{"id":379982,"date":"2024-06-16T14:00:00","date_gmt":"2024-06-16T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/reducir-el-deterioro-funcional-mediante-un-tratamiento-multimodal\/"},"modified":"2024-05-27T14:26:26","modified_gmt":"2024-05-27T12:26:26","slug":"reducir-el-deterioro-funcional-mediante-un-tratamiento-multimodal","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/reducir-el-deterioro-funcional-mediante-un-tratamiento-multimodal\/","title":{"rendered":"Reducir el deterioro funcional mediante un tratamiento multimodal"},"content":{"rendered":"\n

En alrededor del 40-60% de las personas diagnosticadas de TDAH en la infancia, los s\u00edntomas persisten en la edad adulta. Tambi\u00e9n hay casos en los que el TDAH s\u00f3lo se diagnostica por primera vez despu\u00e9s de los 18 a\u00f1os. Las enfermedades mentales com\u00f3rbidas son m\u00e1s frecuentes en los pacientes adultos con TDAH. Adem\u00e1s de la farmacoterapia, la psicoterapia o coaching es un pilar importante del tratamiento. La terapia personalizada con estimulantes mejora el foco de atenci\u00f3n y el autocontrol en los afectados de TDAH.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

“La atenci\u00f3n decae, la concentraci\u00f3n disminuye, la distracci\u00f3n aumenta, el aburrimiento es casi insoportable”, as\u00ed ilustra el Dr. Markus Signer, especialista en psiquiatr\u00eda y psicoterapia de Psy-Bern, la experiencia de los pacientes con trastorno por d\u00e9ficit de atenci\u00f3n con hiperactividad (TDAH) [1]. “Los pacientes con TDAH pintan constantemente un colorido mandala de arena”, explic\u00f3 el ponente [1]. Se acumulan las tareas pendientes y las monta\u00f1as de papel, mientras se distraen con trivialidades, apenas priorizan nada y a menudo llegan tarde. El diagn\u00f3stico y tratamiento del trastorno por d\u00e9ficit de atenci\u00f3n con hiperactividad (TDAH) es una especialidad de la consulta de Psy-Bern. La evaluaci\u00f3n fue realizada principalmente por psic\u00f3logos, y la mayor\u00eda de los pacientes fueron remitidos por m\u00e9dicos generalistas o proveedores de atenci\u00f3n primaria, inform\u00f3 la Dra. Signer [1]. Los padres de los ni\u00f1os afectados a menudo tambi\u00e9n desean que se compruebe su estado. “Existe un claro componente gen\u00e9tico en el TDAH”, explic\u00f3 el ponente [1]. En cuanto a los correlatos neurobiol\u00f3gicos, se sabe que ciertos circuitos de control del cerebro frontal est\u00e1n alterados. Los datos estad\u00edsticos sobre la frecuencia del TDAH muestran que no es s\u00f3lo un problema que afecte a ni\u00f1os y adolescentes: la prevalencia del TDAH se sit\u00faa en torno al 3% en adultos (alrededor del 6% en ni\u00f1os y adolescentes). <\/p>\n\n

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El TDAH en la vida cotidiana: consejos pr\u00e1cticos <\/strong><\/td><\/tr>
Viajar al extranjero:<\/em> Los estimulantes est\u00e1n sujetos a la Ley de Estupefacientes, por lo que se requiere un certificado notarial (“formulario Schengen”). <\/td><\/tr>
Aptitud para conducir: <\/em>suele darse con el TDAH; observe las normas especiales para conductores profesionales. <\/td><\/tr>
Deportistas:<\/em> se requiere autorizaci\u00f3n de exenci\u00f3n, ya que el metilfenidato es un estimulante prohibido seg\u00fan la lista de dopaje <\/td><\/tr>
Embarazo:<\/em> posiblemente suspender, pero no hay pruebas de una mayor teratogenicidad en humanos con respecto a los psicoestimulantes comunes; comprobar www.embryotox.de;<\/a> si es necesario, considerar el cambio a bupropi\u00f3n\/venlafaxina\/sertralina o citalopram. <\/td><\/tr>
Aptitud para el servicio militar: <\/em>Si el TDAH se diagnostic\u00f3 en la infancia y ha remitido con el tiempo y los afectados han estado sin medicaci\u00f3n y sin s\u00edntomas durante al menos un a\u00f1o, pueden realizar el servicio militar sin restricciones. De lo contrario, su aptitud para el trabajo es limitada o, en caso de remisi\u00f3n parcial y medicaci\u00f3n continuada, nula. <\/td><\/tr>
Importante CH especialista y centros de asesoramiento para el TDAH: – Proyecto ADxS e.V., \n www.adxs.org<\/strong>\n<\/a>– Organizaci\u00f3n de TDAH elpos Suiza, \n https:\/\/elpos.ch<\/strong>\n<\/a>– Asociaci\u00f3n profesional suiza para el TDAH, \n www.sfg-adhs.ch\/de<\/strong>\n<\/a><\/td><\/tr>
a [1,17,18] <\/em><\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n

\u00bfC\u00f3mo se manifiesta el TDAH en la edad adulta? <\/h3>\n\n

[3,4]A diferencia de la CIE-10, la CIE-11 hace hincapi\u00e9 en que el TDAH debe clasificarse dimensionalmente . Mientras que la hiperactividad y la impulsividad son pronunciadas en ni\u00f1os y adolescentes, \u00e9stas disminuyen a partir de la adolescencia, pero aumentan la distractibilidad y las comorbilidades, seg\u00fan la Dra. Signer [1]. Existen solapamientos con la depresi\u00f3n, los trastornos esquizofr\u00e9nicos, los trastornos bipolares y la migra\u00f1a. En el DSM-5 se definen por primera vez las especificidades del TDAH en la edad adulta: se redujo el n\u00famero de s\u00edntomas necesarios a partir de los 17 a\u00f1os y se considera m\u00e1s relevante el deterioro funcional de los afectados [5]. Adem\u00e1s de los s\u00edntomas b\u00e1sicos del TDAH, en la edad adulta tambi\u00e9n aparecen s\u00edntomas de desregulaci\u00f3n emocional. Entre ellas se incluyen una baja tolerancia a la frustraci\u00f3n, irritabilidad y cambios de humor pronunciados [6]. Este grupo de s\u00edntomas tiene a veces efectos psicosociales considerables. [7,8]Las personas con TDAH alcanzan por t\u00e9rmino medio un estatus socioecon\u00f3mico m\u00e1s bajo, las relaciones familiares suelen ser conflictivas y aumenta el riesgo de conductas delictivas . Esto \u00faltimo se refleja en unas tasas de prevalencia del TDAH superiores a la media en el sistema penitenciario [9]. [10]Las personas con TDAH tienen una mayor tendencia a sufrir accidentes, especialmente de tr\u00e1fico, lo que contribuye significativamente a un aumento de la mortalidad en todos los grupos de edad . En los adultos con TDAH, debe prestarse especial atenci\u00f3n a cualquier comorbilidad psiqui\u00e1trica o som\u00e1tica que pueda estar presente. Las directrices actuales recomiendan el tratamiento multimodal del TDAH [2]. La hip\u00f3tesis en la que se basa la terapia con estimulantes es que las se\u00f1ales dopamin\u00e9rgicas y noradren\u00e9rgicas est\u00e1n reducidas en el TDAH y que esto puede compensarse con la farmacoterapia.<\/p>\n\n

Cribado y aclaraci\u00f3n diagn\u00f3stica <\/h3>\n\n

Para los adultos con signos de TDAH, la Escala de Autoinforme de TDAH en Adultos (ASRS-v1.1, parte A) puede utilizarse. Los proveedores de atenci\u00f3n primaria pueden utilizar esta herramienta de detecci\u00f3n para reducir la probabilidad de la presencia de TDAH bas\u00e1ndose en 6 preguntas. La lista de comprobaci\u00f3n de s\u00edntomas (ASRS-v1.1, parte [11]B) contiene 12 elementos adicionales . Seg\u00fan la Dra. Signer [1], las pruebas diagn\u00f3sticas en Psy-Bern suelen ser realizadas por psic\u00f3logos. [12]El modelo de derivaci\u00f3n v\u00e1lido a partir del 1 de julio de 2022 es actualmente decisivo para la derivaci\u00f3n a una evaluaci\u00f3n del TDAH o a psicoterapia . Para las dos primeras prescripciones, bastan las cartas de remisi\u00f3n del m\u00e9dico de atenci\u00f3n primaria; a partir de la tercera prescripci\u00f3n, se requiere una evaluaci\u00f3n m\u00e9dico-psiqui\u00e1trica del informe por parte del psicoterapeuta encargado del caso. [19]Las entrevistas estructuradas, como la DIVA-5 (Entrevista Diagn\u00f3stica para el TDAH en Adultos), pueden utilizarse para explorar las \u00e1reas sintom\u00e1ticas relevantes para el TDAH (d\u00e9ficit de atenci\u00f3n, hiperactividad, impulsividad) . Partiendo de la base de que los s\u00edntomas del TDAH ya son evidentes en las primeras fases de la vida, el segundo paso consiste en indagar retrospectivamente sobre las dificultades en la infancia. Los resultados de las pruebas se consideran indicadores en psiquiatr\u00eda de adultos, el diagn\u00f3stico se hace cl\u00ednicamente, explic\u00f3 el ponente [1]. El objetivo es una combinaci\u00f3n de autoevaluaci\u00f3n y evaluaci\u00f3n externa. Para los informes a los reg\u00edmenes de seguridad social, como el seguro de subsidio diario de enfermedad\/seguro de invalidez, es \u00fatil una evaluaci\u00f3n de la capacidad funcional adem\u00e1s del diagn\u00f3stico. [13]El ponente recomienda utilizar la aplicaci\u00f3n mini-ICF para este fin. <\/p>\n\n

Farmacoterapia con estimulantes <\/h3>\n\n

Los estimulantes son muy eficaces en el SDHA y pueden utilizarse en todos los grupos de edad [1]. La potencia de los efectos es de las m\u00e1s elevadas de todos los medicamentos psiqui\u00e1tricos, an\u00e1loga a la del litio para los trastornos bipolares, por ejemplo, inform\u00f3 la Dra. Signer [1]. [14]El objetivo principal del tratamiento farmacol\u00f3gico es aliviar los s\u00edntomas centrales del TDAH, como la distracci\u00f3n, el d\u00e9ficit de atenci\u00f3n, la desorganizaci\u00f3n y la impulsividad, filtrando los est\u00edmulos entrantes . Gracias a estos efectos, los estimulantes reducen las deficiencias funcionales y los riesgos asociados al TDAH en la vida cotidiana. Una respuesta a la terapia puede reconocerse por el hecho de que los pacientes est\u00e1n m\u00e1s tranquilos, m\u00e1s concentrados y menos distra\u00eddos. Es deseable un enfoque objetivo de la medicaci\u00f3n, como en el caso de una visi\u00f3n defectuosa que requiere un ajuste de la correcci\u00f3n de las gafas. Existen f\u00e1rmacos de liberaci\u00f3n r\u00e1pida, sostenida o combinada (Tabla 1 <\/strong>) [1, 15]. <\/p>\n

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Las opciones de primera l\u00ednea aprobadas por las aseguradoras m\u00e9dicas para el tratamiento del TDAH en adultos son <\/p>\n\n