{"id":378585,"date":"2024-06-10T00:01:00","date_gmt":"2024-06-09T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/combine-la-permetrina-y-pruebe-una-alternativa-si-la-terapia-fracasa\/"},"modified":"2024-06-10T00:01:13","modified_gmt":"2024-06-09T22:01:13","slug":"combine-la-permetrina-y-pruebe-una-alternativa-si-la-terapia-fracasa","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/combine-la-permetrina-y-pruebe-una-alternativa-si-la-terapia-fracasa\/","title":{"rendered":"Combine la permetrina y pruebe una alternativa si la terapia fracasa"},"content":{"rendered":"\n

Aunque en los \u00faltimos a\u00f1os se ha notificado un creciente desarrollo de resistencias a la permetrina, este agente terap\u00e9utico t\u00f3pico sigue siendo la primera elecci\u00f3n para el tratamiento de la sarna com\u00fan debido a su favorable perfil de efectos secundarios. Si el uso prescrito de permetrina en combinaci\u00f3n con ivermectina no conduce a la curaci\u00f3n, pueden utilizarse opciones de tratamiento alternativas. Hasta ahora, este enfoque ha dado buenos resultados en el Hospital Infantil de Z\u00farich. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

Tambi\u00e9n conocida como sarna (del lat\u00edn scabere<\/em> que significa “rascarse”), la enfermedad cut\u00e1nea parasitaria contagiosa y extremadamente pruriginosa sarna est\u00e1 causada principalmente en humanos por Sarcoptes scabiei variatio hominis<\/em> [1]. Los ni\u00f1os se ven afectados de forma desproporcionada por la ectoparasitosis. El cuadro cl\u00ednico muestra ampollas, ves\u00edculas y p\u00fastulas. Los \u00e1caros son f\u00e1ciles de ver mediante dermatoscopia, normalmente en la zona de las manos. “A menudo se ven muchos \u00e1caros”, inform\u00f3 el Dr. Martin Theiler Pang, m\u00e9dico jefe de dermatolog\u00eda del Centro Pedi\u00e1trico de la Piel – Dermatolog\u00eda del Hospital Infantil Universitario de Z\u00farich [2]. Los beb\u00e9s tienen un n\u00famero especialmente elevado de \u00e1caros. Una infestaci\u00f3n de todo el cuerpo suele manifestarse en beb\u00e9s y ni\u00f1os peque\u00f1os. Con frecuencia se ven afectados los pies, incluidas las plantas, la regi\u00f3n del tobillo, el cuero cabelludo y la cara, pero tambi\u00e9n las axilas, el hueco popl\u00edteo y la parte inferior de las piernas [3]. En el caso de la sarna com\u00fan, el riesgo de infecci\u00f3n afecta generalmente a los miembros de la familia o de una comunidad que comparte piso. Los primeros s\u00edntomas aparecen tras 2-5 semanas de la infecci\u00f3n inicial. En caso de reinfestaci\u00f3n, los cambios eccematosos de la piel aparecen al cabo de 1-4 d\u00edas debido a la sensibilizaci\u00f3n existente. Seg\u00fan el ponente, un estudio mediante cuestionario demostr\u00f3 que, a diferencia de los dermat\u00f3logos, s\u00f3lo alrededor de dos tercios de los m\u00e9dicos generalistas tratan tambi\u00e9n a los contactos \u00edntimos [2]. <\/p>\n\n

Permetrina m\u00e1s ivermectina como primera l\u00ednea<\/h3>\n\n

Las opciones de tratamiento recomendadas en las directrices europeas para el tratamiento de la sarna en adultos y ni\u00f1os son la permetrina o la ivermectina (p.o.) 200 \u03bcg\/kg [4]. La permetrina en crema al 5% (Scabi-med\u00ae) y la ivermectina (Subvectin\u00ae) est\u00e1n autorizadas en Suiza; el benzoato de bencilo (Antiscabiosum\u00ae) y el crotamit\u00f3n (Crotamitex\u00ae) tambi\u00e9n se utilizan en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica diaria [5]. Si la combinaci\u00f3n de permetrina al 5% m\u00e1s ivermectina no resulta eficaz, la ivermectina puede combinarse en su lugar con crotamit\u00f3n (en lactantes) o benzoato de bencilo (mayores de 1 a\u00f1o), explic\u00f3 el Dr. Theiler e ilustr\u00f3 el procedimiento terap\u00e9utico practicado en el Hospital Infantil de Z\u00farich del siguiente modo (Fig. 1)<\/strong> [2]: En familias con beb\u00e9s afectados por la sarna, se utiliza una combinaci\u00f3n de permetrina al 5% una vez m\u00e1s ivermectina 0,2-0,3 mg\/kg\/d y se repite a los 7-10 d\u00edas. En los casos que ya han sido pretratados varias veces con permetrina, se omite este paso. La permetrina se deja durante 12 horas (en lugar de las 8 horas recomendadas anteriormente). Si las manos y los pies est\u00e1n claramente infestados, el ponente recomienda seguir trat\u00e1ndolos con permetrina durante la noche los 2-3 d\u00edas siguientes. La ivermectina se utiliza en ni\u00f1os \u22655 kg, lo que se aplica sobre todo a los lactantes de m\u00e1s de 2 meses, por lo que debe procurarse que la dosis se tome con el est\u00f3mago vac\u00edo. Los contactos cercanos tambi\u00e9n deben ser tratados si son asintom\u00e1ticos, si es necesario s\u00f3lo con terapia de ivermectina. “Si eso no funciona, entonces solemos utilizar dos v\u00edas de tratamiento”, dijo el ponente, explicando el procedimiento anclado en el programa de tratamiento [2]. <\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Puede cambiar a benzoato de bencilo o crotamit\u00f3n <\/h3>\n\n

Como alternativa a la permetrina, el crotamit\u00f3n puede utilizarse en lactantes durante 5 d\u00edas consecutivos en combinaci\u00f3n con ivermectina 0,2-0,3 mg\/kg\/d, que tambi\u00e9n se repite al cabo de 7-10 d\u00edas. El benzoato de bencilo** se utiliza en ni\u00f1os de \u22651 a\u00f1o y se combina con ivermectina durante tres d\u00edas. El benzoato de bencilo puede causar problemas neurol\u00f3gicos en los lactantes, por lo que no se recomienda el uso de este medicamento en esta subpoblaci\u00f3n. <\/p>\n\n

** Ni\u00f1os: benzoato de bencilo 10%, adultos: benzoato de bencilo 25%.<\/em><\/p>\n\n

En el pasado, a veces daban un paso intermedio en el hospital pedi\u00e1trico: se utilizaba permetrina en todo el cuerpo en combinaci\u00f3n con ivermectina. Esto rara vez se hace hoy en d\u00eda, ya que rara vez aporta muchos beneficios adicionales. Como mucho, es una opci\u00f3n a considerar en casos individuales si el benzoato de bencilo se tolera mal. <\/p>\n\n

En madres embarazadas, el uso de permetrina o benzoato de bencilo se considera en realidad no problem\u00e1tico. Probablemente, la ivermectina tambi\u00e9n es segura durante el embarazo. La permetrina y la ivermectina se consideran seguras para las madres lactantes. Sin embargo, recomiendan desechar la leche, extra\u00e9rsela o cambiarla por leche infantil durante el periodo de 12 horas en el que se aplica la permetrina. “El benzoato de bencilo no debe utilizarse durante la lactancia”, a\u00f1adi\u00f3 el ponente [2].<\/p>\n\n

Educar e informar a los pacientes <\/strong>
En Suiza, los costes del tratamiento para las familias afectadas pueden ser relativamente elevados, ya que s\u00f3lo la permetrina (Scabi-med\u00ae) de los medicamentos contra la sarna mencionados est\u00e1 incluida en la lista de especialidades (LS), mientras que la ivermectina no lo est\u00e1 [5]. Sin embargo, este \u00faltimo est\u00e1 clasificado como “medicamento con tarifa (ALT)”, lo que significa que el seguro de enfermedad debe cubrir los gastos de los preparados extempor\u00e1neos. El servicio m\u00e9dico cantonal ha elaborado una lista de farmacias para el cant\u00f3n de Z\u00farich. La medicaci\u00f3n restante debe pagarla el paciente. El control de seguimiento de los ni\u00f1os dos semanas despu\u00e9s del tratamiento es muy importante, subraya el Dr. Martin Theiler Pang, MD de PD, y a\u00f1ade: “Basta con examinarlos de arriba abajo con un dermatoscopio” [2]. Si encuentra un \u00e1caro en alguna parte, puede empezar de nuevo, dice el orador. En cuanto a la descontaminaci\u00f3n del mobiliario, se\u00f1al\u00f3 que se trata de un aspecto especialmente importante para los beb\u00e9s que est\u00e1n muy infestados de \u00e1caros. Esta y otra informaci\u00f3n relevante para la vida cotidiana tambi\u00e9n puede encontrarse en los folletos para pacientes con sarna, que ahora est\u00e1n disponibles en numerosos idiomas. <\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n

La ivermectina se considera segura a partir de un peso corporal de 5 kg <\/h3>\n\n

La autorizaci\u00f3n oficial de la ivermectina se limita a ni\u00f1os y adultos que pesen al menos 15 kg de peso corporal (pc). Pero millones de ni\u00f1os de menos de 15 kg de peso vivo han sido tratados con ivermectina en todo el mundo y un examen de los datos muestra que la ivermectina puede considerarse segura en ni\u00f1os de m\u00e1s de 4 kg de peso vivo, explic\u00f3 el Dr. Theiler Pang [2]. Por ejemplo, un estudio realizado entre 2012 y 2015 en departamentos de dermatolog\u00eda de 28 centros de Francia mostr\u00f3 que de 170 lactantes y ni\u00f1os tratados con ivermectina oral para la sarna cuyo KG <15 kg, s\u00f3lo se notificaron efectos secundarios leves en el 4% (n=7) y no se registraron acontecimientos adversos graves [6]. Se trataba de un estudio por cuestionario en el que los m\u00e9dicos tratantes rellenaron un cuestionario estandarizado de forma an\u00f3nima. En el examen de seguimiento, el 85% (n=139) de los pacientes hab\u00edan logrado la curaci\u00f3n. Los an\u00e1lisis mostraron que se pod\u00eda lograr una mayor eficacia con una dosis superior a 200 \u03bcg kg-1<\/sup> (p<0,001) y si el intervalo de tiempo entre las dos dosis era <10 d\u00edas (p=0,025). En el estudio participaron lactantes y ni\u00f1os de 1 a 64 meses con un peso corporal de 4 a 14,5 kg. La dosis media administrada fue de 223 \u03bcg kg-1<\/sup>, y el 89% de los pacientes recibieron sistem\u00e1ticamente una segunda dosis. El tratamiento t\u00f3pico concomitante se llev\u00f3 a cabo en el 73% de los pacientes. <\/p>\n\n

La muy discutida resistencia a la permetrina <\/h3>\n\n

Recientemente, se han publicado varios informes sobre el fracaso del tratamiento con permetrina. En un estudio de 55 pacientes con sarna, la monoterapia con permetrina dio lugar a tasas de curaci\u00f3n de s\u00f3lo el 29-31% [7]. Una posible explicaci\u00f3n de la resistencia a la permetrina es una mutaci\u00f3n (M918L) en los canales de sodio dependientes de voltaje. Esta mutaci\u00f3n se ha asociado a una respuesta reducida (“resistencia al derribo”) en varias especies de artr\u00f3podos [8]. Sin embargo, tambi\u00e9n hay un estudio interesante que indica que el r\u00e9gimen seg\u00fan el cual se aplica la permetrina desempe\u00f1a un papel: en el an\u00e1lisis retrospectivo publicado en 2022, 85 lactantes y ni\u00f1os peque\u00f1os fueron tratados con permetrina t\u00f3pica al 5% en diferentes reg\u00edmenes de tratamiento [9]. El tratamiento intensificado con permetrina en todo el cuerpo los d\u00edas 1\/8\/15 y en las manos y los pies los d\u00edas 2\/3\/4\/9\/10\/11 condujo a la curaci\u00f3n de la sarna en el 73,5% de los casos, mientras que la curaci\u00f3n se consigui\u00f3 con permetrina en todo el cuerpo los d\u00edas 1\/8 y 1\/8\/15 s\u00f3lo en el 44% y el 53,8% respectivamente. Por lo tanto, el \u00e9xito del tratamiento podr\u00eda aumentar significativamente tratando todo el cuerpo y aplicando permetrina en las manos y los pies mientras tanto. Las zonas interdigitales de las manos y los pies suelen tener un n\u00famero especialmente elevado de \u00e1caros. <\/p>\n\n

Congreso: Rese\u00f1as y actualizaciones de Swiss Derma Day y STI<\/em><\/p>\n\n

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Literatura:<\/p>\n\n

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  1. “Sarna”, https:\/\/tropeninstitut.de\/krankheiten-a-z\/kraetze,<\/a>(\u00faltimo acceso 18\/03\/2024)<\/li>\n\n\n\n
  2. “Sarna: Manejo en la infancia y la ni\u00f1ez”, PD Dr med. M. Theiler Pang, D\u00eda suizo de la dermatitis e ITS revisiones y actualizaciones, 11.01.2024. <\/li>\n\n\n\n
  3. RKI: Scabies fact sheet, www.rki.de,<\/a>(\u00faltima consulta: 18 de marzo de 2024). <\/li>\n\n\n\n
  4. Salavastru CM, et al: Directriz europea para el tratamiento de la sarna. JEADV 2017; 31(8): 1248-1253. <\/li>\n\n\n\n
  5. Swissmedic: Informaci\u00f3n sobre medicamentos, www.swissmedicinfo.ch,<\/a>(\u00faltimo acceso 18.03.2024)<\/li>\n\n\n\n
  6. Levy M, et al: Groupe de Recherche de la Soci\u00e9t\u00e9 Fran\u00e7aise de Dermatologie P\u00e9diatrique. Seguridad de la ivermectina en lactantes y ni\u00f1os menores de 15 kg tratados por sarna: un estudio observacional multic\u00e9ntrico. Br J Dermatol 2020; 182(4): 1003-1006. <\/li>\n\n\n\n
  7. Meyersburg D, Kaiser A, Bauer JW: P\u00e9rdida de eficacia de la permetrina t\u00f3pica al 5% para el tratamiento de la sarna: un estudio austriaco de un solo centro. J Dermatolog Treat 2022; 33(2): 774-777.<\/li>\n\n\n\n
  8. Riebenbauer K, et al: Detecci\u00f3n de una mutaci\u00f3n en el canal de sodio sensible al voltaje asociada a la tolerancia a la permetrina en los \u00e1caros Sarcoptes scabiei var. hominis. JEADV 2023; 37(11): 2355-2361.<\/li>\n\n\n\n
  9. Riebenbauer K, et al: Comparaci\u00f3n de estrategias de tratamiento basadas en permetrina contra la sarna en lactantes y ni\u00f1os peque\u00f1os. J Pediatr 2022; 245: 184-189.<\/li>\n<\/ol>\n\n

    <\/p>\n\n

    DERMATOLOGIE PRAXIS 2024; 34(2): 42-43 (publicado el 29.4.24, antes de impresi\u00f3n)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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