{"id":379969,"date":"2024-06-13T14:00:00","date_gmt":"2024-06-13T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/puntuacion-has-bled-como-punto-de-referencia-para-la-estratificacion-del-riesgo\/"},"modified":"2024-06-13T14:00:13","modified_gmt":"2024-06-13T12:00:13","slug":"puntuacion-has-bled-como-punto-de-referencia-para-la-estratificacion-del-riesgo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/puntuacion-has-bled-como-punto-de-referencia-para-la-estratificacion-del-riesgo\/","title":{"rendered":"Puntuaci\u00f3n HAS-BLED como punto de referencia para la estratificaci\u00f3n del riesgo"},"content":{"rendered":"\n<p><strong>La fibrilaci\u00f3n auricular (FA) es una arritmia cardiaca frecuente y aumenta el riesgo de sufrir un ictus. Seg\u00fan la directriz actual de la ESC, a los pacientes con FHV sin una contraindicaci\u00f3n clara no se les debe negar la anticoagulaci\u00f3n oral. La puntuaci\u00f3n <sub>CHA2DS2-VASc<\/sub> puede utilizarse para evaluar el riesgo de ictus. La puntuaci\u00f3n HAS-BLED ha demostrado su utilidad para la estratificaci\u00f3n del riesgo con respecto a las complicaciones hemorr\u00e1gicas. Varios estudios aleatorizados recientes han investigado la situaci\u00f3n en pacientes con fibrilaci\u00f3n auricular detectada por dispositivos.  <\/strong><\/p>\n\n<!--more-->\n\n<p>La fibrilaci\u00f3n auricular (FA) es uno de los factores de riesgo m\u00e1s importantes de los acontecimientos cerebrovasculares isqu\u00e9micos [1]. El criterio para una FVC cl\u00ednica es un episodio de FVC de al menos 30 segundos documentado en el electrocardiograma (ECG)<strong> (recuadro) <\/strong>. La FVC puede ser sintom\u00e1tica o asintom\u00e1tica. La prevalencia de la FHV aumenta con la edad. En Europa, 1 de cada 3 personas mayores de 55 a\u00f1os desarrolla una FVC a lo largo de su vida [2]. La anticoagulaci\u00f3n en pacientes con FHV es un tema peliagudo, admiti\u00f3 el Prof. Thorsten Lewalter, MD, del Centro Cardiol\u00f3gico Osypka de M\u00fanich [3]. Seg\u00fan la directriz actual de la ESC, existe una indicaci\u00f3n clara para la anticoagulaci\u00f3n oral (recomendaci\u00f3n de clase IA) en pacientes con una puntuaci\u00f3n <sub>CHADS2DS2-VASc<\/sub> de 2 (hombres) o 3 (mujeres) [4]. Para los pacientes con una puntuaci\u00f3n <sub>CHA2DS2-VASc<\/sub> baja (puntuaci\u00f3n de 0 para los hombres, puntuaci\u00f3n de 1 para las mujeres), no existe actualmente ninguna indicaci\u00f3n de anticoagulaci\u00f3n permanente [5]. Se aconseja una reevaluaci\u00f3n al cabo de cuatro a seis meses [4]. Tambi\u00e9n debe evaluarse el riesgo de hemorragia antes de iniciar la anticoagulaci\u00f3n oral. &gt;Si existe un riesgo elevado de hemorragia (puntuaci\u00f3n HAS-BLED 2) pero est\u00e1 indicada la anticoagulaci\u00f3n oral, se recomienda abordar los factores de riesgo modificables y una estrecha vigilancia en lugar de la omisi\u00f3n profil\u00e1ctica de la anticoagulaci\u00f3n oral [4]. <\/p>\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-full is-resized\"><a href=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/05\/Kasten_HP5_s26.png\"><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" width=\"1471\" height=\"790\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/05\/Kasten_HP5_s26.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-379713\" style=\"width:500px\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/05\/Kasten_HP5_s26.png 1471w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/05\/Kasten_HP5_s26-800x430.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/05\/Kasten_HP5_s26-1160x623.png 1160w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/05\/Kasten_HP5_s26-120x64.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/05\/Kasten_HP5_s26-90x48.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/05\/Kasten_HP5_s26-320x172.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/05\/Kasten_HP5_s26-560x301.png 560w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/05\/Kasten_HP5_s26-240x129.png 240w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/05\/Kasten_HP5_s26-180x97.png 180w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/05\/Kasten_HP5_s26-640x344.png 640w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/05\/Kasten_HP5_s26-1120x601.png 1120w\" sizes=\"(max-width: 1471px) 100vw, 1471px\" \/><\/a><\/figure>\n<\/div>\n<h3 id=\"resultados-del-estudio-sobre-la-anticoagulacion-para-la-fibrilacion-auricular-detectada-por-dispositivos\" class=\"wp-block-heading\">Resultados del estudio sobre la anticoagulaci\u00f3n para la fibrilaci\u00f3n auricular detectada por dispositivos  <\/h3>\n\n<p>La fibrilaci\u00f3n auricular detectada por dispositivos se produce en alrededor de una quinta parte de todos los pacientes con un dispositivo electr\u00f3nico implantado en el coraz\u00f3n [6]. Varios estudios aleatorizados investigaron los beneficios y riesgos de la anticoagulaci\u00f3n en pacientes con fibrilaci\u00f3n auricular transitoria cl\u00ednica o no cl\u00ednica detectada por un marcapasos, desfibrilador o monitor cardiaco implantado.  <\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Healey et al. 2024  <\/strong>[7]: En este estudio se identificaron 4012 pacientes (edad media 76,8 \u00b1 7,6 a\u00f1os) con una puntuaci\u00f3n <sub>CHA2DS2-VASc<\/sub> \u22653 y \u22651 episodio de FA subcl\u00ednica de al menos 6 minutos de duraci\u00f3n pero no superior a 24 horas. El episodio de VHF fue detectado por un dispositivo implantado. Los participantes en el estudio fueron asignados aleatoriamente al tratamiento con apixaban o aspirina. [HR] [KI]Durante el periodo medio de seguimiento de 3,5 a\u00f1os, la incidencia de ictus o embolias sist\u00e9micas fue significativamente inferior con apixab\u00e1n que con aspirina, con 55 y 86 pacientes** afectados respectivamente (cociente de riesgos 0,63; intervalo de confianza del 95% , 0,45-0,88; p=0,007). Sin embargo, la incidencia de hemorragias graves result\u00f3 ser significativamente mayor con apixaban que con aspirina (1,71 frente a 0,94 por 100 pacientes-a\u00f1o). La mayor\u00eda eran hemorragias gastrointestinales, pero eran bastante graves, explic\u00f3 el profesor Lewalter y concluy\u00f3: &#8220;Se compra la ventaja de la prevenci\u00f3n del ictus con un aumento significativo de las tasas de hemorragia&#8221;. La tasa de mortalidad fue similar en ambos grupos (\u224818%).  <\/li>\n\n\n\n<li class=\"has-medium-font-size\"><strong>Kirchhof et al. 2023<\/strong>  [8]: En el estudio NOAH &#8211; AFNET 6 <em>(Anticoagulantes orales no antagonistas de la vitamina K en pacientes con episodios auriculares de alta frecuencia)<\/em>, Kirchhof et al. Los efectos del tratamiento con el anticoagulante edoxaban (un inhibidor del factor Xa) en comparaci\u00f3n con el placebo en pacientes con FA subcl\u00ednica <em>(&#8220;episodios auriculares de alta frecuencia&#8221;,<\/em> <sup> AHRE$<\/sup>). El estudio incluy\u00f3 a pacientes mayores de 65 a\u00f1os que presentaban un IRA de al menos 6 minutos de duraci\u00f3n y que ten\u00edan al menos un factor de riesgo adicional de ictus. En los pacientes en los que se detect\u00f3 el AHRE mediante dispositivos implantables, la anticoagulaci\u00f3n con edoxab\u00e1n no dio lugar a una reducci\u00f3n significativa de la incidencia de mortalidad cardiovascular, ictus o embolia sist\u00e9mica (criterio de valoraci\u00f3n primario combinado de eficacia) en comparaci\u00f3n con el placebo, pero s\u00ed a una mayor incidencia de mortalidad por cualquier causa o hemorragia grave (criterio de valoraci\u00f3n de seguridad). El criterio de valoraci\u00f3n primario de eficacia combinado se produjo en 83 de 1270 pacientes (3,2% por paciente-a\u00f1o) en el grupo de edoxab\u00e1n y en 101 de 1266 pacientes (4,0% por paciente-a\u00f1o) en el grupo de placebo (HR 0,81; IC 95%, 0,60-1,08; p=0,15). &#8220;Esta diferencia no era estad\u00edsticamente significativa&#8221;, afirm\u00f3 el ponente [3]. La incidencia de accidentes cerebrovasculares fue de alrededor del 1% por paciente y a\u00f1o en ambos grupos. Se produjeron episodios hemorr\u00e1gicos graves y muerte por cualquier causa en 149 de 1270 pacientes (5,9% por paciente-a\u00f1o) en el grupo de edoxab\u00e1n y en 114 de 1266 pacientes (4,5% por paciente-a\u00f1o) en el grupo de placebo (HR 1,31; IC 95%, 1,02-1,67; p=0,03). Por lo tanto, estos acontecimientos fueron significativamente menos frecuentes en el brazo placebo.  <br \/><\/li>\n<\/ul>\n\n<figure class=\"wp-block-table\"><table class=\"has-background\" style=\"background-color:#8dd2fc59\"><tbody><tr><td><strong>V\u00eda ABC de la directriz ESC (&#8220;Atrial fibrillation Better Care&#8221;)  <\/strong><\/td><\/tr><tr><td><strong>&#8216;A&#8217; Evitar la anticoagulaci\u00f3n\/ictus: <\/strong>El riesgo de ictus relacionado con la FA no es homog\u00e9neo, sino que depende de la presencia de factores de riesgo de ictus espec\u00edficos. Antes de iniciar la terapia antitromb\u00f3tica, es importante evaluar el riesgo potencial de hemorragia. Los riesgos de hemorragia no modificables y parcialmente modificables son importantes impulsores de los eventos hemorr\u00e1gicos.  <\/td><\/tr><tr><td><strong>&#8216;B&#8217; Mejor control de los s\u00edntomas: <\/strong>El control de los s\u00edntomas combina varios elementos, entre ellos la regulaci\u00f3n de la frecuencia y el mantenimiento del ritmo mediante f\u00e1rmacos antiarr\u00edtmicos, cardioversi\u00f3n o terapia intervencionista, en funci\u00f3n de los s\u00edntomas del paciente.  <\/td><\/tr><tr><td><strong>&#8216;C&#8217; Optimizaci\u00f3n cardiovascular y de la comorbilidad: <\/strong>Se trata de la atenci\u00f3n hol\u00edstica de los pacientes con FHV en todos los niveles del sistema sanitario y entre las distintas \u00e1reas de especializaci\u00f3n.  <\/td><\/tr><tr><td><em>a [2,11,12]<\/em><\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Becher et al. 2024<\/strong>  [9]: Este an\u00e1lisis secundario preespecificado del estudio NOAH-AFNET 6 investig\u00f3 c\u00f3mo afecta una mayor duraci\u00f3n de la AHRE a los efectos de la anticoagulaci\u00f3n con edoxab\u00e1n. Se incluyeron 259 de los 2389 participantes en el estudio NOAH-AFNET 6. Se trataba de personas que ten\u00edan un AHRE \u226524 horas al inicio del estudio. La puntuaci\u00f3n media <sub>CHA2DS2-VASc<\/sub> fue de 4, la edad media fue de 78 \u00b1 7 a\u00f1os, el 28% eran mujeres. El criterio de valoraci\u00f3n primario de la eficacia fue una combinaci\u00f3n de ictus, embolia sist\u00e9mica o muerte cardiovascular. El criterio de valoraci\u00f3n de seguridad fue un compuesto de hemorragia mayor y mortalidad por cualquier causa. Durante un periodo de seguimiento medio de 1,8 a\u00f1os, el criterio de valoraci\u00f3n primario se produjo en 9 de 132 pacientes con una ERCA \u226524 horas (4,3% por paciente a\u00f1o) con anticoagulaci\u00f3n y en 14 de 127 pacientes con placebo (6,9% por paciente a\u00f1o). La duraci\u00f3n de la AHRE no influy\u00f3 en la eficacia (p-interacci\u00f3n=0,65) ni en la seguridad (p-interacci\u00f3n=0,98) de la anticoagulaci\u00f3n. &lt;Sin embargo, los pacientes con un episodio de AHRE \u226524 horas desarrollaron m\u00e1s fibrilaci\u00f3n auricular diagnosticada mediante ECG (17,0% por paciente-a\u00f1o) que los pacientes con un episodio de AHRE m\u00e1s corto (8,2% por paciente-a\u00f1o; p 0,001).<\/li>\n<\/ul>\n\n<p class=\"has-small-font-size\"><em><br \/>** es decir, 0,78 o 1,24 por 100 a\u00f1os-paciente<\/em><br \/><sup>\n  <em>$<\/em>\n<\/sup> <em>&#8220;Los episodios de alta frecuencia auricular&#8221; son una nueva entidad que corresponde a un precursor subcl\u00ednico de la FHV, que puede estar asociado a un riesgo ligeramente mayor de ictus.<\/em><\/p>\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-full is-resized\"><a href=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/05\/tab1_HP5_s27.png\"><img decoding=\"async\" width=\"1472\" height=\"1197\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/05\/tab1_HP5_s27.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-379712 lazyload\" style=\"--smush-placeholder-width: 1472px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1472\/1197;width:500px\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/05\/tab1_HP5_s27.png 1472w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/05\/tab1_HP5_s27-800x651.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/05\/tab1_HP5_s27-1160x943.png 1160w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/05\/tab1_HP5_s27-120x98.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/05\/tab1_HP5_s27-90x73.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/05\/tab1_HP5_s27-320x260.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/05\/tab1_HP5_s27-560x455.png 560w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/05\/tab1_HP5_s27-240x195.png 240w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/05\/tab1_HP5_s27-180x146.png 180w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/05\/tab1_HP5_s27-640x520.png 640w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/05\/tab1_HP5_s27-1120x911.png 1120w\" data-sizes=\"(max-width: 1472px) 100vw, 1472px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/a><\/figure>\n<\/div>\n[10]Un metaan\u00e1lisis de NOAH &#8211; AFNET 6 confirm\u00f3 que la anticoagulaci\u00f3n provoc\u00f3 un aumento de las complicaciones hemorr\u00e1gicas y una ligera reducci\u00f3n de la incidencia de ictus isqu\u00e9micos en la poblaci\u00f3n de estudio pertinente . La fibrilaci\u00f3n auricular detectada por un dispositivo puede provocar un ictus, pero el riesgo de ictus parece ser menor que con la fibrilaci\u00f3n auricular documentada por ECG.<\/p>\n\n<p><em>Congreso: Actualizaci\u00f3n de DGK Cardio <\/em><\/p>\n\n<p>Literatura:<\/p>\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>&#8220;Ictus&#8221;, directriz S3, registro AWMF n\u00ba. 053-011, Directriz DEGAM n\u00ba 8, <a href=\"https:\/\/register.awmf.org\/assets\/guidelines\/053-011l_S3_Schlaganfall_2023-05.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">https:\/\/register.awmf.org\/assets\/guidelines\/053-011l_S3_Schlaganfall_2023-05.pdf,<\/a>(\u00faltima consulta: 03\/05\/2024)  <\/li>\n\n\n\n<li>Hindricks G, et al: 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS): The Task Force for the diagnosis and management of atrial fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC) Developed with the special contribution of the European Heart Rhythm Association (EHRA) of the ESC. Eur Heart J 2021; 42: 373-498.<\/li>\n\n\n\n<li>&#8220;Arritmias supraventriculares&#8221;, Prof. Dr. Thorsten Lewalter, Cardio Update, 23-24 de febrero de 2024, Maguncia.  <\/li>\n\n\n\n<li>Schleberger R, et al.: Update Vorhofflimmern: Die ESC-Leitlinien 2020 sowie aktuelle Daten zur fr\u00fchen antiarrhythmischen Therapie [Update atrial fibrillation: the 2020 ESC guidelines and recent data on early rhythm control]. Herzschrittmacherther Elektrophysiol 2021; 32(2): 257\u2013263. <\/li>\n\n\n\n<li>&#8220;Fibrilaci\u00f3n auricular&#8221;, <a href=\"https:\/\/flexikon.doccheck.com\/de\/Vorhofflimmern\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">https:\/\/flexikon.doccheck.com\/de\/Vorhofflimmern,<\/a>(\u00faltimo acceso 03\/05\/2024)  <\/li>\n\n\n\n<li>Toennis T, et al: La influencia de los episodios de alta frecuencia auricular en el ictus y la muerte cardiovascular &#8211; Una actualizaci\u00f3n. Europace 2023 Jul 4; 25(7). DOI: 10.1093\/europace\/euad166.<\/li>\n\n\n\n<li>Healey JS, et al: Investigadores de ARTESIA. Apixaban para la prevenci\u00f3n del ictus en la fibrilaci\u00f3n auricular subcl\u00ednica. N Engl J Med 2024; 390(2): 107-117.<\/li>\n\n\n\n<li>Kirchhof P, et al: Investigadores de NOAH-AFNET 6. Anticoagulaci\u00f3n con Edoxaban en pacientes con episodios auriculares de alta frecuencia. N Engl J Med 2023; 389(13): 1167-1179.<\/li>\n\n\n\n<li>Becher N, et al: Anticoagulaci\u00f3n con edoxaban en pacientes con episodios auriculares prolongados de alta frecuencia \u226524 h. Eur Heart J 2024; 45(10): 837-849.<\/li>\n\n\n\n<li>McIntyre WF, et al: Direct Oral Anticoagulants for Stroke Prevention in Patients with Device-Detected Atrial Fibrillation: A Study-Level Meta-Analysis of the NOAH-AFNET 6 and ARTESiA Trials. Circulation. 2023. DOI: 10.1161\/CIRCULATIONAHA.123.067512<\/li>\n\n\n\n<li>Karnebeck V, et al: Enfoque sobre los factores de riesgo y las enfermedades concomitantes. Fibrilaci\u00f3n auricular &#8211; \u00bfy ahora? Swiss Med Forum 2023; 23(18): 36-39.<\/li>\n\n\n\n<li> <a href=\"https:\/\/leitlinien.dgk.org\/files\/21_2021_pocket_leitlinie_vorhofflimmern_%0Akomprimiert.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"><br \/>&#8220;Directrices de bolsillo del CES&#8221;,<\/a> <a href=\"https:\/\/leitlinien.dgk.org\/files\/21_2021_pocket_leitlinie_vorhofflimmern_%0Akomprimiert.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">https:\/\/leitlinien.dgk.org\/files\/21_2021_pocket_leitlinie_vorhofflimmern_ komprimiert.pdf<\/a>, (\u00faltima consulta: 03.05.2024)  <\/li>\n\n\n\n<li>Pisters R, et al: A Novel User-Friendly Score (HAS-BLED) To Assess 1-Year Risk of Major Bleeding in Patients With Atrial Fibrillation. Chest 2010; 138(5): 1093-1100.<\/li>\n<\/ol>\n\n<p><\/p>\n\n<p class=\"has-small-font-size\"><em>HAUSARZT PRAXIS 2024; 19(5): 26-27 (publicado el 25.5.24, antes de impresi\u00f3n)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La fibrilaci\u00f3n auricular (FA) es una arritmia cardiaca frecuente y aumenta el riesgo de sufrir un ictus. 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