{"id":378916,"date":"2024-05-28T00:01:00","date_gmt":"2024-05-27T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/las-alarmas-y-los-mensajes-de-advertencia-son-nuestros-amigos\/"},"modified":"2024-05-27T21:50:34","modified_gmt":"2024-05-27T19:50:34","slug":"las-alarmas-y-los-mensajes-de-advertencia-son-nuestros-amigos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/las-alarmas-y-los-mensajes-de-advertencia-son-nuestros-amigos\/","title":{"rendered":"“Las alarmas y los mensajes de advertencia son nuestros amigos”"},"content":{"rendered":"\n

Educar a los pacientes puede ser un reto para los m\u00e9dicos: algunos pacientes se sienten abrumados por los sistemas modernos, otros toman la dosis equivocada y otros carecen de adherencia y no ven por qu\u00e9 deber\u00edan cambiar su estilo de vida. Un experto dio consejos sobre lo que debe preparar en particular a sus pacientes de tipo 1.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

El profesor Dr. Steven Edelman, del Departamento de Endocrinolog\u00eda del Centro M\u00e9dico de Asuntos de Veteranos de San Diego, es \u00e9l mismo diab\u00e9tico de tipo 1 desde que era adolescente. Como enfermo y m\u00e9dico, es experto en ayudar a los pacientes a adaptarse al tratamiento y la gesti\u00f3n de su diabetes. “El paciente es su mejor defensor”, es su credo. “Convive con la enfermedad las 24 horas del d\u00eda, mientras que el m\u00e9dico s\u00f3lo le ve cada pocas semanas y dispone quiz\u00e1 de 15 minutos para \u00e9l”. Sin embargo, para convertirse en un experto en su propia enfermedad, el paciente necesita formarse. El Dr. Edelman ha formulado diez consejos para que las personas con diabetes tipo 1 den a sus pacientes [1].<\/p>\n\n

1. control continuo de la glucosa<\/h3>\n\n

La monitorizaci\u00f3n continua de la glucosa (MCG) es el avance m\u00e1s importante para las personas con diabetes tipo 1 desde el descubrimiento de la insulina. Pero todav\u00eda hay una mayor\u00eda de pacientes en el mundo que no disponen de MCG. <\/p>\n\n

Para muchas personas con diabetes tipo 1, los niveles de glucosa en sangre son impredecibles las 24 horas del d\u00eda. “En el pasado, la mejor forma de controlar la diabetes era quedarse quieto y no comer nada”, explic\u00f3 el profesor Edelman. El desarrollo de los sistemas h\u00edbridos de bucle cerrado (HCL) o AID ha cambiado esta situaci\u00f3n, al menos para quienes tienen acceso a estos sistemas. <\/p>\n\n

Un valor de 70 a 180 mg\/dl representa el rango “ideal” que deben alcanzar los niveles de glucosa antes y despu\u00e9s de las comidas, durante el sue\u00f1o y durante el ejercicio el 70% del tiempo (tiempo en rango, <\/em>TiR), es decir, 17,5 horas al d\u00eda. “Sin embargo, esto tambi\u00e9n significa que 7,5 horas fuera de este intervalo son aceptables”, se\u00f1al\u00f3 el experto. “Por supuesto, no queremos que nuestros pacientes pasen 7,5 horas hipogluc\u00e9micos en el tiempo por debajo del rango (TbR<\/em> ) e intentamos conseguirlo con menos de 1 hora al d\u00eda” (Fig. 1) <\/strong>. <\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Sin un control continuo de la glucosa, es casi imposible mantenerse en el TiR. Por lo tanto, como profesional, debe hacer todo lo posible para ayudar a su paciente a conseguir un MCG, seg\u00fan el consejo del profesor Edelman. “Animo a mis pacientes a que repasen sus valores con su m\u00e9dico y tomen notas”. Los pacientes tambi\u00e9n deber\u00edan ir acompa\u00f1ados de un familiar o cuidador o grabar la conversaci\u00f3n en su smartphone: “Los pacientes suelen olvidar lo que se ha dicho. Est\u00e1n distra\u00eddos, nerviosos y olvidan los consejos que les dio el m\u00e9dico. De este modo, pueden volver a escucharlo m\u00e1s tarde”.<\/p>\n\n

2. ajuste de advertencias y alarmas<\/h3>\n\n

Una forma de mejorar el tiempo en rango sin cambiar los ajustes de la inulina es reducir el valor de la alarma superior diurna por debajo de 180 mg\/dl, es decir, 150 \u00f3 160 mg\/dl. “Tambi\u00e9n en este caso hay que conocer al paciente, dar peque\u00f1os pasos, hablar con \u00e9l y explicarle que las alarmas y las alertas son sus amigas”. Cuando la alarma salta a los 180 mg\/dl, a menudo ya es demasiado tarde. Sin embargo, si se dispara a 150 o 160, pueden mejorarse muchos de los factores que se controlan a trav\u00e9s del CGM. “Con ciertos sistemas, tambi\u00e9n puede ajustar las alarmas m\u00e1s altas por la noche para evitar la somnolencia, y puede seleccionar un tono diferente al de f\u00e1brica. S\u00f3lo con cambiar la alarma superior, se puede mejorar el TiR, bajar el TaR y mejorar el valor de HbA1c<\/sub> derivado del sensor”.<\/p>\n\n

3. reaccionar a las flechas de tendencia<\/h3>\n\n

La mayor\u00eda de los proveedores no explican a sus pacientes c\u00f3mo deben se\u00f1alar las flechas de tendencia. Porque si el valor supera el l\u00edmite superior, debe reaccionar ante \u00e9l. El profesor Edelman realiz\u00f3 un estudio hace unos 6 a\u00f1os, es decir, antes de la introducci\u00f3n de los sistemas h\u00edbridos de bucle cerrado, y elabor\u00f3 un diagrama que entrega a los pacientes como gu\u00eda (cuadro 1<\/strong>). “Hemos comprobado que las siguientes instrucciones son \u00fatiles: Si en una lectura de glucosa en sangre aparece una flecha diagonal hacia arriba, se le suman 50 puntos y se corrige esa cifra. As\u00ed, si la glucemia es de 200, la corrige a 250”. A la baja, debe esperar tres ciclos hasta que la flecha de tendencia se aplane. Si los valores siguen siendo elevados, puede efectuarse una correcci\u00f3n. “Esto probablemente subestime su necesidad real, pero quer\u00edamos asegurarnos de que lo entend\u00edan: Si las flechas est\u00e1n subiendo, necesita m\u00e1s. Si las flechas est\u00e1n bajando, puede que no necesite nada y espere hasta que se estabilice”.<\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

4. aseg\u00farese de que la dosis basal\/velocidad est\u00e1 ajustada correctamente<\/h3>\n\n

La tasa basal es la base de todos los dem\u00e1s ajustes y es especialmente importante para los usuarios de MDI (inyecciones diarias m\u00faltiples)<\/em> y bombas “no inteligentes”, es decir, bombas que no pueden comunicarse con su MCG. Otro factor importante es que los ajustes del sistema HCL sean correctos.<\/p>\n\n

Para determinar si la dosis basal es “correcta” y c\u00f3mo, el profesor Edelman proporcion\u00f3 pistas para realizar pruebas. Se refieren a la medici\u00f3n nocturna de la tasa basal: <\/p>\n\n

    \n
  • Cene temprano.<\/li>\n\n\n\n
  • Realice la prueba con una flecha de tendencia horizontal una noche en la que su glucemia sea de 120-180 mg\/dl 2 horas despu\u00e9s de cenar.<\/li>\n\n\n\n
  • Anote su nivel de glucosa en sangre a la hora de acostarse.<\/li>\n\n\n\n
  • Ayune hasta la ma\u00f1ana siguiente (si no utiliza un MCG, tendr\u00e1 que comprobar su glucemia cada pocas horas).<\/li>\n\n\n\n
  • El valor de glucosa en sangre por la ma\u00f1ana debe desviarse unos +\/- 30 mg\/dl del valor de glucosa en sangre antes de acostarse.<\/li>\n\n\n\n
  • No tome decisiones bas\u00e1ndose en un solo d\u00eda. \u00a1Cuidado con las tendencias!<\/li>\n<\/ul>\n\n

    5. prevenci\u00f3n de los valores m\u00e1ximos despu\u00e9s de las comidas <\/h3>\n\n

    Probablemente, la mayor frustraci\u00f3n de las personas con diabetes tipo 1 es c\u00f3mo prevenir los “picos posprandiales” y evitar los paseos en monta\u00f1a rusa. Y si el paciente utiliza un sistema MDI, quiere evitar la necesidad de un bolo de correcci\u00f3n. “Esa es la clave: en cuanto tienes un nuevo bolo de correcci\u00f3n, todo son conjeturas. A veces aciertas, a veces te equivocas por completo, sobrevaloras o infravaloras. Tampoco quieres sobrecargar la capacidad del algoritmo para controlar la nueva glucemia”.<\/p>\n\n

    Todo depende del momento adecuado: Si la insulina se administra entre 20 y 30 minutos antes de la comida, esto supone una gran diferencia en el nivel de az\u00facar en sangre despu\u00e9s de la comida en comparaci\u00f3n con el momento de la comida o 20 minutos despu\u00e9s. El problema, sin embargo, es recordarlo como paciente.<\/p>\n\n

    El profesor Edelman enumera a continuaci\u00f3n los par\u00e1metros que pueden ajustarse en la lucha contra el pico despu\u00e9s de la comida:<\/p>\n\n

      \n
    • Aseg\u00farese de que sus ajustes son correctos: Relaci\u00f3n insulina\/carbohidratos (I:C) y factor de sensibilidad a la insulina (ISF o CF).<\/li>\n\n\n\n
    • Objetivo de glucosa 100 mg\/dl, si es posible (si el sistema puede bajar tanto)<\/li>\n\n\n\n
    • Duraci\u00f3n del efecto de la insulina no superior a dos horas. (Hay una gran diferencia en la agresividad del algoritmo).<\/li>\n\n\n\n
    • Tenga paciencia antes de fijar su dosis, especialmente con un sistema HCL.<\/li>\n<\/ul>\n\n

      6. reducci\u00f3n de carbohidratos en la dieta<\/h3>\n\n

      No es f\u00e1cil cumplirlo, explic\u00f3 la endocrin\u00f3loga, pero hay mucha informaci\u00f3n y recetas de comidas y tentempi\u00e9s bajos en carbohidratos. Su mensaje: \u00a1funciona! Aconseja a los pacientes esc\u00e9pticos que lo prueben durante al menos una semana para comprobar los efectos de los carbohidratos sobre el az\u00facar en sangre.<\/p>\n\n

      7. no trate las bajas con demasiada fuerza<\/h3>\n\n

      “Intente no comer todo lo que est\u00e9 a la vista”, dijo el experto, apuntando a la monta\u00f1a rusa en la que se sube cuando se comen demasiados tentempi\u00e9s azucarados demasiado r\u00e1pido en un bajo. “Entonces se invierte de nuevo y hay que darse un bolo”.<\/p>\n\n

      8. tenga a mano un preparado de glucag\u00f3n<\/h3>\n\n

      Parece obvio, pero en la pr\u00e1ctica no lo es: los pacientes deben asegurarse siempre de tener a mano un preparado de glucag\u00f3n no caducado y f\u00e1cil de administrar. El profesor Edelman se refiri\u00f3 al aerosol nasal de glucag\u00f3n o a una pluma inyectora. <\/p>\n\n

      9. familiarizarse con los sistemas HCL <\/h3>\n\n

      Como m\u00e9dico, es aconsejable que anime a sus pacientes diab\u00e9ticos a familiarizarse con los sistemas h\u00edbridos de circuito cerrado.<\/p>\n\n

      Actualmente existen cuatro sistemas HCL diferentes en el mercado suizo. Los pacientes deben examinar detenidamente cada uno de ellos antes de tomar una decisi\u00f3n. “El sistema elegido por el paciente es el que tendr\u00e1 \u00e9xito. No el que prefiera el m\u00e9dico”, es la experiencia del profesor Edelman. <\/p>\n\n

      10. \u00a1el ejercicio compensa los errores! <\/h3>\n\n

      El ejercicio en la diabetes tipo 1 puede alterar los niveles de az\u00facar en sangre, por lo que es necesaria la educaci\u00f3n. Si un paciente tiene una bomba, es mejor que deje de hacer ejercicio 90 minutos antes. Las personas con IDM deben cumplir sus rituales para evitar la hipoglucemia. Pero lo importante es: se puede entrenar a cualquier edad, \u00a1no hay excusas!<\/p>\n\n

      Congreso: ATTD 2024<\/em><\/p>\n\n

      <\/p>\n\n

      Fuente:<\/p>\n\n

        \n
      1. Edelman SV: Presentaci\u00f3n “Los 10 mejores consejos para ayudar a las personas con diabetes tipo 1 a mantenerse dentro de los l\u00edmites”, Sesi\u00f3n “Uso pr\u00e1ctico de la MCG”. 17\u00aa<\/sup> Conferencia Internacional sobre Tecnolog\u00edas Avanzadas y Tratamiento de la Diabetes, Florencia, 6-9 de marzo de 2024.<\/li>\n<\/ol>\n\n

        <\/p>\n\n

        InFo DIABETOLOG\u00cdA Y ENDOCRINOLOG\u00cdA 2024; 1(2): 24-25<\/em> (publicado el 2.5.24, antes de impresi\u00f3n)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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