{"id":380036,"date":"2024-06-05T14:00:00","date_gmt":"2024-06-05T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/nuevas-pruebas-relevantes-para-la-terapia-en-todo-el-espectro-de-la-ef\/"},"modified":"2024-06-04T23:13:12","modified_gmt":"2024-06-04T21:13:12","slug":"nuevas-pruebas-relevantes-para-la-terapia-en-todo-el-espectro-de-la-ef","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/nuevas-pruebas-relevantes-para-la-terapia-en-todo-el-espectro-de-la-ef\/","title":{"rendered":"Nuevas pruebas relevantes para la terapia en todo el espectro de la EF"},"content":{"rendered":"\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>La actualizaci\u00f3n de la directriz de la ESC sobre el tratamiento de la insuficiencia card\u00edaca incluye los resultados de grandes ensayos aleatorios que no se publicaron hasta despu\u00e9s de la publicaci\u00f3n de la directriz en 2021. Las recomendaciones b\u00e1sicas para el tratamiento farmacol\u00f3gico de la insuficiencia cardiaca con fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n reducida (IC-FEr) no han cambiado. Sin embargo, la actualizaci\u00f3n incluye nuevos datos sobre el tratamiento de la HFpEF y la HFmrEF, la prevenci\u00f3n de la insuficiencia cardiaca, la carencia de hierro y el inicio precoz de la terapia en la descompensaci\u00f3n.  <\/strong><\/p>\n\n\n\n<!--more-->\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">&#8220;Los nuevos estudios fueron tan revolucionarios que se actualiz\u00f3 la directriz&#8221;, afirma el Prof. Dr. Michael B\u00f6hm, director de Medicina Interna III de la Universidad del Sarre y portavoz de la Sociedad Alemana de Cardiolog\u00eda (DGK) [1]. El documento de consenso sobre la actualizaci\u00f3n de las directrices se public\u00f3 en la <em>revista European Heart Journal<\/em> en 2023. La categorizaci\u00f3n de la insuficiencia cardiaca (IC) seg\u00fan la fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n se sigue utilizando habitualmente [2]:  <\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>IC con fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n preservada (ICFpEF): FEVI \u226550%.<\/li>\n\n\n\n<li>IC con fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n levemente reducida (ICfmrEF): FEVI del 41- 49%.<\/li>\n\n\n\n<li>IC con fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n reducida (ICrFe): FEVI \u226440%.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La determinaci\u00f3n del biomarcador NT-proBNP sigue siendo una de las medidas diagn\u00f3sticas iniciales m\u00e1s importantes en la disnea de causa desconocida para poder acotar la etiolog\u00eda. Si el valor de NT-proBNP es inferior a 125 pg\/ml, la insuficiencia cardiaca es poco probable; si el valor es superior, est\u00e1n indicados los ex\u00e1menes ecocardiogr\u00e1ficos y de otro tipo.  <\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-table\"><table class=\"has-background\" style=\"background-color:#8dd2fc75\"><tbody><tr><td><strong>SGLT-2-i y finerenona para la prevenci\u00f3n de la IC  <\/strong><\/td><\/tr><tr><td><em>Recomendaciones del CES 2023:  <\/em><\/td><\/tr><tr><td>&#8211; En los pacientes con T2D y ECV, se recomiendan los inhibidores de SGLT-2 para reducir el riesgo de hospitalizaci\u00f3n relacionada con la insuficiencia cardiaca o de muerte cardiovascular (Clase IA)  <\/td><\/tr><tr><td>&#8211; En pacientes con T2D y ERC, se recomienda el uso de finerenona para reducir el riesgo de hospitalizaci\u00f3n relacionada con la insuficiencia cardiaca (Clase IA)  <\/td><\/tr><tr><td><em>a [1,13] <\/em><\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n<h3 id=\"los-sglt-2-i-ahora-tambien-estan-indicados-para-la-hfpef-y-la-hfmref\" class=\"wp-block-heading\">Los SGLT-2-i ahora tambi\u00e9n est\u00e1n indicados para la HFpEF y la HFmrEF  <\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Las recomendaciones de las directrices anteriores para los pacientes con IC-FEM se limitaban a tratar las causas (por ejemplo, la hipertensi\u00f3n arterial) y las comorbilidades y a prescribir diur\u00e9ticos si hab\u00eda signos de retenci\u00f3n de l\u00edquidos [3]. [4,5]Los resultados de los estudios EMPEROR-Preserved y DELIVER se publicaron inmediatamente despu\u00e9s de la publicaci\u00f3n de la directriz de la ESC en 2021 . &gt;Esto demuestra que en una fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n del 40%, es decir, en pacientes con IC-FEMr y con IC-FEp, el uso de empagliflozina y dapagliflozina se asocia a una reducci\u00f3n tanto de las hospitalizaciones relacionadas con la insuficiencia cardiaca como de la mortalidad cardiovascular. [6,7]Los metaan\u00e1lisis predefinidos confirmaron que la reducci\u00f3n de los criterios de valoraci\u00f3n cl\u00ednicos se observ\u00f3 en todo el espectro de EF para ambas sustancias . &#8220;El efecto se produce con total independencia de la fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n&#8221;, afirm\u00f3 el profesor B\u00f6hm, resumiendo el mensaje clave de estos hallazgos [1]. Adem\u00e1s, se observ\u00f3 que los efectos del tratamiento entre las sustancias eran muy similares, por lo que se hizo una recomendaci\u00f3n de clase para el uso de SGLT-2-i en la IC-FEMr y la IC-FEMp <strong>(Tabla 1)<\/strong> [6]. Tambi\u00e9n se recomienda el uso de diur\u00e9ticos si hay signos\/s\u00edntomas de congesti\u00f3n, as\u00ed como el tratamiento adecuado de las causas y comorbilidades [8].  <\/p>\n\n\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-full is-resized\"><a href=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/05\/tab1_HP5_s20.png\"><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" width=\"1469\" height=\"774\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/05\/tab1_HP5_s20.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-379682\" style=\"width:500px\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/05\/tab1_HP5_s20.png 1469w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/05\/tab1_HP5_s20-800x422.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/05\/tab1_HP5_s20-1160x611.png 1160w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/05\/tab1_HP5_s20-120x63.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/05\/tab1_HP5_s20-90x47.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/05\/tab1_HP5_s20-320x169.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/05\/tab1_HP5_s20-560x295.png 560w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/05\/tab1_HP5_s20-240x126.png 240w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/05\/tab1_HP5_s20-180x95.png 180w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/05\/tab1_HP5_s20-640x337.png 640w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/05\/tab1_HP5_s20-1120x590.png 1120w\" sizes=\"(max-width: 1469px) 100vw, 1469px\" \/><\/a><\/figure>\n<\/div>\n\n\n<h3 id=\"prevencion-de-la-insuficiencia-cardiaca-que-hay-de-nuevo\" class=\"wp-block-heading\">Prevenci\u00f3n de la insuficiencia cardiaca: \u00bfqu\u00e9 hay de nuevo?  <\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">[9\u201311]Dado que los inhibidores de SGLT-2 provocaron un descenso m\u00e1s lento de la funci\u00f3n renal con el paso del tiempo, tanto en los estudios sobre insuficiencia cardiaca como en los realizados en pacientes con y sin diabetes, se llevaron a cabo los dos estudios prospectivos DAPA-CKD y EMPA-Kidney . [12,13]Los resultados de estos dos estudios emblem\u00e1ticos y los datos de un metaan\u00e1lisis llevaron a los expertos de la ESC a emitir una recomendaci\u00f3n de clase IA para el uso de SGLT-2-i en pacientes con diabetes e insuficiencia renal . Ambos estudios mostraron una disminuci\u00f3n significativa del criterio de valoraci\u00f3n renal (insuficiencia renal terminal, duplicaci\u00f3n de la creatinina, disminuci\u00f3n de la TFG en un 40%, muerte cardiovascular). [10,12]Adem\u00e1s, se observ\u00f3 que el criterio de valoraci\u00f3n combinado de los estudios sobre insuficiencia cardiaca (muerte cardiovascular y hospitalizaci\u00f3n relacionada con la insuficiencia cardiaca) se reduc\u00eda significativamente, lo que se confirm\u00f3 en un gran metaan\u00e1lisis . <\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">[10,11]DAPA-CKD y EMPA-Ri\u00f1\u00f3n incluyeron a pacientes con una funci\u00f3n renal deteriorada (FG &lt;60 ml\/min\/1,73 m\u00b2) que no necesariamente padec\u00edan insuficiencia cardiaca . El SGLT-2-i como complemento demostr\u00f3 reducir la incidencia de hospitalizaciones relacionadas con la insuficiencia cardiaca a lo largo del tiempo. &#8220;Los SGLT-2-i son una medida preventiva&#8221;, resumi\u00f3 el profesor B\u00f6hm [1]. [13\u201316]Bas\u00e1ndose en los estudios FIDELIO-DKD, FIGARO-DKD y FIDELITY, el antagonista mineralocorticoide no esteroideo finerenona tambi\u00e9n recibi\u00f3 una recomendaci\u00f3n de clase IA para la prevenci\u00f3n de la insuficiencia cardiaca en pacientes con diabetes e insuficiencia renal, ya que demostr\u00f3 mejorar los criterios de valoraci\u00f3n renales y cardiovasculares . <\/p>\n\n\n\n<h3 id=\"tratamiento-de-la-insuficiencia-cardiaca-descompensada\" class=\"wp-block-heading\">Tratamiento de la insuficiencia card\u00edaca descompensada<\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La directriz publicada en 2021 ya recomendaba una estrategia intensiva con un inicio precoz (a ser posible antes del alta) y un aumento r\u00e1pido de la medicaci\u00f3n para la insuficiencia cardiaca basada en la evidencia (&#8220;Fantastic four&#8221;), pero a\u00fan estaban pendientes los estudios prospectivos [3]. [20]En la actualizaci\u00f3n de la ESC publicada en 2023, esta estrategia recibi\u00f3 una indicaci\u00f3n de clase I B (anteriormente: clase I C) para reducir el riesgo de rehospitalizaci\u00f3n o muerte por insuficiencia cardiaca, bas\u00e1ndose en los datos de nuevos estudios . [13]Esta decisi\u00f3n se basa en el estudio STRONG-HF, en el que se produjo una reducci\u00f3n absoluta de la mortalidad del 8,1% con respecto a la muerte cardiovascular en un plazo de 6 meses en comparaci\u00f3n con el grupo de control y se demostr\u00f3 que la intensificaci\u00f3n de la terapia es posible sin efectos secundarios significativos . <\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-table\"><table class=\"has-background\" style=\"background-color:#8dd2fc75\"><tbody><tr><td><strong>Gesti\u00f3n tras una hospitalizaci\u00f3n relacionada con la IC<\/strong><\/td><\/tr><tr><td><em>Recomendaciones del CES 2023:  <\/em><\/td><\/tr><tr><td>&#8211; Antes de que los pacientes reciban el alta hospitalaria, deben ser examinados cuidadosamente para descartar signos persistentes de congesti\u00f3n y optimizar la medicaci\u00f3n para la insuficiencia card\u00edaca (recomendaci\u00f3n de clase I).<\/td><\/tr><tr><td>&#8211; Si es posible, la medicaci\u00f3n para la insuficiencia card\u00edaca basada en la evidencia debe administrarse antes del alta hospitalaria (recomendaci\u00f3n de clase I)<\/td><\/tr><tr><td>&#8211; Se recomienda un seguimiento precoz (1-2 semanas tras el alta) para evaluar los signos de congesti\u00f3n, la tolerabilidad del tratamiento y la iniciaci\u00f3n y\/o titulaci\u00f3n de la medicaci\u00f3n para la insuficiencia cardiaca basada en la evidencia (recomendaci\u00f3n de clase I).<\/td><\/tr><tr><td><em>a [1,13] <\/em><\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n<h3 id=\"estudio-strong-hf\" class=\"wp-block-heading\">Estudio STRONG-HF  <\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">En el periodo 10\/05\/2018-23\/09\/2022, 1078 de los pacientes seleccionados fueron asignados aleatoriamente a los brazos del estudio con tratamiento intensificado (n=542) frente al tratamiento est\u00e1ndar (n=536; poblaci\u00f3n ITT**). La edad media de los participantes era de 63,0 a\u00f1os (DE 13,6); el 39% eran mujeres y el 61% hombres.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-small-font-size wp-block-paragraph\"><em>** ITT=Intenci\u00f3n de tratar<\/em><\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Al cabo de tres meses, una mayor proporci\u00f3n de pacientes del grupo de tratamiento intensificado alcanzaron la dosis completa de medicaci\u00f3n prescrita:  <\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Bloqueantes de la renina-angiotensina 55% (n=278) frente a 2% (n=11)  <\/li>\n\n\n\n<li>\u03b2-bloqueantes 49% (n=249) vs. 4% (n=20)  <\/li>\n\n\n\n<li>Antagonistas de los receptores de mineralocorticoides 84% (n=423) frente a 46% (n=231).<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">En el brazo de intervenci\u00f3n con tratamiento intensificado, los siguientes resultados hab\u00edan disminuido m\u00e1s despu\u00e9s de tres meses que en el grupo con tratamiento est\u00e1ndar: presi\u00f3n arterial, pulso, clasificaci\u00f3n de la NYHA, peso corporal y concentraci\u00f3n de NT-proBNP. Se produjo una nueva hospitalizaci\u00f3n relacionada con la insuficiencia cardiaca o la muerte por cualquier causa en el 15,2% hasta el d\u00eda 180<sup>$<\/sup>  (74 de 506) de los participantes con tratamiento intensificado frente al 23,3%<sup>$<\/sup>  (109 de 502) de los participantes con tratamiento est\u00e1ndar (diferencia de riesgo ajustada 8,1% [IC 95%; 2,9-13,2]; p=0,0021; cociente de riesgos 0,66 [IC 95%; 0,50-0,86]). A los 90 d\u00edas, el 41% (223 de 542) del grupo de tratamiento intensificado en comparaci\u00f3n con el 29% (158 de 536) del grupo de tratamiento est\u00e1ndar experimentaron acontecimientos adversos (AA),  <em>acontecimientos adversos)  <\/em>Sin embargo, la frecuencia de EA graves o mortales fue comparable en ambos grupos: 16% (n=88) frente a 17% (n=92) y 5% (n=25) frente a 6% (n=32).  <\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-small-font-size wp-block-paragraph\"><em><sup>$<\/sup> Estimaci\u00f3n Kaplan-Meier ajustada<\/em><\/p>\n\n\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-full is-resized\"><a href=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/05\/tab2_HP5_s21.png\"><img decoding=\"async\" width=\"1473\" height=\"626\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/05\/tab2_HP5_s21.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-379683 lazyload\" style=\"--smush-placeholder-width: 1473px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1473\/626;width:500px\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/05\/tab2_HP5_s21.png 1473w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/05\/tab2_HP5_s21-800x340.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/05\/tab2_HP5_s21-1160x493.png 1160w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/05\/tab2_HP5_s21-120x51.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/05\/tab2_HP5_s21-90x38.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/05\/tab2_HP5_s21-320x136.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/05\/tab2_HP5_s21-560x238.png 560w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/05\/tab2_HP5_s21-240x102.png 240w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/05\/tab2_HP5_s21-180x76.png 180w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/05\/tab2_HP5_s21-640x272.png 640w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/05\/tab2_HP5_s21-1120x476.png 1120w\" data-sizes=\"(max-width: 1473px) 100vw, 1473px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/a><\/figure>\n<\/div>\n\n\n<h3 id=\"tratamiento-de-la-ferropenia-se-ha-elevado-el-grado-de-recomendacion\" class=\"wp-block-heading\">Tratamiento de la ferropenia: se ha elevado el grado de recomendaci\u00f3n<\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La carencia de hierro es una comorbilidad frecuentemente asociada a la insuficiencia cardiaca; la prevalencia en esta poblaci\u00f3n de pacientes se sit\u00faa en torno al 30-50% [8]. El registro de la saturaci\u00f3n de transferrina y la ferritina como indicadores de la carencia de hierro recomendado en la directriz ESC de 2021 sigue siendo v\u00e1lido (recomendaci\u00f3n de clase I C). [17]Una deficiencia de hierro existente (con o sin anemia) tiene un pron\u00f3stico desfavorable y se asocia a una peor calidad de vida . La directriz de la ESC publicada en 2021 apoyaba la administraci\u00f3n intravenosa de hierro con ferricarboximaltosa para mejorar la calidad de vida y la tolerancia al ejercicio con una recomendaci\u00f3n de clase IIA. [13,21]Esto se bas\u00f3 esencialmente en los datos del estudio AFFIRM, as\u00ed como en algunos estudios publicados anteriormente . [22]El estudio IRONMAN apareci\u00f3 despu\u00e9s de la publicaci\u00f3n de la directriz de la ESC de 2021 y dio lugar a una recomendaci\u00f3n de clase I A para la terapia con hierro intravenoso en pacientes sintom\u00e1ticos con ICFrEF e ICFmrEF con deficiencia de hierro en la actualizaci\u00f3n de 2023 <strong>(tabla 2)<\/strong>. &lt;El estudio IRONMAN incluy\u00f3 a 1137 pacientes con insuficiencia cardiaca (FEVI del 45%) y ferropenia. Con una mediana de 2,7 a\u00f1os, la fase de seguimiento fue significativamente m\u00e1s larga que en estudios anteriores sobre la administraci\u00f3n de suplementos de hierro para la insuficiencia cardiaca. [22]Como resultado, la tasa del criterio de valoraci\u00f3n primario del estudio fue un 18% inferior en el grupo de ferriderisomaltosa intravenosa en comparaci\u00f3n con el grupo de control (incidencia: 22,4% frente a 26,5% anual; RR: 0,82; IC 95%: 0,66-1,02; p=0,070) .<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><em>Congreso: Actualizaci\u00f3n de DGK Cardio <\/em><\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Literatura:<\/p>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>&#8220;Insuficiencia cardiaca&#8221;, Prof. Dr. Michael B\u00f6hm, 23-24 de febrero de 2024, Maguncia.  <\/li>\n\n\n\n<li>Bozkurt B et al: Definici\u00f3n y clasificaci\u00f3n universales de la insuficiencia card\u00edaca: informe de la Sociedad Americana de Insuficiencia Card\u00edaca, la Asociaci\u00f3n de Insuficiencia Card\u00edaca de la Sociedad Europea de Cardiolog\u00eda, la Sociedad Japonesa de Insuficiencia Card\u00edaca y el Comit\u00e9 de Redacci\u00f3n de la Definici\u00f3n Universal de Insuficiencia Card\u00edaca: respaldado por la Sociedad Canadiense de Insuficiencia Card\u00edaca, la Asociaci\u00f3n de Insuficiencia Card\u00edaca de la India, la Sociedad Card\u00edaca de Australia y Nueva Zelanda y la Asociaci\u00f3n China de Insuficiencia Card\u00edaca. Eur J Heart Fail 2021; 23: 352-380.  <\/li>\n\n\n\n<li>McDonagh TA, et al: 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur Heart J 2021; 42: 3599-3726.<\/li>\n\n\n\n<li>Anker SD et al: Empagliflozina en la insuficiencia cardiaca con fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n preservada. N Engl J Med 2021; 385: 1451-1461.<\/li>\n\n\n\n<li>Solomon SD et al: Dapagliflozin in heart failure with mildly reduced or preserved ejection fraction. N Engl J Med 2022; 387: 1089-1098.  <\/li>\n\n\n\n<li>Vaduganathan M et al: Inhibidores SGLT-2 en pacientes con insuficiencia cardiaca: un metaan\u00e1lisis exhaustivo de cinco ensayos controlados aleatorizados. Lancet 2022; 400: 757-767.<\/li>\n\n\n\n<li>Anker SD, et al: Eficacia de la empagliflozina en la insuficiencia card\u00edaca con fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n preservada frente a la de rango medio: un an\u00e1lisis preespecificado de EMPEROR-Preserved. Nat Med 2022; 28: 2512-2520.<\/li>\n\n\n\n<li>Anker SD, et al: Perfil del fenotipo del paciente en la insuficiencia cardiaca con fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n preservada para guiar la toma de decisiones terap\u00e9uticas. A scientific statement of the Heart Failure Association, the European Heart Rhythm Association of the European Society of Cardiology, and the European Society of Hypertension. Eur J Heart Fail 2023; 25: 936-955.<\/li>\n\n\n\n<li>Vart P, et al: Estimated lifetime benefit of combined RAAS and SGLT2 inhibitor therapy in patients with albuminuric CKD without diabetes. Clin J Am Soc Nephrol 2022; 17: 1754-1762.<\/li>\n\n\n\n<li>Heerspink HJL, et al.: Dapagliflozin in patients with chronic kidney disease. N Engl J Med 2020; 383: 1436\u20131446.<\/li>\n\n\n\n<li>Grupo de colaboraci\u00f3n EMPA-KIDNEY; Herrington WG et al. Empagliflozin in patients with chronic kidney disease. N Engl J Med 2023; 388: 117-127.<\/li>\n\n\n\n<li>Grupo de Estudios Renales del Departamento de Salud de la Poblaci\u00f3n de Nuffield; Consorcio de Trialistas Cardio-Renales de Meta-An\u00e1lisis de Inhibidores SGLT2. Impacto de la diabetes en los efectos de los inhibidores del cotransportador de glucosa s\u00f3dica-2 sobre los resultados renales: metaan\u00e1lisis colaborativo de grandes ensayos controlados con placebo. Lancet 2022; 400: 1788-1801.  <\/li>\n\n\n\n<li>McDonagh TA, et al: 2023 Focused Update of the 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur Heart J 2023; 44: 3627-3639.  <\/li>\n\n\n\n<li>Bakris GL, et al: Efecto de la finerenona en los resultados de la enfermedad renal cr\u00f3nica en la diabetes tipo 2. N Engl J Med 2020; 383: 2219-2229.<\/li>\n\n\n\n<li>Pitt B, et al: Acontecimientos cardiovasculares con finerenona en la enfermedad renal y la diabetes tipo 2. N Engl J Med 2021; 385: 2252-2263.<\/li>\n\n\n\n<li>Agarwal R, et al: Resultados cardiovasculares y renales con finerenona en pacientes con diabetes tipo 2 y enfermedad renal cr\u00f3nica: el an\u00e1lisis agrupado FIDELITY. Eur Heart 2022; 43: 474-484.  <\/li>\n\n\n\n<li>17 Becher PM, et al: Fenotipado de pacientes con insuficiencia card\u00edaca para detectar la deficiencia de hierro y el uso de terapia con hierro intravenoso: datos del Registro Sueco de Insuficiencia Card\u00edaca. Eur J Heart Fail 2021; 23: 1844-1854.  <\/li>\n\n\n\n<li>18 Mentz RJ, et al: Ferric carboxymaltose in heart failure with iron deficiency. N Engl J Med 2023; 389: 975-986.  <\/li>\n\n\n\n<li>Masini G, et al: Criterios para la deficiencia de hierro en pacientes con insuficiencia cardiaca. J Am Coll Cardiol 2022; 79: 341-351.<\/li>\n\n\n\n<li>Mebazaa A, et al: Safety, tolerability and efficacy of up-titration of guideline-directed medical therapies for acute heart failure (STRONG-HF): a multinational, open-label, randomised, trial. Lancet 2022; 400: 1938-1952.  <\/li>\n\n\n\n<li>Ponikowski, et al: Investigadores de AFFIRM-AHF. Lancet 2020; 396: 1895-1904.<\/li>\n\n\n\n<li>Kalra PR, et al: Grupo de estudio IRONMAN. Lancet 2022; 400: 2199-2209.  <\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-small-font-size wp-block-paragraph\"><em>HAUSARZT PRAXIS 2024; 19(5): 20-21 (publicado el 25.5.24, antes de impresi\u00f3n)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La actualizaci\u00f3n de la directriz de la ESC sobre el tratamiento de la insuficiencia card\u00edaca incluye los resultados de grandes ensayos aleatorios que no se publicaron hasta despu\u00e9s de la&hellip;<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":380040,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Insuficiencia card\u00edaca: actualizaci\u00f3n de las directrices de la ESC 2023  ","footnotes":""},"category":[11552,11324,11483,11475,11288],"tags":[76576,17257,14579,14588,14583,12198],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-380036","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-rx-es","category-cardiologia","category-el-congreso-informa","category-estudios","category-medicina-interna-general","tag-actualizacion-de-las-directrices-del-ces","tag-esc-es","tag-hfmref-es","tag-hfpef-es","tag-hfref-es","tag-insuficiencia-cardiaca-es","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-07-13 16:04:29","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/380036","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=380036"}],"version-history":[{"count":2,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/380036\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":380603,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/380036\/revisions\/380603"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/380040"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=380036"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=380036"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=380036"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=380036"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}