{"id":378120,"date":"2024-05-16T00:01:00","date_gmt":"2024-05-15T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/la-dd-va-del-herpes-simple-al-ulcus-vulvae-acutum\/"},"modified":"2024-05-16T00:01:08","modified_gmt":"2024-05-15T22:01:08","slug":"la-dd-va-del-herpes-simple-al-ulcus-vulvae-acutum","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/la-dd-va-del-herpes-simple-al-ulcus-vulvae-acutum\/","title":{"rendered":"La DD va del herpes simple al ulcus vulvae acutum"},"content":{"rendered":"\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>En toda Europa se ha producido en los \u00faltimos a\u00f1os un aumento significativo de las enfermedades de transmisi\u00f3n sexual como la s\u00edfilis, la clamidia y la gonorrea. Un diagn\u00f3stico claro es cl\u00ednicamente relevante, ya que la dosis y la duraci\u00f3n del tratamiento antibi\u00f3tico difieren entre las distintas enfermedades de transmisi\u00f3n sexual y estadios de la enfermedad. Por ejemplo, dosis bajas de penicilina pueden reducir temporalmente los agentes pat\u00f3genos de la s\u00edfilis, pero tienen un efecto inadecuado, sobre todo si est\u00e1 afectado el sistema nervioso central.<\/strong><\/p>\n\n<!--more-->\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">&#8220;Las infecciones por s\u00edfilis han aumentado considerablemente&#8221;, afirma la doctora Susanne Buder, jefa de la Cl\u00ednica de Dermatolog\u00eda y Venereolog\u00eda del Hospital Neuk\u00f6lln de Berl\u00edn [1]. Entre 2010 y 2019, el n\u00famero de casos de s\u00edfilis entre las personas de 15 a 49 a\u00f1os en Europa aument\u00f3 un 87% y el n\u00famero de casos de clamidia y gonorrea tambi\u00e9n aument\u00f3 dr\u00e1sticamente [2]. El Instituto Robert Koch (RKI) inform\u00f3 de un nuevo m\u00e1ximo en la incidencia de la s\u00edfilis en Alemania en 2022 [3]. Con 10,0 casos por cada 100.000 habitantes en todo el pa\u00eds, la incidencia super\u00f3 la media de 8,9 de los cinco a\u00f1os anteriores. La mediana de edad de las mujeres fue de 35 a\u00f1os (rango 0-85) y la de los hombres de 40 a\u00f1os (rango 0-86). El ponente inform\u00f3 de que un n\u00famero sorprendentemente elevado de personas en el grupo de edad de 30-39 a\u00f1os estaban afectadas [1]. Los datos epidemiol\u00f3gicos muestran que la incidencia es especialmente elevada en las grandes ciudades. En Berl\u00edn, esta cifra es actualmente de 40 por cada 100.000 habitantes. Tambi\u00e9n en Suiza, el n\u00famero de casos no ha dejado de aumentar desde el m\u00ednimo relacionado con la pandemia en 2020. En 2022, la incidencia en Alemania fue de 9,3 casos por cada 100.000 personas de la poblaci\u00f3n residente [4]. La s\u00edfilis (Lues) s\u00f3lo se da en humanos y se transmite por v\u00eda sexual, sangu\u00ednea e intrauterina de madre a hijo [3]. La mayor\u00eda de los afectados por la s\u00edfilis son hombres que tienen relaciones sexuales con hombres (HSH) y mujeres profesionales del sexo.<\/p>\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-full is-resized\"><a href=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/abb1_HP4_s45.jpg\"><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" width=\"944\" height=\"779\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/abb1_HP4_s45.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-377821\" style=\"width:400px\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/abb1_HP4_s45.jpg 944w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/abb1_HP4_s45-800x660.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/abb1_HP4_s45-120x99.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/abb1_HP4_s45-90x74.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/abb1_HP4_s45-320x264.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/abb1_HP4_s45-560x462.jpg 560w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/abb1_HP4_s45-240x198.jpg 240w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/abb1_HP4_s45-180x149.jpg 180w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/abb1_HP4_s45-640x528.jpg 640w\" sizes=\"(max-width: 944px) 100vw, 944px\" \/><\/a><\/figure>\n<\/div>\n<h3 id=\"la-deteccion-serologica-de-igm-e-igg-ak-aporta-claridad\" class=\"wp-block-heading\">La detecci\u00f3n serol\u00f3gica de IgM e IgG-Ak aporta claridad  <\/h3>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La causa es una infecci\u00f3n provocada por la especie de espiroqueta <em>Treponema pallidum<\/em><strong><em> <\/em>(Fig. 1) <\/strong>. &#8220;Hay varios diagn\u00f3sticos diferenciales que deben tenerse en cuenta&#8221;, subraya el Dr. Buder [1]. La estadificaci\u00f3n de la s\u00edfilis es un aspecto importante del diagn\u00f3stico [3]:<\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><em>Etapa primaria: <\/em>se forma una \u00falcera casi indolora en el lugar de entrada unos d\u00edas o semanas despu\u00e9s de la infecci\u00f3n  <\/li>\n\n\n\n<li><em>Fase secundaria:<\/em> s\u00edntomas generales y s\u00edntomas cut\u00e1neos perceptibles  <\/li>\n\n\n\n<li><em>Fase terciaria<\/em> (a\u00f1os despu\u00e9s de la infecci\u00f3n inicial): Da\u00f1os en el sistema nervioso central y los vasos sangu\u00edneos  <\/li>\n<\/ul>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">En la primera fase, el cuadro cl\u00ednico es relativamente claro y puede confirmarse mediante la serolog\u00eda de la s\u00edfilis, pero no todos los pacientes consultan al m\u00e9dico debido a las ulceraciones no dolorosas, explic\u00f3 el Dr. Buder [1]. Las ulceraciones suelen producirse en la zona genital, pero tambi\u00e9n pueden aparecer en la zona de los labios o en el esputo de los pacientes infectados, dependiendo del punto de entrada del pat\u00f3geno, y vuelven a desaparecer al cabo de unas tres semanas, incluso sin tratamiento. Sin embargo, la enfermedad progresa mientras tanto y, como se ha descrito anteriormente, puede ir acompa\u00f1ada de diversas manifestaciones cl\u00ednicas, algunas de ellas inespec\u00edficas.  <\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Por lo tanto, resulta m\u00e1s dif\u00edcil si se ha producido la progresi\u00f3n a la segunda fase, que suele ir acompa\u00f1ada de s\u00edntomas generales como fiebre y malestar. Tambi\u00e9n es posible la afectaci\u00f3n de \u00f3rganos como la hepatitis, inform\u00f3 el Dr. Buder [1]. Las manifestaciones cut\u00e1neas son m\u00faltiples lesiones de la piel y las mucosas que no son muy espec\u00edficas y tambi\u00e9n pueden interpretarse como exantema o infecci\u00f3n precoz por VIH, se\u00f1al\u00f3 el ponente [1].<\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Si se sospecha un diagn\u00f3stico de s\u00edfilis a partir de las im\u00e1genes cl\u00ednicas, deben realizarse las pruebas adecuadas, recomienda el experto [1]. Existe una prueba PCR (frotis de una ulceraci\u00f3n) para el estadio primario. La segunda opci\u00f3n es la serolog\u00eda, que debe realizarse dentro de una ventana de diagn\u00f3stico espec\u00edfica, ya que se trata de una prueba de anticuerpos. &#8220;Se tarda una media de 2 a 4 semanas hasta que vemos la seroconversi\u00f3n&#8221;, explic\u00f3 el Dr. Buder [1]. Mientras que los anticuerpos IgM (Ak) disminuyen con relativa rapidez, los IgG-Ak persisten incluso despu\u00e9s del tratamiento (la denominada seronarcosis). Desgraciadamente, la producci\u00f3n de la prueba de aglutinaci\u00f3n del Treponema pallidum (TPPA), que antes se utilizaba habitualmente, se interrumpi\u00f3 en oto\u00f1o de 2022, dijo el ponente [1]. Es una pena, ya que se trataba de una prueba muy v\u00e1lida y fiable. Los laboratorios individuales a\u00fan disponen de existencias restantes, pero en general desde entonces ha sido necesario cambiar a la detecci\u00f3n alternativa de Ak<strong> (caja)<\/strong> [1,5].  <\/p>\n\n<figure class=\"wp-block-table\"><table class=\"has-background\" style=\"background-color:#8dd2fc7a\"><tbody><tr><td><strong>Serolog\u00eda de la s\u00edfilis: Pruebas diagn\u00f3sticas de laboratorio  <\/strong><\/td><\/tr><tr><td>En primer lugar, se realizan pruebas polivalentes de inmunoglobulina (Ig)G e Ig-M como las pruebas de quimioluminiscencia (CMIA, CLIA) y un ensayo inmunoenzim\u00e1tico (ELISA, EIA) para su confirmaci\u00f3n. Para determinar la sensibilidad de una prueba concreta, el ponente recomienda realizar las pruebas &#8220;en casa&#8221; con muestras de s\u00edfilis confirmada y enviarlas siempre al mismo laboratorio de referencia.  <\/td><\/tr><tr><td>Para determinar la actividad de la enfermedad y la necesidad de terapia, se realizan posteriormente pruebas de IgG e IgM con resultados positivos mediante una <em>prueba del Laboratorio de Investigaci\u00f3n de Enfermedades Generales <\/em>(prueba VDRL) o una prueba de microfloculaci\u00f3n de la cardiolipina (CMT) o una <em>prueba de reagina plasm\u00e1tica r\u00e1pida<\/em> (RPR). Si los resultados de la prueba no son claros, tambi\u00e9n se realiza un Western blot.  <\/td><\/tr><tr><td><em>a [1,5] <\/em><\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n<h3 id=\"dd-para-ulceras-genitales-perianales-y-orales\" class=\"wp-block-heading\">DD para \u00falceras genitales, perianales y orales  <\/h3>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La cuesti\u00f3n de c\u00f3mo proceder con las pacientes que presentan \u00falceras genitales pero una serolog\u00eda negativa para la s\u00edfilis es un tema recurrente en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica diaria. El ponente recomienda repetir varias veces la serolog\u00eda de la s\u00edfilis y realizar paralelamente investigaciones de diagn\u00f3stico diferencial [1]. Los diagn\u00f3sticos diferenciales m\u00e1s importantes son: <\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Herpes simple I\/II: <\/strong>&#8220;El herpes simple es un diagn\u00f3stico diferencial cl\u00e1sico en caso de \u00falcera genital y serolog\u00eda negativa para la s\u00edfilis&#8221;, afirm\u00f3 el Dr. Buder, ilustr\u00e1ndolo con el estudio de un caso de una paciente con leucemia linfoc\u00edtica cr\u00f3nica [1].  <\/li>\n\n\n\n<li><strong>Mpox:<\/strong> Desde la primavera de 2020, el Mpox (&#8220;viruela del mono&#8221;) tambi\u00e9n es un diagn\u00f3stico diferencial cl\u00e1sico. Los pacientes presentan lesiones cut\u00e1neas genitales u orales y padecen fiebre, cefalea y linfadenopat\u00eda. Las manifestaciones cut\u00e1neas son lesiones cut\u00e1neas \u00fanicas o m\u00faltiples, algunas de las cuales son pustulosas. Con frecuencia se manifiestan varias \u00falceras perianales. El ponente inform\u00f3 de que tuvieron casos de Mpox en Berl\u00edn hasta enero de 2023, luego no durante unos meses y regularmente de nuevo desde septiembre de 2023 [1]. En el conjunto de Alemania, se han notificado casos de Mpox en 12 de los 16 estados federales desde este periodo.  <\/li>\n\n\n\n<li><strong>Linfogranuloma verum: <\/strong>Se trata de otro DD que debe tenerse en cuenta [1]. Se trata de una enfermedad de transmisi\u00f3n sexual causada por la bacteria <em>Chlamydia trachomatis<\/em>, que lleva unos 20 a\u00f1os propag\u00e1ndose en Europa y Norteam\u00e9rica. Las \u00falceras genitales son bastante raras, pero se producen. Estos pacientes tambi\u00e9n muestran inflamaci\u00f3n de los ganglios linf\u00e1ticos.  <\/li>\n\n\n\n<li><strong>Chancro (ulcus molle): <\/strong>Se trata de una DD rara, es una enfermedad ven\u00e9rea causada por la infecci\u00f3n con la bacteria <em>Haemophilus ducreyi<\/em> [1]. Los afectados muestran inicialmente lesiones no dolorosas, que se convierten en ulceraciones dolorosas a medida que avanza la enfermedad.  <\/li>\n\n\n\n<li><strong>Donovanosis: <\/strong>Esta DD, tambi\u00e9n conocida como &#8220;granuloma inguinal&#8221;, tambi\u00e9n es poco frecuente [1]. Los pacientes suelen mostrar muchos cambios granulomatosos. A efectos de la DD, debe buscarse espec\u00edficamente el agente pat\u00f3geno<em> (Klebsiella granulomatis)<\/em>.  <\/li>\n\n\n\n<li>\u00dalcera de <em>Lipsch\u00fctz<\/em> <strong>:<\/strong> El \u00faltimo DD mencionado por el ponente es el ulcus vulvae acutum, tambi\u00e9n conocido como <em>\u00falcera de Lipsch\u00fctz<\/em>. Se trata de una forma extremadamente rara de \u00falcera genital. La mayor\u00eda de los afectados son mujeres j\u00f3venes, que suelen padecer s\u00edntomas acompa\u00f1antes como fiebre y linfadenopat\u00eda y tienen artritis reumatoide o una infecci\u00f3n por VEB [1].  <\/li>\n<\/ul>\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-full is-resized\"><a href=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/Kasten_HP4_s46.png\"><img decoding=\"async\" width=\"1465\" height=\"862\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/Kasten_HP4_s46.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-377824 lazyload\" style=\"--smush-placeholder-width: 1465px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1465\/862;width:500px\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/Kasten_HP4_s46.png 1465w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/Kasten_HP4_s46-800x471.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/Kasten_HP4_s46-1160x683.png 1160w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/Kasten_HP4_s46-120x71.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/Kasten_HP4_s46-90x53.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/Kasten_HP4_s46-320x188.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/Kasten_HP4_s46-560x330.png 560w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/Kasten_HP4_s46-240x141.png 240w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/Kasten_HP4_s46-180x106.png 180w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/Kasten_HP4_s46-640x377.png 640w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/Kasten_HP4_s46-1120x659.png 1120w\" data-sizes=\"(max-width: 1465px) 100vw, 1465px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/a><\/figure>\n<\/div>\n<h3 id=\"tratamiento-de-la-sifilis-con-antibioticos-adaptados-al-estadio\" class=\"wp-block-heading\">Tratamiento de la s\u00edfilis con antibi\u00f3ticos adaptados al estadio  <\/h3>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La directriz alemana s2k para el tratamiento de la s\u00edfilis se actualiza peri\u00f3dicamente [5]. La penicilina ha sido el tratamiento de elecci\u00f3n durante muchas d\u00e9cadas. &#8220;Proporcionamos una terapia adaptada al estadio&#8221;, afirma el Dr. Buder [1]. La bencilpenicilina benzat\u00ednica puede utilizarse en todos los estadios, pero con frecuencias diferentes<strong> (recuadro)<\/strong>. En una fase tard\u00eda, se recomiendan tres tratamientos a intervalos de una semana; en una fase temprana, basta con un \u00fanico tratamiento. Para prevenir una reacci\u00f3n a la penicilina, pueden administrarse esteroides 30 minutos antes del inicio del tratamiento [1]. Las personas inmunocomprometidas con s\u00edfilis tambi\u00e9n pueden tratarse con antibi\u00f3ticos est\u00e1ndar, pero la inmunocompresi\u00f3n puede dar lugar a una inflamaci\u00f3n primaria y secundaria simult\u00e1neas y los s\u00edntomas neurol\u00f3gicos y psiqui\u00e1tricos asociados a la fase terciaria aparecen con mayor frecuencia. Tambi\u00e9n se incluyen los dolores de cabeza y los s\u00edntomas oftalmol\u00f3gicos y otol\u00f3gicos. Si se sospecha, se recomienda una punci\u00f3n lumbar. Si se confirma la neuros\u00edfilis, se administran antibi\u00f3ticos intravenosos durante un periodo de tiempo m\u00e1s largo. &#8220;Los pacientes con alergia a la penicilina son dif\u00edciles&#8221;, admiti\u00f3 el Dr. Buder [1]. El antibi\u00f3tico de amplio espectro<em> ceftriaxona<\/em> puede utilizarse como alternativa a la penicilina. La directriz menciona tambi\u00e9n la doxiciclina <strong>(recuadro) <\/strong>. Para el seguimiento de los pacientes con s\u00edfilis tratados, se recomienda el primer control serol\u00f3gico cuatro semanas despu\u00e9s del \u00e9xito del tratamiento, tras lo cual el intervalo puede ampliarse a tres meses. &#8220;Intente siempre determinar los t\u00edtulos en el mismo laboratorio&#8221;, subray\u00f3 de nuevo el Dr. Buder para concluir [1].  <\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><em>Congreso: Rese\u00f1as y actualizaciones de Swiss Derma Day y STI  <\/em><\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Literatura:<\/p>\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>\u00abSyphilis: Practical diagnosis and pitfalls\u00bb, Dr. med. Susanne Buder, Swiss Derma Day and STI reviews and updates, 11.01.2024. <\/li>\n\n\n\n<li>\u00abRekordhoch bei sexuell \u00fcbertragbaren Erkrankungen in Europa\u00bb, <a href=\"http:\/\/www.meduniwien.ac.at\/web\/ueber-uns\/news\/2023\/news-im-oktober-2023\/rekordhoch-bei-sexuell-uebertragbaren-erkrankungen-in-europa\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">www.meduniwien.ac.at\/web\/ueber-uns\/news\/2023\/news-im-oktober-2023\/rekordhoch-bei-sexuell-uebertragbaren-erkrankungen-in-europa<\/a>, (letzter Abruf 10.04.2024).<\/li>\n\n\n\n<li>Robert Koch Institut, Epidemiologisches Bulletin 7\/24, 15.02.2024, <a href=\"http:\/\/www.rki.de\/DE\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">www.rki.de\/DE<\/a>, (letzter Abruf 10.04.2024).<\/li>\n\n\n\n<li>Bundesamt f\u00fcr Gesundheit: BAG-Bulletin 48\/2023, Ausgabe vom 27.11.2023. <\/li>\n\n\n\n<li>\u00abS2k-Leitlinie Diagnostik und Therapie der Syphilis\u00bb, 2020, Registernummer 059 \u2013 002, <a href=\"https:\/\/register.awmf.org\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">https:\/\/register.awmf.org<\/a>, (letzter Abruf 10.04.2024).<\/li>\n<\/ol>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><\/p>\n\n<p class=\"has-small-font-size wp-block-paragraph\"><em>HAUSARZT PRAXIS 2024: 19(4): 45-46 (publicado el 18.4.24, antes de impresi\u00f3n)<br \/>DERMATOLOGIE PRAXIS 2024; 34(2): 34\u201335<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>En toda Europa se ha producido en los \u00faltimos a\u00f1os un aumento significativo de las enfermedades de transmisi\u00f3n sexual como la s\u00edfilis, la clamidia y la gonorrea. 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