{"id":378063,"date":"2024-05-13T14:00:00","date_gmt":"2024-05-13T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/diagnostico-y-tratamiento-de-pacientes-adolescentes\/"},"modified":"2024-05-13T14:00:15","modified_gmt":"2024-05-13T12:00:15","slug":"diagnostico-y-tratamiento-de-pacientes-adolescentes","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/diagnostico-y-tratamiento-de-pacientes-adolescentes\/","title":{"rendered":"Diagn\u00f3stico y tratamiento de pacientes adolescentes"},"content":{"rendered":"\n<p><strong>El hecho de que el asma sea un diagn\u00f3stico cl\u00ednico que s\u00f3lo puede hacerse observando todos los hallazgos juntos es especialmente cierto en el caso de los ni\u00f1os y los adolescentes. Los pacientes con s\u00edntomas de asma poco frecuentes tambi\u00e9n pueden sufrir exacerbaciones graves. \u00c9sta es una de las razones por las que la <em>Iniciativa Global para el Asma<\/em> (GINA) lleva varios a\u00f1os recomendando una combinaci\u00f3n fija de CSI\/LABA en lugar de una terapia con SABA. En el asma grave, el uso de biol\u00f3gicos es posible una vez agotadas otras opciones de tratamiento.  <\/strong><\/p>\n\n<!--more-->\n\n<p>La aparici\u00f3n de rasgos caracter\u00edsticos del asma como la obstrucci\u00f3n reversible de las v\u00edas respiratorias, la inflamaci\u00f3n cr\u00f3nica de las v\u00edas respiratorias y la hiperreactividad bronquial es variable y heterog\u00e9nea, subraya la Dra. Chiara Abbas, neum\u00f3loga pedi\u00e1trica de Berna [1]. A veces se aplican varias de estas caracter\u00edsticas, a veces s\u00f3lo algunas de ellas. Los s\u00edntomas m\u00e1s importantes del asma en la infancia y la adolescencia son [2]:  <\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Falta de aliento al hacer esfuerzos  <\/li>\n\n\n\n<li>Ruidos respiratorios espiratorios (sibilancias y zumbidos, respiraci\u00f3n silbante), y posiblemente sibilancias distantes en el tracto espiratorio  <\/li>\n\n\n\n<li>Tos seca sin infecci\u00f3n, durante o despu\u00e9s de un esfuerzo f\u00edsico  <\/li>\n\n\n\n<li>Tos nocturna persistente sin infecciones.<\/li>\n<\/ul>\n\n<p>Cuando los adolescentes con asma tienen un control inadecuado de los s\u00edntomas, esto suele ir acompa\u00f1ado de un alto nivel de sufrimiento, seg\u00fan el ponente [1]. No existe ninguna prueba independiente que pueda confirmar o descartar definitivamente el asma en los ni\u00f1os [2,3]. Adem\u00e1s de una historia cl\u00ednica diferenciada, los m\u00e9todos no invasivos como la medici\u00f3n de la funci\u00f3n pulmonar, la medici\u00f3n del \u00f3xido n\u00edtrico exhalado fraccional (FeNO) y el registro de la hiperactividad bronquial suelen ser suficientes para el diagn\u00f3stico del asma [2].<\/p>\n\n<h3 id=\"el-asma-tambien-puede-estar-presente-en-ausencia-de-reversibilidad-saba\" class=\"wp-block-heading\">El asma tambi\u00e9n puede estar presente en ausencia de reversibilidad SABA<\/h3>\n\n<p>Las mediciones espirom\u00e9tricas m\u00e1s importantes son la capacidad vital forzada (CVF), la capacidad de un segundo <sub>(FEV1<\/sub>) y la relaci\u00f3n <sub>FEV1\/CVF<\/sub>(\u00edndice de Tiffeneau) [1,2]. Si hay indicios de un trastorno obstructivo de la ventilaci\u00f3n, debe realizarse una prueba de reversibilidad para determinar la naturaleza variable de la obstrucci\u00f3n de las v\u00edas respiratorias. Se trata de comprobar si la funci\u00f3n pulmonar, en particular <sub>el FEV1<\/sub>, puede mejorarse con un f\u00e1rmaco broncodilatador. Las mediciones se realizan antes y 15 minutos despu\u00e9s de la inhalaci\u00f3n de un simpaticomim\u00e9tico beta-2 de acci\u00f3n corta (hasta 400 \u00b5g de salbutamol en cuatro dosis separadas) [2]. En caso de que no responda a la SABA, puede comprobarse la respuesta <sub>del FEV1<\/sub> a los glucocorticoides inhalados (CSI) en una fase estable de la enfermedad mediante la inhalaci\u00f3n de una dosis alta de CSI dos veces al d\u00eda durante al menos cuatro semanas. Una prueba de reversibilidad positiva junto con s\u00edntomas t\u00edpicos de asma confirma el diagn\u00f3stico de asma. Sin embargo, el asma tambi\u00e9n puede diagnosticarse en ausencia de reversibilidad SABA si hay marcadores tipo 2 elevados y una respuesta a la terapia con CSI. Si se detecta hiperreactividad bronquial (HRB), debe realizarse una historia alergol\u00f3gica espec\u00edfica. Las directrices s2k, que se actualizaron el a\u00f1o pasado, se\u00f1alan que la medici\u00f3n repetida del FeNO en ni\u00f1os y adolescentes tiene un claro beneficio diagn\u00f3stico adicional. M\u00faltiples valores elevados de FeNO aumentan la probabilidad de que se trate de asma y de que los pacientes respondan a los CSI.  <\/p>\n\n<h3 id=\"combinacion-fija-de-csi-formoterol-tambien-como-terapia-a-demanda\" class=\"wp-block-heading\">Combinaci\u00f3n fija de CSI\/formoterol tambi\u00e9n como terapia a demanda  <\/h3>\n\n<p>El objetivo del tratamiento del asma es lograr y mantener el mejor control posible del asma, evitar las exacerbaciones y sufrir el menor n\u00famero posible de restricciones relacionadas con el asma. La terapia del asma se basa en el esquema paso a paso que actualiza peri\u00f3dicamente la <em>Iniciativa Global para el Asma<\/em> (GINA) en las respectivas directrices [4]. En principio, el tratamiento debe iniciarse lo antes posible tras el diagn\u00f3stico de asma [5]. Desde hace algunos a\u00f1os, puede utilizarse una combinaci\u00f3n fija de dosis bajas de CSI y formoterol a partir del estadio 3, tanto como terapia a largo plazo como a demanda <strong>(Tabla 1)<\/strong>. Esta estrategia terap\u00e9utica se conoce como el concepto SMART (&#8220;inhalador \u00fanico como terapia de mantenimiento y alivio&#8221;) y ahora se considera establecida [2,6]. Las Directrices GINA 2019 fueron las primeras en sugerir que una terapia combinada con CSI\/formoterol es preferible a una terapia a demanda con un betamim\u00e9tico de acci\u00f3n corta (por ejemplo, salbutamol o terbutalina), incluso para adolescentes a partir de 12 a\u00f1os. Seg\u00fan las directrices actuales, las combinaciones fijas de CSI\/formoterol pueden administrarse como terapia a demanda, es decir, cuando aparecen los s\u00edntomas del asma, ya en las fases 1 y 2, adem\u00e1s de la medicaci\u00f3n b\u00e1sica diaria fija (Tabla 1). Por un lado, esto deber\u00eda reducir el riesgo de uso excesivo de simpaticomim\u00e9ticos beta-2 y, por otro, el uso precoz de un CSI deber\u00eda conseguir un efecto ahorrador de esteroides a medio y largo plazo. La Dra. Abbas mencion\u00f3 que suele utilizar estos tres f\u00e1rmacos, cuyo uso est\u00e1 aprobado a partir de los 12 a\u00f1os, en adolescentes [1,7]:  <\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Flutiform\u00ae DA 50\/5 \u00f3 125\/5 (inhalador dosificador; principios activos: formoterol y fluticasona)<\/li>\n\n\n\n<li>Symbicort\u00ae (polvo para inhalaci\u00f3n; principios activos: formoterol y budesonida)<\/li>\n\n\n\n<li>Relvar ellipta\u00ae (polvo para inhalaci\u00f3n; principios activos: vilanterol y furoato de fluticasona)  <\/li>\n<\/ul>\n\n<p>Los tres preparados contienen un LABA (simpaticomim\u00e9tico beta-2 de acci\u00f3n prolongada) y un glucocorticoide, pero difieren en cuanto a su composici\u00f3n y forma de administraci\u00f3n. Con respecto a Flutiform\u00ae, la ponente inform\u00f3 de que suele utilizar el preparado de 125 \u00b5g\/5 \u00b5g dos veces al d\u00eda [1]. En funci\u00f3n de ello, la dosis puede aumentarse o utilizarse seg\u00fan las necesidades. &#8220;Se puede lograr una mejor deposici\u00f3n del f\u00e1rmaco con una prec\u00e1mara&#8221;, afirma el Dr. Abbas [1]. La prec\u00e1mara es una ayuda para la inhalaci\u00f3n y tambi\u00e9n se denomina espaciador o aeroc\u00e1mara. Debe tenerse en cuenta que Symbicort\u00ae no es un medicamento de emergencia, por lo que siempre debe a\u00f1adirse Ventolin\u00ae. Una ventaja de Relvar ellipta\u00ae es que se inicia inmediatamente y s\u00f3lo necesita inhalarse una vez al d\u00eda. Esto podr\u00eda suponer una ventaja decisiva sobre todo para los j\u00f3venes, inform\u00f3 el ponente [1].  <\/p>\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-full is-resized\"><a href=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/Tab1_HP4_s30.png\"><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" width=\"2227\" height=\"831\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/Tab1_HP4_s30.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-377801\" style=\"width:500px\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/Tab1_HP4_s30.png 2227w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/Tab1_HP4_s30-800x299.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/Tab1_HP4_s30-1160x433.png 1160w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/Tab1_HP4_s30-2048x764.png 2048w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/Tab1_HP4_s30-120x45.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/Tab1_HP4_s30-90x34.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/Tab1_HP4_s30-320x119.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/Tab1_HP4_s30-560x209.png 560w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/Tab1_HP4_s30-1920x716.png 1920w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/Tab1_HP4_s30-240x90.png 240w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/Tab1_HP4_s30-180x67.png 180w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/Tab1_HP4_s30-640x239.png 640w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/Tab1_HP4_s30-1120x418.png 1120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/Tab1_HP4_s30-1600x597.png 1600w\" sizes=\"(max-width: 2227px) 100vw, 2227px\" \/><\/a><\/figure>\n<\/div>\n<h3 id=\"si-es-necesario-utilice-biologicos-y-co-como-complemento\" class=\"wp-block-heading\">Si es necesario, utilice biol\u00f3gicos y co. como complemento<\/h3>\n\n<p>En la mayor\u00eda de los pacientes adolescentes, el tratamiento puede iniciarse en el nivel 2, es decir, con una dosis baja de CSI [5]. Deben respetarse las dosis recomendadas. En pacientes con s\u00edntomas pronunciados (despertares frecuentes, s\u00edntomas la mayor\u00eda de los d\u00edas), la terapia puede iniciarse en el nivel 3. El nivel 4 s\u00f3lo se utiliza en casos de asma grave no controlada o en el contexto de exacerbaciones. Es aconsejable comprobar la respuesta a la terapia al cabo de 2-3 meses.<\/p>\n\n<p>Si no se consigue controlar el asma en los niveles 3 \u00f3 4 a pesar de la terapia prescrita, puede intentar duplicar la dosis de CSI\/formoterol durante un breve periodo de tiempo (durante un m\u00e1ximo de 4 semanas). Y si los s\u00edntomas persisten y se producen exacerbaciones en la fase 4 a pesar del cumplimiento de la terapia y de una t\u00e9cnica de inhalaci\u00f3n correcta, existen otras opciones de tratamiento en la fase 5. Adem\u00e1s del tratamiento con dosis altas de CSI\/LABA, \u00e9stos incluyen la adici\u00f3n de tiotropio, un antagonista de los leucotrienos (montelukast) o un biol\u00f3gico (anti-IgE, anti-IL4R\/IL13R, anti-IL5). Sin embargo, el uso de antagonistas de los leucotrienos se ha vuelto cauteloso debido a los efectos secundarios psiqui\u00e1tricos (por ejemplo, pesadillas), explic\u00f3 el Dr. Abbas [1,10].  <\/p>\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-full is-resized\"><a href=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/abb1_HP4_s32.png\"><img decoding=\"async\" width=\"1468\" height=\"1341\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/abb1_HP4_s32.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-377802 lazyload\" style=\"--smush-placeholder-width: 1468px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1468\/1341;width:500px\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/abb1_HP4_s32.png 1468w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/abb1_HP4_s32-800x731.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/abb1_HP4_s32-1160x1060.png 1160w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/abb1_HP4_s32-120x110.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/abb1_HP4_s32-90x82.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/abb1_HP4_s32-320x292.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/abb1_HP4_s32-560x512.png 560w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/abb1_HP4_s32-240x219.png 240w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/abb1_HP4_s32-180x164.png 180w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/abb1_HP4_s32-640x585.png 640w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/abb1_HP4_s32-1120x1023.png 1120w\" data-sizes=\"(max-width: 1468px) 100vw, 1468px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/a><\/figure>\n<\/div>\n<h3 id=\"evaluacion-del-progreso-la-tecnica-de-inhalacion-es-crucial\" class=\"wp-block-heading\">Evaluaci\u00f3n del progreso: La t\u00e9cnica de inhalaci\u00f3n es crucial  <\/h3>\n\n<p>&#8220;Una vez que se ha decidido por una terapia, es importante seguir revis\u00e1ndola&#8221;, subray\u00f3 el ponente [1]. Los pasos individuales de la revisi\u00f3n se muestran en <strong>la figura 1<\/strong>. La directriz s2k actual sugiere registrar el nivel actual de control del asma en cada contacto con el paciente [2]. Se trata de preguntar sobre las molestias durante la actividad f\u00edsica, las molestias nocturnas y el uso de medicaci\u00f3n de urgencia. Esto debe hacerse de forma estructurada, por ejemplo utilizando la prueba (pedi\u00e1trica) de control del asma [11]. Una t\u00e9cnica de inhalaci\u00f3n correcta es crucial para que la terapia farmacol\u00f3gica sea eficaz. Por lo tanto, es importante que la t\u00e9cnica de inhalaci\u00f3n se compruebe con regularidad. Debe aclararse si el paciente se siente c\u00f3modo con el inhalador, si domina la t\u00e9cnica de inhalaci\u00f3n y si lleva a cabo la terapia tal y como se le ha prescrito. Cada dispositivo de inhalaci\u00f3n requiere una maniobra de inhalaci\u00f3n espec\u00edfica y tiene sus propios requisitos espec\u00edficos del sistema para una inhalaci\u00f3n correcta [2]. Si se cambia un sistema de inhalaci\u00f3n, se debe volver a instruir al paciente en su uso y comprobar la necesidad de ajustar la dosis [8,9].<\/p>\n\n<p><em>Congreso: Actualizaci\u00f3n pr\u00e1ctica Berna  <\/em><\/p>\n\n<p><\/p>\n\n<p>Literatura:<\/p>\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>&#8220;Terapia del asma en adolescentes&#8221;, Dra. Chiara Abbas, actualizaci\u00f3n de la pr\u00e1ctica, Berna, 21.03.2024<\/li>\n\n\n\n<li>&#8220;Directriz S2k para el diagn\u00f3stico y tratamiento especializado del asma 2023&#8221;, Sociedad Alemana de Neumolog\u00eda y Medicina Respiratoria e.V. (ed.), registro AWMF n\u00ba: 020-009.<\/li>\n\n\n\n<li>de Jong CCM, et al: Diagn\u00f3stico del asma en ni\u00f1os: la contribuci\u00f3n de una historia cl\u00ednica detallada y los resultados de las pruebas. Eur Respir J 2019; 54. DOI: 10.1183\/13993003.01326-2019<\/li>\n\n\n\n<li>Global Initiative for Asthma. Estrategia mundial para el tratamiento y la prevenci\u00f3n del asma. 2022. Disponible en: <a href=\"http:\/\/www.ginasthma.org\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">www.ginasthma.org,<\/a>(\u00faltimo acceso 22\/03\/2024)  <\/li>\n\n\n\n<li>M\u00f6ller A, et al: Recomendaciones suizas para el diagn\u00f3stico, tratamiento y manejo del asma en ni\u00f1os a partir de 5 a\u00f1os, <a href=\"https:\/\/cdn.paediatrieschweiz.ch\/production\/uploads\/2023\/09\/34_3_2023_DE_02.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">https:\/\/cdn.paediatrieschweiz.ch\/production\/uploads\/2023\/09\/34_3_2023_DE_02.pdf,<\/a>(\u00faltima consulta: 22\/03\/2024)<\/li>\n\n\n\n<li>Beasley R, et al: Equipo del novedoso estudio START. Ensayo controlado de budesonida-formoterol seg\u00fan sea necesario para el asma leve. N Engl J Med 2019; 380(21): 2020-2030.<\/li>\n\n\n\n<li>Swissmedic: Informaci\u00f3n sobre medicamentos, <a href=\"http:\/\/www.swissmedicinfo.ch\" data-type=\"link\" data-id=\"www.swissmedicinfo.ch\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">www.swissmedicinfo.ch,<\/a>(\u00faltimo acceso 22\/03\/2024)  <\/li>\n\n\n\n<li>Bjermer L: La importancia de la continuidad en la elecci\u00f3n del dispositivo inhalador para el asma y la enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica. Respiration 2014; 88: 346-352.<\/li>\n\n\n\n<li>Thomas M, et al: Corticosteroides inhalados para el asma: impacto del cambio de dispositivo a nivel de pr\u00e1ctica sobre el control del asma. BMC Pulm Med 2009; 9: 1. DOI: 10.1186\/1471-2466-9-1.<\/li>\n\n\n\n<li>Watson S, et al: Montelukast y pesadillas: caracterizaci\u00f3n adicional utilizando datos de VigiBase. Drug Saf 2022; 45(6): 675-684.<\/li>\n\n\n\n<li>Bime C, et al: Caracter\u00edsticas de medici\u00f3n de la prueba de control del asma infantil y de una versi\u00f3n abreviada exclusiva para ni\u00f1os. NPJ Prim Care Respir Med 2016 Oct 20; 26: 16075.<\/li>\n<\/ol>\n\n<p><\/p>\n\n<p><\/p>\n\n<p class=\"has-small-font-size\"><em>HAUSARZT PRAXIS 2024; 19(4): 30-32 (publicado el 18.4.24, antes de impresi\u00f3n)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>El hecho de que el asma sea un diagn\u00f3stico cl\u00ednico que s\u00f3lo puede hacerse observando todos los hallazgos juntos es especialmente cierto en el caso de los ni\u00f1os y los&hellip;<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":378072,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Actualizaci\u00f3n sobre el asma para el m\u00e9dico de cabecera  ","footnotes":""},"category":[11298,11291,11288,11424,11402,11552],"tags":[12387,12425,12298,17366,12916,68649,12606,25520,13817,12574],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-378063","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-alergologia-e-inmunologia-clinica","category-medicina-deportiva","category-medicina-interna-general","category-neumologia","category-pediatria","category-rx-es","tag-asma-es","tag-biologicos-es","tag-diagnostico-es","tag-formoterol-es","tag-gina-es","tag-ics-laba-es","tag-jovenes","tag-medico-de-familia-es","tag-saba-es","tag-tratamiento","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-02 05:56:21","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/378063","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=378063"}],"version-history":[{"count":2,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/378063\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":379130,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/378063\/revisions\/379130"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/378072"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=378063"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=378063"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=378063"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=378063"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}