{"id":378516,"date":"2024-06-06T14:00:00","date_gmt":"2024-06-06T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=378516"},"modified":"2024-05-02T10:01:06","modified_gmt":"2024-05-02T08:01:06","slug":"evaluacion-y-perspectivas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/evaluacion-y-perspectivas\/","title":{"rendered":"Evaluaci\u00f3n y perspectivas"},"content":{"rendered":"\n<p><strong>Un art\u00edculo general publicado en 2023 resume las estrategias de tratamiento actuales y posibles en el futuro para el LEC. Queda por ver si los nuevos avances en la investigaci\u00f3n de las relaciones patogen\u00e9ticas nos acercar\u00e1n a\u00fan m\u00e1s al objetivo del tratamiento personalizado. Adem\u00e1s de los anticuerpos monoclonales belimumab y anifrolumab, disponibles desde hace varios a\u00f1os, varios f\u00e1rmacos candidatos se encuentran actualmente en fase de desarrollo cl\u00ednico.  <\/strong><\/p>\n\n<!--more-->\n\n<p>El lupus eritematoso cut\u00e1neo (LEC) es una enfermedad polifac\u00e9tica que puede manifestarse con o sin afectaci\u00f3n sist\u00e9mica [1,2]. La afectaci\u00f3n cut\u00e1nea se da en alrededor del 80% de los pacientes con lupus eritematoso sist\u00e9mico (LES), y los s\u00edntomas cut\u00e1neos suelen aparecer en las primeras fases de la enfermedad [1,3]. Las manifestaciones cut\u00e1neas incluyen exantema inducido por UV, ulceraci\u00f3n, alopecia difusa, placas eritematosas a discoidales y cicatrices [2]. El diagn\u00f3stico del lupus no ha cambiado significativamente en los \u00faltimos a\u00f1os y se corresponde con las recomendaciones de las directrices actuales [3]. En los criterios EULAR\/ACR revisados en 2019, se incluy\u00f3 una prueba de ANA positiva como criterio de inclusi\u00f3n, aunque una prueba negativa no descarta el diagn\u00f3stico de LES [4]. Adem\u00e1s de la detecci\u00f3n de autoanticuerpos, otras pruebas diagn\u00f3sticas de laboratorio y la histolog\u00eda, ahora se puede ofrecer a los pacientes la secuenciaci\u00f3n del exoma y del genoma [2]. La mayor\u00eda de los procesos inmunol\u00f3gicos del LEC se ven favorecidos por una predisposici\u00f3n gen\u00e9tica multifactorial [2].  <\/p>\n\n<p>Actualmente se distinguen los siguientes subtipos de CLE:  <\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Lupus eritematoso cut\u00e1neo agudo (LECA)<\/li>\n\n\n\n<li>Lupus eritematoso cut\u00e1neo subagudo (LECS)<\/li>\n\n\n\n<li>Chronisch kutaner Lupus erythematodes (CCLE)&nbsp;\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Lupus eritematoso discoide (LES)<\/li>\n\n\n\n<li>Lupus eritematoso de Chilblain (CHLE)<\/li>\n\n\n\n<li>Lupus eritematoso profundo\/paniculitis (LEP)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n\n\n\n<li>Intermittierend kutaner Lupus erythematodes (ICLE)&nbsp;\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Lupus eritematoso tumoral (LET)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-full is-resized\"><a href=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/abb1_DP2_s40.jpg\"><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" width=\"763\" height=\"2136\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/abb1_DP2_s40.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-378426\" style=\"width:300px\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/abb1_DP2_s40.jpg 763w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/abb1_DP2_s40-732x2048.jpg 732w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/abb1_DP2_s40-120x336.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/abb1_DP2_s40-90x252.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/abb1_DP2_s40-320x896.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/abb1_DP2_s40-560x1568.jpg 560w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/abb1_DP2_s40-240x672.jpg 240w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/abb1_DP2_s40-180x504.jpg 180w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/abb1_DP2_s40-640x1792.jpg 640w\" sizes=\"(max-width: 763px) 100vw, 763px\" \/><\/a><\/figure>\n<\/div>\n<p>Un importante papel patogen\u00e9tico lo desempe\u00f1a la p\u00e9rdida de tolerancia a los ant\u00edgenos del propio organismo y una activaci\u00f3n cr\u00f3nica intermitente del sistema inmunitario innato y adaptativo. El correlato de la respuesta inmunitaria parcialmente activada por ciertos desencadenantes (por ejemplo, la luz UV), que conduce a una inflamaci\u00f3n antiepid\u00e9rmica, es la &#8220;dermatitis de interfase&#8221; [3]. Se caracteriza por la infiltraci\u00f3n de la epidermis basal con linfocitos citot\u00f3xicos y c\u00e9lulas dendr\u00edticas plasmocitoides (pDC), as\u00ed como por la muerte celular de los queratinocitos locales. Dependiendo del subtipo de CLE, se activan diferentes mecanismos efectores del sistema inmunitario adaptativo e innato. Entre los factores proinflamatorios clave se encuentran los interferones de tipo I\/III y las citocinas asociadas (por ejemplo, CXCL10), que expresan tanto los pDC como los queratinocitos [5].  <\/p>\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-full is-resized\"><a href=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/tab1_DP2_s40.png\"><img decoding=\"async\" width=\"1478\" height=\"1058\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/tab1_DP2_s40.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-378427 lazyload\" style=\"--smush-placeholder-width: 1478px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1478\/1058;width:500px\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/tab1_DP2_s40.png 1478w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/tab1_DP2_s40-800x573.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/tab1_DP2_s40-1160x830.png 1160w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/tab1_DP2_s40-120x86.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/tab1_DP2_s40-90x64.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/tab1_DP2_s40-320x229.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/tab1_DP2_s40-560x401.png 560w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/tab1_DP2_s40-240x172.png 240w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/tab1_DP2_s40-180x129.png 180w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/tab1_DP2_s40-640x458.png 640w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/tab1_DP2_s40-1120x802.png 1120w\" data-sizes=\"(max-width: 1478px) 100vw, 1478px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/a><\/figure>\n<\/div>\n<h3 id=\"enfoques-terapeuticos-inmunosupresores-e-inmunomoduladores\" class=\"wp-block-heading\">Enfoques terap\u00e9uticos inmunosupresores e inmunomoduladores  <\/h3>\n\n<p>Los objetivos terap\u00e9uticos primordiales incluyen la estabilizaci\u00f3n de la enfermedad con una mejora de la actividad general de la enfermedad, los hallazgos cut\u00e1neos, la fatiga y las molestias articulares. Adem\u00e1s de evitar la exposici\u00f3n a los factores desencadenantes mediante la protecci\u00f3n contra el sol y el fr\u00edo y el abandono de la nicotina, las formas localizadas de lupus cut\u00e1neo se tratan con esteroides t\u00f3picos, cuya aplicaci\u00f3n puede reducirse gradualmente con inhibidores de la calcineurina. Para los pacientes que no respondan adecuadamente a esto, se recomienda una terapia de prueba con hidroxicloroquina o metotrexato. Los anticuerpos monoclonales belimumab (un antagonista del BLYS) y anifrolumab (un antagonista del receptor IFN de tipo I) se encuentran entre las opciones de tratamiento ampliado. El mecanismo de acci\u00f3n del belimumab (Benlysta\u00ae) se basa en la uni\u00f3n a la prote\u00edna soluble estimuladora de los linfocitos B humanos BLyS, lo que provoca un acortamiento de la vida \u00fatil de los linfocitos B [6]. Y los efectos del anifrolumab (Saphnelo\u00ae) se basan en la uni\u00f3n a la subunidad 1 del receptor de interfer\u00f3n de tipo I [6]. Esto bloquea los efectos del interfer\u00f3n de tipo I. Aunque el uso de biol\u00f3gicos dirigidos contra el factor Blys y el receptor de interfer\u00f3n de tipo I consigue a veces excelentes resultados terap\u00e9uticos, no todos los pacientes responden a ellos por igual [2]. Adem\u00e1s de los antagonistas de la v\u00eda de se\u00f1alizaci\u00f3n del interfer\u00f3n de tipo I y de la activaci\u00f3n de los linfocitos B, en la actualidad tambi\u00e9n se est\u00e1n realizando ensayos cl\u00ednicos con inhibidores de la quinasa Janus, as\u00ed como con ant\u00edgenos de los pDC que provocan su desactivaci\u00f3n <strong>(Tabla 1<\/strong> ). La firma de IFN en sangre y piel se considera un biomarcador candidato para la actividad de la enfermedad, aunque los autores del art\u00edculo de revisi\u00f3n se\u00f1alan que se necesitan m\u00e1s estudios [2].  <\/p>\n\n<p>Literatura:<\/p>\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>Niebel D, et al: Lupus eritematoso cut\u00e1neo: actualizaci\u00f3n de la patogenia y futuras orientaciones terap\u00e9uticas. Am J Clin Dermatol 2023; 24(4): 521-540.<\/li>\n\n\n\n<li>G\u00fcnther C, Wenzel J. [Lupus erythematodes]. J Dtsch Dermatol Ges 2023; 21(4): 426-431.<\/li>\n\n\n\n<li>Worm M, et al. Directriz S2k: Diagn\u00f3stico y tratamiento del lupus eritematoso cut\u00e1neo &#8211; parte 1: clasificaci\u00f3n, diagn\u00f3stico, prevenci\u00f3n, puntuaciones de actividad. J Dtsch Dermatol Ges 2021; 19: 1236-1247.<\/li>\n\n\n\n<li>Fanouriakis A, et al: Actualizaci\u00f3n 2019 de las recomendaciones EULAR para el manejo del lupus eritematoso sist\u00e9mico. Ann Rheum Dis 2019; 78: 736-45.<\/li>\n\n\n\n<li>Kuhn A, Wenzel J, Weyd H: Fotosensibilidad, apoptosis y citocinas en la patog\u00e9nesis del lupus eritematoso: una revisi\u00f3n cr\u00edtica. Revisiones cl\u00ednicas en alergia e inmunolog\u00eda 2014; 47(2): 148-162.  <\/li>\n\n\n\n<li>Swissmedic: Informaci\u00f3n sobre medicamentos, <a href=\"http:\/\/www.swissmedicinfo.ch\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">www.swissmedicinfo.ch,<\/a>(\u00faltima consulta: 15.03.2024)  <\/li>\n\n\n\n<li>Braegelmann C, Niebel D, Wenzel J: Terapias dirigidas en enfermedades cut\u00e1neas autoinmunes. J Invest Dermatol 2022; 142: 969-975. e7.<\/li>\n\n\n\n<li>Kir\u00e1ly Z, et al: El posible significado cl\u00ednico de un nivel s\u00e9rico disminuido de PD-L1 soluble en el lupus eritematoso discoide, pero no en el lupus eritematoso cut\u00e1neo subagudo: un estudio piloto. J. Clin. Med. 2023, 12, 5648. <a href=\"http:\/\/www.mdpi.com\/2077-0383\/12\/17\/5648\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">www.mdpi.com\/2077-0383\/12\/17\/5648,<\/a>(\u00faltima consulta: 15.03.2024)<\/li>\n<\/ol>\n\n<p><\/p>\n\n<p class=\"has-small-font-size\"><em>PR\u00c1CTICA DERMATOL\u00d3GICA 2024; 34(2): 40-41<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Un art\u00edculo general publicado en 2023 resume las estrategias de tratamiento actuales y posibles en el futuro para el LEC. 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