{"id":379321,"date":"2024-06-12T00:01:00","date_gmt":"2024-06-11T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/la-concentracion-de-calprotectina-y-la-puntuacion-pucai-son-indicativos\/"},"modified":"2024-06-12T00:01:10","modified_gmt":"2024-06-11T22:01:10","slug":"la-concentracion-de-calprotectina-y-la-puntuacion-pucai-son-indicativos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/la-concentracion-de-calprotectina-y-la-puntuacion-pucai-son-indicativos\/","title":{"rendered":"La concentraci\u00f3n de calprotectina y la puntuaci\u00f3n PUCAI son indicativos"},"content":{"rendered":"\n

La prevalencia de las enfermedades inflamatorias intestinales cr\u00f3nicas (EII), como la enfermedad de Crohn (EC) y la colitis ulcerosa (CU), tambi\u00e9n ha aumentado durante varios a\u00f1os.
en los grupos de edad de ni\u00f1os y j\u00f3venes. El diagn\u00f3stico correcto
puede resultar complicado y requiere una visi\u00f3n de conjunto de varios hallazgos. En principio, se aplican las mismas recomendaciones terap\u00e9uticas que para los adultos, aunque el tratamiento debe adaptarse a las particularidades del organismo en crecimiento. Entre otras cosas, se recomienda una terapia nutricional para la CM.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

“La enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa son enfermedades complejas”, afirma el Prof. Dr. Rainer Ganschow, director del Centro de Pediatr\u00eda del Hospital Universitario de Bonn [1]. Adem\u00e1s de s\u00edntomas gastrointestinales como dolor abdominal, diarrea y hemorragia rectal, la enfermedad de Crohn (MC) y la colitis ulcerosa (CU) tambi\u00e9n se asocian a p\u00e9rdida de peso y trastornos del crecimiento. Sobre todo en las zonas occidentales, muy industrializadas, se observa un aumento del n\u00famero de casos entre los ni\u00f1os. Alrededor de una quinta parte de los casos de EII se producen en la infancia y la adolescencia, con un pico de edad entre los 10 y los 15 a\u00f1os [2]. No est\u00e1 claro a qu\u00e9 se debe este aumento; la etiolog\u00eda de estas enfermedades parece ser multifactorial. Adem\u00e1s de la predisposici\u00f3n gen\u00e9tica, tambi\u00e9n influyen los factores inmunol\u00f3gicos, el medio ambiente, la dieta y el microbioma intestinal. Mientras que la terapia nutricional con nutrici\u00f3n enteral exclusiva ha demostrado ser muy eficaz en la CM, no se dispone de intervenciones diet\u00e9ticas probadas para el tratamiento de la CU. <\/p>\n\n

Encontrar un diagn\u00f3stico es un asunto delicado<\/h3>\n\n

La MC es la enfermedad m\u00e1s grave, pero tambi\u00e9n la m\u00e1s com\u00fan; s\u00f3lo 1\/3 de los casos de EII son CU. Existe un alto grado de variabilidad interindividual en la infancia y la adolescencia, sobre todo con la CM. Los s\u00edntomas suelen aparecer gradualmente y pueden confundirse con dolencias inespec\u00edficas o funcionales debido a su gravedad e intensidad variables [3,4]. “En comparaci\u00f3n, la colitis ulcerosa es relativamente f\u00e1cil de diagnosticar cl\u00ednica y endosc\u00f3picamente”, inform\u00f3 el profesor Ganschow [1]. A diferencia de la CM, la CU s\u00f3lo afecta al intestino grueso y la diarrea cr\u00f3nica sanguinolenta es el s\u00edntoma predominante. A menudo existe una latencia diagn\u00f3stica considerable antes de que a los ni\u00f1os y adolescentes se les diagnostique una EII, como ilustr\u00f3 el ponente con el estudio de un caso [1]: una ni\u00f1a nacida en 2010 padec\u00eda desde hac\u00eda tiempo s\u00edntomas gastrointestinales inespec\u00edficos como dolor abdominal y n\u00e1useas. En 2020 se realiz\u00f3 una ecograf\u00eda inicial, pero no fue hasta agosto de 2023 cuando otra ecograf\u00eda en combinaci\u00f3n con unos valores elevados de inflamaci\u00f3n fecal (calprotectina, lactoferrina) condujo a un diagn\u00f3stico de EII. Mientras tanto, se trataron los s\u00edntomas individuales y se llevaron a cabo otras investigaciones. El espectro diagn\u00f3stico diferencial es relativamente amplio, especialmente en la infancia y la adolescencia. <\/p>\n\n

Excluya la enfermedad cel\u00edaca, las inmunodeficiencias y otras DD. <\/h3>\n\n

Los cultivos bacterianos de muestras de heces pueden utilizarse para excluir los g\u00e9rmenes (E. coli, Campylobacter, Yersinia, Salmonella, Shigella)<\/em> que colonizan el intestino [5]. Los par\u00e1metros de inflamaci\u00f3n fecal son muy \u00fatiles, ya que tienen un alto poder predictivo negativo, subray\u00f3 el Prof. Ganschow [1]. En particular, es una caracter\u00edstica distintiva importante entre la EII y las enfermedades no inflamatorias como el s\u00edndrome del intestino irritable (colon irritable). Si la calprotectina se encuentra dentro del rango normal, la EII puede descartarse con un alto grado de probabilidad. La calprotectina en las heces (recuadro)<\/strong> se produce como marcador inflamatorio, pero tambi\u00e9n en caso de infecciones intestinales, enfermedad cel\u00edaca, alergias alimentarias e inmunodeficiencia. Estas enfermedades deben descartarse mediante ex\u00e1menes complementarios [5]. <\/p>\n\n

Calprotectina en heces<\/strong>
La calprotectina es una prote\u00edna de la familia de las prote\u00ednas S100 fijadoras de calcio, que se encuentra en las c\u00e9lulas del sistema inmunitario (por ejemplo, granulocitos, monocitos\/macr\u00f3fagos y c\u00e9lulas dendr\u00edticas). La concentraci\u00f3n de calprotectina se correlaciona con el n\u00famero de granulocitos migrados en la luz intestinal y refleja bien el grado de inflamaci\u00f3n de la mucosa. A diferencia de la PCR y las prote\u00ednas de fase aguda (PFA), que reflejan la inflamaci\u00f3n sist\u00e9mica y se producen principalmente en el h\u00edgado o la sangre, la calprotectina es liberada principalmente por las c\u00e9lulas en el lugar de la inflamaci\u00f3n y se difunde desde all\u00ed a la circulaci\u00f3n sangu\u00ednea debido a su bajo peso molecular. Por lo tanto, la calprotectina refleja la inflamaci\u00f3n en la mucosa intestinal mejor que la PCR. <\/td><\/tr>
a [5,9] <\/em><\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n

La velocidad de sedimentaci\u00f3n globular (VSG) es otro par\u00e1metro significativo, explic\u00f3 el profesor Ganschow [1]. Si esto es normal, habla en contra de la EII, como ha comprobado en a\u00f1os de experiencia. La puntuaci\u00f3n PUCAI, que tiene en cuenta el dolor abdominal, la hemorragia rectal, la consistencia de las heces, la frecuencia de las deposiciones, las deposiciones nocturnas y el deterioro de la actividad, es indicativa. Un valor superior a 65 puntos indica una reca\u00edda grave [6]. <\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Si se sospecha una EII en ni\u00f1os y adolescentes, est\u00e1 indicada una colonoscopia con toma simult\u00e1nea de muestras de tejido. En casos individuales, la endoscopia capsular tambi\u00e9n puede ser \u00fatil en ni\u00f1os y adolescentes, dijo el ponente, y a\u00f1adi\u00f3 que la ecograf\u00eda tambi\u00e9n es muy informativa, ya que el engrosamiento precoz de la pared intestinal en el \u00edleon terminal, por ejemplo, se considera un indicio de la presencia de MC [1]. Adem\u00e1s, el intestino delgado debe visualizarse mediante t\u00e9cnicas de imagen: se recomienda la enteroclisis por RM o la enterograf\u00eda por RM.<\/p>\n\n

Tratamiento precoz e intensivo <\/h3>\n\n

Si se ha detectado inflamaci\u00f3n, est\u00e1 indicado un tratamiento farmacol\u00f3gico adaptado a la gravedad del brote. El objetivo del tratamiento debe ser siempre lograr la remisi\u00f3n completa, seg\u00fan el profesor Ganschow [1]. Los f\u00e1rmacos eficaces para la curaci\u00f3n de la mucosa son los inmunosupresores y los bloqueantes del TNF-\u03b1 en particular [5]. Hoy en d\u00eda, el lema es tratar lo antes posible y de la forma m\u00e1s intensiva posible, ya que esto parece tener un pron\u00f3stico favorable. As\u00ed lo demuestra, por ejemplo, el estudio CEDATA GPGE, en el que el uso precoz de azatioprina (AZA) o infliximab (IFX) en ni\u00f1os y adolescentes con CU se asoci\u00f3 con mejores tasas de remisi\u00f3n y menos complicaciones a largo plazo [7]. A continuaci\u00f3n encontrar\u00e1 informaci\u00f3n sobre diversas sustancias activas: <\/p>\n\n