{"id":378695,"date":"2024-06-02T00:01:00","date_gmt":"2024-06-01T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/erisipela-y-celulitis-temas-candentes-importantes\/"},"modified":"2024-06-01T19:17:31","modified_gmt":"2024-06-01T17:17:31","slug":"erisipela-y-celulitis-temas-candentes-importantes","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/erisipela-y-celulitis-temas-candentes-importantes\/","title":{"rendered":"Erisipela y celulitis: “temas candentes” importantes"},"content":{"rendered":"\n

Dos estudios recientes de relevancia pr\u00e1ctica abordan cuestiones sobre la finalidad de los hemocultivos y cu\u00e1ndo es el momento adecuado para pasar de los antibi\u00f3ticos intravenosos a los orales. Se ha demostrado que alrededor del 95% de los casos de celulitis o erisipela responden al tratamiento con antibi\u00f3ticos betalact\u00e1micos (por ejemplo, penicilina), incluso sin evidencia del pat\u00f3geno. Existen alternativas para los al\u00e9rgicos a la penicilina.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

La celulitis y la erisipela se clasifican como infecciones bacterianas de la piel y los tejidos blandos<\/em> (SSTI). El Prof. Dr. Parham Sendi, del Instituto de Enfermedades Infecciosas de la Universidad de Berna, present\u00f3 los datos de los estudios actuales y las recomendaciones de los expertos. En el 80-90% de los casos de celulitis y erisipela, los organismos causantes son estreptococos betahemol\u00edticos o Staphylococcus aureus (S. aureus),<\/em> con patrones de distribuci\u00f3n que var\u00edan seg\u00fan el estudio y la regi\u00f3n geogr\u00e1fica (tabla 1)<\/strong>. El ponente respondi\u00f3 as\u00ed a la pregunta frecuente en la pr\u00e1ctica de si es necesario un hemocultivo en las infecciones de piel y partes blandas [1]: En el caso de la celulitis y la erisipela, la mayor\u00eda de los casos siguen sin requerir un hemocultivo o no lo recomiendan las directrices, ya que la tasa de hallazgos positivos es relativamente baja (4-13%) y apenas hay implicaciones relevantes para el tratamiento como consecuencia de ello. [2,3]. <\/p>\n

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Hemocultivo: relevancia de las comorbilidades <\/h3>\n\n

Sin embargo, hay casos individuales de pacientes con determinadas enfermedades en los que es importante no pasar por alto la colonizaci\u00f3n por S. aureus<\/em>, admiti\u00f3 el Prof. Sendi [1]. Esto se aplica, por ejemplo, a los pacientes con afecciones com\u00f3rbidas como la diabetes mellitus, la obesidad o enfermedades renales que requieren di\u00e1lisis. En un estudio retrospectivo de van Daalen et al. El estudio incluy\u00f3 a 334 pacientes con celulitis e infecciones de heridas reclutados entre 2011 y 2015 [4]. El estado cl\u00ednico agudo de los pacientes se evalu\u00f3 mediante la puntuaci\u00f3n de alerta temprana modificada<\/em> (MEWS; grave: MEWS \u22652) y las comorbilidades mediante el \u00edndice de comorbilidad de Charlson<\/em> (CCI; grave: CCI \u22652). Se realizaron hemocultivos en el 53% y el 61% de los pacientes con comorbilidad grave y sin ella, respectivamente, y fueron positivos en el 25% y el 10%, respectivamente (odds ratio 3,1; 1,2-7,5; p=0,02). Se identific\u00f3 S. aureus<\/em> como pat\u00f3geno en 3 de cada 5 pacientes con hemocultivo positivo. Esto significa que las tasas de positividad de los hemocultivos en pacientes hospitalizados con infecciones cut\u00e1neas fueron superiores a las especificadas en las directrices de la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de<\/em> Am\u00e9rica, sobre todo en presencia de comorbilidades graves [4]. Sorprendentemente, se detectaron bacterias gramnegativas en 4 de los 8 pacientes diagnosticados de erisipela. La doctrina que prevalec\u00eda hasta ahora de que la erisipela est\u00e1 causada principalmente por la colonizaci\u00f3n con estreptococos (=gramo-positivos) se ha relativizado, explic\u00f3 el Prof. Sendi [1]. <\/p>\n

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Use penicilina o antibi\u00f3ticos de amplio espectro<\/h3>\n\n

En un estudio prospectivo de 179 pacientes con celulitis, el 73% de las cuales se deb\u00edan a estreptococos betahemol\u00edticos (EBH), el 97% de los pacientes con EBH respondieron al tratamiento con antibi\u00f3ticos betalact\u00e1micos, en comparaci\u00f3n con el 95,8% de los pacientes sin EBH [5]. La clindamicina se recomienda como alternativa para los pacientes con SSTI al\u00e9rgicos a la penicilina. No debe administrarse doxiciclina porque los datos de resistencia de los estreptococos son escasos, inform\u00f3 el profesor Sendi. Para el contexto local, recomienda consultar una vez al a\u00f1o la p\u00e1gina web ANRESIS del gobierno<\/a> federal, constantemente actualizada, para obtener informaci\u00f3n regional sobre pat\u00f3genos y datos de resistencia.<\/p>\n\n

En cuanto a la cuesti\u00f3n de qu\u00e9 pacientes deben iniciar una terapia intravenosa (IV), el ponente sugiri\u00f3 la siguiente regla emp\u00edrica [1]: Si un paciente con una infecci\u00f3n cut\u00e1nea o de tejidos blandos S. aureus<\/em> se sospecha que es el pat\u00f3geno, debe iniciarse la terapia intravenosa para que el paciente reciba una dosis suficiente en un periodo de tiempo razonable. <\/p>\n

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Cambio guiado por criterios de i.v. a per os <\/h3>\n\n

\u00bfCu\u00e1l es el mejor momento para pasar del tratamiento intravenoso a la terapia oral? Dellsperger et al. En el cant\u00f3n de Berna se llev\u00f3 a cabo un estudio no aleatorizado en el que se incluy\u00f3 a 128 pacientes que hab\u00edan sido hospitalizados por una ITS entre julio de 2019 y mayo de 2021 [6]. Se definieron ciertos criterios para la asignaci\u00f3n al brazo de intervenci\u00f3n frente al de control. Estos inclu\u00edan la respuesta cl\u00ednica a la terapia en t\u00e9rminos de <\/p>\n\n

una mejora del estado general y una regresi\u00f3n de los s\u00edntomas. El 75,8% de los pacientes cumpl\u00edan los criterios para pasar de i.v. a per os y fueron asignados al grupo de intervenci\u00f3n. Todos mostraron signos de mejor\u00eda cl\u00ednica (es decir, ausencia de fiebre o alivio del dolor) a las 48 horas del tratamiento intravenoso, independientemente de los hallazgos de eritema o de la respuesta bioqu\u00edmica. La mediana de la duraci\u00f3n total del tratamiento antibi\u00f3tico fue de 11 d\u00edas en el grupo de intervenci\u00f3n y de 15 d\u00edas en el grupo de no intervenci\u00f3n (p<0,001). La duraci\u00f3n media de la hospitalizaci\u00f3n fue de 5 d\u00edas en el grupo de intervenci\u00f3n y de 8 d\u00edas en el grupo de no intervenci\u00f3n (p<0,001). Tras un periodo de seguimiento medio de 37 d\u00edas, se produjeron 5 (5,2%) fracasos en el grupo de intervenci\u00f3n y 1 (3,2%) en el grupo de no intervenci\u00f3n. En resumen, el algoritmo de decisi\u00f3n propuesto de pasar del tratamiento antibi\u00f3tico intravenoso al oral en 48 horas tuvo \u00e9xito en el 95% de los casos de este estudio piloto. <\/p>\n

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\u00bfCu\u00e1les son los factores de riesgo de la celulitis recurrente? <\/h3>\n\n

Por regla general, la celulitis se produce de forma unilateral y se localiza con mayor frecuencia en la extremidad inferior. Alrededor del 35-47% de los pacientes que acuden al hospital con celulitis ya han tenido un episodio previo [7]. Es probable que la reducci\u00f3n de la duraci\u00f3n y la gravedad de la celulitis disminuya el riesgo de recurrencia, ya que muchos de los factores de riesgo de la celulitis recurrente est\u00e1n relacionados directa o indirectamente con el edema cr\u00f3nico [8]. En un metaan\u00e1lisis basado en seis estudios de casos y controles, el linfedema cr\u00f3nico se identific\u00f3 como un factor de riesgo independiente para la celulitis (odds ratio de 6,8) [9]. La causa del linfedema es una deficiencia, reflujo u obstrucci\u00f3n de los vasos linf\u00e1ticos, que provoca una disfunci\u00f3n del sistema linf\u00e1tico. El resultado es una menor reabsorci\u00f3n de prote\u00ednas del intersticio y un edema intersticial debido al gradiente osm\u00f3tico. Es t\u00edpico del edema rico en prote\u00ednas que los procesos de remodelaci\u00f3n tisular se produzcan a lo largo de los a\u00f1os, dando lugar a fibrosis y esclerosis adicionales. En estas zonas de congesti\u00f3n linf\u00e1tica, los mecanismos de defensa del organismo suelen estar debilitados, lo que aumenta la susceptibilidad a las infecciones. Se calcula que m\u00e1s de un tercio de los pacientes con linfedema cr\u00f3nico desarrollan celulitis recurrente, y el riesgo aumenta con la gravedad del edema [7,12]. Pero la obesidad tambi\u00e9n se cita como factor de riesgo. En el metaan\u00e1lisis de Quirke et al. un IMC>30 se asoci\u00f3 a una odds ratio de 2,4 para un (nuevo) episodio de celulitis [9]. Tratando los factores de riesgo -adem\u00e1s de los ya mencionados, se incluyen las \u00falceras y el intertrigo de los espacios entre los dedos de los pies- tambi\u00e9n se puede contrarrestar la reaparici\u00f3n de la celulitis. <\/p>\n\n

Congreso: Rese\u00f1as y actualizaciones de Swiss Derma Day y STI <\/em><\/p>\n\n

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Literatura: <\/p>\n\n

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  1. “Erisipela y celulitis: tratamiento y procedimiento”, Prof. Dr med. Parham Sendi, D\u00eda Suizo del Derma y revisiones y actualizaciones de la CTI, 11.01.2024. <\/li>\n\n\n\n
  2. Stevens DL, et al; Sociedad de Enfermedades Infecciosas de Am\u00e9rica. Directrices de pr\u00e1ctica para el diagn\u00f3stico y manejo de las infecciones de piel y tejidos blandos: actualizaci\u00f3n de 2014 de la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de Am\u00e9rica. Clin Infect Dis 2014 Jul 15; 59(2):e10-52<\/li>\n\n\n\n
  3. Paolo WF, et al: Los resultados de los hemocultivos no afectan al tratamiento en la celulitis complicada. J Emerg Med 2013; 45(2): 163-167. <\/li>\n\n\n\n
  4. van Daalen FV, et al: Condici\u00f3n cl\u00ednica y comorbilidad como determinantes de la positividad de los hemocultivos en pacientes con infecciones de piel y tejidos blandos. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2017; 36(10): 1853-1858.<\/li>\n\n\n\n
  5. Jeng A, et al: El papel de los estreptococos betahemol\u00edticos en la causa de la celulitis difusa no cultivable: una investigaci\u00f3n prospectiva. Medicina (Baltimore) 2010; 89(4): 217-226.<\/li>\n\n\n\n
  6. Dellsperger S, et al: Early Switch From Intravenous to Oral Antibiotics in Skin and Soft Tissue Infections: An Algorithm-Based Prospective Multicentre Pilot Trial. Open Forum Infect Dis. 2022 Apr 12; 9(7): ofac197.<\/li>\n\n\n\n
  7. Ong BS, Dotel R, Ngian VJJ: Celulitis recurrente: \u00bfQui\u00e9n est\u00e1 en riesgo y hasta qu\u00e9 punto es eficaz la profilaxis antibi\u00f3tica? Int J Gen Med 2022; 15: 6561-6572.<\/li>\n\n\n\n
  8. Cannon J, et al: Epidemiolog\u00eda y factores de riesgo de la celulitis grave recurrente de las extremidades inferiores: un estudio longitudinal de cohortes. Clin Microbiol Infect 2018; 24(10): 1084-1088.<\/li>\n\n\n\n
  9. Quirke M, et al: Factores de riesgo de la celulitis no purulenta de la pierna: una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica y metaan\u00e1lisis. Br J Dermatol 2017; 177(2): 382-394. <\/li>\n\n\n\n
  10. Thomas KS, et al: Penicilina para prevenir la celulitis recurrente en las piernas. New Engl J Med 2013; 368(18): 1695-1703. <\/li>\n\n\n\n
  11. Chakroun M, et al: Profilaxis con penicilina benzatina en la erisipela recurrente.[French] Interet De La Benzathine Penicilline Dans La Prevention Des Recidives D’erysipele. Med Mal Infect 1994; 24(10): 894-897.<\/li>\n\n\n\n
  12. Burian EA, et al: Celulitis en el edema cr\u00f3nico de la parte inferior de la pierna: un estudio transversal internacional. Br J Dermatol 2021; 185(1): 110-118.<\/li>\n<\/ol>\n\n

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    DERMATOLOGIE PRAXIS 2024; 34(2): 36-37 (publicado el 24.4.24, antes de impresi\u00f3n)<\/em><\/p>\n\n

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    Foto de portada: John Campbell, wikimedia<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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