{"id":379289,"date":"2024-06-02T14:00:00","date_gmt":"2024-06-02T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=379289"},"modified":"2024-05-15T17:45:39","modified_gmt":"2024-05-15T15:45:39","slug":"pancreatitis-piense-en-la-loperamida","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/pancreatitis-piense-en-la-loperamida\/","title":{"rendered":"\u00bfPancreatitis? Piense en la loperamida"},"content":{"rendered":"\n

Recientemente han aumentado los informes sobre el uso indebido de loperamida con fines de euforia o como sustituto de la metadona. Un uso incorrecto puede provocar una desregulaci\u00f3n de las c\u00e9lulas del m\u00fasculo cardiaco, que a menudo se manifiesta en forma de arritmias ventriculares. Debido al \u03bc-agonismo de la loperamida, tambi\u00e9n se sospecha que las dosis supraterap\u00e9uticas pueden inducir una disfunci\u00f3n del esf\u00ednter de Oddi y una predisposici\u00f3n a la pancreatitis.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

El abuso de loperamida refleja la progresi\u00f3n de la epidemia de opi\u00e1ceos en EE.UU., que se manifiesta sobre todo por complicaciones cardiacas. Se ha demostrado que algunos opi\u00e1ceos aumentan la presi\u00f3n basal del esf\u00ednter de Oddi y que la manometr\u00eda del esf\u00ednter de Oddi pancre\u00e1tico anormal es un factor de riesgo de pancreatitis aguda recurrente. La pancreatitis leve suele curarse espont\u00e1neamente, mientras que la grave se caracteriza por un fallo org\u00e1nico y a menudo requiere el ingreso en una unidad de cuidados intensivos.<\/p>\n\n

Un hombre de 32 a\u00f1os con dolor abdominal agudo, fatiga y debilidad y un extenso historial de ulceraci\u00f3n gastroduodenal y dolor abdominal fluctuante durante cuatro meses se present\u00f3 al equipo del Dr. Christopher A. Bouvette, del Departamento de Medicina de la Facultad de Medicina de la Universidad de Oklahoma, Oklahoma City [1]. Seis a\u00f1os antes, la paciente hab\u00eda sido sometida a varias laparotom\u00edas de urgencia y a una antrectom\u00eda con gastroyeyunostom\u00eda en Y de Roux debido a ulceraciones duodenales penetrantes asociadas al uso de antiinflamatorios no esteroideos. El paciente declar\u00f3 que no hab\u00eda sufrido ning\u00fan traumatismo abdominal ni instrumentaci\u00f3n recientes. Su \u00fanica medicaci\u00f3n activa era omeprazol y paracetamol seg\u00fan sus necesidades. Tambi\u00e9n neg\u00f3 el consumo de alcohol, tabaco o drogas ilegales.<\/p>\n\n

A su llegada, la paciente estaba afebril y ten\u00eda una tensi\u00f3n arterial normal, con una frecuencia cardiaca de entre 45 y 55 latidos por minuto, escriben los autores. Un electrocardiograma revel\u00f3 episodios transitorios de bradicardia asintom\u00e1tica con un intervalo QT corregido de 577 milisegundos. La exploraci\u00f3n f\u00edsica revel\u00f3 cicatrices postoperatorias a lo largo de la l\u00ednea media del abdomen. La palpaci\u00f3n del epigastrio se asoci\u00f3 a una sensibilidad significativa sin rebote. <\/p>\n\n

Se desarroll\u00f3 una fuga de alto grado en el conducto pancre\u00e1tico<\/h3>\n\n

Al ingreso, los valores de laboratorio eran significativos para leucocitos (19 \u00d7109<\/sup> c\u00e9lulas\/l), hemoglobina (7 g\/dl), plaquetas (700 \u00d7109<\/sup> c\u00e9lulas\/l), sodio (135 mmol\/l), creatinina (0,77 mg\/dl), bilirrubina total (0,3 mg\/dl) y triglic\u00e9ridos (110 mg\/dl), entre otros. Un an\u00e1lisis de drogas en orina revel\u00f3 un resultado negativo. La tomograf\u00eda computarizada del abdomen y la pelvis revel\u00f3 estre\u00f1imiento grave, pancreatitis aguda, colecciones localizadas de l\u00edquido peripancre\u00e1tico\/perig\u00e1strico\/retroperitoneal del lado izquierdo y compresi\u00f3n grave de la vena espl\u00e9nica con esplenomegalia (Fig. 1<\/strong>).<\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

La paciente recibi\u00f3 fluidos intravenosos de apoyo y analgesia opi\u00e1cea para tratar la pancreatitis. Se administr\u00f3 piperacilina-tazobactam debido a las colecciones de l\u00edquido abdominal localizadas, la leucocitosis y la sospecha de una infecci\u00f3n intraabdominal. La extensi\u00f3n de las colecciones de l\u00edquido abdominal y el desarrollo de un marcado derrame pleural izquierdo hicieron temer una posible fuga pancre\u00e1tica. El an\u00e1lisis del l\u00edquido pleural revel\u00f3 niveles elevados de amilasa y lipasa, lo que lo confirm\u00f3.<\/p>\n\n

La inestabilidad hemodin\u00e1mica del paciente llev\u00f3 a los m\u00e9dicos a trasladarlo a la unidad de cuidados intensivos, donde se comprob\u00f3 que sufr\u00eda un shock s\u00e9ptico asociado a una bacteriemia por Escherichia coli. Tras la estabilizaci\u00f3n, se realiz\u00f3 una pancreatograf\u00eda retr\u00f3grada endosc\u00f3pica para descartar c\u00e1lculos\/impactaci\u00f3n. En su lugar, se hall\u00f3 una fuga de alto grado en el conducto pancre\u00e1tico a nivel de la uni\u00f3n cuerpo-cola, por lo que se insert\u00f3 una endopr\u00f3tesis de 7-French de 11 cm de longitud en el conducto pancre\u00e1tico ventral (fig. 2)<\/strong>.<\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

150 comprimidos diarios de loperamida<\/h3>\n\n

Tras la pancreatograf\u00eda retr\u00f3grada endosc\u00f3pica, el estado cl\u00ednico de la paciente mejor\u00f3. El panel de pancreatitis autoinmune (IgG4) y el panel gen\u00e9tico (CFTR, SPINK1, PRSS1 y CTRC) se sometieron y estaban dentro del rango normal.<\/p>\n\n

S\u00f3lo en el curso de un nuevo interrogatorio m\u00e9dico admiti\u00f3 finalmente el paciente que hab\u00eda tomado hasta 150 comprimidos de loperamida de 2 mg al d\u00eda en los \u00faltimos seis meses. Se ha sugerido que estas dosis supraterap\u00e9uticas prolongadas de loperamida pueden haber causado una disfunci\u00f3n del esf\u00ednter de Oddi y la pancreatitis resultante. Una vez estabilizado su estado, el paciente fue dado de alta a un centro de rehabilitaci\u00f3n para pacientes ingresados por abuso de drogas.<\/p>\n\n

La loperamida es un agonista de los receptores \u03bc-opioides gastrointestinales. A una dosis de 16 mg (dosis m\u00e1xima diaria) o menos, se elimina activamente del sistema nervioso central (SNC) por un mecanismo dependiente del transportador de membrana P-glicoprote\u00edna (P-gp). El metabolito principal, la desmetil-loperamida, es de inter\u00e9s porque en concentraciones elevadas act\u00faa a la vez como sustrato de la P-gp y como inhibidor. Este suele ser el caso con dosis de 70 a 200 mg diarios, escriben el Dr. Bouvette y sus colegas. La inhibici\u00f3n de la P-gp permite la acumulaci\u00f3n de loperamida en el SNC. Aqu\u00ed es donde reside el potencial de abuso. <\/p>\n\n

Los opi\u00e1ceos alteran la biomec\u00e1nica del esf\u00ednter de Oddi. En ausencia de una causa alternativa plausible, los autores sugieren que el uso prolongado de loperamida en dosis supraterap\u00e9uticas puede haber causado una disfunci\u00f3n del esf\u00ednter de Oddi y pancreatitis asociada. “En vista de los efectos variables espec\u00edficos de los opi\u00e1ceos sobre el esf\u00ednter de Oddi, no nos es posible demostrar una relaci\u00f3n causal”, explican los autores. Adem\u00e1s, los m\u00e9dicos deben sospechar m\u00e1s del abuso de loperamida en pacientes con un cuadro cl\u00ednico de abuso de opi\u00e1ceos, signos de desregulaci\u00f3n ventricular y ahora posiblemente pancreatitis. <\/p>\n\n

Literatura:<\/p>\n\n

    \n
  1. Bouvette CA, Nasir AB, Grossen AM, et al: Loperamide Misuse Presenting With Pancreatitis. AIM ClinicalCases 2024; doi: 10.7326\/aimcc.2023.0874.<\/li>\n<\/ol>\n\n

    <\/p>\n\n

    PR\u00c1CTICA DE LA GASTROENTEROLOG\u00cdA 2024; 2(1): 18-19<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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