{"id":379585,"date":"2024-06-30T00:01:00","date_gmt":"2024-06-29T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=379585"},"modified":"2024-05-17T17:17:16","modified_gmt":"2024-05-17T15:17:16","slug":"problemas-y-oportunidades-en-la-terapia-examinados-con-mas-detalle","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/problemas-y-oportunidades-en-la-terapia-examinados-con-mas-detalle\/","title":{"rendered":"Problemas y oportunidades en la terapia examinados con m\u00e1s detalle"},"content":{"rendered":"\n

Una de las decisiones m\u00e1s importantes que deben tomarse al inicio de un mieloma sintom\u00e1tico es la terapia adecuada. Aunque todav\u00eda no es curable, hay una serie de buenas opciones que pueden retrasar la progresi\u00f3n. Sobre la base de una investigaci\u00f3n intensiva y una mejor comprensi\u00f3n de la fisiopatolog\u00eda, podr\u00edan a\u00f1adirse opciones de tratamiento eficaces a la quimioterapia.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

No todos los mielomas m\u00faltiples requieren tratamiento desde el principio. Si a\u00fan no hay signos cl\u00ednicos, primero se puede vigilar y observar de cerca al paciente. Sin embargo, en cuanto se aprecian cambios \u00f3seos, por ejemplo, est\u00e1 indicado un tratamiento eficaz. Existe una enfermedad sintom\u00e1tica si, por ejemplo, se cumplen los criterios CRAB: <\/p>\n\n

C<\/strong> = aumento de la concentraci\u00f3n de calcio en la sangre (hipercalcemia), <\/p>\n\n

R<\/strong> = Disfunci\u00f3n renal (insuficiencia renal), <\/p>\n\n

A<\/strong> = anemia, <\/p>\n\n

B <\/strong>= Destrucci\u00f3n \u00f3sea (Tabla 1) <\/strong>. <\/p>\n\n

La esperanza de vida media de los pacientes con mieloma m\u00faltiple reci\u00e9n diagnosticado es de 5 a\u00f1os. La estadificaci\u00f3n y la clasificaci\u00f3n pron\u00f3stica son esenciales para decidir un r\u00e9gimen de tratamiento adecuado. El objetivo es mejorar los s\u00edntomas del mieloma, reducir la prote\u00edna M y controlar la enfermedad.<\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Centrarse en la gesti\u00f3n del tratamiento<\/h3>\n\n

Los diversos enfoques terap\u00e9uticos se basan en la quimioterapia convencional, la quimioterapia a dosis altas con trasplante aut\u00f3logo de c\u00e9lulas madre sangu\u00edneas y sustancias m\u00e1s novedosas. Para conseguir el mayor efecto posible contra las c\u00e9lulas tumorales durante la quimioterapia y reducir al mismo tiempo los efectos secundarios, se suelen utilizar combinaciones de f\u00e1rmacos citost\u00e1ticos con efectos diferentes. Sin embargo, si es posible, debe recurrirse a la quimioterapia de dosis altas con trasplante aut\u00f3logo de c\u00e9lulas madre. Este procedimiento es actualmente el est\u00e1ndar para pacientes de hasta unos 70 a\u00f1os de edad. En un 20-60% de los afectados puede lograrse as\u00ed una remisi\u00f3n completa, que puede durar varios a\u00f1os. El \u00e9xito depende en gran medida de la elecci\u00f3n del tratamiento antes y despu\u00e9s de la quimioterapia propiamente dicha. Una combinaci\u00f3n de las dos clases de sustancias m\u00e1s importantes, los inhibidores del proteasoma y los inmunomoduladores, parece prometedora para este fin. <\/p>\n\n

Establecido y eficaz<\/h3>\n\n

La talidomida, el bortezomib y la lenalidomida ya han demostrado su eficacia en el tratamiento del mieloma m\u00faltiple en reg\u00edmenes de terapia m\u00faltiple, aunque en la actualidad la talidomida s\u00f3lo se utiliza en raras ocasiones. Como inhibidor del proteasoma, el bortezomib tiene una alta tasa de respuesta en la terapia primaria y de reca\u00edda. Entre otras cosas, bloquea la activaci\u00f3n de determinadas v\u00edas de se\u00f1alizaci\u00f3n y mecanismos de reparaci\u00f3n del ADN en la c\u00e9lula del mieloma, de modo que puede superarse la resistencia de las c\u00e9lulas a los f\u00e1rmacos citost\u00e1ticos. El bortezomib se utiliza a menudo en combinaci\u00f3n triple con dexametasona y ciclofosfamida (VCD), por ejemplo. La lenalidomida pertenece al grupo de los inmunomoduladores. Impide la liberaci\u00f3n de sustancias proinflamatorias y aumenta la producci\u00f3n de sustancias antiinflamatorias. <\/p>\n\n

Tratamiento seguro tambi\u00e9n para pacientes mayores<\/h3>\n\n

Para el tratamiento de pacientes mayores >70 a\u00f1os o pacientes con muchas comorbilidades, la \u00fanica opci\u00f3n durante mucho tiempo fue una terapia combinada de melfal\u00e1n y prednisona (MP). Entonces se consigui\u00f3 una mejora significativa de la eficacia a\u00f1adiendo bortezomib. En comparaci\u00f3n con la MP, la combinaci\u00f3n MPV condujo a una mejora significativa del pron\u00f3stico de los pacientes afectados. Los resultados actuales sugieren que una ampliaci\u00f3n de este r\u00e9gimen de tratamiento para incluir un anticuerpo dirigido contra la mol\u00e9cula CD38 podr\u00eda suponer una mejora adicional de los resultados de la terapia. La terapia con c\u00e9lulas CAR-T y anticuerpos biespec\u00edficos activadores de c\u00e9lulas T de diversas formas biol\u00f3gicas tambi\u00e9n tiene un gran potencial.<\/p>\n\n

Para saber m\u00e1s:<\/p>\n\n