{"id":378879,"date":"2024-05-27T14:00:00","date_gmt":"2024-05-27T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=378879"},"modified":"2024-05-02T17:15:31","modified_gmt":"2024-05-02T15:15:31","slug":"un-tercio-podria-tratarse-sin-insulina","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/un-tercio-podria-tratarse-sin-insulina\/","title":{"rendered":"Un tercio podr\u00eda tratarse sin insulina"},"content":{"rendered":"\n

La cetoacidosis diab\u00e9tica (CAD) es una complicaci\u00f3n hipergluc\u00e9mica grave en personas con diabetes. M\u00e9dicos del \u00c1frica subsahariana realizaron un estudio prospectivo de cohortes de adultos reci\u00e9n diagnosticados de diabetes que desarrollaron CAD y en los que se describi\u00f3 el fenotipo. Se trata de uno de los pocos estudios en todo el mundo en los que se ensay\u00f3 sistem\u00e1ticamente la retirada de la insulina.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

En la mayor\u00eda de los casos, la cetoacidosis diab\u00e9tica es el primer s\u00edntoma de la diabetes de tipo 1. Sin embargo, la CAD tambi\u00e9n puede desarrollarse en personas con diabetes tipo 2 en condiciones de estr\u00e9s como una infecci\u00f3n, tras una intervenci\u00f3n quir\u00fargica o un traumatismo. Adem\u00e1s, la CAD tambi\u00e9n puede aparecer en personas a las que se les ha diagnosticado recientemente diabetes de tipo 2 sin una causa desencadenante. Lo t\u00edpico de este grupo de personas, cuyo cuadro cl\u00ednico con hiperglucemia grave y cetosis es similar al de la diabetes tipo 1 cl\u00e1sica, es que son capaces de interrumpir el tratamiento con insulina y controlar los niveles de glucosa en sangre con una dieta y\/o medicaci\u00f3n oral hipoglucemiante durante un tiempo. <\/p>\n\n

No hay consenso sobre c\u00f3mo clasificar a las personas con esta forma de presentaci\u00f3n cl\u00ednica, con argumentos diversos sobre si deben clasificarse como una variante de la diabetes tipo 1 o tipo 2, o como una subcategor\u00eda denominada diabetes tipo 2 propensa a la cetosis (KPT2D). En la clasificaci\u00f3n de la OMS de 2019, este tipo de enfermedad se clasifica como “diabetes h\u00edbrida”. La heterogeneidad de los pacientes con CAD es considerable y existe una falta de normalizaci\u00f3n en el fenotipado de los participantes en los estudios de seguimiento a largo plazo. Sin embargo, las personas con KPT2D suelen tener un riesgo bajo de cetoacidosis recurrente, y el curso cl\u00ednico tras la primera CAD es similar al de las personas con diabetes tipo 2 y no representa un subtipo distinto.<\/p>\n\n

El “sistema A\u03b2” como mejor esquema de predicci\u00f3n<\/h3>\n\n

La clasificaci\u00f3n de los individuos que presentan CAD es \u00fatil para planificar futuras estrategias de tratamiento, pero puede resultar dif\u00edcil en la presentaci\u00f3n inicial debido a la creciente prevalencia de obesidad en individuos diagnosticados de diabetes tipo 1 y al reconocimiento de que en algunas poblaciones la KPT2D puede ser la forma m\u00e1s com\u00fan de diabetes en adultos con CAD. El mejor esquema para predecir el fenotipo de la futura independencia de la insulina es el “sistema A\u03b2”. Este r\u00e9gimen no se ha evaluado ampliamente y puede ser menos fiable en otras poblaciones; adem\u00e1s, es posible que una prueba de este tipo no est\u00e9 disponible en muchos pa\u00edses de bajos ingresos de todo el mundo.<\/p>\n\n

El profesor asociado Peter J. Raubenheimer, de la Divisi\u00f3n de Endocrinolog\u00eda del Departamento de Medicina de la Universidad de Ciudad del Cabo (Sud\u00e1frica), y sus colegas realizaron un estudio de cohortes prospectivo y descriptivo de todos los individuos de 18 a\u00f1os o m\u00e1s que se presentaban por primera vez con CAD en cuatro hospitales p\u00fablicos del Complejo Acad\u00e9mico de Salud Groote Schuur [1]. Al inicio del estudio se recogieron datos cl\u00ednicos, bioqu\u00edmicos y de laboratorio, incluidos los anticuerpos GAD y el estado del p\u00e9ptido C. La insulina se redujo sistem\u00e1ticamente y se suspendi\u00f3 en los pacientes que alcanzaron la normoglucemia a los pocos meses de la CAD. Se realiz\u00f3 un seguimiento de los pacientes durante 12 meses y luego anualmente hasta cinco a\u00f1os despu\u00e9s de la primera aparici\u00f3n de la cetoacidosis.<\/p>\n\n

KPT2D como fenotipo predominante <\/h3>\n\n

De las 118 personas que acudieron por primera vez a las cl\u00ednicas con CAD, 88 pacientes a los que se les hab\u00eda diagnosticado diabetes recientemente en el momento de la CAD fueron finalmente incluidos en el estudio y se les realiz\u00f3 un seguimiento durante cinco a\u00f1os. En esta cohorte de adultos, el fenotipo m\u00e1s com\u00fan fue la diabetes tipo 2 o el fenotipo A-\u03b2+ (anticuerpo negativo, p\u00e9ptido C positivo) en la clasificaci\u00f3n A\u03b2. La mayor\u00eda ten\u00eda sobrepeso, la mediana (IQR) del IMC en el momento del diagn\u00f3stico era de 28,5 (23,3-33,4) kg\/m2<\/sup>, y no exist\u00edan factores predisponentes evidentes para la CAD. Los cuatro grupos A\u03b2 difer\u00edan significativamente entre s\u00ed desde el punto de vista fenot\u00edpico en cuanto al IMC, la presencia de acantosis nigricans, la gravedad de la acidosis en la primera presentaci\u00f3n con CAD y el perfil lip\u00eddico (colesterol HDL y triglic\u00e9ridos). En general, el 46% de los participantes no necesit\u00f3 insulina 12 meses despu\u00e9s del diagn\u00f3stico y el 26% segu\u00eda sin necesitar insulina 5 a\u00f1os despu\u00e9s del diagn\u00f3stico; en el grupo A-\u03b2+, el 68% no necesit\u00f3 insulina a los 12 meses en comparaci\u00f3n con ninguno de los participantes del grupo A+\u03b2-, nueve (41%) del grupo A-\u03b2- y tres (33%) del grupo A+\u03b2-. La ausencia de insulina segu\u00eda siendo del 37% en el grupo A-\u03b2+ al cabo de 5 a\u00f1os.<\/p>\n\n

Los predictores de la ausencia de insulina a los 12 meses inclu\u00edan la edad avanzada, la presencia de acantosis nigricans y la ausencia de anticuerpos anti-GAD. S\u00f3lo la presencia de acantosis nigricans segu\u00eda siendo un predictor \u00fatil de la no necesidad de insulina 5 a\u00f1os despu\u00e9s del diagn\u00f3stico. Sin embargo, tras suspender la insulina se produjo un deterioro gradual del control de la glucemia, como es de esperar en personas con diabetes de tipo 2.<\/p>\n\n

Durante el periodo de seguimiento de 12 meses, los valores de HbA1c<\/sub> de los participantes en los que se pudo suspender la insulina (grupo sin insulina) y de aquellos en los que no se pudo suspender la insulina (grupo con insulina) difirieron entre s\u00ed a los 3 meses y siguieron siendo significativamente diferentes (fig. 1); <\/strong>no hubo diferencias entre los grupos A\u03b2 a los 12 meses.<\/p>\n\n

\"\"<\/a><\/figure>\n\n

Los resultados pueden no ser transferibles a otras poblaciones <\/h3>\n\n

Assoc. El profesor Raubenheimer y sus colegas se\u00f1alan que el estudio tiene varias limitaciones y que es importante validarlo en otras poblaciones. Por lo tanto, las cohortes se reclutaron \u00fanicamente en el \u00e1rea metropolitana de Ciudad del Cabo, y los resultados pueden no ser transferibles a zonas rurales o a otras zonas de \u00c1frica con una gran variabilidad gen\u00e9tica y fenot\u00edpica en la diabetes tipo 2. Adem\u00e1s, en este estudio no se reclut\u00f3 a personas de raza blanca, por lo que no fue posible determinar si el origen \u00e9tnico era un factor predictivo importante de la independencia de la insulina. Los autores explican que no tuvieron acceso a la prueba de anticuerpos del transportador de zinc 8, que podr\u00eda haber identificado a algunas personas m\u00e1s con diabetes tipo 1. Sin embargo, subrayan que la tasa de positividad en Sud\u00e1frica es probablemente mucho m\u00e1s baja que en una poblaci\u00f3n europea. <\/p>\n\n

El fenotipo predominante de los adultos que presentaron un primer episodio de CAD en Ciudad del Cabo (Sud\u00e1frica) fue la diabetes tipo 2 propensa a la cetosis, resumen los cient\u00edficos. Por consiguiente, muchos adultos con diabetes diagnosticada al inicio de la CAD (“diabetes de inicio de cetosis”), especialmente aquellos con el fenotipo de obesidad con acantosis nigricans y sin anticuerpos anti-GAD, podr\u00edan ser destetados de la insulina de forma segura utilizando un protocolo estandarizado. Casi un tercio de estas personas podr\u00edan ser tratadas sin insulina durante 5 a\u00f1os, evitando la carga adicional, los riesgos potenciales y los costes de la terapia con insulina, al menos durante alg\u00fan tiempo. La diabetes tipo 1 cl\u00e1sica (menor peso, positividad de anticuerpos, niveles de p\u00e9ptido C bajos o indetectables y dependencia de la insulina a largo plazo) era menos frecuente. El simple signo cl\u00ednico de la acantosis nigricans es un fuerte predictor de la independencia de la insulina 12 meses y 5 a\u00f1os despu\u00e9s de la presentaci\u00f3n inicial. En el futuro, los sistemas de clasificaci\u00f3n fenot\u00edpica y genot\u00edpica podr\u00edan permitir un mejor diagn\u00f3stico etiol\u00f3gico de la diabetes y mejores estrategias para un tratamiento individualizado \u00f3ptimo.<\/p>\n\n

Mensajes para llevar a casa<\/strong><\/p>\n\n

    \n
  • El subtipo de diabetes m\u00e1s com\u00fan en las personas que padecen DKD en el momento del diagn\u00f3stico es la diabetes propensa a la cetosis.<\/li>\n\n\n\n
  • En el 46% de estas personas, se pudo suspender la insulina en 12 meses; el 26% de los pacientes segu\u00edan sin insulina 5 a\u00f1os despu\u00e9s.<\/li>\n\n\n\n
  • La presencia de acantosis nigricans fue el factor predictivo m\u00e1s importante de la independencia de la insulina a corto y largo plazo.<\/li>\n\n\n\n
  • Una mayor concienciaci\u00f3n podr\u00eda conducir a una mejor evaluaci\u00f3n de los pacientes en el futuro, de modo que posiblemente pueda evitarse el uso prolongado de insulina.<\/li>\n<\/ul>\n\n

    <\/p>\n\n

    Literatura:<\/p>\n\n

      \n
    1. Raubenheimer PJ, Skelton J, Peya B, et al: Fenotipo y factores predictivos de la independencia de la insulina en adultos que presentan cetoacidosis diab\u00e9tica: un estudio prospectivo de cohortes. Diabetologia 2024; 67: 494-505; doi: 10.1007\/s00125-023-06067-3.<\/li>\n<\/ol>\n\n

      <\/p>\n\n

      InFo DIABETOLOG\u00cdA Y ENDOCRINOLOG\u00cdA 2024; 2(1): 18-19<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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