{"id":378886,"date":"2024-05-19T14:00:00","date_gmt":"2024-05-19T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/se-mete-bajo-su-piel\/"},"modified":"2024-05-19T14:00:08","modified_gmt":"2024-05-19T12:00:08","slug":"se-mete-bajo-su-piel","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/se-mete-bajo-su-piel\/","title":{"rendered":"Se mete bajo su piel"},"content":{"rendered":"\n<p><strong>Los modernos dispositivos para la diabetes facilitan mucho la vida cotidiana de muchos enfermos. Sin embargo, por mucho que ayuden a optimizar el manejo, tambi\u00e9n pueden causar problemas en otros lugares: Muchos pacientes desarrollan irritaci\u00f3n e inflamaci\u00f3n del cutis cuando los dispositivos se llevan permanentemente sobre la piel.<\/strong><\/p>\n\n<!--more-->\n\n<p>Los dispositivos para diab\u00e9ticos, como las bombas de insulina, los sensores de glucosa y los sistemas integrados de administraci\u00f3n automatizada de insulina (AID), han cambiado e influido significativamente en el tratamiento de la diabetes. Esto es especialmente cierto para las personas con diabetes tipo 1 y cada vez m\u00e1s tambi\u00e9n para las que padecen diabetes tipo 2. Los dispositivos est\u00e1n dise\u00f1ados para llevarlos permanentemente, lo que requiere el uso constante de equipos de infusi\u00f3n, bombas de parche o sensores de glucosa que se insertan en la piel.  <\/p>\n\n<p>Los estudios ya han demostrado que los problemas cut\u00e1neos asociados a los dispositivos para diab\u00e9ticos son, por desgracia, bastante frecuentes. Las complicaciones cut\u00e1neas seguir\u00e1n planteando un reto importante en el futuro inmediato en lo que respecta al uso de los dispositivos. Las estrategias de prevenci\u00f3n podr\u00edan contrarrestar esta situaci\u00f3n, como explic\u00f3 Anna Korsgaard Berg, del Hospital Universitario de Copenhague &#8211; Centro Steno de Diabetes de Copenhague, Herlev, Dinamarca [1].<\/p>\n\n<p>Por muy f\u00e1cil y pr\u00e1ctico que pueda parecer llevar dispositivos para la diabetes en la piel, la realidad cl\u00ednica es diferente para el 30-90% de los pacientes: Desarrollan diversos tipos de irritaci\u00f3n cut\u00e1nea debido a estos dispositivos. El cient\u00edfico dan\u00e9s clasifica los problemas de la piel en cuatro grupos principales:<\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Lipodistrofias (lipoatrofia y lipohipertrofia, que tambi\u00e9n se han observado con el uso de plumas de insulina)  <\/li>\n\n\n\n<li>Dermatitis de contacto (reacciones eccematosas, bastante frecuentes y probablemente relacionadas con el parche)  <\/li>\n\n\n\n<li>Infecciones<\/li>\n\n\n\n<li>Lesiones cut\u00e1neas (un grupo de reacciones inespec\u00edficas atribuibles a los dispositivos).<\/li>\n<\/ul>\n\n<p>Adem\u00e1s de estas reacciones cut\u00e1neas visibles, el picor es el s\u00edntoma principal. Es muy frecuente en usuarios de bombas de insulina y sensores de glucosa y puede producirse sin s\u00edntomas visuales adicionales o en asociaci\u00f3n con dermatitis de contacto, cicatrices, heridas o lipodistrofia. &#8220;El picor puede ser un s\u00edntoma muy frustrante que interfiere en la vida cotidiana. En los ni\u00f1os, va acompa\u00f1ado de trastornos del sue\u00f1o, problemas de concentraci\u00f3n e intentos de rascarse&#8221;, explic\u00f3 Korsgaard Berg. En \u00faltima instancia, el picor puede conducir a un c\u00edrculo vicioso en el que la barrera cut\u00e1nea resulta da\u00f1ada por el rascado, lo que aumenta la penetraci\u00f3n de al\u00e9rgenos e incrementa la susceptibilidad a la dermatitis de contacto.<\/p>\n\n<p>El ponente particip\u00f3 en un estudio multic\u00e9ntrico en el que se examin\u00f3 durante 4 semanas la piel de todos los pacientes que acudieron al ambulatorio en 22 centros de todo el mundo. En el caso de los ni\u00f1os y adolescentes, se observ\u00f3 que el 9% de los pacientes presentaban eccema actual; las cicatrices se deb\u00edan con mayor frecuencia a las bombas que a los sensores <strong>(Fig. 1 <\/strong>).  <\/p>\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-full is-resized\"><a href=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/05\/abb1_DE2_s30.png\"><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" width=\"1469\" height=\"1033\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/05\/abb1_DE2_s30.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-378788\" style=\"width:500px\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/05\/abb1_DE2_s30.png 1469w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/05\/abb1_DE2_s30-800x563.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/05\/abb1_DE2_s30-1160x816.png 1160w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/05\/abb1_DE2_s30-120x84.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/05\/abb1_DE2_s30-90x63.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/05\/abb1_DE2_s30-320x225.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/05\/abb1_DE2_s30-560x394.png 560w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/05\/abb1_DE2_s30-240x169.png 240w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/05\/abb1_DE2_s30-180x127.png 180w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/05\/abb1_DE2_s30-640x450.png 640w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/05\/abb1_DE2_s30-1120x788.png 1120w\" sizes=\"(max-width: 1469px) 100vw, 1469px\" \/><\/a><\/figure>\n<\/div>\n<h3 id=\"lipodistrofias\" class=\"wp-block-heading\">Lipodistrofias  <\/h3>\n\n<p>Las lipodistrofias son complicaciones conocidas del tratamiento con insulina que alteran su absorci\u00f3n y se producen en la capa subcut\u00e1nea de la piel, mientras que la mayor\u00eda de los dem\u00e1s problemas cut\u00e1neos comienzan al menos en la capa epid\u00e9rmica o dermis de la piel [2]. Pueden dividirse en lipohipertrofia y lipoatrofia.  <\/p>\n\n<p>La lipoatrofia es una complicaci\u00f3n muy rara. La etolog\u00eda de la lipoatrofia no se conoce bien, pero es un tipo de respuesta autoinmune inespec\u00edfica a la insulina. El tratamiento suele consistir en cambiar el tipo de insulina.  <\/p>\n\n<p>La lipohipertrofia es una reacci\u00f3n com\u00fan a la insulina y s\u00f3lo la desencadena la bomba de insulina y no el sensor de glucosa. &#8220;Puede verse como resultado del efecto anab\u00f3lico de la insulina y da lugar a zonas hiposensibilizadas, lo que significa que muchos tienden a ponerse los dispositivos en ese lado porque no duele tanto. Esto afecta en gran medida a la absorci\u00f3n de la insulina, por lo que es importante evitar estas zonas para la bomba de insulina&#8221;. Algunos estudios demuestran que el sensor de glucosa funciona muy bien en estas zonas, por lo que se debe aconsejar a los pacientes que utilicen all\u00ed el sensor de glucosa en lugar de la bomba.  <\/p>\n\n<p>La ecograf\u00eda ha demostrado ser \u00fatil en la evaluaci\u00f3n de la lipohipertrofia y es m\u00e1s sensible que la palpaci\u00f3n sola.  <\/p>\n\n<h3 id=\"dermatitis-de-contacto\" class=\"wp-block-heading\">Dermatitis de contacto<\/h3>\n\n<p>Una de las reacciones m\u00e1s comunes a los dispositivos para la diabetes es la dermatitis de contacto, una reacci\u00f3n inflamatoria de la piel causada por sustancias irritantes o alerg\u00e9nicas, por lo que se denomina dermatitis de contacto irritante o al\u00e9rgica. La reacci\u00f3n es dolorosa y produce picor, y la piel suele estar muy enrojecida.<\/p>\n\n<p>El primer estudio prospectivo sobre problemas cut\u00e1neos descubri\u00f3 que entre el 14% y el 35% de los usuarios de bombas de insulina y sensores de glucosa desarrollan dermatitis de contacto, pero la verdadera prevalencia de la dermatitis de contacto irritante\/al\u00e9rgica es dif\u00edcil de determinar, ya que requiere una prueba del parche y, por tanto, la derivaci\u00f3n a un dermat\u00f3logo.<\/p>\n\n<h3 id=\"infecciones\" class=\"wp-block-heading\">Infecciones<\/h3>\n\n<p>Las infecciones cut\u00e1neas ya no son tan frecuentes como hace 20 a\u00f1os, lo que se debe principalmente a la mejora de las medidas de higiene y a los avances en el dise\u00f1o de los equipos de infusi\u00f3n. Est\u00e1n causadas por la colonizaci\u00f3n con microorganismos, principalmente estafilococos y estreptococos. Tambi\u00e9n puede tratarse de una infecci\u00f3n secundaria asociada a la dermatitis de contacto o al prurito, que hacen que la piel sea susceptible a estas infecciones. Se producen con mayor frecuencia en relaci\u00f3n con la bomba de insulina y con menor frecuencia con el sensor de glucosa.  <\/p>\n\n<h3 id=\"lesiones-cutaneas\" class=\"wp-block-heading\">Lesiones cut\u00e1neas<\/h3>\n\n<p>Las lesiones cut\u00e1neas son un grupo inespec\u00edfico de reacciones que en su mayor\u00eda est\u00e1n relacionadas con el proceso de adhesi\u00f3n o eliminaci\u00f3n. Entre ellas se incluyen las heridas, la hiperpigmentaci\u00f3n y las cicatrices, pero tambi\u00e9n las peque\u00f1as &#8220;manchas&#8221; que se observan con frecuencia. Se cree que la mayor\u00eda de estas reacciones est\u00e1n relacionadas con el adhesivo<em> medial<\/em> o con el propio dispositivo, por lo que estas reacciones, incluida la dermatitis de contacto, se denominan MARSI<em> (Medical Adhesive-Related Skin Injury)<\/em>.  <\/p>\n\n<p>Las cicatrices pueden ser m\u00e1s bien un trastorno cr\u00f3nico de la piel que se desarrolla con el tiempo: tambi\u00e9n pueden ser una manifestaci\u00f3n cl\u00ednica posterior de picor cr\u00f3nico, infecci\u00f3n o dermatitis de contacto.  <\/p>\n\n<h3 id=\"causas-de-los-problemas-cutaneos\" class=\"wp-block-heading\">Causas de los problemas cut\u00e1neos<\/h3>\n\n<p>En todos los emplastos se utilizan adhesivos m\u00e9dicos. Existen cuatro grupos de adhesivos: A base de l\u00e1tex, arilato, silicona e hidrocoloide. La mayor\u00eda de los adhesivos se basan en el acrilato. &#8220;Para los ni\u00f1os y adolescentes en particular, es importante que el esparadrapo se adhiera lo suficientemente bien como para que no tengamos que pegar otro esparadrapo sobre el dispositivo. As\u00ed que es un acto de equilibrio entre la correcta adhesi\u00f3n del dispositivo y evitar la irritaci\u00f3n de la piel&#8221;, explic\u00f3 Korsgaard Berg.  <\/p>\n\n<p>El dise\u00f1o de los aparatos se considera en muchos comentarios la causa principal de los problemas cut\u00e1neos. En la dermatitis al\u00e9rgica de contacto, las causas de las reacciones son los al\u00e9rgenos, pero en este caso no s\u00f3lo son responsables los al\u00e9rgenos del adhesivo m\u00e9dico que entra en contacto con la piel, sino tambi\u00e9n los al\u00e9rgenos del adhesivo de la parte de la carcasa del aparato. El adhesivo debe ser lo suficientemente fuerte como para garantizar una adherencia suficiente de modo que no se necesiten tiritas adicionales para llevar el dispositivo durante todo el tiempo de uso, y a menudo se observan m\u00e1s reacciones cuando se cambia el dispositivo por tiempos de uso m\u00e1s largos. Los estudios transversales han identificado diversos factores asociados a los problemas cut\u00e1neos, como la tendencia a la atopia, el tiempo prolongado de uso del dispositivo y el escaso n\u00famero de parches cut\u00e1neos [2].<\/p>\n\n<p>Tambi\u00e9n existen otros factores inespec\u00edficos como la oclusi\u00f3n, la humedad, la tensi\u00f3n y la presi\u00f3n al colocar el aparato. Con el tiempo, esto tambi\u00e9n provoca un peque\u00f1o grupo de reacciones inespec\u00edficas. Se ha especulado sobre si una barrera cut\u00e1nea m\u00e1s vulnerable en las personas con diabetes tipo 1 podr\u00eda explicar la elevada tasa de problemas cut\u00e1neos, pero no se encontraron pruebas de ello en un estudio de casos y controles en el que se examinaron diversas barreras cut\u00e1neas.<\/p>\n\n<p>Los estudios transversales han mostrado diversos factores de asociaci\u00f3n con los problemas cut\u00e1neos, entre ellos una disposici\u00f3n at\u00f3pica, es decir, dermatitis at\u00f3pica, asma o dermatitis al\u00e9rgica, que conllevan un mayor riesgo de desarrollar problemas cut\u00e1neos. La duraci\u00f3n del uso del aparato tambi\u00e9n desempe\u00f1a un papel importante en este caso. &#8220;Los problemas cut\u00e1neos tardan alg\u00fan tiempo en hacerse notar. Se ha comprobado que las reacciones comienzan entre 4 y 8 meses despu\u00e9s de la inserci\u00f3n de un nuevo dispositivo. Algunos pacientes informaron de que no hab\u00edan tenido reacciones durante m\u00e1s de 8 meses y luego, con el tiempo, empezaron a reaccionar a estos dispositivos&#8221;, explic\u00f3 el experto.  <\/p>\n\n<h3 id=\"prevencion-de-problemas-cutaneos\" class=\"wp-block-heading\">Prevenci\u00f3n de problemas cut\u00e1neos<\/h3>\n\n<p>Las 6 t\u00e9cnicas para la prevenci\u00f3n de problemas cut\u00e1neos se describieron en las declaraciones de consenso sobre adhesivos m\u00e9dicos [3]. Esto se aplica no s\u00f3lo a los dispositivos para diab\u00e9ticos, sino a todas las aplicaciones de adhesivos m\u00e9dicos:<\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Elecci\u00f3n del adhesivo  <\/li>\n\n\n\n<li>Pegado repetido  <\/li>\n\n\n\n<li>Uso a largo plazo de cintas\/cinta adhesivas  <\/li>\n\n\n\n<li>Cuidado de la piel<\/li>\n\n\n\n<li>T\u00e9cnica de colocaci\u00f3n  <\/li>\n\n\n\n<li>T\u00e9cnica de eliminaci\u00f3n.  <\/li>\n<\/ul>\n\n<p>En los 3 primeros puntos apenas se puede influir, pero los 3 \u00faltimos fueron utilizados por Anna Korsgaard Berg y sus colegas en un estudio [4] como parte de un programa de cuidado de la piel para prevenir problemas cut\u00e1neos. En el estudio sobre el cuidado de la piel controlado por grupos, se compar\u00f3 un grupo de intervenci\u00f3n (n=112), que tuvo en cuenta el cuidado de la piel, la aplicaci\u00f3n y la retirada, con un grupo de control (n=58) con el cuidado habitual. Se incluy\u00f3 en el estudio a ni\u00f1os y adolescentes que hab\u00edan iniciado un tratamiento para la diabetes y se les hizo un seguimiento durante 12 meses.<br \/>Se formularon tres recomendaciones:<\/p>\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>Evite el alcohol o la desinfecci\u00f3n cuando se ponga un nuevo dispositivo para la diabetes en casa (tambi\u00e9n se recomienda en los hospitales). El uso de desinfectantes reseca la piel.  <\/li>\n\n\n\n<li>Uso de loci\u00f3n l\u00edquida en los &#8220;puntos de rotura&#8221; del dispositivo para la diabetes para fortalecer la piel de modo que pueda tolerar el uso de estos dispositivos.  <\/li>\n\n\n\n<li>Eliminaci\u00f3n suave.  <\/li>\n<\/ol>\n\n<p>Los resultados mostraron que el eccema y el picor no se eliminaron en el grupo del programa de cuidado de la piel, pero el desarrollo de heridas se redujo en dos tercios en comparaci\u00f3n con el grupo de control <strong>(Fig. 2) <\/strong>.  <\/p>\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-full is-resized\"><a href=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/05\/abb2_DE2_s31.png\"><img decoding=\"async\" width=\"2182\" height=\"887\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/05\/abb2_DE2_s31.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-378789 lazyload\" style=\"--smush-placeholder-width: 2182px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 2182\/887;width:500px\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/05\/abb2_DE2_s31.png 2182w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/05\/abb2_DE2_s31-800x325.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/05\/abb2_DE2_s31-1160x472.png 1160w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/05\/abb2_DE2_s31-2048x833.png 2048w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/05\/abb2_DE2_s31-120x49.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/05\/abb2_DE2_s31-90x37.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/05\/abb2_DE2_s31-320x130.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/05\/abb2_DE2_s31-560x228.png 560w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/05\/abb2_DE2_s31-1920x780.png 1920w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/05\/abb2_DE2_s31-240x98.png 240w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/05\/abb2_DE2_s31-180x73.png 180w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/05\/abb2_DE2_s31-640x260.png 640w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/05\/abb2_DE2_s31-1120x455.png 1120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/05\/abb2_DE2_s31-1600x650.png 1600w\" data-sizes=\"(max-width: 2182px) 100vw, 2182px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/a><\/figure>\n<\/div>\n<h3 id=\"opciones-terapeuticas\" class=\"wp-block-heading\">Opciones terap\u00e9uticas<\/h3>\n\n<p>El tratamiento de los problemas cut\u00e1neos incluye no s\u00f3lo el tratamiento agudo de la reacci\u00f3n exacta, sino tambi\u00e9n la prevenci\u00f3n secundaria de nuevas reacciones.  <\/p>\n\n<p>La mayor\u00eda de los problemas cut\u00e1neos se curan con el tiempo debido al proceso natural de cicatrizaci\u00f3n y no requieren un tratamiento agudo, salvo evitar la zona afectada (cambiar el lado del aparato y no utilizar un aparato nuevo sobre la piel afectada). La prevenci\u00f3n secundaria, por su parte, es un modelo paso a paso, en el que el primer paso es el cuidado de la piel y el uso de diferentes manchas. El siguiente paso es una fina barrera l\u00edquida que se pega a la piel antes de colocar un nuevo dispositivo diab\u00e9tico para proteger la piel. A la hora de aplicar un esparadrapo, es importante encontrar uno que no irrite la piel y no uno a base de acr\u00edlico. El \u00faltimo paso consiste en aplicar una inyecci\u00f3n o loci\u00f3n preventiva de esteroides en la piel antes de insertar un dispositivo para la diabetes. &#8220;Sin embargo, tenga cuidado con la atrofia cut\u00e1nea causada por los esteroides. Se ha demostrado que el uso diario de una loci\u00f3n con esteroides durante un periodo de s\u00f3lo 4 semanas provoca una atrofia cut\u00e1nea, lo que significa que la barrera cut\u00e1nea se deteriora y, por lo tanto, se entra en un c\u00edrculo vicioso. Por lo tanto, se recomienda reducir el uso de esteroides y encontrar otras soluciones.&#8221;<\/p>\n\n<p>La creciente popularidad de los dispositivos para diab\u00e9ticos ha provocado el correspondiente aumento de la incidencia de problemas cut\u00e1neos asociados a su uso. Todav\u00eda se desconocen en gran medida las consecuencias dermatol\u00f3gicas y al\u00e9rgicas a largo plazo de los dispositivos, por lo que es necesario seguir investigando y realizando estudios para comprender mejor las consecuencias a largo plazo y los beneficios potenciales del uso de adhesivos m\u00e1s respetuosos con la piel, concluye Anna Korsgaard Berg.<\/p>\n\n<p><em>Congreso: ATTD 2024<\/em><\/p>\n\n<p><\/p>\n\n<p>Fuentes:<\/p>\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>Korsgaard Berg A: Ponencia &#8220;Problemas cut\u00e1neos causados por los dispositivos para la diabetes&#8221;, Sesi\u00f3n &#8220;Problemas cut\u00e1neos en la diabetes&#8221;. 17\u00aa Conferencia Internacional sobre Tecnolog\u00edas Avanzadas y Tratamiento de la Diabetes, Florencia, 6-9 de marzo de 2024.<\/li>\n\n\n\n<li>Korsgaard Berg A, Zachariae C, N\u00f8rgaard K, Svensson J: Problemas cut\u00e1neos debidos al tratamiento con tecnolog\u00eda para la diabetes: una revisi\u00f3n narrativa. Archivos de investigaci\u00f3n m\u00e9dica 2023; doi: 10.18103\/mra.v11i11.4747.<\/li>\n\n\n\n<li>McNichol L, Lund C, Rosen T, Gray M: Adhesivos m\u00e9dicos y seguridad del paciente: estado de la ciencia. Journal of Wound, Ostomy and Continence Nursing 2013; 40(4): 365-380; doi: 10.1097\/WON.0b013e3182995516.<\/li>\n\n\n\n<li>Korsgaard Berg A, Grauslund AC, S\u00f8rensen F, et al: A Skin Care Programme to Prevent Skin Problems due to Diabetes Devices in Children and Adolescents: A Cluster-Controlled Intervention Study. Diabetes Care 2023; 46(10): 1770-1777; doi: 10.2337\/dc23-0462.<\/li>\n<\/ol>\n\n<p><\/p>\n\n<p class=\"has-small-font-size\"><em>InFo DIABETOLOGY &amp; ENDOCRINOLOGY 2024; 1(2): 30-32 (publicado el 2.5.24, antes de impresi\u00f3n)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Los modernos dispositivos para la diabetes facilitan mucho la vida cotidiana de muchos enfermos. 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