{"id":379576,"date":"2024-06-27T00:01:00","date_gmt":"2024-06-26T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=379576"},"modified":"2024-06-27T07:29:47","modified_gmt":"2024-06-27T05:29:47","slug":"gestion-del-tratamiento-al-dia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/gestion-del-tratamiento-al-dia\/","title":{"rendered":"Gesti\u00f3n del tratamiento al d\u00eda"},"content":{"rendered":"\n

El carcinoma de c\u00e9lulas renales suele ser uno de los tumores malignos m\u00e1s raros en adultos. Sin embargo, en t\u00e9rminos de opciones de tratamiento farmacol\u00f3gico, esta entidad tumoral ha experimentado cambios m\u00e1s r\u00e1pidos en los \u00faltimos a\u00f1os que casi cualquier otra enfermedad maligna. Mientras tanto, la atenci\u00f3n se centra no s\u00f3lo en la terapia dirigida para el carcinoma avanzado de c\u00e9lulas renales, sino tambi\u00e9n en los tratamientos combinados. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

El c\u00e1ncer de ri\u00f1\u00f3n es el tercer c\u00e1ncer urol\u00f3gico m\u00e1s frecuente. Cada a\u00f1o, casi 1.000 personas desarrollan en Suiza un tumor renal maligno [1]. Esto corresponde aproximadamente al 2% de todos los tumores malignos s\u00f3lidos. [2,3]Histol\u00f3gicamente, la mayor\u00eda de los tumores son carcinomas renales de c\u00e9lulas claras, que -dependiendo del subtipo- tienen un pron\u00f3stico ligeramente mejor que el c\u00e1ncer renal de c\u00e9lulas no claras . <\/p>\n\n

En la fase avanzada, sin embargo, el pron\u00f3stico es desfavorable para la mayor\u00eda de los afectados: tres cuartas partes de ellos tienen un riesgo de medio a alto de que la enfermedad no se detenga [4]. Sin embargo, el panorama terap\u00e9utico del carcinoma de c\u00e9lulas renales metast\u00e1sico ha cambiado significativamente como resultado de numerosas nuevas aprobaciones. A las terapias dirigidas se unieron los inhibidores del punto de control inmunitario, que ahora tambi\u00e9n pueden utilizarse en combinaci\u00f3n [5].<\/p>\n\n

Tratamiento curativo posible en una fase temprana<\/h3>\n\n

No obstante, la terapia causal m\u00e1s eficaz y la \u00fanica curativa es y sigue siendo la cirug\u00eda. Puede realizarse una nefrectom\u00eda radical o parcial. En la nefrectom\u00eda parcial se preserva tanto tejido renal funcionante como sea posible, ya que la insuficiencia renal postoperatoria es un factor pron\u00f3stico negativo. Sin embargo, su \u00e9xito en el estadio T2 depende de una cuidadosa selecci\u00f3n de pacientes y de la pericia quir\u00fargica. Adem\u00e1s, en fases avanzadas, la cirug\u00eda s\u00f3lo suele ser aconsejable en combinaci\u00f3n con otras medidas de tratamiento. Entonces se utilizan principalmente terapias combinadas dirigidas. <\/p>\n\n

Gesti\u00f3n selectiva del tratamiento<\/h3>\n\n

La terapia dirigida con inhibidores de la tirosina quinasa, inhibidores de mTOR o anticuerpos se ha establecido en los \u00faltimos a\u00f1os. La inhibici\u00f3n del VEGFR (receptor del factor de crecimiento endotelial vascular) en particular es la opci\u00f3n est\u00e1ndar para los pacientes con un pron\u00f3stico favorable cuyos tumores no han podido operarse o en los que se han formado met\u00e1stasis [6] (Tabla 1) <\/strong>. <\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

El primer inhibidor del punto de control, dirigido contra la prote\u00edna de superficie PD-1, se aprob\u00f3 entonces como terapia de segunda l\u00ednea tras el fracaso de una terapia anterior. El bloqueo dual de los puntos de control inmunitarios tambi\u00e9n es posible ahora en un uso m\u00e1s temprano. Se aprob\u00f3 la terapia combinada del inhibidor del punto de control nivolumab con el anticuerpo ipilimumab dirigido contra CTLA-4. En comparaci\u00f3n con la terapia dirigida, el bloqueo dual de puntos de control muestra ventajas en pacientes con un riesgo basal intermedio o desfavorable. <\/p>\n\n

Despu\u00e9s de 18 meses, el 75% de los afectados segu\u00edan vivos y no se alcanz\u00f3 la mediana de supervivencia global durante el periodo de observaci\u00f3n del estudio. En el 9% de los tratados con inmunoterapia, la enfermedad respondi\u00f3 completamente al tratamiento, lo que significa que el tumor dej\u00f3 de ser detectable inicialmente tras la terapia [4]. Sin embargo, la posibilidad de una respuesta \u00f3ptima y una remisi\u00f3n duradera con las nuevas terapias va acompa\u00f1ada de una alta tasa de efectos secundarios. Su tratamiento requiere un equipo de tratamiento interdisciplinar bien coordinado [5].<\/p>\n\n

Las terapias combinadas mejoran el pron\u00f3stico<\/h3>\n\n

Otra forma de tratamiento inmuno-oncol\u00f3gico del c\u00e1ncer de ri\u00f1\u00f3n consiste en combinar las sustancias dirigidas de eficacia probada con los inhibidores de los puntos de control. Actualmente se dispone de combinaciones de, por ejemplo, el inhibidor de la tirosina quinasa axitinib con pembrolizumab (anticuerpo anti-PD-1) o axitinib con el anticuerpo anti-PD-L1 avelumab. El pembrolizumab junto con el lenvatinib y el nivolumab en combinaci\u00f3n con el cabozantinib tambi\u00e9n pueden utilizarse en el carcinoma de c\u00e9lulas renales avanzado o con met\u00e1stasis. Si no se pueden utilizar terapias combinadas, se puede recurrir a la monoterapia con cabozantinib o sunitinib, entre otros. <\/p>\n\n

Literatura:<\/p>\n\n

    \n
  1. www.krebsliga.ch\/ueber-krebs\/zahlen-fakten\/-dl-\/fileadmin\/downloads\/sheets\/zahlen-krebs-in-der-schweiz.pdf<\/a> (fecha de acceso: 23\/04\/2024)<\/li>\n\n\n\n
  2. www.onkopedia.com\/de\/onkopedia\/guidelines\/nierenzellkarzinom-hypernephrom\/@@guideline\/html\/index.html<\/a> (fecha de acceso: 23\/04\/2024)<\/li>\n\n\n\n
  3. www.krebsgesellschaft.de\/basis-informationen-krebs\/krebsarten\/nierenkrebs.html<\/a> (fecha de acceso: 23\/04\/2024)<\/li>\n\n\n\n
  4. Motzer RJ, Nizar M, Tannier MD, et al: Nivolumab m\u00e1s ipilimumab frente a sunitinib en el carcinoma avanzado de c\u00e9lulas renales. N Engl J Med 2018; 378: 1277-1290<\/li>\n\n\n\n
  5. Zsch\u00e4bitz S, Ivanyi P, Delecluse S. Revoluci\u00f3n en la terapia sist\u00e9mica del carcinoma metast\u00e1sico de c\u00e9lulas renales. El Nefr\u00f3logo 2020; 15: 12-19<\/li>\n\n\n\n
  6. Ivanyi P, Gr\u00fcnwald V: Terapia sist\u00e9mica del carcinoma de c\u00e9lulas renales. Oncologist 2019; 25: 517-522<\/li>\n\n\n\n
  7. Heng DYC, Xie W, Regan MM, et al: Validaci\u00f3n externa y comparaci\u00f3n con otros modelos del modelo pron\u00f3stico del Consorcio Internacional de la Base de Datos del Carcinoma Metast\u00e1sico de C\u00e9lulas Renales: un estudio basado en la poblaci\u00f3n. Lancet Oncol 2013; 14: 141-148.<\/li>\n<\/ol>\n\n

    <\/p>\n\n

    InFo ONCOLOG\u00cdA Y HEMATOLOG\u00cdA 2024; 12(2): 34<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    El carcinoma de c\u00e9lulas renales suele ser uno de los tumores malignos m\u00e1s raros en adultos. Sin embargo, en t\u00e9rminos de opciones de tratamiento farmacol\u00f3gico, esta entidad tumoral ha experimentado…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":379578,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Carcinoma de c\u00e9lulas renales","footnotes":""},"category":[],"tags":[20066,18922,76406],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-379576","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","tag-cancer-de-rinon","tag-carcinoma-de-celulas-renales","tag-inhibidor-del-punto-de-control-es","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-21 01:15:08","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/379576","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=379576"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/379576\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":379583,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/379576\/revisions\/379583"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/379578"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=379576"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=379576"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=379576"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=379576"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}