{"id":378558,"date":"2024-05-30T14:00:00","date_gmt":"2024-05-30T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=378558"},"modified":"2024-05-02T10:01:41","modified_gmt":"2024-05-02T08:01:41","slug":"sigue-siendo-una-modalidad-de-tratamiento-importante","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/sigue-siendo-una-modalidad-de-tratamiento-importante\/","title":{"rendered":"Sigue siendo una modalidad de tratamiento importante"},"content":{"rendered":"\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Las opciones de tratamiento farmacol\u00f3gico para muchas dermatosis inflamatorias cr\u00f3nicas han mejorado enormemente en los \u00faltimos a\u00f1os. Y, sin embargo, la fototerapia ocupa un lugar firme en el panorama terap\u00e9utico<br\/>y tambi\u00e9n deber\u00eda ofrecerse a los pacientes en el sentido de la medicina personalizada, seg\u00fan una declaraci\u00f3n de la Sociedad Alemana de Dermatolog\u00eda (DDG). En este contexto, recientemente ha aparecido una publicaci\u00f3n en la JDDG que ofrece una visi\u00f3n actualizada de la aplicaci\u00f3n pr\u00e1ctica de la fototerapia.  <\/strong><\/p>\n\n<!--more-->\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">&#8220;La irradiaci\u00f3n con luz ultravioleta sigue siendo una parte indispensable del trabajo dermatol\u00f3gico&#8221;, afirma el Prof. Dr. Mark Berneburg, Director de la Cl\u00ednica y Policl\u00ednica de Dermatolog\u00eda del Hospital Universitario de Ratisbona y Secretario General de la DDG [1]. S\u00f3lo los rayos UV-A de onda larga y los UV-B de onda m\u00e1s corta se utilizan con fines terap\u00e9uticos. &#8220;La fototerapia merece un renacimiento. Los pacientes con comorbilidades que ya reciben mucha medicaci\u00f3n se beneficiar\u00e1n especialmente&#8221;, a\u00f1adi\u00f3 la Prof. Dra. Silke Hofmann, m\u00e9dico jefe del Centro de Dermatolog\u00eda, Alergolog\u00eda y Dermatocirug\u00eda del Hospital Universitario HELIOS de Wuppertal [1]. El experto encargado actualmente de la labor de relaciones p\u00fablicas del DDG se\u00f1al\u00f3 que la polifarmacia, es decir, tomar cinco o m\u00e1s medicamentos diferentes, es una realidad para muchas personas -no s\u00f3lo para los ancianos- y que la fototerapia es una muy buena opci\u00f3n para tratar una enfermedad cut\u00e1nea para este grupo de pacientes.<\/p>\n\n<h3 id=\"puede-utilizarse-para-diversas-indicaciones-dermatologicas\" class=\"wp-block-heading\">Puede utilizarse para diversas indicaciones dermatol\u00f3gicas  <\/h3>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">En el art\u00edculo general publicado en la JDDG por Kurz et al. Las siguientes indicaciones para la fototerapia se describen con m\u00e1s detalle [2].  <\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Psoriasis <\/li>\n\n\n\n<li>Dermatitis at\u00f3pica  <\/li>\n\n\n\n<li>Profilaxis de las fotodermatosis<\/li>\n\n\n\n<li>Micosis fungoide <\/li>\n\n\n\n<li>Vit\u00edligo<\/li>\n\n\n\n<li>Enfermedad injerto contra hu\u00e9sped (EICH)<\/li>\n\n\n\n<li>enfermedades esclerosantes del tejido conectivo<\/li>\n<\/ul>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Los siguientes mecanismos de acci\u00f3n se citan como componentes clave de la fototerapia: Efectos proapopt\u00f3ticos, efectos inmunomoduladores, efectos propigmentantes (producci\u00f3n de proopiomelanocortina y \u03b1-MSH; depleci\u00f3n de c\u00e9lulas T CD8 antimelanoc\u00edticas), mecanismos antifibr\u00f3ticos (inducci\u00f3n de metaloproteinasas de matriz que degradan el col\u00e1geno), efectos antipruriginosos, efectos pro y prebi\u00f3ticos.  <\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Los rayos UV-A tienen una longitud de onda de 315-380 nm y penetran en la dermis. Act\u00faan sobre las c\u00e9lulas inflamatorias y las c\u00e9lulas espec\u00edficas del tejido conjuntivo. La combinaci\u00f3n de UV-A con el fotosensibilizante psoraleno (terapia PUVA) ha demostrado ser una opci\u00f3n de tratamiento eficaz para la psoriasis y los linfomas cut\u00e1neos de c\u00e9lulas T, por ejemplo.  <\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Los rayos UV-B tienen una longitud de onda de 280-315 nm y alcanzan la epidermis. El componente de onda larga de la luz UV-B tiene un efecto particular en las capas inferiores de la epidermis, especialmente en la capa de c\u00e9lulas basales. Se inhibe la divisi\u00f3n celular en la capa de c\u00e9lulas basales de la epidermis, lo que conlleva una mejora de los cambios inflamatorios de la piel y una reducci\u00f3n de la descamaci\u00f3n, por lo que resulta especialmente \u00fatil en el tratamiento de la psoriasis. Seg\u00fan el profesor Berneburg, los pacientes con psoriasis moderada y grave en particular se beneficiar\u00edan de ello. En las indicaciones psoriasis, dermatitis at\u00f3pica (DA), vit\u00edligo y dermatosis polim\u00f3rfica lum\u00ednica, la terapia UVB de banda estrecha ha demostrado ser terap\u00e9uticamente superior a la terapia UVB de banda ancha [3].  <\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La terapia UVB y la terapia UVA1 de dosis media a baja pueden utilizarse para la DA cr\u00f3nica moderada [4]. En la EA grave agudamente exacerbada, la terapia con altas dosis de UVA1 y la terapia PUVA sist\u00e9mica mostraron la mayor eficacia [5,6]. Seg\u00fan la directriz europea actual para el tratamiento de la EA, los ni\u00f1os con EA moderada (\u00edndice SCORAD 25-50) tambi\u00e9n pueden tratarse con UVB de banda estrecha [7].  <\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">&#8220;La fototerapia moderna no s\u00f3lo es muy eficaz, sino que adem\u00e1s tiene pocos efectos secundarios&#8221;, subraya el Prof. Berneburg [1]. Seg\u00fan los conocimientos actuales, no existe un mayor riesgo de c\u00e1ncer de piel con la terapia UVA y UVB de banda estrecha cuando se utiliza correctamente. Las dosis elevadas de UVB de banda ancha (m\u00e1s de 300 tratamientos) se asocian a un aumento moderado de los tumores cut\u00e1neos no melanoc\u00edticos [8]. Los datos de los estudios sobre la terapia UVB de banda estrecha a\u00fan no permiten extraer conclusiones claras. [10]. S\u00f3lo se ha descrito un aumento significativo del riesgo de aparici\u00f3n de carcinoma de c\u00e9lulas escamosas despu\u00e9s de m\u00e1s de 150 tratamientos con PUVA [9].  <\/p>\n\n<h3 id=\"que-hay-que-tener-en-cuenta-durante-la-aplicacion-practica\" class=\"wp-block-heading\">\u00bfQu\u00e9 hay que tener en cuenta durante la aplicaci\u00f3n pr\u00e1ctica?  <\/h3>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">En el art\u00edculo general de Kurz et al. A continuaci\u00f3n se enumeran diversos puntos que deben observarse para una correcta aplicaci\u00f3n con el fin de garantizar una fototerapia lo m\u00e1s eficaz y segura posible [2]. Antes de iniciar la fototerapia UVB, la primera dosis de irradiaci\u00f3n suele determinarse en funci\u00f3n del tipo de piel de Fitzpatrick mediante un esquema normalizado <strong>(tabla 1<\/strong> ) o determinando la dosis m\u00ednima de eritema <strong>(tabla 2)<\/strong>. La dosis m\u00ednima de eritema (MED) se determina utilizando el tipo de l\u00e1mpara previsto para la terapia aplicando pasos de luz sobre la piel que no est\u00e1 expuesta a la luz (por ejemplo, las nalgas o la parte baja de la espalda). La MED se define como la dosis de radiaci\u00f3n m\u00e1s baja que provoca un eritema apenas visible. Se determina 24 horas despu\u00e9s de la radioterapia. Por razones de seguridad, se utiliza como dosis inicial el 70% de la MED determinada.<\/p>\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-full is-resized\"><a href=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/tab1_DP2_s47.jpg\"><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" width=\"1461\" height=\"879\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/tab1_DP2_s47.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-378435\" style=\"width:500px\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/tab1_DP2_s47.jpg 1461w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/tab1_DP2_s47-800x481.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/tab1_DP2_s47-1160x698.jpg 1160w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/tab1_DP2_s47-120x72.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/tab1_DP2_s47-90x54.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/tab1_DP2_s47-320x193.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/tab1_DP2_s47-560x337.jpg 560w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/tab1_DP2_s47-240x144.jpg 240w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/tab1_DP2_s47-180x108.jpg 180w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/tab1_DP2_s47-640x385.jpg 640w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/tab1_DP2_s47-1120x674.jpg 1120w\" sizes=\"(max-width: 1461px) 100vw, 1461px\" \/><\/a><\/figure>\n<\/div>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Se recomienda que el tratamiento UVB se realice de tres a cinco veces por semana utilizando un programa de dosis normalizado. El eritema UVB 311 nm es m\u00e1ximo despu\u00e9s de 12-24 horas. El aumento de la dosis de luz depende del efecto de la radioterapia previa y puede variar entre un 10 y un 30%. Dependiendo de la indicaci\u00f3n, se requieren unas 25 sesiones de radioterapia para lograr la remisi\u00f3n. Una vez que se ha conseguido la liberaci\u00f3n de los s\u00edntomas, no est\u00e1 indicada la terapia de mantenimiento a largo plazo (a excepci\u00f3n de casos seleccionados de <em>micosis fungoide)<\/em> [11].  <\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><\/p>\n\n<figure class=\"wp-block-table\"><table class=\"has-background\" style=\"background-color:#0792e338\"><tbody><tr><td><strong>Terapia combinada para la dermatitis at\u00f3pica  <\/strong><br\/>La fototerapia para la EA suele realizarse de 3 a 5 veces por semana durante 6-12 semanas y tambi\u00e9n puede combinarse bien con glucocorticoides t\u00f3picos. Con el creciente uso de productos biol\u00f3gicos, tambi\u00e9n se est\u00e1 investigando su combinaci\u00f3n con la radiaci\u00f3n UV. Rossi et al. publicaron en 2021 un estudio en el que 45 pacientes con EA grave recibieron 12 semanas de tratamiento con dupilumab solo o con dupilumab m\u00e1s UVB de banda estrecha. Despu\u00e9s de la semana 12, todos los pacientes recibieron s\u00f3lo dupilumab. El r\u00e9gimen combinado produjo una mayor mejor\u00eda cl\u00ednica de las lesiones y un alivio de los s\u00edntomas al cabo de 4 semanas. Sin embargo, despu\u00e9s de 12 y 16 semanas, el efecto terap\u00e9utico adicional de la fototerapia se debilit\u00f3.<\/td><\/tr><tr><td><em>a [2,13] <\/em><\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Tambi\u00e9n hay informaci\u00f3n sobre la aplicaci\u00f3n pr\u00e1ctica de la fototerapia UVA1 y la fotoquimioterapia (PUVA) en el art\u00edculo de revisi\u00f3n de Kurz et al. informaci\u00f3n detallada. El concepto relativamente nuevo de fototerapia UVA1 no est\u00e1 tan estandarizado como la irradiaci\u00f3n UVB, pero puede dividirse en tres rangos de dosis [11]:  <\/p>\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>Terapia UVA1 de dosis baja con una dosis \u00fanica de 10-20 <sup>J\/cm2<\/sup>,  <\/li>\n\n\n\n<li>Terapia UVA1 de dosis media-alta con una dosis \u00fanica de &gt;20-70 <sup>J\/cm2<\/sup>,  <\/li>\n\n\n\n<li>Terapia UVA1 de dosis alta con una dosis \u00fanica &gt;70-130 <sup>J\/cm2<\/sup>.  <\/li>\n<\/ol>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Para la terapia PUVA en crema se aplican reg\u00edmenes de prueba individuales, pero \u00e9stos se basan estrechamente en la terapia PUVA en ba\u00f1o y su dosificaci\u00f3n depende de la concentraci\u00f3n utilizada en la crema. Las dermatosis fotosensibles localmente circunscritas, en particular, son una buena indicaci\u00f3n para la terapia PUVA en crema.<\/p>\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-full is-resized\"><a href=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/abb1_DP2_s48.png\"><img decoding=\"async\" width=\"2190\" height=\"633\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/abb1_DP2_s48.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-378439 lazyload\" style=\"--smush-placeholder-width: 2190px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 2190\/633;width:500px\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/abb1_DP2_s48.png 2190w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/abb1_DP2_s48-800x231.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/abb1_DP2_s48-1160x335.png 1160w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/abb1_DP2_s48-2048x592.png 2048w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/abb1_DP2_s48-120x35.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/abb1_DP2_s48-90x26.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/abb1_DP2_s48-320x92.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/abb1_DP2_s48-560x162.png 560w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/abb1_DP2_s48-1920x555.png 1920w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/abb1_DP2_s48-240x69.png 240w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/abb1_DP2_s48-180x52.png 180w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/abb1_DP2_s48-640x185.png 640w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/abb1_DP2_s48-1120x324.png 1120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/abb1_DP2_s48-1600x462.png 1600w\" data-sizes=\"(max-width: 2190px) 100vw, 2190px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/a><\/figure>\n<\/div>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">En cuanto a las contraindicaciones relativas y absolutas, Kurz et al. siguientes notas [2]:  <\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Los defectos gen\u00e9ticos con una mayor sensibilidad a la luz o un mayor riesgo de c\u00e1ncer de piel (por ejemplo, xeroderma pigmentoso, s\u00edndrome de Cockayne, tricotiodistrofia, s\u00edndrome de Rothmund-Thomson, s\u00edndrome de Bloom, s\u00edndrome de Gorlin-Goltz) son contraindicaciones absolutas de la fototerapia.  <\/li>\n\n\n\n<li>Tomar medicaci\u00f3n fotosensibilizante (normalmente en la gama de longitudes de onda UVA) que no se pueda interrumpir no es autom\u00e1ticamente una contraindicaci\u00f3n para la fototerapia. Sin embargo, es necesario adoptar medidas de precauci\u00f3n como dosis de radiaci\u00f3n m\u00e1s bajas y un aumento m\u00e1s lento de la dosis de luz.<\/li>\n\n\n\n<li>Otras contraindicaciones relativas que deben comprobarse antes de iniciar la fototerapia son: los s\u00edndromes de melanoma familiar, el lupus eritematoso, la exposici\u00f3n previa excesiva a los rayos UV, la exposici\u00f3n previa a radiaciones ionizantes, los tumores cut\u00e1neos malignos actuales o previos, las lesiones precancerosas actuales (queratosis act\u00ednica, enfermedad de Bowen) y el uso previo de medicaci\u00f3n inmunosupresora (ciclosporina, azatioprina, micofenolato mofetilo, tacrolimus).<\/li>\n\n\n\n<li>La terapia sist\u00e9mica simult\u00e1nea con ciclosporina, azatioprina, micofenolato mofetilo o tacrolimus est\u00e1 generalmente contraindicada.<\/li>\n\n\n\n<li>Los pacientes fr\u00e1giles, los pacientes con mala circulaci\u00f3n o las personas con epilepsia incontrolada que no pueden permanecer de pie el tiempo suficiente en la cabina de rayos UV tampoco pueden optar a la terapia.  <\/li>\n\n\n\n<li>La terapia PUVA (sistema y ba\u00f1o PUVA) est\u00e1 contraindicada en mujeres embarazadas y en periodo de lactancia de acuerdo con la informaci\u00f3n para expertos sobre los psoralenos, aunque hasta la fecha no existen pruebas de teratogenicidad de los psoralenos. Sin embargo, la fototerapia con UVB (de banda ancha y estrecha) tambi\u00e9n puede llevarse a cabo durante el embarazo y la lactancia. Dado que el \u00e1cido f\u00f3lico se degrada a dosis acumuladas superiores a 40 <sup>J\/cm2<\/sup> o a una media de 2 <sup>J\/cm2<\/sup> por terapia, las mujeres en edad f\u00e9rtil que deseen tener hijos y las pacientes embarazadas sometidas a terapia UVB de banda estrecha deben recibir 0,8 mg de \u00e1cido f\u00f3lico al d\u00eda.<\/li>\n<\/ul>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Literatura:  <\/p>\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>&#8220;&#8216;Luz curativa&#8217; para la piel enferma: fototerapia con rayos UV-A y UV-B&#8221;, Sociedad Dermatol\u00f3gica Alemana (DDG), 16.01.2024.<\/li>\n\n\n\n<li>Kurz B, et al: Fototerapia en la teor\u00eda y en la pr\u00e1ctica. JDDG 2023; 21(8): 882-898.<\/li>\n\n\n\n<li>Stege H, Ghoreschi K, H\u00fcnefeld C: Fototerapia UV. El dermat\u00f3logo 2021; 72(1): 14-26.  <\/li>\n\n\n\n<li>Krutmann J, H\u00f6nigsmann H: Manual de fototerapia dermatol\u00f3gica y fotodiagn\u00f3stico. Springer-Verlag, 2013.  <\/li>\n\n\n\n<li>Krutmann J, et al: Tratamiento con altas dosis de UVA1 para la dermatitis at\u00f3pica: resultados de un ensayo multic\u00e9ntrico. J Am Acad Dermatol 1998; 38(4): 589-593.<\/li>\n\n\n\n<li>Krutmann J, et al: Terapia con altas dosis de UVA1 en el tratamiento de pacientes con dermatitis at\u00f3pica. J Am Acad Dermatol 1992; 26(2): 225-230.<\/li>\n\n\n\n<li>Wollenberg A, et al: Directrices europeas basadas en el consenso para el tratamiento del eccema at\u00f3pico (dermatitis at\u00f3pica) en adultos y ni\u00f1os: parte I. J Eur Acad Dermatol Venereol 2018; 32(5): 657-682.  <\/li>\n\n\n\n<li>Lim JL, Stern RS: Los altos niveles de exposici\u00f3n a los rayos ultravioleta B aumentan el riesgo de c\u00e1ncer de piel no melanoma en pacientes tratados con psoraleno y rayos ultravioleta A. J Invest Dermatol 2005; 124(3): 505-513.  <\/li>\n\n\n\n<li>Estrella RS. Estudio PF-U: El riesgo de c\u00e1ncer de c\u00e9lulas escamosas y de c\u00e9lulas basales asociado a la terapia con psoraleno y ultravioleta A: un estudio prospectivo de 30 a\u00f1os. J Am Acad Dermatol 2012; 66(4): 553-562.  <\/li>\n\n\n\n<li>Archier E, et al: Carcinogenic risks of psoralen UV-A therapy and narrowband UV-B therapy in chronic plaque psoriasis: a systematic literature review. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2012; 26: 22-31.  <\/li>\n\n\n\n<li>Herzinger T, et al: Directrices S1 sobre fototerapia UV y fotoquimioterapia. J Dtsch Dermatol Ges 2016; 14(8): 853-876.  <\/li>\n\n\n\n<li>Fitzpatrick TB: La validez y practicidad de los tipos de piel reactivos al sol I a VI. Arch Dermatol 1988; 124(6): 869-871.<\/li>\n\n\n\n<li>Rossi M, et al: Un ciclo corto de fototerapia UVB de banda estrecha en la fase inicial del tratamiento con dupilumab puede proporcionar una mejor\u00eda m\u00e1s r\u00e1pida de la dermatitis at\u00f3pica grave. Dermatolog\u00eda 2021; 237(3): 407-415.<\/li>\n<\/ol>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><\/p>\n\n<p class=\"has-small-font-size wp-block-paragraph\"><em>PR\u00c1CTICA DERMATOL\u00d3GICA 2024; 34(2): 47-48<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Las opciones de tratamiento farmacol\u00f3gico para muchas dermatosis inflamatorias cr\u00f3nicas han mejorado enormemente en los \u00faltimos a\u00f1os. 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