{"id":379267,"date":"2024-06-17T00:01:00","date_gmt":"2024-06-16T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=379267"},"modified":"2024-05-15T17:45:07","modified_gmt":"2024-05-15T15:45:07","slug":"pausa-terapeutica-que-habla-a-favor-y-que-en-contra","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/pausa-terapeutica-que-habla-a-favor-y-que-en-contra\/","title":{"rendered":"Pausa terap\u00e9utica: qu\u00e9 habla a favor y qu\u00e9 en contra"},"content":{"rendered":"\n<p><strong>En el tratamiento de la enfermedad inflamatoria intestinal cr\u00f3nica (EII), el control eficaz de la inflamaci\u00f3n es elemental, y en las directrices tambi\u00e9n se hace hincapi\u00e9 en el cambio temprano a terapias novedosas para evitar complicaciones a largo plazo. Sin embargo, los productos biol\u00f3gicos no s\u00f3lo son caros, sino que tambi\u00e9n pueden ser una carga para el paciente. Por ello, muchas personas desean interrumpir temporalmente la terapia. Ahora se han analizado en una revisi\u00f3n las oportunidades y los riesgos de una ruptura.<\/strong><\/p>\n\n<!--more-->\n\n<p>El tratamiento de la enfermedad inflamatoria intestinal cr\u00f3nica se revolucion\u00f3 con la introducci\u00f3n de los productos biol\u00f3gicos hace dos d\u00e9cadas. Hoy en d\u00eda, numerosos productos biol\u00f3gicos y cada vez m\u00e1s mol\u00e9culas peque\u00f1as est\u00e1n aprobados para el tratamiento de la EII.<\/p>\n\n<p>En el Reino Unido, alrededor del 30% de los pacientes de enfermedad de Crohn (EC) y el 15% de los de colitis ulcerosa (CU) reciben actualmente tratamiento con terapias novedosas, escriben el Dr. Christian Selinger, del Leeds Teaching Hospital NHS Trust, y sus colegas. La oferta terap\u00e9utica para la EII de moderada a grave ha aumentado e incluye biol\u00f3gicos anti-factor de necrosis tumoral (TNF; infliximab, adalimumab, <sup> golimumab$<\/sup> y certolizumab**), biol\u00f3gicos anti-integrina (vedolizumab), biol\u00f3gicos anti-IL-12\/23 (ustekinumab) biol\u00f3gicos anti-IL-23 (risankizumab**), <sup> mirikizumab$<\/sup>, inhibidores orales de la Janus quinasa (JAK) <sup>(tofacitinib$<\/sup>, <sup> filgotinib$<\/sup> y upadacitinib) e inhibidores de la S1P <sup>(ozanimod$<\/sup>).<\/p>\n\n<p class=\"has-small-font-size\"><em>S\u00f3lo UC<\/em><br\/><em>** S\u00f3lo CD<\/em><\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><\/ul>\n\n<p>Un buen control de la inflamaci\u00f3n, no s\u00f3lo de los s\u00edntomas, se asocia a una menor frecuencia de exacerbaciones y a una menor necesidad de hospitalizaci\u00f3n o cirug\u00eda. Como todas las terapias novedosas suprimen el sistema inmunitario, existe un mayor riesgo de infecci\u00f3n, que es m\u00e1s elevado en quienes reciben una terapia combinada con anti-TNF e inmunomoduladores. Tambi\u00e9n existe un mayor riesgo de enfermedades malignas (c\u00e1ncer de piel y linfomas, especialmente en relaci\u00f3n con el TNF y las tiopurinas) con las terapias inmunosupresoras. En un estudio no relacionado con la EII, el tofacitinib se asoci\u00f3 a un mayor riesgo de neoplasias malignas. Como explican los autores, a pesar de la falta de pruebas, las autoridades reguladoras suponen que podr\u00eda tratarse de un efecto de clase para todos los inhibidores de JAK.<\/p>\n\n<h3 id=\"oportunidades-y-riesgos-de-dejar-los-productos-biologicos\" class=\"wp-block-heading\">Oportunidades y riesgos de dejar los productos biol\u00f3gicos<\/h3>\n\n<p>Aunque hasta la fecha no hay datos que indiquen un mayor riesgo de enfermedades malignas con vedolizumab y ustekinumab, los datos observacionales significativos suelen requerir una d\u00e9cada o m\u00e1s para demostrar tales asociaciones, explican los autores. Adem\u00e1s, existe preocupaci\u00f3n por las asociaciones de los inhibidores de JAK con acontecimientos cardiovasculares graves y, en particular, con el tromboembolismo venoso, especialmente aquellos que inhiben tanto JAK1 como JAK3. El Dr. Selinger y su equipo analizaron el riesgo de reca\u00edda tras la interrupci\u00f3n de las terapias modernas y la probabilidad de volver a responder en caso de exacerbaci\u00f3n tras la interrupci\u00f3n.  <\/p>\n\n<p>La reducci\u00f3n de los efectos secundarios es el beneficio potencial m\u00e1s importante de la interrupci\u00f3n de las terapias avanzadas contra la EII; la reducci\u00f3n del riesgo de infecciones, neoplasias malignas y episodios cardiovasculares o tromboemb\u00f3licos es un factor cl\u00ednico importante. Una interrupci\u00f3n de la terapia inmunosupresora puede reducir el n\u00famero de infecciones menores o permitir a los pacientes viajar a zonas que de otro modo no ser\u00eda posible debido a los riesgos de infecci\u00f3n (por ejemplo, la tuberculosis) y las vacunas (por ejemplo, la fiebre amarilla u otras vacunas vivas). Otra ventaja de la deducci\u00f3n es el coste. Aunque la llegada de los biosimilares ha reducido significativamente los precios en algunos pa\u00edses, el coste global de las terapias avanzadas sigue siendo elevado.<\/p>\n\n<p>Los principales riesgos de interrumpir el tratamiento incluyen una exacerbaci\u00f3n de la enfermedad con el riesgo potencial de hospitalizaci\u00f3n o intervenci\u00f3n quir\u00fargica. La mayor\u00eda de los datos disponibles se refieren a los anti-TNF, en particular al infliximab. Los datos sobre los productos biol\u00f3gicos distintos del TNF y los inhibidores de JAK son muy escasos. Los ensayos controlados aleatorios y los metaan\u00e1lisis disponibles muestran que la tasa de interrupci\u00f3n de los biol\u00f3gicos anti-TNF es de alrededor del 40% al cabo de un a\u00f1o y del 50% a los dos a\u00f1os. Muchos pacientes tienen que ser tratados de nuevo, pero despu\u00e9s de 3-5 a\u00f1os la tasa parece ser estable. Los autores resumen una serie de factores de riesgo de reca\u00edda tras una interrupci\u00f3n de los biol\u00f3gicos <strong>(resumen 1) <\/strong>.  <\/p>\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-full is-resized\"><a href=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/05\/ubersicht1_GP1_s22.png\"><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" width=\"731\" height=\"1283\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/05\/ubersicht1_GP1_s22.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-379242\" style=\"width:400px\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/05\/ubersicht1_GP1_s22.png 731w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/05\/ubersicht1_GP1_s22-120x211.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/05\/ubersicht1_GP1_s22-90x158.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/05\/ubersicht1_GP1_s22-320x562.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/05\/ubersicht1_GP1_s22-560x983.png 560w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/05\/ubersicht1_GP1_s22-240x421.png 240w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/05\/ubersicht1_GP1_s22-180x316.png 180w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/05\/ubersicht1_GP1_s22-640x1123.png 640w\" sizes=\"(max-width: 731px) 100vw, 731px\" \/><\/a><\/figure>\n<\/div>\n<h3 id=\"posibilidad-de-una-respuesta-renovada\" class=\"wp-block-heading\">Posibilidad de una respuesta renovada<\/h3>\n\n<p>Los datos sobre la respuesta renovada en caso de reca\u00edda tras la interrupci\u00f3n se limitan al infliximab. La mayor\u00eda de los estudios publicados indican que el 70-90% de los pacientes que reanudan el tratamiento con infliximab tambi\u00e9n logran la remisi\u00f3n cl\u00ednica. Seg\u00fan Selinger et al. Por lo tanto, tiene sentido intentar reanudar el tratamiento con la misma sustancia activa que se interrumpi\u00f3 anteriormente. Sin embargo, no todos los pacientes responden de nuevo y alcanzan la remisi\u00f3n cuando se reanuda el tratamiento, lo que debe se\u00f1alarse en la consulta m\u00e9dico-paciente. Adem\u00e1s, es importante tener en cuenta el riesgo de reacciones a la infusi\u00f3n tras la reanudaci\u00f3n del tratamiento, aunque \u00e9ste suele ser bajo, en torno al 9%.<\/p>\n\n<p>Las <em>mol\u00e9culas peque\u00f1as<\/em> no est\u00e1n asociadas a la formaci\u00f3n de anticuerpos contra los f\u00e1rmacos. Este riesgo existe con el tratamiento c\u00edclico con biol\u00f3gicos, lo que a su vez aumenta el riesgo de reacciones anafil\u00e1cticas y de reducci\u00f3n de la eficacia en los ciclos de tratamiento posteriores. Por lo tanto, las mol\u00e9culas peque\u00f1as (tofacitinib, filgotinib, upadacitinib y ozanimod) podr\u00edan -al menos en teor\u00eda- ser m\u00e1s adecuadas para el tratamiento c\u00edclico o epis\u00f3dico, ya que se evita la falta de eficacia debida a la formaci\u00f3n de anticuerpos contra el f\u00e1rmaco. Sin embargo, la recuperaci\u00f3n de la respuesta al tratamiento es compleja y otros factores pueden seguir influyendo en el control de la enfermedad durante las exacerbaciones una vez finalizado el tratamiento. Actualmente se dispone de pocos datos para analizar estos escenarios, por lo que todas las consideraciones se basan en la teor\u00eda m\u00e1s que en las pruebas, explican los autores.<\/p>\n\n<h3 id=\"no-hay-desescalada-sin-remision-profunda\" class=\"wp-block-heading\">No hay desescalada sin remisi\u00f3n profunda<\/h3>\n\n<p>El Dr. Selinger y sus colegas sugieren considerar la desescalada del tratamiento en pacientes que toman biol\u00f3gicos anti-TNF en remisi\u00f3n cl\u00ednica estable y cuya calprotectina fecal est\u00e1 en remisi\u00f3n. La remisi\u00f3n profunda debe confirmarse mediante endoscopia en pacientes con enfermedad colorrectal o enfermedad ileal terminal aislada, y debe realizarse un examen del intestino delgado con ecograf\u00eda, resonancia magn\u00e9tica o tomograf\u00eda computarizada en pacientes con enfermedad del intestino delgado. A los pacientes sin remisi\u00f3n profunda no se les debe ofrecer la desescalada. Todas las decisiones deben ser tomadas conjuntamente por el m\u00e9dico y el paciente bas\u00e1ndose en un asesoramiento exhaustivo sobre los beneficios y riesgos potenciales del plan de interrupci\u00f3n del tratamiento biol\u00f3gico anti-TNF.  <\/p>\n\n<p>Deben tenerse en cuenta las circunstancias individuales del paciente y su situaci\u00f3n fenot\u00edpica (enfermedad rectal, s\u00edntomas extraintestinales), as\u00ed como el tratamiento previo (biol\u00f3gico de primera l\u00ednea, terapia combinada con un inmunomodulador). Si aparecen s\u00edntomas de EII, debe realizarse a tiempo un examen de seguimiento cl\u00ednico y endosc\u00f3pico.<\/p>\n\n<p>Dada la actual falta de pruebas para terapias distintas a los biol\u00f3gicos anti-TNF, el algoritmo propuesto se limita a estos agentes. Es concebible que las pruebas sean suficientes para incluir otras drogas en el futuro.  <\/p>\n\n<p><strong>Mensajes para llevar a casa<\/strong><\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Muchos pacientes con EII reciben terapias avanzadas a largo plazo.<\/li>\n\n\n\n<li>Las interrupciones del tratamiento pueden permitir a los pacientes reducir el riesgo de infecciones, neoplasias malignas y episodios cardiovasculares o tromboemb\u00f3licos.<\/li>\n\n\n\n<li>El riesgo de reca\u00edda tras la interrupci\u00f3n del anti-TNF se sit\u00faa en torno al 38% al cabo de 12 meses.<\/li>\n\n\n\n<li>La mayor\u00eda de los pacientes responden de nuevo tras un nuevo tratamiento con anti-TNF.<\/li>\n\n\n\n<li>A\u00fan no se dispone de datos sobre otras terapias novedosas.<\/li>\n<\/ul>\n\n<p><\/p>\n\n<p>Literatura:<\/p>\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>Selinger CP, Rosiou K, Lenti MV: Terapia biol\u00f3gica para la enfermedad inflamatoria intestinal: \u00bftratamiento c\u00edclico en lugar de tratamiento de por vida? BMJ Open Gastroenterology 2024; 11: e001225; doi: 10.1136\/bmjgast-2023-001225.<\/li>\n<\/ol>\n\n<p><\/p>\n\n<p class=\"has-small-font-size\"><em>PR\u00c1CTICA DE LA GASTROENTEROLOG\u00cdA 2024; 2(1): 22-23<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>En el tratamiento de la enfermedad inflamatoria intestinal cr\u00f3nica (EII), el control eficaz de la inflamaci\u00f3n es elemental, y en las directrices tambi\u00e9n se hace hincapi\u00e9 en el cambio temprano&hellip;<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":103782,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Biol\u00f3gicos para la EII","footnotes":""},"category":[11475,11478,11358,11288,11552],"tags":[44094,12425,11811,15830,11636,21219,76267],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-379267","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-estudios","category-formacion-continua","category-gastroenterologia-y-hepatologia","category-medicina-interna-general","category-rx-es","tag-anti-tnf-es","tag-biologicos-es","tag-ced-es","tag-colitis-ulcerosa-es","tag-enfermedad-de-crohn","tag-enfermedades-intestinales-inflamatorias-cronicas","tag-parada-de-biologicos","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-13 17:14:47","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/379267","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=379267"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/379267\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":379270,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/379267\/revisions\/379270"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/103782"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=379267"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=379267"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=379267"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=379267"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}