{"id":379893,"date":"2024-06-27T14:00:00","date_gmt":"2024-06-27T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=379893"},"modified":"2024-05-27T13:21:38","modified_gmt":"2024-05-27T11:21:38","slug":"alivio-de-las-molestias-con-los-antihistaminicos-modernos-no-sedantes","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/alivio-de-las-molestias-con-los-antihistaminicos-modernos-no-sedantes\/","title":{"rendered":"Alivio de las molestias con los antihistam\u00ednicos modernos no sedantes"},"content":{"rendered":"\n<p><strong>La rinitis al\u00e9rgica (RA) es una de las enfermedades al\u00e9rgicas m\u00e1s comunes en todo el mundo. Cada a\u00f1o, durante la estaci\u00f3n del polen, muchas personas sufren ataques de estornudos, goteo nasal, ojos llorosos y congesti\u00f3n nasal. Los antihistam\u00ednicos H1 modernos de segunda generaci\u00f3n son una opci\u00f3n de tratamiento basada en pruebas para la RA. \u00c9sta es tambi\u00e9n la conclusi\u00f3n de una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica realizada por un equipo de investigaci\u00f3n canadiense y publicada en la revista <em>Annals of Allergy, Asthma &amp; Immunology<\/em> en 2023.  <\/strong><\/p>\n\n<!--more-->\n\n<p>Las manifestaciones cl\u00ednicas de la rinitis al\u00e9rgica (RA) est\u00e1n causadas por la exposici\u00f3n a al\u00e9rgenos a trav\u00e9s de una cascada inmunol\u00f3gica mediada por IgE. La RA se clasifica en una forma estacional y otra perenne en funci\u00f3n de si los s\u00edntomas aparecen en relaci\u00f3n con determinadas estaciones o durante todo el a\u00f1o [1]. El polen de los \u00e1rboles y las gram\u00edneas de las plantas polinizadas por el viento son los principales desencadenantes de la RA estacional. El objetivo terap\u00e9utico a corto y medio plazo es lograr la ausencia de s\u00edntomas. Se recomienda el uso de antihistam\u00ednicos H1 de segunda generaci\u00f3n <strong>(recuadro) <\/strong>con preferencia a los antihistam\u00ednicos de primera generaci\u00f3n, m\u00e1s antiguos y sedantes, como tratamiento de primera l\u00ednea para la RA. Para la RA de moderada a grave, tambi\u00e9n pueden utilizarse glucocorticoides administrados por v\u00eda intranasal y\/o antihistam\u00ednicos administrados por v\u00eda intranasal.<\/p>\n\n<figure class=\"wp-block-table\"><table class=\"has-background\" style=\"background-color:#8dd2fc69\"><tbody><tr><td>Los antihistam\u00ednicos son agonistas inversos del receptor H1 de la histamina, es decir, estabilizan el receptor en su conformaci\u00f3n inactiva. Esto anula los efectos de la histamina y alivia los s\u00edntomas al\u00e9rgicos. Los antihistam\u00ednicos H1 de primera generaci\u00f3n m\u00e1s antiguos tienen efectos anticolin\u00e9rgicos y sedantes pronunciados y presentan muchas interacciones con el alcohol y otros medicamentos. Atraviesan la barrera hematoencef\u00e1lica y penetran en el cerebro, donde desencadenan efectos secundarios centrales como cansancio, somnolencia y mareos. Los f\u00e1rmacos de segunda generaci\u00f3n suelen ser espec\u00edficos para el receptor H1 y son menos atenuantes. Por ello, tambi\u00e9n se conocen como &#8220;antihistam\u00ednicos no sedantes&#8221;, pero en raras ocasiones pueden provocar somnolencia. No atraviesan la barrera hematoencef\u00e1lica, son espec\u00edficos para el receptor H1 y no tienen efecto anticolin\u00e9rgico. Tambi\u00e9n tienen una mayor duraci\u00f3n de acci\u00f3n, de 12 a 24 horas, por lo que s\u00f3lo necesitan administrarse una vez al d\u00eda.<\/td><\/tr><tr><td><em>a [11,12]<\/em> <\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n<h3 id=\"pruebas-de-los-antihistaminicos-h1-orales-de-2a-generacion\" class=\"wp-block-heading\">Pruebas de los antihistam\u00ednicos H1 orales de 2\u00aa generaci\u00f3n<\/h3>\n\n<p>Los investigadores de la Unidad de Investigaci\u00f3n de Alergias del Instituto de Investigaci\u00f3n de Salud General de Kingston, en Ontario (Canad\u00e1), han resumido varios estudios y metaan\u00e1lisis cl\u00ednicamente relevantes sobre diversos antihistam\u00ednicos H1 m\u00e1s recientes en la RA. A excepci\u00f3n de la rupatadina, todas las sustancias activas incluidas est\u00e1n autorizadas en Suiza [2]: Fexofenadina desde 1997, desloratadina y levocetirizina desde 2001, bilastina desde 2011. A continuaci\u00f3n, Linton et al. visi\u00f3n general de las pruebas incluidas:  <\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Fexofenadina: <\/strong>En un metaan\u00e1lisis publicado en 2011 basado en 8 ensayos aleatorizados controlados doble ciego (ECA) con un total de 3532 participantes, se evalu\u00f3 la eficacia de la fexofenadina en la RA mediante la <em> puntuaci\u00f3n total de los s\u00edntomas (TSS <\/em>) y la puntuaci\u00f3n individual de los s\u00edntomas. &lt;La fexofenadina tuvo un efecto positivo en todos los criterios de valoraci\u00f3n (p 0,001) y no se encontraron diferencias significativas con respecto a los acontecimientos adversos (AA) en comparaci\u00f3n con el placebo (p=0,75) [3]. <\/li>\n\n\n\n<li><strong>Desloratadina:<\/strong> En 2007, se realiz\u00f3 un metaan\u00e1lisis de ECA para evaluar la eficacia de la desloratadina en el tratamiento de la RA. En este metaan\u00e1lisis se incluyeron un total de 13 estudios con 3108 participantes. &lt;La desloratadina produjo una reducci\u00f3n significativa de la puntuaci\u00f3n total de los s\u00edntomas (TSS) (p=0,004), de la<em> puntuaci\u00f3n total de los s\u00edntomas nasales <\/em>(TNSS) (p 0,001) y de la congesti\u00f3n nasal (p=0,005) en comparaci\u00f3n con el placebo [4]. <\/li>\n\n\n\n<li><strong>Levocetirizina:<\/strong> En un metaan\u00e1lisis publicado en 2017, se evaluaron los posibles efectos sedantes de la levocetirizina bas\u00e1ndose en 48 estudios con un total de 18.014 participantes. [RR] [KI]En comparaci\u00f3n con el placebo, la levocetirizina mostr\u00f3 un efecto sedante moderado (riesgo relativo: 1,67; intervalo de confianza del 95%, 1,17-2,38), pero en comparaci\u00f3n con los antihistam\u00ednicos de primera generaci\u00f3n, la levocetirizina tuvo un efecto menos sedante y se asoci\u00f3 a un cambio menor en el tiempo de reacci\u00f3n (diferencia media: 250,76 segundos; IC del 95%, 338,53-162,98) [5].  <\/li>\n\n\n\n<li><strong>Bilastina\/cetirizina\/fexofenadina: <\/strong>En un ECA de fase II publicado en 2010, se compar\u00f3 el efecto de la bilastina con el de la cetirizina, la fexofenadina y el placebo en la TNSS tras la exposici\u00f3n a la hierba. En este estudio participaron 75 personas con rinitis al\u00e9rgica estacional. Se observ\u00f3 que la bilastina y la fexofenadina ten\u00edan un efecto similar sobre la TNSS en las primeras cuatro horas tras la administraci\u00f3n, pero la bilastina y la cetirizina eran significativamente m\u00e1s eficaces que la fexofenadina entre 22 y 26 horas despu\u00e9s de la administraci\u00f3n [6].  <\/li>\n\n\n\n<li><strong>Bilastina\/cetirizina: <\/strong>Se realiz\u00f3 otro gran ECA publicado en 2009 para comparar la eficacia y la seguridad de la bilastina y la cetirizina tras un periodo de tratamiento de 14 d\u00edas. Este estudio incluy\u00f3 a 683 participantes con rinitis estacional. El<em> \u00e1rea bajo la<\/em> curva de la SST (SST-AUC) y los valores de los s\u00edntomas individuales se utilizaron como resultados cl\u00ednicos. &lt;La reducci\u00f3n de la SST-AUC fue similar para la bilastina y la cetirizina y significativamente mayor para ambas en comparaci\u00f3n con el placebo (p 0,001). &lt;&lt;Los s\u00edntomas somnolencia (p 0,001) y fatiga (p 0,02) fueron significativamente m\u00e1s pronunciados en los pacientes del grupo tratado con cetirizina que en los del grupo tratado con bilastina [7]. En 2012 se public\u00f3 un estudio similar [8]: en este estudio se incluyeron 650 participantes con rinitis perenne, pero la duraci\u00f3n del tratamiento fue de cuatro semanas. &lt;En este estudio, la media del AUC de los valores totales de los 6 s\u00edntomas tambi\u00e9n se redujo significativamente en ambos grupos en comparaci\u00f3n con los valores iniciales frente al placebo (p 0,05).<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Rupatadina: <\/strong>Otro metaan\u00e1lisis de varios ECA evalu\u00f3 la eficacia y seguridad de la rupatadina en la RA. Se incluyeron 10 estudios con 2573 pacientes. Como resultado, la rupatadina mostr\u00f3 un perfil beneficio-riesgo favorable en el tratamiento de la RA. Los resultados cl\u00ednicos fueron la TSS, la TNSS y las puntuaciones individuales de los s\u00edntomas nasales y oculares [9].  <\/li>\n<\/ul>\n\n<p>Tambi\u00e9n hay cada vez m\u00e1s pruebas a favor del uso de antihistam\u00ednicos orales H1 de segunda generaci\u00f3n en determinados grupos de pacientes, como los ni\u00f1os. [10]En 2021, un estudio realizado en ni\u00f1os \u226412 a\u00f1os compar\u00f3 los riesgos de efectos secundarios de los antihistam\u00ednicos de segunda generaci\u00f3n con los de los de primera generaci\u00f3n y montelukast o placebo . Se incluyeron 45 estudios publicados en el periodo 1989-2017. Los antihistam\u00ednicos de segunda generaci\u00f3n demostraron ser m\u00e1s seguros y mejor tolerados. La cetirizina tuvo el efecto sedante m\u00e1s pronunciado de la nueva generaci\u00f3n de antihistam\u00ednicos.<\/p>\n\n<p>Literatura:  <\/p>\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>Linton S, Hossenbaccus L, Ellis A: Uso basado en la evidencia de los antihistam\u00ednicos para el tratamiento de afecciones al\u00e9rgicas. Ann Allergy Asthma Immunol 2023; 131(4): 412-420.<\/li>\n\n\n\n<li>Swissmedic: Informaci\u00f3n sobre medicamentos, <a href=\"http:\/\/www.swissmedicinfo.ch\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">www.swissmedicinfo.ch,<\/a>(\u00faltima consulta: 26.04.2024)  <\/li>\n\n\n\n<li>Compalati E, Canonica GW: Eficacia y seguridad de la rupatadina para la rinoconjuntivitis al\u00e9rgica: revisi\u00f3n sistem\u00e1tica de estudios aleatorizados, doble ciego, controlados con placebo y metan\u00e1lisis. Curr Med Res Opin 2013; 29: 1539-1551.  <\/li>\n\n\n\n<li>Canonica GW, et al: Eficacia de la desloratadina en el tratamiento de la rinitis al\u00e9rgica: un metaan\u00e1lisis de ensayos aleatorizados, doble ciego y controlados. Allergy 2007; 62: 359-366.  <\/li>\n\n\n\n<li>Snidvongs K, et al: Efectos sedantes de la levocetirizina: revisi\u00f3n sistem\u00e1tica y metaan\u00e1lisis de estudios controlados aleatorizados. Drugs 2017; 77: 175-186.<\/li>\n\n\n\n<li>Horak F, et al: Efectos de la bilastina comparada con la cetirizina, la fexofenadina y el placebo sobre los s\u00edntomas nasales y oculares inducidos por al\u00e9rgenos en pacientes expuestos a aeroal\u00e9rgenos en la C\u00e1mara de Desaf\u00edo de Viena. Inflamm Res 2010; 59: 391-398.  <\/li>\n\n\n\n<li>Kuna P, et al: Eficacia y seguridad de bilastina 20 mg en comparaci\u00f3n con cetirizina 10 mg y placebo para el tratamiento sintom\u00e1tico de la rinitis al\u00e9rgica estacional: un estudio aleatorizado, doble ciego y de grupos paralelos. Clin Exp Allergy 2009; 39: 1338-1347.<\/li>\n\n\n\n<li>Sastre J, et al: Grupo de estudio de la bilastina. Eficacia y seguridad de bilastina 20 mg comparada con cetirizina 10 mg y placebo en el tratamiento de la rinitis al\u00e9rgica perenne. Curr Med Res Opin 2012; 28: 121-130.  <\/li>\n\n\n\n<li>Compalati E, et al: Revisi\u00f3n sistem\u00e1tica sobre la eficacia de la fexofenadina en la rinitis al\u00e9rgica estacional: un metaan\u00e1lisis de ensayos cl\u00ednicos aleatorizados, doble ciego y controlados con placebo. Int Arch Allergy Immunol 2011; 156: 1-15.  <\/li>\n\n\n\n<li>Miligkos M, et al: Antihistam\u00ednicos de nueva generaci\u00f3n y riesgo de acontecimientos adversos en ni\u00f1os: una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica. Pediatr Allergy Immunol 2021; 32: 1533-1558.<\/li>\n\n\n\n<li>Zuberbier T, et al: [Directriz S3 Urticaria. Parte 2: Tratamiento de la urticaria &#8211; Adaptaci\u00f3n al alem\u00e1n de la directriz internacional S3]. J Dtsch Dermatol Ges 2023; 21(2): 202-216.  <\/li>\n\n\n\n<li>PharmaWiki, <a href=\"http:\/\/www.pharmawiki.ch\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">www.pharmawiki.ch,<\/a>(\u00faltimo acceso 26\/04\/2024).<\/li>\n<\/ol>\n\n<p class=\"has-small-font-size\"><em>PR\u00c1CTICA M\u00c9DICA GENERAL 2024; 19(5): 34-35<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La rinitis al\u00e9rgica (RA) es una de las enfermedades al\u00e9rgicas m\u00e1s comunes en todo el mundo. 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