{"id":380035,"date":"2024-06-15T14:00:00","date_gmt":"2024-06-15T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/los-farmacos-basados-en-glp-1-cierran-la-brecha-terapeutica\/"},"modified":"2024-06-15T14:00:14","modified_gmt":"2024-06-15T12:00:14","slug":"los-farmacos-basados-en-glp-1-cierran-la-brecha-terapeutica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/los-farmacos-basados-en-glp-1-cierran-la-brecha-terapeutica\/","title":{"rendered":"Los f\u00e1rmacos basados en GLP-1 cierran la brecha terap\u00e9utica"},"content":{"rendered":"\n

La OMS ha declarado que la obesidad es un problema de salud mundial y que la reducci\u00f3n de peso es una medida importante en la prevenci\u00f3n y el tratamiento de enfermedades metab\u00f3licas como la diabetes tipo 2. Hasta hace poco, la cirug\u00eda bari\u00e1trica era a menudo la \u00fanica forma de ayudar a los pacientes con obesidad grave a alcanzar su peso objetivo. Mientras tanto, la autorizaci\u00f3n de comercializaci\u00f3n de la semaglutida y la liraglutida ha supuesto un gran avance en el campo de las opciones de tratamiento farmacol\u00f3gico de la obesidad, y los estudios sobre la tirzepatida demuestran que este agonista dual de los receptores GIP\/GLP-1 puede conseguir efectos a\u00fan mejores en t\u00e9rminos de reducci\u00f3n de peso. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

“La obesidad es uno de los principales factores de riesgo para el desarrollo de la diabetes de tipo 2”, inform\u00f3 el Prof. Dr. Baptist Gallwitz, subdirector del Departamento de Obesidad de la Universidad de Friburgo. Director m\u00e9dico del Hospital Universitario de Tubinga y miembro del consejo y portavoz de la Asociaci\u00f3n Alemana de Diabetes (DDG) [1]. Se ha demostrado que existe una relaci\u00f3n lineal entre el IMC y la prevalencia de diabetes tipo 2 (DMT2) en todos los grupos de edad [2]. Por lo tanto, tiene sentido abordar tambi\u00e9n la obesidad en relaci\u00f3n con la prevenci\u00f3n de la diabetes, subray\u00f3 el ponente [1]. En las \u00faltimas d\u00e9cadas, la prevalencia del sobrepeso y la obesidad ha aumentado en todo el mundo, convirti\u00e9ndose en un importante problema de salud p\u00fablica. Los an\u00e1lisis epidemiol\u00f3gicos de los datos de 200 pa\u00edses muestran que la prevalencia de la obesidad en la poblaci\u00f3n masculina aument\u00f3 del 3,2% al 10,8% en el periodo 1975-2014, mientras que la prevalencia de la obesidad en las mujeres aument\u00f3 del 6,4% al 14,9% en el mismo periodo [3]. > [4\u20136]La Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) clasifica ahora la obesidad (IMC 30kg\/m2<\/sup>) como una enfermedad por derecho propio y es bien sabido que la obesidad m\u00f3rbida es un factor de riesgo de enfermedades cr\u00f3nicas como la diabetes mellitus tipo 2, las enfermedades cardiovasculares y la enfermedad del h\u00edgado graso no alcoh\u00f3lico (EHGNA) . En la actualidad, la obesidad tambi\u00e9n es com\u00fan en la infancia y la adolescencia, se\u00f1al\u00f3 el profesor Gallwitz, quien subray\u00f3 la importancia de encontrar formas de aplicar el tratamiento de la obesidad m\u00f3rbida en una fase temprana [1]. Tras un largo periodo de sequ\u00eda en el campo de las opciones terap\u00e9uticas farmacol\u00f3gicas, la introducci\u00f3n de los f\u00e1rmacos basados en el GLP-1 supuso un giro largamente esperado. <\/p>\n\n

GLP-1 y GIP: hormonas intestinales con un amplio espectro de acci\u00f3n<\/strong>
El p\u00e9ptido-1 similar al glucag\u00f3n (GLP-1) es una hormona pept\u00eddica que se produce en el intestino (c\u00e9lulas L del \u00edleon y el colon) y desempe\u00f1a un papel importante en el control del metabolismo de la glucosa. Adem\u00e1s de estimular la secreci\u00f3n de insulina dependiente de la glucosa en el p\u00e1ncreas y mejorar la sensibilidad a la insulina, el GLP-1 provoca una reducci\u00f3n de los niveles de glucag\u00f3n dependiente de la glucosa, un retraso del vaciado g\u00e1strico y una inhibici\u00f3n de la secreci\u00f3n de jugos g\u00e1stricos.
El p\u00e9ptido insulinotr\u00f3pico dependiente de la glucosa (GIP) se forma en las c\u00e9lulas K del duodeno y el yeyuno, se une a los receptores GIP de la membrana celular de las c\u00e9lulas beta pancre\u00e1ticas y favorece as\u00ed la liberaci\u00f3n de insulina. En concentraciones m\u00e1s elevadas, el GIP tambi\u00e9n inhibe la actividad motora g\u00e1strica y la secreci\u00f3n de jugo g\u00e1strico. Como los receptores del GIP tambi\u00e9n se encuentran en el sistema nervioso central, se supone que el p\u00e9ptido tiene un efecto central sobre la sensaci\u00f3n de apetito y saciedad. <\/td><\/tr>
a [12] <\/em><\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n

Reducci\u00f3n de peso con liraglutida, semaglutida o tirzepatida <\/h3>\n\n

En las recomendaciones de las sociedades especializadas europeas y norteamericanas, la reducci\u00f3n de peso ha ganado importancia en el tratamiento de la T2D en comparaci\u00f3n con el pasado. [1,7]Seg\u00fan las directrices asistenciales nacionales alemanas para la T2D, el GLP-1-RA tambi\u00e9n se utiliza muy precozmente e independientemente de la HbA1c<\/sub>, sobre todo en pacientes con enfermedad cardiovascular previa, con el fin de evitar complicaciones, explic\u00f3 el profesor Gallwitz . En los estudios sobre diabetes y en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica diaria, el GLP-1-RA mostr\u00f3 efectos muy favorables sobre la p\u00e9rdida de peso. Mientras tanto, la liraglutida (Saxenda\u00ae) y la semaglutida (Wegovy\u00ae) tambi\u00e9n han superado los obst\u00e1culos de aprobaci\u00f3n en el segmento de la obesidad. En algunos pa\u00edses, el agonista dual de los receptores GIP\/GLP-1 tirzepatida (nombre comercial CH: Mounjaro\u00ae) tambi\u00e9n ha recibido ya una ampliaci\u00f3n de indicaci\u00f3n para la obesidad, pero en Suiza la autorizaci\u00f3n se ha limitado hasta ahora** a la T2D [8]. La semaglutida y la tirzetida han demostrado hasta ahora la mejor eficacia en t\u00e9rminos de reducci\u00f3n de peso, siendo los efectos de la tirzetida los m\u00e1s potentes debido a su doble agonismo. Adem\u00e1s, se dispone de datos de estudios que atestiguan los efectos favorables de la semaglutida y la liraglutida en un h\u00edgado obeso. No se trataba s\u00f3lo de par\u00e1metros sustitutivos, sino que pod\u00edan detectarse cambios histol\u00f3gicos hep\u00e1ticos, explic\u00f3 el ponente [1].<\/p>\n\n

** Estado de la informaci\u00f3n: 23.04.24<\/em><\/p>\n\n

\u00bfUna alternativa a la cirug\u00eda bari\u00e1trica? <\/h3>\n\n

Durante muchos a\u00f1os, la p\u00e9rdida de peso inducida farmacol\u00f3gicamente de m\u00e1s del 10% a dosis tolerables parec\u00eda ser un obst\u00e1culo insalvable. En este contexto, los \u00faltimos resultados de la \u00faltima generaci\u00f3n de mim\u00e9ticos del GLP-1 son impresionantes. Tanto la semaglutida 2,4 mg como la tirzepatida redujeron el peso corporal en torno a un 15-20% en ensayos cl\u00ednicos con un perfil de seguridad tolerable, como muestran los datos de los programas de estudio SURPASS y STEP [9]. En los estudios SURPASS, la tirzepatida se compar\u00f3 con otros principios activos o con placebo a diferentes dosis (5 mg, 10 mg, 15 mg). Para mantener a raya los efectos secundarios gastrointestinales iniciales, se aument\u00f3 gradualmente la dosis de tirzepatida. Se demostr\u00f3 una reducci\u00f3n dependiente de la dosis del valor de HbA1c<\/sub> y alrededor de un cuarto a un tercio de los pacientes con T2D tratados con tirzepatida lograron la remisi\u00f3n de la diabetes (=valor de<\/sub> HbA1c normal). [14]En el estudio SURMOUNT 1, la tirzepatida logr\u00f3 una p\u00e9rdida de peso dependiente de la dosis del 16% (5 mg), 21,4% (10 mg) y 22,5% (15 mg) en pacientes con sobrepeso sin diabetes durante un periodo de 72 semanas . <\/p>\n\n

En resumen, las sustancias basadas en GLP-1 ofrecen unas posibilidades significativamente mejores que en el pasado de alcanzar el peso objetivo mediante un tratamiento farmacol\u00f3gico y pueden representar una alternativa para los pacientes obesos que desean evitar la cirug\u00eda con los riesgos que conlleva. Un \u00edndice de masa corporal (IMC) de \u226535 kg\/m2<\/sup> suele ser un requisito previo para la cirug\u00eda bari\u00e1trica. [10]En la actualidad, la gastrectom\u00eda en manga y el bypass g\u00e1strico (bypass g\u00e1strico en Y de Roux, RYGB) son los procedimientos bari\u00e1tricos m\u00e1s utilizados . [11]La p\u00e9rdida de peso conseguida con una RYGB oscila entre el 12% del peso inicial a los 6 meses y el 45% a los 3 a\u00f1os, con un rango de variaci\u00f3n considerable debido, entre otras cosas, a las diferencias en las comorbilidades y los factores relacionados con el estilo de vida . <\/p>\n

\n
\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Congreso: Diabetologie grenzenlos <\/em><\/p>\n\n

Literatura: <\/p>\n\n

    \n
  1. “Inkretine\/Twinkretine en la terapia de la obesidad”, Prof. Dr. Baptist Gallwitz, Sesi\u00f3n V – Obesidad: actualizaci\u00f3n de la terapia 2024, Diabetologie grenzenlos, M\u00fanich, 02\/02\/2024. <\/li>\n\n\n\n
  2. Chen Y, et al: Asociaci\u00f3n del \u00edndice de masa corporal y la edad con la diabetes incidente en adultos chinos: Un estudio de cohortes basado en la poblaci\u00f3n. BMJ Open 2018; 8: e021768. doi: 10.1136\/bmjopen-2018-021768.<\/li>\n\n\n\n
  3. Ezzati M, et al: Tendencias en el \u00edndice de masa corporal de adultos en 200 pa\u00edses de 1975 a 2014: un an\u00e1lisis agrupado de 1698 estudios de medici\u00f3n basados en la poblaci\u00f3n con 19-2 millones de participantes. The Lancet 2016; 387: 1377-1396.<\/li>\n\n\n\n
  4. Abdullah A, et al: La magnitud de la asociaci\u00f3n entre el sobrepeso y la obesidad y el riesgo de diabetes: un metaan\u00e1lisis de estudios prospectivos de cohortes. Diabetes Res Clin Pract 2010 ; 89(3): 309-319. <\/li>\n\n\n\n
  5. Guh DP, et al: La incidencia de comorbilidades relacionadas con la obesidad y el sobrepeso: una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica y metaan\u00e1lisis. BMC Public Health 2009; 9: 88. <\/li>\n\n\n\n
  6. Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud: Obesidad: prevenci\u00f3n y gesti\u00f3n de la epidemia mundial. Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud, 2000. Serie de informes t\u00e9cnicos 894. Ginebra.<\/li>\n\n\n\n
  7. “Nationale VersorgungsLeitlinie (NVL) Typ-2-Diabetes – Version 3”, www.leitlinien.de\/themen\/diabetes,<\/a>(\u00faltima consulta: 23 de abril de 2024)<\/li>\n\n\n\n
  8. Informaci\u00f3n sobre medicamentos, www.swissmedicinfo.ch,<\/a>(\u00faltimo acceso 23\/04\/2024)<\/li>\n\n\n\n
  9. M\u00fcller TD, Bl\u00fcher M: Terapia de la obesidad: \u00bfser\u00e1n las farmacoterapias la alternativa a la cirug\u00eda metab\u00f3lica? [Tratamiento de la obesidad: \u00bfreemplazar\u00e1n las farmacoterapias a la cirug\u00eda metab\u00f3lica en el futuro?] Inn Med (Heidelb) 2023; 64(7): 629-635.<\/li>\n\n\n\n
  10. Ragavan S, et al: P\u00e9rdida de peso tras la cirug\u00eda bari\u00e1trica en personas con o sin s\u00edndrome metab\u00f3lico: un estudio observacional comparativo de 5 a\u00f1os. J Clin Med 2024; 13: 256. <\/li>\n\n\n\n
  11. Wolfe BM, Kvach E, Eckel RH: Tratamiento de la obesidad: p\u00e9rdida de peso y cirug\u00eda bari\u00e1trica. Circ Res 2016; 118(11): 1844-1855.<\/li>\n\n\n\n
  12. Flexikon, https:\/\/flexikon.doccheck.com,<\/a>(\u00faltimo acceso 23\/04\/2024) <\/li>\n\n\n\n
  13. Pharmawiki, www.pharmawiki.ch,<\/a>(\u00faltimo acceso 23\/04\/2024).<\/li>\n\n\n\n
  14. Jastreboff AM, et al: Investigadores de SURMOUNT-1. Tirzepatida una vez a la semana para el tratamiento de la obesidad. N Engl J Med 2022; 387(3): 205-216. <\/li>\n\n\n\n
  15. Ryan DH, et al: Semaglutide Effects on Cardiovascular Outcomes in People With Overweight or Obesity (SELECT) rationale and design. Am Heart J 2020; 229: 61-69. <\/li>\n<\/ol>\n\n

    <\/p>\n\n

    HAUSARZT PRAXIS 2024; 19(5): 38-39 (publicado el 24.5.24, antes de impresi\u00f3n)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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