{"id":379531,"date":"2024-06-19T14:00:00","date_gmt":"2024-06-19T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/cancer-de-vejiga-y-co-los-ultimos-resultados-de-la-investigacion\/"},"modified":"2024-06-19T14:00:19","modified_gmt":"2024-06-19T12:00:19","slug":"cancer-de-vejiga-y-co-los-ultimos-resultados-de-la-investigacion","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/cancer-de-vejiga-y-co-los-ultimos-resultados-de-la-investigacion\/","title":{"rendered":"C\u00e1ncer de vejiga y co. – los \u00faltimos resultados de la investigaci\u00f3n"},"content":{"rendered":"\n

La conferencia anual de la EAU es el mayor acontecimiento urol\u00f3gico al que acuden miles de profesionales sanitarios. En un programa de cuatro d\u00edas, se presentaron conferencias, discusiones de casos y debates, as\u00ed como cirug\u00edas en directo. Adem\u00e1s, tambi\u00e9n intervinieron ponentes del \u00e1mbito de la enfermer\u00eda y la atenci\u00f3n al paciente para subrayar el car\u00e1cter multidisciplinar de este campo.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

El diagn\u00f3stico y la estratificaci\u00f3n del riesgo de los pacientes con carcinoma urotelial del tracto superior (CUTU) siguen siendo un reto cl\u00ednico. Un an\u00e1lisis de orina no invasivo capaz de detectar la UTUC y proporcionar informaci\u00f3n pron\u00f3stica tiene el potencial de transformar la pr\u00e1ctica cl\u00ednica. Un estudio investig\u00f3 el rendimiento del perfil gen\u00f3mico completo en orina (uCGP) en una cohorte de pacientes tratados por UTUC [1]. Para ello, se tomaron 67 muestras de orina de 54 pacientes antes de la extirpaci\u00f3n quir\u00fargica del UTUC. El uCGP se realiz\u00f3 mediante el ensayo UroAmp (Convergent Genomics), que cuantifica las mutaciones tumorales som\u00e1ticas a partir del ADN contenido en la orina. Los algoritmos UroAmp para la clasificaci\u00f3n de la enfermedad y la predicci\u00f3n del grado se validaron previamente para el carcinoma urotelial de vejiga (BLCA) y se probaron junto con un umbral exploratorio adaptado para el UTUC con detecci\u00f3n del s\u00edndrome de Lynch. El an\u00e1lisis primario fue la clasificaci\u00f3n de la enfermedad frente a la patolog\u00eda. Los an\u00e1lisis secundarios se refer\u00edan a la predicci\u00f3n del grado y la clasificaci\u00f3n citol\u00f3gica en comparaci\u00f3n con la patolog\u00eda, la comparaci\u00f3n de variantes por estadios y la comparaci\u00f3n de variantes con el BLCA de alto grado (HG) de novo confirmado patol\u00f3gicamente.<\/p>\n\n

La distribuci\u00f3n del grado fue 95% HG y 5% de bajo grado (LG). La distribuci\u00f3n por estadios fue 24% pTa, 18% pT1, 12% pT2, 27% pT3, 4% pT4, 10% pTis, 3% desconocido y 2% pT0. uCGP proporcion\u00f3 resultados inequ\u00edvocos para las 67 muestras y clasific\u00f3 correctamente al 88% de los pacientes con UTUC utilizando el algoritmo BLCA validado y al 91% utilizando el algoritmo adaptado a UTUC. La \u00fanica muestra pT0 se clasific\u00f3 correctamente como c\u00e1ncer negativo. La citolog\u00eda se realiz\u00f3 en 39 muestras, proporcion\u00f3 resultados claros en 26 (67%) y clasific\u00f3 correctamente el 62% de las muestras de UTUC. uCGP clasific\u00f3 correctamente el 100% de los resultados de citolog\u00eda at\u00edpica utilizando el algoritmo adaptado a UTUC. El algoritmo de predicci\u00f3n del HG alcanz\u00f3 un VPP ajustado a la prevalencia del 100%. Los tumores invasivos (T1-T4) estaban enriquecidos con mutaciones TERT, TP53, PIK3CA y CREBBP, mientras que los tumores superficiales (Ta, Tis) estaban enriquecidos con mutaciones KMT2D y STAG2. Los predictores m\u00e1s potentes de HG BLCA frente a HG UTUC fueron las mutaciones en ERBB2, TERT, ERBB3, ARID1A, PLEKHS1 y la ganancia de n\u00famero de copias en SOX4, que s\u00f3lo se observ\u00f3 en HG BLCA. Estos resultados demuestran que la uCGP puede identificar caracter\u00edsticas gen\u00f3micas asociadas al CUTU y proporcionar resultados definitivos en casos de citolog\u00eda at\u00edpica. Los patrones gen\u00f3micos \u00fanicos proporcionan informaci\u00f3n sobre el grado y el origen del tumor. Aunque se necesitan m\u00e1s estudios, estos resultados sugieren que la uCGP puede proporcionar informaci\u00f3n diagn\u00f3stica y pron\u00f3stica para la evaluaci\u00f3n del UTUC.<\/p>\n\n

Estratificaci\u00f3n del riesgo de UTUC tras un c\u00e1ncer de vejiga<\/h3>\n\n

La recidiva de UTUC tras un c\u00e1ncer de vejiga no m\u00fasculo-invasivo (NMIBC) es poco frecuente y s\u00f3lo se conoce de forma limitada. Suelen proceder de registros de c\u00e1ncer basados en la poblaci\u00f3n o de cohortes con un n\u00famero relativamente peque\u00f1o de pacientes para determinar la frecuencia de la obtenci\u00f3n de im\u00e1genes del tracto superior. El objetivo de un estudio era determinar los factores de riesgo de UTUC tras un NMIBC en una gran cohorte multiinstitucional de pacientes [2]. Se recogieron datos clinicopatol\u00f3gicos de pacientes con CPNMI tratados entre 2005 y 2022. Se excluy\u00f3 a las pacientes que presentaban una UTUC previa o sincr\u00f3nica en el momento del diagn\u00f3stico inicial de NMIBC. Los pacientes recibieron Bacillus Calmette-Gu\u00e9rin intravesical o quimioterapia cuando estaba indicado. La presencia de UTUC se determin\u00f3 mediante confirmaci\u00f3n patol\u00f3gica o im\u00e1genes claras del tracto superior. Se realiz\u00f3 una regresi\u00f3n de Cox multivariable para identificar los factores pron\u00f3sticos desfavorables para la UTUC.<\/p>\n\n

Se analiz\u00f3 a un total de 3036 pacientes, de los que 1281 (42%) ten\u00edan un riesgo bajo, 556 (18%) un riesgo medio, 1027 (34%) un riesgo alto y 172 (6%) un riesgo muy alto, seg\u00fan los grupos de riesgo de la Asociaci\u00f3n Europea de Urolog\u00eda <\/em>(EAU). La edad media era de 71 a\u00f1os y 705 (23%) de los pacientes eran mujeres. 1943 (64%) pacientes ten\u00edan enfermedad Ta, 928 (31%) enfermedad T1 y 165 (5%) SCA primario. Durante una mediana de seguimiento de 4,3 a\u00f1os, 62 (2%) pacientes desarrollaron UTUC tras un NMIBC. La mediana del tiempo transcurrido hasta el diagn\u00f3stico de UTUC fue de 2,0 a\u00f1os. En los an\u00e1lisis multivariables, s\u00f3lo las enfermedades de alto grado y los tumores m\u00faltiples se asociaron a un mayor riesgo de UTUC.<\/p>\n\n

Mejora de la rehabilitaci\u00f3n funcional<\/h3>\n\n

Los beneficios de la prehabilitaci\u00f3n como estrategia para mejorar la recuperaci\u00f3n funcional y reducir las complicaciones se han demostrado en determinados grupos de pacientes quir\u00fargicos. El objetivo del presente estudio era evaluar el impacto de un programa de prehabilitaci\u00f3n multimodal en pacientes sometidos a prostatectom\u00eda radical rob\u00f3tica (PRAR) y determinar si se asocia a una recuperaci\u00f3n m\u00e1s r\u00e1pida de la calidad de vida, mejores resultados funcionales y menos ansiedad y complicaciones perioperatorias [3]. Hasta ahora, se han incluido en el estudio un total de 83 pacientes, 42 de ellos con un periodo de seguimiento de al menos tres meses. Los pacientes del grupo pre-HAB ten\u00edan mejores puntuaciones en casi todos los componentes de los cuestionarios de CVRS y puntuaciones m\u00e1s bajas en las escalas de ansiedad y depresi\u00f3n un mes despu\u00e9s de la operaci\u00f3n. En lo que respecta a los cuestionarios de CdV espec\u00edficos de la CP, el grupo pre-PCA tuvo un menor impacto de los s\u00edntomas urinarios y mejores resultados de continencia un mes despu\u00e9s de la RARP. Adem\u00e1s, se produjeron menos complicaciones en el grupo pre-HAB en los primeros 30 d\u00edas. No hubo diferencias entre los grupos en otros momentos del seguimiento (l\u00ednea de base, antes de la cirug\u00eda o tres meses despu\u00e9s de la cirug\u00eda). No se observaron diferencias en la funci\u00f3n f\u00edsica o er\u00e9ctil en ning\u00fan momento durante todo el seguimiento.<\/p>\n\n

Sexualidad femenina tras una cistectom\u00eda radical<\/h3>\n\n

La cistectom\u00eda radical (CR) es la regla de oro en el tratamiento del c\u00e1ncer de vejiga con invasi\u00f3n muscular (CCMI). Aproximadamente el 25% de todos los pacientes con MIBC son mujeres. En las mujeres, la CR incluye tambi\u00e9n la extirpaci\u00f3n de los ovarios, el \u00fatero y la pared vaginal anterior. Una cirug\u00eda p\u00e9lvica extensa puede provocar la desvascularizaci\u00f3n del cl\u00edtoris y da\u00f1ar los nervios auton\u00f3micos y sensoriales, lo que puede tener un impacto significativo en la funci\u00f3n sexual. Sin embargo, la funci\u00f3n sexual en las mujeres tras una CR s\u00f3lo se ha estudiado de forma limitada. Para ello se realiz\u00f3 un estudio transversal nacional y una encuesta por cuestionario [4]. Se utiliz\u00f3 el Registro Dan\u00e9s de C\u00e1ncer (CAR) para determinar la poblaci\u00f3n de estudio. Se incluyeron todos los pacientes vivos diagnosticados de c\u00e1ncer de vejiga entre enero de 2015 y diciembre de 2020. Los datos sobre sexo, edad, comorbilidades som\u00e1ticas y psiqui\u00e1tricas, complicaciones perioperatorias y postoperatorias se tomaron del Registro Central de Personas (RCP) y del Registro Nacional Dan\u00e9s de Pacientes (LPR). Criterios de exclusi\u00f3n: Enfermedad de Alzheimer o demencia registrada en el LPR. La encuesta consisti\u00f3 en los siguientes cuestionarios: EORTC-QLQ-C30, EORTC-QLQ-NMIBC24 o EORTC-QLQ-BLM30, y EORTC-SHQ22. Adem\u00e1s, se a\u00f1adieron ocho preguntas espec\u00edficas sobre la salud sexual de las mujeres.<\/p>\n\n

Se identific\u00f3 a un total de 8.289 pacientes con CB, de los que respondieron 3.933 (47%). De las 840 mujeres que respondieron, 151 mujeres tratadas con CR completaron el cuestionario. Todos ten\u00edan un conducto ileal ad modum Bricker. La edad media era de 71 a\u00f1os. Treinta (21%) mujeres dijeron estar muy preocupadas por reanudar la actividad sexual despu\u00e9s de la CR, y 51 (34%) dijeron estar muy preocupadas por reanudar las relaciones sexuales vaginales. Un cambio en la percepci\u00f3n del tama\u00f1o vaginal tras la CR fue se\u00f1alado por 25 (17%) como leve, por 27 (18%) como moderado y por 33 (22%) como muy fuerte. La capacidad de tener un orgasmo antes de la CR fue declarada por 137 (90%). 43 (28%) declararon que tardaban m\u00e1s en llegar al orgasmo despu\u00e9s de la CR y 62 (41%) hab\u00edan renunciado por completo a intentarlo. La anorgasmia tras la CR fue notificada por 23 (26%) de las mujeres sexualmente activas. 54 (35%) de las mujeres intentaron mantener relaciones vaginales despu\u00e9s de la CR. Informaron de dolor durante y despu\u00e9s de la penetraci\u00f3n 29 (54%) y 23 (43%) en \u226550% de los ensayos. <\/p>\n\n

La linfa de la pr\u00f3stata de un vistazo<\/h3>\n\n

La disecci\u00f3n ampliada de los ganglios linf\u00e1ticos p\u00e9lvicos (ePLND) durante la prostatectom\u00eda radical (PR) es el patr\u00f3n oro para la estadificaci\u00f3n de los ganglios linf\u00e1ticos en pacientes con c\u00e1ncer de pr\u00f3stata de alto riesgo. El drenaje linf\u00e1tico de la pr\u00f3stata es complejo y poco conocido. El objetivo de un estudio era trazar un mapa de la diseminaci\u00f3n linf\u00e1tica en el c\u00e1ncer de pr\u00f3stata de alto riesgo correlacionando la localizaci\u00f3n del tumor \u00edndice (TI) en la pr\u00f3stata con la localizaci\u00f3n de los ganglios linf\u00e1ticos positivos tras una DGLP superextensiva (sePLND) [5]. Se incluyeron 56 pacientes con enfermedad pN1, seleccionados de varios estudios prospectivos de pacientes sometidos a RP. Todos los pacientes se sometieron a RP con sePLND entre mayo de 2008 y julio de 2016 en los Hospitales Universitarios de Lovaina. Todos los pacientes elegibles ten\u00edan al menos un ganglio linf\u00e1tico con afectaci\u00f3n tumoral en la patolog\u00eda postoperatoria, pero todos eran cN0M0 en la RM\/TC preoperatoria y en la gammagraf\u00eda \u00f3sea. Todos los IT fueron asignados a zonas espec\u00edficas dentro de la pr\u00f3stata por un pat\u00f3logo especializado utilizando el esquema PI-RADSv2. Todos los ganglios linf\u00e1ticos positivos (LN+) se mapearon en diferentes regiones anat\u00f3micas de la plantilla sePLND, que consist\u00eda en una plantilla ePLND est\u00e1ndar y regiones adicionales presacra e il\u00edaca com\u00fan. La posici\u00f3n del IT en la pr\u00f3stata se correlacion\u00f3 con la posici\u00f3n del LN+ en la plantilla sePLND.<\/p>\n\n

Se extirp\u00f3 una mediana de 27 LN por paciente, con una mediana de 2 LN+ y 2 regiones afectadas. Los tumores apicales se extienden preferentemente en la regi\u00f3n il\u00edaca interna, externa y com\u00fan, con un 32%, 27% y 11% de todos los LN+ hallados en estas tres regiones, respectivamente. Por el contrario, los tumores basales se extendieron preferentemente en la fosa obturatriz y en la regi\u00f3n presacra; el 36% y el 18% de todos los LN+ se encontraron en estas regiones. Los tumores de la zona perif\u00e9rica ten\u00edan m\u00e1s probabilidades de extenderse en la regi\u00f3n il\u00edaca interna, representando el 42% de todos los LN+. Cuarenta y dos (75%) TI fueron estrictamente unilaterales. La diseminaci\u00f3n exclusivamente ipsilateral se produjo en el 43% y la LN+ exclusivamente contralateral en el 19% de los pacientes. Los tumores de pr\u00f3stata de la zona apical, basal y perif\u00e9rica presentan diferentes patrones de distribuci\u00f3n linf\u00e1tica. La disecci\u00f3n del LN presacro no suele formar parte de una ePLND, pero es codominante en los tumores basales. Dependiendo de la localizaci\u00f3n del tumor \u00edndice, podemos considerar el uso de una plantilla PLND modificada.<\/p>\n\n

Calidad de vida tras la cirug\u00eda del c\u00e1ncer de pene<\/h3>\n\n

No existen grandes estudios sobre la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) ni estudios que eval\u00faen los factores predictivos de la reducci\u00f3n de la CVRS tras la cirug\u00eda del c\u00e1ncer de pene (CaPe). Por ello, el objetivo de un estudio era comparar los resultados de la CVRS de los pacientes que se hab\u00edan sometido a una cirug\u00eda amputativa en comparaci\u00f3n con los procedimientos de conservaci\u00f3n del pene para el tratamiento del c\u00e1ncer de pene y, al mismo tiempo, identificar los factores predictivos de una menor CVRS en este grupo de pacientes [6]. Desde 2016, cada nuevo paciente de PeCa ha recibido cuestionarios antes de la operaci\u00f3n (l\u00ednea de base) y a los 3, 6, 12 y 24 meses del postoperatorio. Todos los pacientes incluidos completaron al menos el cuestionario inicial y uno de los cuestionarios de seguimiento. Los pacientes se dividieron en dos grupos quir\u00fargicos: Conservaci\u00f3n del pene (escisi\u00f3n local, glansectom\u00eda) y cirug\u00eda amputativa (penisectom\u00eda parcial y total). Se utiliz\u00f3 un modelo lineal de efectos mixtos para evaluar los predictores de la CVRS. <\/p>\n\n

Seg\u00fan los criterios de exclusi\u00f3n, 242 pacientes fueron elegibles para el an\u00e1lisis. El grupo amputativo (n=137) ten\u00eda m\u00e1s edad y m\u00e1s procedimientos positivos del ganglio centinela que el grupo de preservaci\u00f3n del pene (n=105). Ambos grupos mostraron una mejora de la CVRS en comparaci\u00f3n con el valor inicial. Ambos grupos no estaban satisfechos con su vida sexual, aunque el IIEF-15 no es un cuestionario espec\u00edfico para pacientes con tumores de pene. El an\u00e1lisis de modelos mixtos mostr\u00f3 que los valores de CVRS depend\u00edan del tiempo, lo que confirma la mejor\u00eda postoperatoria. Los predictores de las puntuaciones de CVRS fueron la satisfacci\u00f3n sexual general, la satisfacci\u00f3n con la micci\u00f3n, las preocupaciones oncol\u00f3gicas, la masculinidad y el dolor. <\/p>\n\n

Congreso: Asociaci\u00f3n Europea de Urolog\u00eda (EAU)<\/em><\/p>\n\n

Literatura:<\/p>\n\n

    \n
  1. Pallauf M, et al: Rendimiento del perfil gen\u00f3mico integral urinario en pacientes con carcinoma urotelial del tracto superior. A0022. EAU24 – 39\u00ba<\/sup> Congreso Anual de la EAU. 05.04.2024.<\/li>\n\n\n\n
  2. Kwong J, et al: Riesgo de recurrencia del carcinoma urotelial del tracto superior tras un c\u00e1ncer de vejiga no m\u00fasculo-invasivo: Un an\u00e1lisis retrospectivo y multiinstitucional de 3.036 pacientes. A0100. EAU24 – 39\u00ba<\/sup> Congreso Anual de la EAU. 05.04.2024.<\/li>\n\n\n\n
  3. Carbonell E, et al: Prehabilitaci\u00f3n multimodal antes de la prostatectom\u00eda radical asistida por robot. Un ensayo controlado aleatorizado. Resultados preliminares. A0009. EAU24 – 39\u00ba<\/sup> Congreso Anual de la EAU. 05.04.2024.<\/li>\n\n\n\n
  4. Milling RV, et al: Funci\u00f3n sexual femenina tras la cistectom\u00eda radical. A0489. EAU24 – 39\u00ba<\/sup> Congreso Anual de la EAU. 06.04.2024.<\/li>\n\n\n\n
  5. Decloedt H, et al: Correlaci\u00f3n entre la localizaci\u00f3n del tumor \u00edndice y la localizaci\u00f3n de los ganglios linf\u00e1ticos positivos en el c\u00e1ncer de pr\u00f3stata de alto riesgo – un estudio monoc\u00e9ntrico de mapeo de ganglios linf\u00e1ticos positivos. A0426. EAU24 – 39\u00ba<\/sup> Congreso Anual de la EAU. 06.04.2024.<\/li>\n\n\n\n
  6. Vreeburg MTA, et al: Calidad de vida tras la cirug\u00eda del c\u00e1ncer de pene: comparaci\u00f3n entre la cirug\u00eda amputativa y la cirug\u00eda conservadora del pene. A0338. EAU24 – 39\u00ba<\/sup> Congreso Anual de la EAU. 06.04.2024.<\/li>\n<\/ol>\n\n

    <\/p>\n\n

    InFo ONKOLOGIE & H\u00c4MATOLOGIE 2024; 12(2): 24-25 (publicado el 15.5.24, antes de impresi\u00f3n)<\/em> <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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