{"id":378046,"date":"2024-05-19T00:01:00","date_gmt":"2024-05-18T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/hallazgo-incidental-inofensivo-o-tumor-que-requiere-tratamiento\/"},"modified":"2024-05-18T23:42:54","modified_gmt":"2024-05-18T21:42:54","slug":"hallazgo-incidental-inofensivo-o-tumor-que-requiere-tratamiento","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/hallazgo-incidental-inofensivo-o-tumor-que-requiere-tratamiento\/","title":{"rendered":"\u00bfHallazgo incidental inofensivo o tumor que requiere tratamiento?"},"content":{"rendered":"\n<p><strong>Los adultos j\u00f3venes rara vez se ven afectados por incidentalomas suprarrenales; la edad media supera los 50 a\u00f1os. La mayor\u00eda son adenomas suprarrenales endocrinol\u00f3gicamente inactivos, en un 10-15% de los casos los incidentalomas son hormonalmente activos y se encuentran tumores malignos en un 2-5% de los casos. Se recomienda un enfoque paso a paso para su clarificaci\u00f3n.<\/strong><\/p>\n\n<!--more-->\n\n<p>En referencia a la situaci\u00f3n actual de los datos y a las directrices pr\u00e1cticas de la <em>Sociedad Europea de Endocrinolog\u00eda<\/em>, el Prof. Dr. Michael Br\u00e4ndle, M\u00e9dico Jefe de Medicina Interna General\/Medicina Hospitalaria y Medicina de Urgencias del Hospital Cantonal de St. Gallen, explic\u00f3 el algoritmo de diagn\u00f3stico recomendado <strong>(Fig. 1)<\/strong> [1,2]. Un incidentaloma suprarrenal es una masa suprarrenal de al menos 1 cm de tama\u00f1o detectada por imagen si se trata de un hallazgo incidental en el contexto de un diagn\u00f3stico por imagen que no se realiz\u00f3 debido a una sospecha de enfermedad suprarrenal o a un examen de estadificaci\u00f3n de un tumor maligno conocido. La atenci\u00f3n se centra en la cuesti\u00f3n de si los hallazgos son patol\u00f3gicos o no.  <\/p>\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-full is-resized\"><a href=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/abb1_HP4_s39.png\"><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" width=\"1461\" height=\"1053\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/abb1_HP4_s39.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-377810\" style=\"width:500px\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/abb1_HP4_s39.png 1461w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/abb1_HP4_s39-800x577.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/abb1_HP4_s39-1160x836.png 1160w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/abb1_HP4_s39-120x86.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/abb1_HP4_s39-90x65.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/abb1_HP4_s39-320x231.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/abb1_HP4_s39-560x404.png 560w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/abb1_HP4_s39-240x173.png 240w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/abb1_HP4_s39-180x130.png 180w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/abb1_HP4_s39-640x461.png 640w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/abb1_HP4_s39-1120x807.png 1120w\" sizes=\"(max-width: 1461px) 100vw, 1461px\" \/><\/a><\/figure>\n<\/div>\n<p>En este contexto, es necesario aclarar ante todo los dos puntos siguientes [1,2]:  <\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>\u00bfEl incidentaloma produce hormonas en exceso?<\/li>\n\n\n\n<li>\u00bfHay alg\u00fan tumor maligno? (ejemplo cl\u00e1sico: carcinoma corticosuprarrenal).<\/li>\n<\/ul>\n\n<p>Los datos epidemiol\u00f3gicos muestran que, paralelamente al aumento de los ex\u00e1menes por imagen, cada vez se detectan m\u00e1s lesiones peque\u00f1as y benignas en pacientes de edad avanzada. Los incidentalomas suprarrenales son extremadamente raros en personas menores de 30 a\u00f1os; la edad media es de 54 a\u00f1os [3,4]. La incidencia de tumores grandes y malignos permaneci\u00f3 igual durante el periodo de estudio 1995-2015 [5]. Entre el 71,2 y el 82,4% de los incidentalomas suprarrenales son benignos y hormonalmente inactivos (adenomas) [6].  <\/p>\n\n<h3 id=\"incidentaloma-endocrino-activo\" class=\"wp-block-heading\">\u00bfIncidentaloma endocrino activo?  <\/h3>\n\n<p>El ponente recomend\u00f3 realizar primero una historia cl\u00ednica y un examen f\u00edsico, ya que esto simplificar\u00eda la interpretaci\u00f3n de los hallazgos de laboratorio [1]. Los tumores suprarrenales endocrinos activos pueden presentar uno de los siguientes cuadros cl\u00ednicos <strong>(tabla 1) <\/strong>:  <\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Hipercortisolismo (s\u00edndrome de Cushing)  <\/li>\n\n\n\n<li>Feocromocitoma  <\/li>\n\n\n\n<li>Hiperaldosteronismo (s\u00edndrome de Conn)  <\/li>\n\n\n\n<li>Exceso de hormonas sexuales (extremadamente raro)<\/li>\n<\/ul>\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-full is-resized\"><a href=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/tab1-HP4_s41.png\"><img decoding=\"async\" width=\"1460\" height=\"936\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/tab1-HP4_s41.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-377811 lazyload\" style=\"--smush-placeholder-width: 1460px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1460\/936;width:500px\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/tab1-HP4_s41.png 1460w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/tab1-HP4_s41-800x513.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/tab1-HP4_s41-1160x744.png 1160w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/tab1-HP4_s41-120x77.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/tab1-HP4_s41-90x58.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/tab1-HP4_s41-320x205.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/tab1-HP4_s41-560x359.png 560w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/tab1-HP4_s41-240x154.png 240w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/tab1-HP4_s41-180x115.png 180w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/tab1-HP4_s41-640x410.png 640w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/tab1-HP4_s41-1120x718.png 1120w\" data-sizes=\"(max-width: 1460px) 100vw, 1460px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/a><\/figure>\n<\/div>\n<p>El primer paso es aclarar si podr\u00eda tratarse de un <em>feocromocitoma <\/em>. Los feocromocitomas suelen ser cl\u00ednicamente silentes u oligosintom\u00e1ticos. Los posibles s\u00edntomas inespec\u00edficos son dolor de cabeza (60-90%), sudoraci\u00f3n (55-75%), palidez, rubor, inquietud, p\u00e9rdida de peso, fatiga y leucocitosis [13]. Los s\u00edntomas se basan en un aumento de la concentraci\u00f3n y, por tanto, del efecto de las catecolaminas liberadas. &#8220;Siempre hay que buscar un feocromocitoma, incluso en pacientes normotensos&#8221;, subray\u00f3 el Prof. Br\u00e4ndle. En el caso de lesiones peque\u00f1as con una se\u00f1al t\u00edpica de los adenomas, es bastante improbable que se trate de un feocromocitoma. Las directrices recomiendan la medici\u00f3n de metanefrinas libres en plasma o metanefrinas fraccionadas en la recogida de orina para descartar un feocromocitoma [2,7]. Existen ciertos escollos en la determinaci\u00f3n de metanefrinas, dijo el ponente, explicando que los resultados pueden ser falsos positivos en pacientes que est\u00e1n siendo tratados con paracetamol o antidepresivos tric\u00edclicos.  <\/p>\n\n<p>El siguiente punto de aclaraci\u00f3n se refiere <em>al hiperaldosteronismo<\/em>. Sin embargo, para ello se propone la &#8220;detecci\u00f3n de casos&#8221;, es decir, buscarla s\u00f3lo en determinados subgrupos de pacientes [8]. Entre ellos se incluyen los pacientes con hipertensi\u00f3n arterial o hipopotasemia inexplicable. La determinaci\u00f3n de la relaci\u00f3n aldosterona\/renina se sugiere como prueba de cribado, aunque diversos medicamentos (por ejemplo, los hipertensivos) pueden provocar una distorsi\u00f3n, por lo que puede ser necesario un cambio de terapia previo. F\u00e1rmacos que pueden influir en la relaci\u00f3n aldosterona\/renina:  <\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><em>resultados falsos positivos:<\/em> Betabloqueantes  <\/li>\n\n\n\n<li><em>resultados falsos negativos:<\/em> Inhibidores de la ECA, diur\u00e9ticos, antagonistas AT1, antagonistas mineraloceptores  <\/li>\n<\/ul>\n\n<p>Los antagonistas del calcio, los alfabloqueantes y los vasodilatadores influyen poco en los resultados. Se recomienda dejar de tomar los medicamentos que puedan provocar una distorsi\u00f3n del resultado de la prueba entre 1 y 4 semanas antes de realizarla [9].  <\/p>\n\n<figure class=\"wp-block-table\"><table class=\"has-background\" style=\"background-color:#8dd2fc7a\"><tbody><tr><td><strong>\u00bfSe requiere un control de seguimiento?  <\/strong><\/td><\/tr><tr><td><em>Incidentalomas benignos no secretores: <br\/><\/em>Seguimiento s\u00f3lo para nuevos aspectos<\/td><\/tr><tr><td><em>Diagn\u00f3stico por imagen de los hallazgos sospechosos intermedios (si a\u00fan no se ha realizado una suprarrenalectom\u00eda):<\/em><br\/>Revisi\u00f3n al cabo de 6-12 meses; si el tama\u00f1o aumenta &gt;20% por 5 mm, est\u00e1 indicada la cirug\u00eda.<\/td><\/tr><tr><td><em>Secreci\u00f3n aut\u00f3noma leve de cortisol:  <\/em><br\/>Compruebe regularmente las comorbilidades  <\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n<p>El siguiente paso es aclarar si existe <em>hipercortisolismo <\/em>. Puede observarse un exceso manifiesto de cortisol en los pacientes, ya que presentan caracter\u00edsticas de un habitus t\u00edpico de Cushing, inform\u00f3 el Prof. Br\u00e4ndle [1]. El s\u00edndrome de Cushing es un trastorno metab\u00f3lico causado por un exceso de glucocorticoides como el cortisol. Existen causas ex\u00f3genas (por ejemplo, la terapia prolongada con glucocorticoides) y end\u00f3genas [13]. El tratamiento depende de la causa del s\u00edndrome de Cushing; los adenomas de la hip\u00f3fisis o de las gl\u00e1ndulas suprarrenales pueden extirparse quir\u00fargicamente. Una sospecha de s\u00edndrome de Cushing puede verificarse o falsearse con la prueba de 1 mg de dexametasona [2]. Las recomendaciones de las directrices son que se realice una prueba de inhibici\u00f3n de la dexametasona en todos los pacientes [2]. Los niveles s\u00e9ricos de cortisol \u226450 nmol\/l (\u22641,8 \u03bcg\/dl) se consideran el punto de corte para descartar la excreci\u00f3n aut\u00f3noma de cortisol. Si los valores se encuentran en el intervalo 51-138 nmol\/l, debe considerarse la posibilidad de repetir las pruebas en funci\u00f3n de la presencia de comorbilidades. Los valores &gt;138 nmol\/l se clasifican como secreci\u00f3n aut\u00f3noma de cortisol. En presencia de comorbilidades como la diabetes o la hipertensi\u00f3n, debe considerarse si los pacientes podr\u00edan beneficiarse de una intervenci\u00f3n quir\u00fargica (suprarrenalectom\u00eda). Un metaan\u00e1lisis muestra que la suprarrenalectom\u00eda puede conllevar una mejora de la hipertensi\u00f3n y la diabetes preexistentes, mientras que no se hallaron cambios significativos con respecto a la dispilipidemia y la obesidad [10]. Bancos et al. incluyeron 26 estudios en su an\u00e1lisis con datos de 584 pacientes con s\u00edndrome de Cushing subcl\u00ednico y 457 pacientes con tumores suprarrenales asintom\u00e1ticos [10].  <\/p>\n\n<p>Como resultado, los pacientes adrenalectomizados con s\u00edndrome de Cushing subcl\u00ednico mostraron mejoras estad\u00edsticamente demostrables en la hipertensi\u00f3n (RR 11; IC 95%: 4,3-27,8) y la diabetes mellitus (RR 3,9; IC 95%: 1,5-9,9) en comparaci\u00f3n con los cuidados convencionales [10]. La hipertensi\u00f3n mejor\u00f3 en 21 de 54 pacientes adrenalectomizados con tumores suprarrenales asintom\u00e1ticos.  <\/p>\n\n<h3 id=\"la-dignidad-benigna-o-maligna\" class=\"wp-block-heading\">La dignidad: \u00bfbenigna o maligna?  <\/h3>\n\n<p>El riesgo de malignidad aumenta con el incremento del tama\u00f1o del tumor: para los incidentalomas &gt;6 cm el riesgo de malignidad es del 25%, para los de 4-6 cm es del 6% y para los &lt;4 cm es s\u00f3lo del 2% [11,12]. La tomograf\u00eda computarizada (TC) nativa sin contraste es el mejor m\u00e9todo validado para evaluar la dignidad. Seg\u00fan las directrices actuales de la <em>Sociedad Europea de Endocrinolog\u00eda<\/em>, la masa suprarrenal puede clasificarse como benigna si las unidades Hounsfield (UH) son \u226410. Si el tama\u00f1o del incidentaloma es de &lt;4 cm, en la mayor\u00eda de los casos no es necesario realizar m\u00e1s pruebas de imagen, seg\u00fan el ponente.  <\/p>\n\n<p>Debe considerarse la cirug\u00eda para los incidentalomas benignos no secretores (&lt;4 cm, \u226410 HU) ist eine Nachuntersuchung nur bei neuen klinisch relevanten Aspekten erforderlich. Bei suspekten Befunden (10\u201320 HU) empfahl Prof. Br\u00e4ndle eine Verlaufskontrolle nach 6\u201312 Monaten; bei Gr\u00f6ssenzunahme&gt;20% por 5 mm). En pacientes con una secreci\u00f3n aut\u00f3noma de cortisol leve, es \u00fatil una evaluaci\u00f3n peri\u00f3dica de las comorbilidades (diabetes, hipertensi\u00f3n, etc.) [2,13].  <\/p>\n\n<p><em>Congreso: Foro M\u00e9dico de Davos  <\/em><\/p>\n\n<p><\/p>\n\n<p>Literatura:<\/p>\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>&#8220;Incidentaloma suprarrenal&#8221;, Prof. Dr. med. M. Br\u00e4ndle, 31\u00ba Foro M\u00e9dico, Davos, 05.03.2024.  <\/li>\n\n\n\n<li>Fassnacht M, et al: Manejo de los incidentalomas suprarrenales: Gu\u00eda de pr\u00e1ctica cl\u00ednica de la Sociedad Europea de Endocrinolog\u00eda en colaboraci\u00f3n con la Red Europea para el Estudio de los Tumores Suprarrenales. Eur J Endocrinol 2016; 175(2): G1-G34.<\/li>\n\n\n\n<li>Sherlock M, et al: Incidentaloma suprarrenal. Endocr Rev 2020; 41(6): 775-820.<\/li>\n\n\n\n<li>Jing Y, et al: Prevalencia y caracter\u00edsticas de los tumores suprarrenales en una poblaci\u00f3n de cribado no seleccionada: un estudio transversal. Ann Intern Med 2022; 175(10): 1383-1391.<\/li>\n\n\n\n<li>Ebbehoj A, et al: Epidemiolog\u00eda de los tumores suprarrenales en el condado de Olmsted, Minnesota, EE.UU.: un estudio de cohortes basado en la poblaci\u00f3n. Lancet Diabetes Endocrinol 2020; 8(11): 894-902.  <\/li>\n\n\n\n<li>Hanna FWF, et al: Manejo de los tumores suprarrenales incidentales. BMJ 2018; 360: j5674.<\/li>\n\n\n\n<li>Lenders JWM, et al: Feocromocitoma y paraganglioma: una gu\u00eda de pr\u00e1ctica cl\u00ednica de la Sociedad Endocrina. The Journal of Clinical Endocrinology &amp; Metabolism 2014; 99 (6): 1915-1942.  <\/li>\n\n\n\n<li>Funder et al. Manejo del aldosteronismo primario: detecci\u00f3n de casos, diagn\u00f3stico y tratamiento: y gu\u00eda de pr\u00e1ctica cl\u00ednica de la sociedad endocrina. U Clin Endocrin Metab 2016; 101: 1889-1916.<\/li>\n\n\n\n<li>Registro alem\u00e1n de Conn, <a href=\"http:\/\/www.conn-register.de\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">www.conn-register.de,<\/a>(\u00faltimo acceso 05\/04\/2024)  <\/li>\n\n\n\n<li>Bancos I, et al: Terapia de las enfermedades endocrinas: Mejora de los factores de riesgo cardiovascular tras la suprarrenalectom\u00eda en pacientes con tumores suprarrenales y s\u00edndrome de Cushing subcl\u00ednico: revisi\u00f3n sistem\u00e1tica y metaan\u00e1lisis. Eur J Endocrinol 2016; 175(6): R283-R295.  <\/li>\n\n\n\n<li>Mantero F, et al: Una encuesta sobre el incidentaloma suprarrenal en Italia. Grupo de estudio sobre tumores suprarrenales de la Sociedad Italiana de Endocrinolog\u00eda. J Clin Endocrinol Metab 2000; 85(2):637-644.  <\/li>\n\n\n\n<li>Kebebew E: Incidentaloma suprarrenal. N Engl J Med 2021; 384(16): 1542-1551.<\/li>\n\n\n\n<li>Elhassan YS, et al: Historia natural de los incidentalomas suprarrenales con y sin exceso de cortisol aut\u00f3nomo leve: revisi\u00f3n sistem\u00e1tica y metaan\u00e1lisis. Ann Intern Med 2019; 171(2): 107-116.  <\/li>\n\n\n\n<li>Bancos I, Prete A: Abordaje del paciente con incidentaloma suprarrenal. J Clin Endocrinol Metab 2021; 106(11): 3331-3353.<\/li>\n\n\n\n<li>&#8220;Feocromocitoma&#8221;, <a href=\"https:\/\/flexikon.doccheck.com\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">https:\/\/flexikon.doccheck.com,<\/a>(\u00faltimo acceso 08\/04\/2024)  <\/li>\n<\/ol>\n\n<p><\/p>\n\n<p><\/p>\n\n<p class=\"has-small-font-size\"><em>HAUSARZT PRAXIS 2024; 19(4): 39-41 (publicado el 18.4.24, antes de impresi\u00f3n)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Los adultos j\u00f3venes rara vez se ven afectados por incidentalomas suprarrenales; la edad media supera los 50 a\u00f1os. 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