-es","tag-insuficiencia-renal-es","tag-relacion-albumina-creatinina","tag-revision","tag-uacr-es","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-11 06:19:58","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/378045","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=378045"}],"version-history":[{"count":2,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/378045\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":379801,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/378045\/revisions\/379801"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/378051"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=378045"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=378045"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=378045"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=378045"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}