{"id":379884,"date":"2024-06-22T14:00:00","date_gmt":"2024-06-22T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=379884"},"modified":"2024-05-27T13:21:34","modified_gmt":"2024-05-27T11:21:34","slug":"remitir-a-un-nefrologo-o-a-un-urologo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/remitir-a-un-nefrologo-o-a-un-urologo\/","title":{"rendered":"\u00bfRemitir a un nefr\u00f3logo o a un ur\u00f3logo?"},"content":{"rendered":"\n

La microhematuria puede ser inofensiva, pero tambi\u00e9n puede ser signo de una enfermedad grave. Aunque los estudios actuales demuestran que en el 80% de los casos se trata de una causa idiop\u00e1tica sin importancia patol\u00f3gica, los pacientes con microhematuria deben ser investigados m\u00e1s a fondo. No existe un consenso internacional sobre el alcance de las investigaciones. Se sugiere una estratificaci\u00f3n del riesgo para evaluar si est\u00e1 indicada la derivaci\u00f3n a un especialista. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

Hay microhematuria cuando hay tres o m\u00e1s eritrocitos por campo de visi\u00f3n en el an\u00e1lisis microsc\u00f3pico y tambi\u00e9n puede indicarse mediante tiras reactivas de orina [1]. La microhematuria suele ser asintom\u00e1tica y tiene una prevalencia de alrededor del 4-5% en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica diaria [2]. La causa de la microhematuria sigue siendo desconocida en m\u00e1s de dos tercios de los casos positivos. En otros casos, est\u00e1 causada por una enfermedad liti\u00e1sica, una hemorragia prost\u00e1tica, un c\u00e1ncer, una infecci\u00f3n o una enfermedad renal glomerular [1]. [1,3]La directriz DEGAM utiliza el t\u00e9rmino “hematuria no visible” en lugar de microhematuria, que se define del siguiente modo: si se excretan m\u00e1s de unos 3000 eritrocitos\/minuto en la orina primaria, lo que corresponde a >10 eritrocitos\/\u00b5l de orina . Con los an\u00e1lisis est\u00e1ndar de orina en tira, el l\u00edmite inferior de detecci\u00f3n es de 5 eritrocitos intactos o 10 hemolizados\/\u00b5l de orina. <\/p>\n\n

Recomendaciones para el diagn\u00f3stico b\u00e1sico <\/h3>\n\n[1,3]En los pacientes con microhematuria, adem\u00e1s de la historia cl\u00ednica y la exploraci\u00f3n f\u00edsica, se recomienda la determinaci\u00f3n de los par\u00e1metros inflamatorios y los valores de retenci\u00f3n renal y, si es necesario, la ecograf\u00eda de los ri\u00f1ones y la vejiga . La microscop\u00eda de orina puede utilizarse para diferenciar entre causas glomerulares (presencia de acantocitos o cilindros eritrocitarios) y no glomerulares (presencia de eritrocitos normom\u00f3rficos) [1]. La albuminuria indica una g\u00e9nesis nefrog\u00e9nica y suele requerir cuidados nefrol\u00f3gicos internos adicionales [1]. Los pacientes con hematuria glomerular aislada tienen un mayor riesgo de enfermedad renal y deben someterse a revisiones dos veces al a\u00f1o. En el caso de la hematuria no glomerular, los pacientes con factores de riesgo como el tabaquismo, la edad avanzada y el sexo masculino y\/o la exposici\u00f3n a carcin\u00f3genos potenciales como el alquitr\u00e1n o los productos de la metalurgia, as\u00ed como las pinturas y los disolventes, deber\u00edan someterse a diagn\u00f3sticos ampliados adaptados al riesgo (por ejemplo, uretrocistoscopia, citolog\u00eda de orina y, en caso necesario, urograf\u00eda por TC) debido a la mayor probabilidad de diagn\u00f3sticos relevantes, aunque las recomendaciones pertinentes de las sociedades internacionales de especialistas no son uniformes. <\/p>\n\n

\u00bfExamen cistosc\u00f3pico indicado? <\/h3>\n\n

El carcinoma urotelial de vejiga urinaria es la enfermedad maligna m\u00e1s frecuente del tracto urinario [4]. Mientras que el riesgo estimado para los pacientes con hematuria es de hasta el 9%, el valor correspondiente para los pacientes con microhematuria es del 1,6% [5]. Devlies et al. [6\u20138]mencionan en un art\u00edculo de revisi\u00f3n publicado en 2024 que, dada la baja prevalencia del carcinoma urotelial de vejiga urinaria en pacientes con microhematuria, existe controversia en cuanto al beneficio cl\u00ednico adicional de la cistoscopia . En la revisi\u00f3n sistem\u00e1tica se citan los siguientes estudios: <\/p>\n\n

Madeb et al.<\/em> [9]: A partir de los datos del registro, se realiz\u00f3 un seguimiento de 258 pacientes varones con microhematuria. A dos de ellas se les diagnostic\u00f3 un carcinoma urotelial de vejiga urinaria en el transcurso del estudio; a una tras un periodo de 6,7 a\u00f1os y a la otra tras 11,4 a\u00f1os. <\/p>\n\n

Jaffe et al.<\/em> [10]Se realiz\u00f3 una urograf\u00eda intravenosa en 75 de 212 pacientes con microhematuria y un resultado inicial negativo. De estos 75 pacientes, a dos se les diagnostic\u00f3 un tumor ureteral y a uno un tumor de pelvis renal.<\/p>\n\n

Devlies et al. <\/em>sugieren discutir con el paciente el procedimiento a seguir tras los diagn\u00f3sticos de referencia y explicarle las ventajas e inconvenientes de cada enfoque [6]. A lo largo de los a\u00f1os, la cistoscopia ha pasado de ser un procedimiento bajo anestesia general a un procedimiento ambulatorio bajo anestesia local. Recientemente, se dispone de modalidades cistosc\u00f3picas mejoradas como la citoscopia basada en la fluorescencia, la cistoscopia basada en la fotodin\u00e1mica, la obtenci\u00f3n de im\u00e1genes de banda estrecha y\/o la endomicroscopia l\u00e1ser confocal. La identificaci\u00f3n de biomarcadores alternativos que tengan el mismo valor informativo que la citoscopia sigue siendo objeto de los esfuerzos de investigaci\u00f3n actuales [6]. <\/p>\n\n

Literatura:<\/p>\n\n

    \n
  1. “Hematuria”, Urology Planegg, www.ukmp.de\/news\/aktuelles\/fachkreise,<\/a>(\u00faltima consulta: 02.05.2024) <\/li>\n\n\n\n
  2. Bolenz C, et al: Aclaraci\u00f3n de la hematuria. Dtsch Arztebl Int 2018; 115: 801-807. <\/li>\n\n\n\n
  3. “Hematuria no visible (HNV)”, recomendaci\u00f3n de acci\u00f3n DEGAM S1. N\u00ba de registro AWMF 053-02. <\/li>\n\n\n\n
  4. Sung H, et al: Estad\u00edsticas mundiales sobre el c\u00e1ncer 2020: Estimaciones de GLOBOCAN de la incidencia y la mortalidad en todo el mundo para 36 tipos de c\u00e1ncer en 185 pa\u00edses. CA Cancer J Clin 2021; 71: 209-249.<\/li>\n\n\n\n
  5. Takeuchi M, et al: Prevalencia del c\u00e1ncer y estratificaci\u00f3n del riesgo en adultos que presentan hematuria: un estudio de cohortes basado en la poblaci\u00f3n. Mayo Clin Proc Innov Qual Outcomes 2021; 5: 308-319.<\/li>\n\n\n\n
  6. Devlies W, et al: La exactitud diagn\u00f3stica de la cistoscopia para detectar el c\u00e1ncer de vejiga en adultos que presentan hematuria: una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica de la Oficina de Directrices de la Asociaci\u00f3n Europea de Urolog\u00eda. Eur Urol Focus 2024; 10(1): 115-122.<\/li>\n\n\n\n
  7. Jubber I, et al: Hematuria no visible para la detecci\u00f3n del c\u00e1ncer de vejiga, tracto superior y ri\u00f1\u00f3n: revisi\u00f3n sistem\u00e1tica y metaan\u00e1lisis actualizados. Eur Urol 2020; 77: 583-598.<\/li>\n\n\n\n
  8. Malmstrom PU, et al: Avances hacia un est\u00e1ndar n\u00f3rdico para la investigaci\u00f3n de la hematuria: 2019. Scand J Urol 2019; 53: 1-6.<\/li>\n\n\n\n
  9. Madeb R, et al: Resultados a largo plazo de los pacientes con un estudio negativo de la microhematuria asintom\u00e1tica. Urolog\u00eda 2010; 75: 20-25.<\/li>\n\n\n\n
  10. Jaffe JS, et al: Un nuevo algoritmo diagn\u00f3stico para la evaluaci\u00f3n de la hematuria microsc\u00f3pica. Urolog\u00eda 2001; 57: 889-894.<\/li>\n<\/ol>\n\n

    PR\u00c1CTICA M\u00c9DICA GENERAL 2024; 19(5): 42<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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