{"id":378876,"date":"2024-06-24T00:01:00","date_gmt":"2024-06-23T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=378876"},"modified":"2024-05-02T17:15:29","modified_gmt":"2024-05-02T15:15:29","slug":"pancreatitis-inducida-por-linagliptina","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/pancreatitis-inducida-por-linagliptina\/","title":{"rendered":"Pancreatitis inducida por linagliptina"},"content":{"rendered":"\n

Los inhibidores de la DPP4 suelen utilizarse para controlar los niveles de glucosa en sangre. Un n\u00famero cada vez mayor de trabajos han informado del riesgo entre los inhibidores de la DPP4 y la pancreatitis aguda (PA); sin embargo, las pruebas son limitadas y est\u00e1n mezcladas con otras causas comunes de PA. En particular, no se ha investigado a fondo la linagliptina y su asociaci\u00f3n con la PA. M\u00e9dicos estadounidenses describen un caso de PA inducida por linagliptina que desapareci\u00f3 tras la interrupci\u00f3n del f\u00e1rmaco.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Aunque no se conoce definitivamente el mecanismo de la PA inducida por inhibidores de la DPP4, una teor\u00eda es que la prolongaci\u00f3n de la semivida del GLP1 induce la proliferaci\u00f3n de c\u00e9lulas alfa con la consiguiente proyecci\u00f3n tubular, hiperproliferaci\u00f3n de c\u00e9lulas ductales y obstrucci\u00f3n. Esto provoca una mayor congesti\u00f3n e inflamaci\u00f3n en el p\u00e1ncreas. S\u00f3lo se han publicado en la literatura tres casos de PA asociada a la linagliptina. Sin embargo, algunos de estos informes son limitados y contradictorios. <\/p>\n\n

Una mujer afroamericana de 60 a\u00f1os se present\u00f3 al equipo del Dr. Husam El Sharu, del ECU Health Medical Center\/Brody School of Medicine, Greenville, Carolina del Norte, EE.UU., con el s\u00edntoma principal de un dolor epig\u00e1strico agudo que empeoraba progresivamente, se irradiaba a la espalda y persist\u00eda durante un d\u00eda, asociado a n\u00e1useas, v\u00f3mitos y disminuci\u00f3n de la ingesta oral de alimentos [1]. Tom\u00f3 el inhibidor de la bomba de protones pantoprazol sin ning\u00fan alivio. En la historia cl\u00ednica, no refiri\u00f3 fiebre, escalofr\u00edos, dolores similares previos, una enfermedad reciente, traumatismo abdominal, consumo de alcohol o de drogas ilegales.<\/p>\n\n

La mujer padec\u00eda diabetes de tipo 2 insulinodependiente, hipertensi\u00f3n, enfermedad renal cr\u00f3nica en estadio 4, enfermedad arterial coronaria, un injerto de bypass coronario y una colecistectom\u00eda. Su medicaci\u00f3n para la diabetes inclu\u00eda insulina detemir y lispro, as\u00ed como linagliptina, que hab\u00eda comenzado 2 meses antes de la presentaci\u00f3n. Otros f\u00e1rmacos fueron amlodipino, AAS, atorvastatina, carvedilol, bumetanida, duloxetina, hidralazina, mononitrato de isosorbida y lisinopril.<\/p>\n\n

En el momento del ingreso, las constantes vitales de la paciente estaban dentro de la normalidad. Presentaba una angustia aguda con las mucosas secas y la turgencia cut\u00e1nea reducida. No se detectaron erupciones ni ictericia. El examen abdominal s\u00f3lo revel\u00f3 una sensibilidad general, m\u00e1s pronunciada en el epigastrio, sin rebote ni guardia, y ninguna organomegalia palpable. El valor de la lipasa fue de 13,6833 \u00b5kat\/l, y los triglic\u00e9ridos de 80 mg\/dl y 0,9 mmol\/l respectivamente. Los dem\u00e1s resultados de laboratorio figuran en la tabla 1 <\/strong>.<\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

La PA desapareci\u00f3 con la interrupci\u00f3n de la linagliptina <\/h3>\n\n

La tomograf\u00eda computarizada del abdomen y la pelvis con contraste intravenoso no mostr\u00f3 anomal\u00edas pancre\u00e1ticas agudas y una ves\u00edcula biliar quir\u00fargicamente ausente sin dilataci\u00f3n biliar significativa. Seg\u00fan los criterios revisados de Atlanta, el diagn\u00f3stico de PA se hizo sobre la base de un cuadro cl\u00ednico t\u00edpico y una lipasa que superaba tres veces el l\u00edmite superior de la norma.<\/p>\n\n

La paciente recibi\u00f3 l\u00edquidos intravenosos y analg\u00e9sicos adecuados. Inicialmente se suspendieron la linagliptina, la bumetanida y el lisinopril, pero se continu\u00f3 con la hidralazina, el carvedilol y la atorvastatina. A medida que el estado de la paciente mejoraba, se reanud\u00f3 gradualmente su dieta. Su estancia se complic\u00f3 por un da\u00f1o renal agudo con un nivel m\u00e1ximo de creatinina de 3,73 mg\/dl, que mejor\u00f3 a 2,91 mg\/dl al alta. Los valores de laboratorio se normalizaron de forma constante. El dolor abdominal de la paciente desapareci\u00f3 durante su hospitalizaci\u00f3n, que dur\u00f3 5 d\u00edas. En el examen de seguimiento en el hospital, la paciente fue tratada de nuevo con medicaci\u00f3n, a excepci\u00f3n de la linagliptina, que no dio lugar a nuevos episodios de pancreatitis. Un mes m\u00e1s tarde, se volvi\u00f3 a medir la lipasa y estaba dentro del rango normal.<\/p>\n\n

La linagliptina se excreta por v\u00eda hep\u00e1tica, a diferencia de los inhibidores de la DPP4, que se excretan por v\u00eda renal. Curiosamente, son relativamente pocos los casos de PA asociados a la linagliptina. Esta observaci\u00f3n podr\u00eda deberse al mecanismo \u00fanico de eliminaci\u00f3n o al uso relativamente menor en comparaci\u00f3n con otros inhibidores de la DPP4, escriben el Dr. El Sharu y sus colegas. Adem\u00e1s, esta observaci\u00f3n podr\u00eda verse afectada por la mayor prevalencia de la ERC en pacientes con diabetes, lo que hace que se informe con m\u00e1s frecuencia sobre otros inhibidores de la DPP4. No obstante, se necesitan m\u00e1s estudios para confirmar estos resultados, subrayan los autores.<\/p>\n\n

Los f\u00e1rmacos basados en la incretina son sustancias activas bien conocidas que se utilizan para el control gluc\u00e9mico en pacientes con diabetes de tipo 2. De estos f\u00e1rmacos, se sabe que los agonistas del p\u00e9ptido 1 similar al glucag\u00f3n est\u00e1n asociados a la pancreatitis. Sin embargo, una conexi\u00f3n similar con los inhibidores de la dipeptidil peptidasa-4 es controvertida. La linagliptina en particular no ha sido suficientemente documentada en la literatura disponible. Por lo tanto, es importante tener en cuenta esta conexi\u00f3n a la hora de prescribir estos f\u00e1rmacos en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica.<\/p>\n\n

Literatura:<\/p>\n\n

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  1. El Sharu H, Hidri S, Peltz J, Alqaisieh M: Pancreatitis inducida por linagliptina. AIM Casos Cl\u00ednicos 2023; 2: e230316; doi: 10.7326\/aimcc.2023.0316.<\/li>\n<\/ol>\n\n

    <\/p>\n\n

    InFo DIABETOLOG\u00cdA Y ENDOCRINOLOG\u00cdA 2024; 1(2): 36-37<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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