{"id":378048,"date":"2024-04-30T14:00:00","date_gmt":"2024-04-30T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/disnea-en-el-ambito-ambulatorio-considere-tambien-las-causas-raras\/"},"modified":"2024-04-30T14:00:14","modified_gmt":"2024-04-30T12:00:14","slug":"disnea-en-el-ambito-ambulatorio-considere-tambien-las-causas-raras","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/disnea-en-el-ambito-ambulatorio-considere-tambien-las-causas-raras\/","title":{"rendered":"Disnea en el \u00e1mbito ambulatorio – considere tambi\u00e9n las causas raras"},"content":{"rendered":"\n

El Prof. Dr. Thurnheer, del Hospital Cantonal de M\u00fcnsterlingen, demostr\u00f3 de forma impresionante que no siempre es necesario conformarse con el diagn\u00f3stico de trabajo de “disnea de etiolog\u00eda poco clara”, sino que una anamnesis detallada y unos pasos aclaratorios adecuados pueden identificar a menudo las causas subyacentes y proporcionar a los pacientes el tratamiento adecuado. Sin embargo, especialmente en los pacientes multim\u00f3rbidos, detectar e interpretar las piezas del rompecabezas relevantes para el diagn\u00f3stico de la disnea no es un reto f\u00e1cil, dados los hallazgos habitualmente complejos. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

Si un paciente siente que ya no recibe suficiente aire, esto puede deberse a muchos factores diferentes. “La disnea es un s\u00edntoma subjetivo”, afirma el Prof. Dr. Robert Thurnheer, Jefe de Medicina Interna del Hospital Cantonal de M\u00fcnsterlingen [1]. Los signos perceptibles externamente pueden ser una respiraci\u00f3n superficial y r\u00e1pida o una respiraci\u00f3n marcadamente profunda. Dado que la respiraci\u00f3n es un proceso complejo en el que influyen factores pulmonares, cardiacos, musculares, esquel\u00e9ticos y cerebrales, entre otros, el espectro de posibles causas de disnea es amplio.<\/p>\n\n

Caso 1: Cardiopat\u00eda hipertensiva <\/h3>\n\n

Una paciente de 82 a\u00f1os que sufr\u00eda disnea hab\u00eda tenido recientemente gripe A y se sab\u00eda que padec\u00eda hipertensi\u00f3n arterial y fibrilaci\u00f3n auricular (FA). Hace alg\u00fan tiempo, se hab\u00eda ca\u00eddo en casa. Tambi\u00e9n sufri\u00f3 diarrea tras recibir nitrofuranto\u00edna para una infecci\u00f3n urinaria. Las radiograf\u00edas mostraron una redistribuci\u00f3n basoapical. El \u00edndice cardiotor\u00e1cico (relaci\u00f3n coraz\u00f3n\/t\u00f3rax) era superior a 0,50. Hab\u00eda congesti\u00f3n venosa pulmonar y l\u00edquido en los vasos, as\u00ed como reclutamiento de la circulaci\u00f3n pulmonar en los campos superiores (aumento de la presi\u00f3n en cu\u00f1a a 13-18 mmHg). Otras caracter\u00edsticas en los hallazgos radiogr\u00e1ficos: derrame interlobar, manguito peribronquial, fen\u00f3meno de silueta (contorno diafragm\u00e1tico no claramente reconocible); “l\u00edneas de Kerley”. Las l\u00edneas de Kerley son finas l\u00edneas horizontales que se extienden hasta la pared tor\u00e1cica y son un signo de insuficiencia cardiaca, explic\u00f3 el profesor Thurnheer [1]. Un TAC abdominal tomado hace un mes tambi\u00e9n habr\u00eda sido \u00fatil en este caso, ya que habr\u00eda sido posible reconocer la fibrosis pulmonar causada por la nitrofuranosis, por ejemplo. Si existe la sospecha de s\u00edntomas neumol\u00f3gicos inducidos por f\u00e1rmacos, el sitio web \n www.pneumotox.com <\/a>\n<\/em>[1,3]. <\/p>\n\n

Se sabe que la disnea es un posible signo de insuficiencia cardiaca izquierda. Si se confirma la presencia de HFpEF, HFrEF o HFmrEF, el tratamiento debe llevarse a cabo de acuerdo con las directrices. En cuanto a los diur\u00e9ticos de asa, la torasemida y la furosemida se consideran equivalentes en la insuficiencia cardiaca seg\u00fan el estado actual de los conocimientos [4]. “Probablemente no importe si se administra furosemida o torasemida”, reconoci\u00f3 el profesor Thurnheer [1]. Los vendajes de compresi\u00f3n pueden ser \u00fatiles para movilizar a los pacientes. En los pacientes con FA, la experiencia ha demostrado que la monitorizaci\u00f3n de la frecuencia suele ser suficiente, dependiendo de las caracter\u00edsticas del paciente, mientras que la monitorizaci\u00f3n del ritmo es innecesaria, inform\u00f3 el ponente [1]. La prescripci\u00f3n de opi\u00e1ceos para la disnea es una cuesti\u00f3n controvertida. “A la gente le gusta dar morfina cuando alguien tiene disnea”, dice el Prof. Thurnheer [1]. Sin embargo, existen pocos datos al respecto. Sin embargo, la morfina es una opci\u00f3n de tratamiento bien establecida para los pacientes tumorales con disnea. <\/p>\n\n

\u00bfCu\u00e1ndo es \u00fatil la ergoespirometr\u00eda? <\/strong><\/td><\/tr>
“La ergoespirometr\u00eda es una forma relativamente buena de averiguar si una limitaci\u00f3n es cardiaca o pulmonar-mec\u00e1nica”, explic\u00f3 el Prof. Dr. Thurnheer. La disnea pulmonar-mec\u00e1nica est\u00e1 causada cl\u00e1sicamente por el asma y la EPOC. Los afectados est\u00e1n tan limitados que apenas pueden respirar al cabo de poco tiempo, lo que demuestra claramente la ergoespirometr\u00eda. Tambi\u00e9n es posible detectar un trastorno de la difusi\u00f3n (intercambio de gases) si las proporciones de ventilaci\u00f3n entre el ox\u00edgeno yel CO2<\/sub> est\u00e1n desequilibradas.
Pero no siempre tiene que ser el coraz\u00f3n o los pulmones, tambi\u00e9n puede ser el desacondicionamiento, se\u00f1al\u00f3 el ponente. Cuando las personas de 55 a\u00f1os dicen que sol\u00edan correr medias maratones pero que ya no pueden subir la cuesta, puede tratarse de un fen\u00f3meno normal relacionado con la edad o simplemente de falta de entrenamiento. Sin embargo, tambi\u00e9n existen enfermedades musculares raras como la miopat\u00eda mitocondrial; en estos casos, los afectados se vuelven hiper\u00e1cidos muy r\u00e1pidamente, es decir, aumentan los equivalentes ventilatorios para elCO2<\/sub>.<\/td><\/tr>
seg\u00fan [1] <\/em><\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n

Caso 2: Hipertensi\u00f3n arterial pulmonar <\/h3>\n\n

En el siguiente ejemplo de caso, el ponente describi\u00f3 a una mujer joven que acudi\u00f3 al servicio de urgencias con disnea y cianosis e inform\u00f3 de que sufr\u00eda agotamiento f\u00edsico y mental [1]. Los hallazgos de la radiograf\u00eda de t\u00f3rax no eran destacables y la paciente ten\u00eda una funci\u00f3n pulmonar normal. En mujeres j\u00f3venes con estos s\u00edntomas, una radiograf\u00eda de t\u00f3rax normal y una funci\u00f3n pulmonar normal, deber\u00eda realizarse una ecocardiograf\u00eda, subray\u00f3 el Prof. Thurnheer [1]. Si existe hipertensi\u00f3n arterial pulmonar (HAP), lo m\u00e1s probable es que el cardi\u00f3logo detecte hipertensi\u00f3n pulmonar y sobrecarga del coraz\u00f3n derecho. En el caso estudiado, result\u00f3 que la paciente padec\u00eda HAP idiop\u00e1tica. “Se trata de una enfermedad muy rara que se da con mayor frecuencia en las mujeres”, explic\u00f3 el profesor Thurnheer [1]. Alrededor de dos tercios de los afectados son mujeres y los datos de los registros muestran que a menudo existe una latencia de diagn\u00f3stico de >1 a\u00f1o [2]. Hoy en d\u00eda, la HAP puede tratarse bien con medicaci\u00f3n. “Afortunadamente, existen nuevos f\u00e1rmacos que han mejorado masivamente el pron\u00f3stico y la calidad de vida”, afirm\u00f3 el ponente [1]. Los valores normales de la presi\u00f3n arterial pulmonar se muestran en la figura 1 <\/strong>.<\/p>\n

\n
\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Caso 3: Ca\u00edda de la frecuencia cardiaca <\/h3>\n\n

Un hombre atl\u00e9tico de 52 a\u00f1os con antecedentes de enfermedad de Hodgkin y cardiopat\u00eda coronaria (CC) se quejaba de disnea durante el ejercicio. La paciente se sent\u00eda limitada por ello y estaba preocupada [1]. Se pudo descartar una angina de pecho. La radioterapia realizada en el mediastino era una posible explicaci\u00f3n de la CHD (enfermedad de vasos ramificados). Se le realiz\u00f3 una angiograf\u00eda coronaria para ver si ten\u00eda una progresi\u00f3n de la cardiopat\u00eda coronaria, que no fue el caso. El examen de la funci\u00f3n pulmonar revel\u00f3 hallazgos no destacables; todos los valores, incluidos el VEF1, la mec\u00e1nica pulmonar y la capacidad de difusi\u00f3n, estaban dentro del rango normal. El siguiente paso fue realizar una ergoespirometr\u00eda. Los resultados fueron los siguientes: <\/p>\n\n