{"id":379940,"date":"2024-06-23T14:00:00","date_gmt":"2024-06-23T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=379940"},"modified":"2024-05-27T14:26:20","modified_gmt":"2024-05-27T12:26:20","slug":"reconocer-y-reducir-los-riesgos-cardiopulmonares","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/reconocer-y-reducir-los-riesgos-cardiopulmonares\/","title":{"rendered":"Reconocer y reducir los riesgos cardiopulmonares"},"content":{"rendered":"\n

Cada vez son m\u00e1s los estudios que demuestran que los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica (EPOC) tienen un mayor riesgo cardiovascular y que las exacerbaciones de la EPOC favorecen las complicaciones cardiacas graves. Una revisi\u00f3n publicada en Advances in Therapy <\/em>en 2024 resume las pruebas disponibles, incluidos los estudios de tratamiento actuales que han investigado diversos tratamientos combinados inhalados con respecto a los resultados cardiovasculares y de otro tipo.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

COPD ist durch eine Obstruktion der Atemwege und\/oder ein nicht reversibles Lungenemphysem gekennzeichnet. Ausgangspunkt ist stets eine chronische Inflammation der Bronchien: \u00fcberschiessende Entz\u00fcndungsreaktionen k\u00f6nnen zu einer irreversiblen Sch\u00e4digung der Lungenstruktur bis zur Zerst\u00f6rung der Lunge f\u00fchren. Meistens leiden COPD-Patienten unter einer oder mehreren Komorbidit\u00e4ten, wobei kardiovaskul\u00e4re Erkrankungen (CVD) am h\u00e4ufigsten vorkommen [1]. Dass COPD mit einem deutlich erh\u00f6hten kardiovaskul\u00e4ren Risiko einhergeht, best\u00e4tigte sich auch in einer grossen retrospektiven kanadischen Kohortenstudie, deren Ergebnisse 2023 ver\u00f6ffentlicht wurden [2]. Von ~5,8 Millionen \u226540-j\u00e4hrigen Erwachsenen ohne nachgewiesene CVD hatten 152\u2009125 eine COPD. Nach Adjustierung bez\u00fcglich anderer kardiovaskul\u00e4rer Risikofaktoren, Komorbidit\u00e4ten und weiterer Variablen stellte sich heraus, dass die MACE**-Rate bei COPD-Betroffenen um 25% h\u00f6her war im Vergleich zu Personen ohne COPD (HR=1,25; 95%-KI: 1,23\u20131,27). Dies sei vergleichbar mit der Rate bei Diabetesbetroffenen, so die Studienautoren [3]. Daher wird bei COPD zu einer angemessenen kardiovaskul\u00e4ren Prim\u00e4rpr\u00e4vention geraten.\u00a0<\/p>\n\n

**MACE=evento cardiaco adverso<\/em> mayor (complicaci\u00f3n cardiaca grave)<\/p>\n\n

Este tema fue abordado por el profesor Dave Singh, de Farmacolog\u00eda Cl\u00ednica y Medicina Respiratoria de la Universidad de Manchester (Reino Unido) y sus colegas en una revisi\u00f3n publicada en 2024 [3]. Su trabajo se centra en explicar c\u00f3mo influyen los s\u00edntomas y las exacerbaciones en el riesgo cardiovascular de la EPOC y c\u00f3mo se puede contrarrestar con medidas terap\u00e9uticas. <\/p>\n\n

Las comorbilidades, la eosinofilia sangu\u00ednea y una funci\u00f3n pulmonar deficiente aumentan el riesgo de una exacerbaci\u00f3n en la EPOC [4]. S\u00edntomas como el aumento de la disnea y la tos productiva frecuente son predictores del riesgo de una exacerbaci\u00f3n posterior. [36]En un estudio de cohortes observacional retrospectivo, alrededor de la mitad de los pacientes con una puntuaci\u00f3n \u22653 en la escala de disnea del MRC (Consejo de Investigaci\u00f3n M\u00e9dica) experimentaron una exacerbaci\u00f3n en los 12 meses siguientes . [37,38]En un estudio observacional prospectivo, los pacientes con EPOC con tos productiva frecuente al inicio ten\u00edan el doble de riesgo de ser hospitalizados debido a una exacerbaci\u00f3n en los 12 meses siguientes y un 39% m\u00e1s de riesgo de sufrir un acontecimiento cardiovascular o respiratorio adverso grave durante el periodo de seguimiento de tres a\u00f1os .<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n

Las exacerbaciones aumentan el riesgo de ECV <\/h3>\n\n

Descripciones de los pacientes como “empeoramiento, fr\u00edo, restricci\u00f3n, mayor uso de aerosoles” deben alertar a los m\u00e9dicos tratantes, ya que suelen ser indicios de una exacerbaci\u00f3n [4]. [5,6]Los datos del estudio muestran que las exacerbaciones aumentan el riesgo de eventos cardiovasculares y que este riesgo puede persistir hasta un a\u00f1o . En un estudio de cohortes retrospectivo realizado en Canad\u00e1, el 43,4% de 1.42.787 pacientes con EPOC (edad media de 68,1 a\u00f1os) sufrieron al menos una exacerbaci\u00f3n en un periodo de observaci\u00f3n de 64 meses. El riesgo de riesgo (HR) ajustado de muerte por cualquier causa u hospitalizaci\u00f3n por s\u00edndrome coronario agudo, insuficiencia cardiaca, arritmia o isquemia cerebral fue de 15,86 (IC 95%: 15,17-16,58) entre 1 y 7 d\u00edas despu\u00e9s de una exacerbaci\u00f3n y se mantuvo elevado hasta 1 a\u00f1o [7]. [7\u20139]En las diferentes cohortes, se produjo un aumento significativo del riesgo de eventos<\/sup> cardiovasculares mayores$<\/sup> o muerte en los primeros 7 d\u00edas tras una exacerbaci\u00f3n grave (HR ajustado&<\/sup> de 15,84 a 48,57) y esto persisti\u00f3 durante m\u00e1s de un a\u00f1o, o hasta 6 meses despu\u00e9s de una exacerbaci\u00f3n moderada . [10]Estos hallazgos tambi\u00e9n est\u00e1n respaldados por un an\u00e1lisis post hoc del estudio IMPACT, que inform\u00f3 de que el riesgo global de eventos cardiovasculares era mayor en las exacerbaciones moderadas y graves y se manten\u00eda elevado hasta 30 d\u00edas despu\u00e9s de la exacerbaci\u00f3n, incluso en pacientes con bajo riesgo cardiovascular . <\/p>\n\n

$<\/sup> S\u00edndrome coronario agudo, arritmia cardiaca, insuficiencia cardiaca e ictus isqu\u00e9mico<\/em><\/p>\n\n

y<\/sup> HR 15,84; 95%-CI 15,26-16,45 a HR 48,57; 95%-CI 36,88-63,96<\/em><\/p>\n\n

Estudio ETHOS: aleatorizaci\u00f3n seg\u00fan el recuento de eosin\u00f3filos <\/strong>En el estudio ETHOS (Eficacia y seguridad de la terapia triple en la enfermedad pulmonar obstructiva)<\/em>, se investig\u00f3 la terapia triple durante un periodo de 52 semanas. >Los 8500 pacientes incluidos fueron aleatorizados estratificados seg\u00fan los siguientes criterios: <\/td><\/tr>
– Antecedentes de exacerbaciones (1 o \u22652 exacerbaciones moderadas o graves) <\/td><\/tr>
<- FEV1<\/sub> tras broncodilataci\u00f3n (objetivo del 25 al 50% o del 50 al 65%) <\/td><\/tr>
<- Recuento de eosin\u00f3filos en sangre ( 150 o \u2265150c\u00e9lulas\/mm3<\/sup>)<\/td><\/tr>
– Pa\u00eds de contrataci\u00f3n <\/td><\/tr>
a [4,26] <\/em><\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n

Tratamiento farmacol\u00f3gico multidisciplinar adaptado al riesgo <\/h3>\n\n[11,12]La \u00faltima actualizaci\u00f3n de la GOLD aboga por un enfoque multidisciplinar del tratamiento de la EPOC . Hay que reforzar la cooperaci\u00f3n entre los m\u00e9dicos de atenci\u00f3n primaria y los especialistas de las disciplinas respiratoria y cardiol\u00f3gica. <\/p>\n\n[34,35]Datos recientes del mundo real sugieren que iniciar la triple terapia en los 30 d\u00edas siguientes a una exacerbaci\u00f3n es mejor para reducir el riesgo de una futura exacerbaci\u00f3n en comparaci\u00f3n con una intervenci\u00f3n tard\u00eda (31-180 \u00f3 181-365 d\u00edas) . Singh et al. discuten diversos estudios de tratamiento en su revisi\u00f3n y se\u00f1alan que, a la hora de interpretar los resultados de los estudios de tratamiento, deben tenerse en cuenta las caracter\u00edsticas de los pacientes de los colectivos estudiados [3]. [13\u201315]Por ejemplo, en el estudio FLAME, la terapia dual con LAMA\/LABA se asoci\u00f3 a una reducci\u00f3n de las exacerbaciones en comparaci\u00f3n con una combinaci\u00f3n dual de corticosteroides inhalados (CSI)\/LABA, mientras que en los estudios IMPACT y ETHOS, la terapia dual con CSI\/LABA se asoci\u00f3 a una reducci\u00f3n m\u00e1s significativa de las exacerbaciones en comparaci\u00f3n con la combinaci\u00f3n LAMA\/LABA . Estas diferencias pueden explicarse por el hecho de que los pacientes con un mayor riesgo de exacerbaciones se incluyeron en IMPACT y ETHOS que en FLAME, seg\u00fan Singh et al. [3,13\u201316]. <\/p>\n\n

\u00bfQu\u00e9 terapia de inhalaci\u00f3n para qu\u00e9 pacientes? <\/h3>\n\n

Singh et al. [3,16]citar pruebas que demuestren c\u00f3mo las terapias inhaladas pueden proporcionar protecci\u00f3n cardiopulmonar . En consecuencia, los CSI pueden reducir la inflamaci\u00f3n en los pulmones y los broncodilatadores reducen la resistencia de las v\u00edas respiratorias y la hiperinsuflaci\u00f3n, mejorando as\u00ed la capacidad inspiratoria (Fig. 1) <\/strong>[10, 17-19]. [21,22]Tanto los CSI como los broncodilatadores pueden mejorar la adaptaci\u00f3n de la ventilaci\u00f3n y la perfusi\u00f3n, dando lugar a una menor hipoxemia . [23,24]Estos componentes de la terapia triple han mostrado una reducci\u00f3n de las exacerbaciones en diversos estudios, y el beneficio global de los CSI parece ser mayor en los pacientes con alto riesgo de exacerbaciones .<\/p>\n

\n
\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

FULFIL e IMPACT:<\/strong> La terapia triple con furoato de fluticasona\/umeclidinio\/vilanterol se investig\u00f3 en el estudio FULFIL de 24 semanas y en el estudio IMPACT de 52 semanas. [14,15]El estudio FULFIL hall\u00f3 una reducci\u00f3n significativa de la tasa de exacerbaciones moderadas o graves con la terapia triple en comparaci\u00f3n con CSI\/LABA, y el estudio IMPACT cumpli\u00f3 su objetivo primario de reducir las exacerbaciones moderadas o graves con la terapia triple en comparaci\u00f3n con LAMA\/LABA e CSI\/LABA . <\/p>\n\n[15,26,27]ETHOS y KRONOS: <\/strong>En los estudios KRONOS de 24 semanas y ETHOS de 52 semanas se investig\u00f3 la eficacia de una terapia triple diferente (budesonida\/glicopirrolato\/fumarato de formoterol) en comparaci\u00f3n con las terapias duales correspondientes . [27]En el estudio KRONOS, la terapia triple mostr\u00f3 una reducci\u00f3n significativa de la tasa de exacerbaciones moderadas o graves en comparaci\u00f3n con LAMA\/LABA . [27]El 74,4% de la poblaci\u00f3n no tuvo exacerbaciones moderadas o graves documentadas en los 12 meses anteriores al estudio . [15]Otros efectos de esta triple terapia sobre la tasa de exacerbaciones se demostraron en el estudio ETHOS, que cumpli\u00f3 su objetivo primario de reducir el riesgo de exacerbaciones moderadas o graves en comparaci\u00f3n con LAMA\/LABA e ICS\/LABA . <\/p>\n\n

TRILOGY, TRINITY y TRIBUTE:<\/strong> [28\u201330] Del mismo modo, en los tres estudios de 52 semanas TRILOGY, TRINITY y TRIBUTE, se observ\u00f3 una reducci\u00f3n significativa de la tasa de exacerbaciones moderadas o graves con la terapia triple (beclometasona dipropionato\/glicopirronio\/formoterol fumarato) en comparaci\u00f3n con CSI\/LABA o LAMA- o LAMA\/LABA . <\/p>\n\n[31\u201333]Los an\u00e1lisis post hoc de los estudios IMPACT y ETHOS mostraron una mayor reducci\u00f3n del riesgo de exacerbaci\u00f3n con la triple terapia en los pacientes con un recuento de eosin\u00f3filos \u2265100 c\u00e9lulas\/\u03bcl . <\/p>\n\n

Literatura: <\/p>\n\n

    \n
  1. “Los pacientes con EPOC corren especial riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares”, www.ogp.at\/blog\/copd-patientinnen-durch-herz-kreislauf-erkrankungen-besonders-gefaehrdet,<\/a>(\u00faltima consulta: 08\/05\/2024) <\/li>\n\n\n\n
  2. Maclagan LC, et al: Cuantificaci\u00f3n de la EPOC como factor de riesgo de enfermedad cardiaca en una cohorte de prevenci\u00f3n primaria. European Respiratory Journal 2023; DOI: 10.1183\/13993003.02364-2022 <\/li>\n\n\n\n
  3. Singh D, et al: Implicaciones del riesgo cardiopulmonar en el tratamiento de la EPOC: una revisi\u00f3n narrativa. Adv Ther 2024 abr 25. doi: 10.1007\/s12325-024-02855-4. <\/li>\n\n\n\n
  4. “Lo \u00faltimo en EPOC – \u00bfQu\u00e9 ve el especialista?”, PD Dr med. habil. Christian Ge\u00dfner, Actualizaci\u00f3n para m\u00e9dicos generalistas, 08-09 de marzo de 2024, Leipzig. <\/li>\n\n\n\n
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  6. Goto T, et al: Incidencia de evento cardiovascular agudo tras exacerbaci\u00f3n aguda de EPOC. J Gen Intern Med 2018; 33: 1461-1468. <\/li>\n\n\n\n
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  9. Swart KMA, et al: Riesgo de eventos cardiovasculares tras una exacerbaci\u00f3n de la enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica: resultados del estudio de cohortes EXACOS-CV utilizando la Red de Datos PHARMO en los Pa\u00edses Bajos. Respir Res 2023; 24: 293. <\/li>\n\n\n\n
  10. Dransfield MT, et al: Riesgo dependiente del tiempo de acontecimientos cardiovasculares tras una exacerbaci\u00f3n en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica: an\u00e1lisis post hoc del ensayo IMPACT. J Am Heart Assoc 2022; 11: e024350. <\/li>\n\n\n\n
  11. Shrikrishna D, et al: Exacerbaci\u00f3n de la carga de la enfermedad cardiovascular: \u00bfc\u00f3mo podemos abordar el riesgo cardiopulmonar en individuos con enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica? Eur Heart J. 2024; 45: 247-249. <\/li>\n\n\n\n
  12. Agusti A, et al: DOCUMENTO GOLD EPOC 2023: una breve actualizaci\u00f3n para cardi\u00f3logos en ejercicio. Clin Res Cardiol 2023; 2023: 1-10. <\/li>\n\n\n\n
  13. Wedzicha JA, et al: Indacaterol-glicopirronio frente a salmeterol-fluticasona para la EPOC. N Engl J Med. 2016;374: 2222-2234. <\/li>\n\n\n\n
  14. Lipson DA, et al: Terapia triple con un solo inhalador una vez al d\u00eda frente a terapia dual en pacientes con EPOC. N Engl J Med 2018; 378: 1671-1680.<\/li>\n\n\n\n
  15. Rabe KF, et al: Terapia inhalada triple a dos dosis de glucocorticoides en la EPOC de moderada a muy grave. N Engl J Med 2020; 383: 35-48.<\/li>\n\n\n\n
  16. 16 Pullen R, et al: Est\u00e1ndares de calidad CONQUEST: para la iniciativa de colaboraci\u00f3n en la mejora de la calidad para alcanzar la excelencia en los est\u00e1ndares de atenci\u00f3n de la EPOC. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis 2021; 16: 2301-2322.<\/li>\n\n\n\n
  17. Celi A, et al: Enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica: del alivio de los s\u00edntomas a la reducci\u00f3n de la mortalidad. Ther Adv Chronic Dis 2021; 12: 20406223211014028.<\/li>\n\n\n\n
  18. Hohlfeld JM, et al: Efecto de la desinflamaci\u00f3n pulmonar con indacaterol m\u00e1s glicopirronio sobre el llenado ventricular en pacientes con hiperinsuflaci\u00f3n y EPOC (CLAIM): un ensayo doble ciego, aleatorizado, cruzado, controlado con placebo y unic\u00e9ntrico. Lancet Respir Med 2018; 6: 368-378.<\/li>\n\n\n\n
  19. O’Donnell DE, Webb KA, Neder JA: Hiperinsuflaci\u00f3n pulmonar en la EPOC: aplicaci\u00f3n de la fisiolog\u00eda a la pr\u00e1ctica cl\u00ednica. COPD Res Pract 2015; 1: 4.<\/li>\n\n\n\n
  20. Garc\u00eda-R\u00edo F: Hiperinsuflaci\u00f3n pulmonar en la enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica: relevancia cl\u00ednica y terap\u00e9utica. BRN Rev 2020; 6: 67-86.<\/li>\n\n\n\n
  21. Hwang HJ, et al: Evaluaci\u00f3n de los cambios en la ventilaci\u00f3n regional con xen\u00f3n, la perfusi\u00f3n y el desajuste ventilaci\u00f3n-perfusi\u00f3n mediante tomograf\u00eda computarizada de doble energ\u00eda tras el tratamiento farmacol\u00f3gico en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica: an\u00e1lisis visual y cuantitativo. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis 2019; 14: 2195-203.<\/li>\n\n\n\n
  22. Singh D, et al: Efecto del indacaterol\/glicopirronio sobre la ventilaci\u00f3n y la perfusi\u00f3n en la EPOC: un ensayo aleatorizado. Respir Res 2022; 23: 26.<\/li>\n\n\n\n
  23. Iniciativa Global para la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Cr\u00f3nica (GOLD). Informe 2024 sobre la estrategia mundial para el diagn\u00f3stico, la gesti\u00f3n y la prevenci\u00f3n de la enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica. https:\/\/goldcopd.org\/2024-gold-report. Accessed 5 Jan 2024.<\/li>\n\n\n\n
  24. Halpin DM, et al: El efecto de los antecedentes de exacerbaci\u00f3n en los resultados del ensayo IMPACT. Eur Respir J 2020; 55: 1901921.<\/li>\n\n\n\n
  25. Lipson DA, et al: Ensayo FULFIL: triple terapia una vez al d\u00eda para pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica. Am J Respir Crit Care Med 2017; 196: 438-446.<\/li>\n\n\n\n
  26. 26 Martinez FJ, et al: Reducci\u00f3n de la mortalidad por todas las causas en el ensayo ETHOS de budesonida\/glicopirrolato\/formoterol para la EPOC: un estudio aleatorizado, doble ciego, multic\u00e9ntrico y de grupos paralelos. Am J Respir Crit Care Med. 2020;203:553-64.<\/li>\n\n\n\n
  27. Ferguson GT, et al: Terapia triple con budesonida\/glicopirrolato\/fumarato de formoterol con tecnolog\u00eda de administraci\u00f3n en co-suspensi\u00f3n frente a terapias duales en la enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica (KRONOS): un ensayo controlado aleatorizado de fase 3, doble ciego, de grupos paralelos y multic\u00e9ntrico. Lancet Respir Med 2018; 6: 747-758.<\/li>\n\n\n\n
  28. Vestbo J, et al: Terapia triple extrafina con inhalador \u00fanico frente a terapia con antagonistas muscar\u00ednicos de acci\u00f3n prolongada para la enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica (TRINITY): un ensayo doble ciego, de grupos paralelos, aleatorizado y controlado. Lancet 2017; 389: 1919-1929.<\/li>\n\n\n\n
  29. Singh D, et al: Terapia triple con un solo inhalador frente a terapia con corticosteroides inhalados m\u00e1s agonistas \u03b22 de acci\u00f3n prolongada para la enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica (TRILOGY): un ensayo controlado aleatorizado, doble ciego y de grupos paralelos. Lancet 2016; 388: 963-973.<\/li>\n\n\n\n
  30. Papi A, et al: Terapia triple inhalada extrafina frente a terapia broncodilatadora dual en la enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica (TRIBUTE): un ensayo doble ciego, de grupos paralelos, aleatorizado y controlado. Lancet 2018; 391: 1076-1084.<\/li>\n\n\n\n
  31. Bafadhel M, et al: Predictores del riesgo de exacerbaci\u00f3n y respuesta a la budesonida en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica: un an\u00e1lisis post hoc de tres ensayos aleatorizados. Lancet Respir Med 2018; 6: 117-126.<\/li>\n\n\n\n
  32. Pascoe S, et al: Eosin\u00f3filos en sangre y respuesta al tratamiento con terapia combinada triple y dual en la enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica: an\u00e1lisis del ensayo IMPACT. Lancet Respir Med 2019; 7: 745-756.<\/li>\n\n\n\n
  33. Bafadhel M, et al: Beneficios de la budesonida\/glicopirronio\/formoterol fumarato dihidrato en las exacerbaciones de la EPOC, la funci\u00f3n pulmonar, los s\u00edntomas y la calidad de vida en todos los rangos de eosin\u00f3filos en sangre: un an\u00e1lisis post hoc de los datos de ETHOS. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis 2022; 17: 3061-3073.<\/li>\n\n\n\n
  34. Strange C, et al: Exacerbations and Real-World Outcomes After Single-Inhaler Triple Therapy of Budesonide\/Glycopyrrolate\/Formoterol Fumarate, Among Patients with COPD: Results from the EROS (US) Study. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis 2023; 18: 2245-2256. <\/li>\n\n\n\n
  35. Ismaila AS, et al: Beneficio del inicio r\u00e1pido de furoato de fluticasona, umeclidinio y vilanterol (FF\/UMEC\/VI) en monoinhalador en pacientes con EPOC en Inglaterra tras una exacerbaci\u00f3n: un estudio de cohortes retrospectivo. Respir Res 2023; 24: 229.<\/li>\n\n\n\n
  36. [M\u00fcllerov\u00e1 H, et al: Factores de riesgo de las exacerbaciones agudas de la EPOC en una poblaci\u00f3n de atenci\u00f3n primaria: un estudio de cohortes observacional retrospectivo. BMJ Open 2014; 4: e006171. https:\/\/doi.org\/10.1136\/bmjopen-2014-006171.<\/li>\n\n\n\n
  37. Hughes R, et al: Tos productiva frecuente: carga sintom\u00e1tica y riesgo futuro de exacerbaci\u00f3n entre los pacientes con asma y\/o EPOC del estudio NOVELTY. Respir Med 2022; 200: 106921.<\/li>\n\n\n\n
  38. Rapsomaniki E, et al: La tos productiva frecuente se asocia a un mayor riesgo de resultados cardiopulmonares en una cohorte real de pacientes con EPOC (estudio NOVELTY). Eur Respir J 2023; 62(Suppl. 67):PA1928 (Resumen).<\/li>\n<\/ol>\n\n

    <\/p>\n\n

    PR\u00c1CTICA M\u00c9DICA GENERAL 2024; 19(5): 48-49<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Cada vez son m\u00e1s los estudios que demuestran que los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica (EPOC) tienen un mayor riesgo cardiovascular y que las exacerbaciones de la EPOC favorecen…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":127256,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"EPOC","footnotes":""},"category":[11324,11475,11478,11288,11424,11552],"tags":[76511,12125,76513,76510],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-379940","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologia","category-estudios","category-formacion-continua","category-medicina-interna-general","category-neumologia","category-rx-es","tag-avances-en-la-terapia","tag-epoc","tag-exacerbaciones-de-epoc","tag-riesgos-cardiopulmonares","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-12 07:06:08","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/379940","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=379940"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/379940\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":379953,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/379940\/revisions\/379953"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/127256"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=379940"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=379940"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=379940"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=379940"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}