{"id":380037,"date":"2024-06-10T14:00:00","date_gmt":"2024-06-10T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/recomendaciones-de-la-esc-sobre-cuidados-agudos-y-prevencion-secundaria\/"},"modified":"2024-06-10T14:00:13","modified_gmt":"2024-06-10T12:00:13","slug":"recomendaciones-de-la-esc-sobre-cuidados-agudos-y-prevencion-secundaria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/recomendaciones-de-la-esc-sobre-cuidados-agudos-y-prevencion-secundaria\/","title":{"rendered":"Recomendaciones de la ESC sobre cuidados agudos y prevenci\u00f3n secundaria"},"content":{"rendered":"\n

Mientras que la incidencia del infarto de miocardio con elevaci\u00f3n del ST (IAMEST) ha ido disminuyendo en los \u00faltimos a\u00f1os, se ha producido un aumento del infarto de miocardio sin elevaci\u00f3n del ST (IAMEST). El IAMCEST y el IAMSEST presentan algunas similitudes en cuanto al diagn\u00f3stico inicial, las estrategias antitromb\u00f3ticas y la prevenci\u00f3n secundaria. Por este motivo, las directrices sobre el SCA publicadas por la Sociedad Europea de Cardiolog\u00eda<\/em> (ESC) el a\u00f1o pasado resumieron por primera vez en una sola directriz las recomendaciones para el IAMSEST y el IAMCEST. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

El s\u00edndrome coronario agudo (SCA) est\u00e1 causado por una reducci\u00f3n de la perfusi\u00f3n del miocardio y se manifiesta con dolor tor\u00e1cico pectanginal, posiblemente acompa\u00f1ado de s\u00edntomas vegetativos. En los pacientes con sospecha de SCA, debe realizarse un ECG de 12 derivaciones en los 10 minutos siguientes al contacto inicial, si es posible, afirma la profesora Tanja Rudolph, m\u00e9dico jefe de la Cl\u00ednica de Cardiolog\u00eda General e Intervencionista\/Angiolog\u00eda del Centro del Coraz\u00f3n y la Diabetes de Renania del Norte-Westfalia. Para la concentraci\u00f3n de troponina cardiaca, el ponente favorece la determinaci\u00f3n del aumento din\u00e1mico de troponina de alta sensibilidad (hs) (algoritmo 0\/1h) [1]. Cuanto mayor sea el valor 0h o el cambio absoluto durante el muestreo seriado, mayor ser\u00e1 la probabilidad de la presencia de un infarto de miocardio [2]. En pacientes con parada cardiaca o inestabilidad hemodin\u00e1mica, la ecocardiograf\u00eda debe realizarse inmediatamente despu\u00e9s del ECG de 12 derivaciones. Si el examen inicial indica una disecci\u00f3n a\u00f3rtica o una embolia pulmonar, se recomiendan los D-d\u00edmeros y la angiograf\u00eda por TC (ATCC) [2]. <\/p>\n\n

Abreviaturas<\/strong><\/td><\/tr>
ATCC = Angiograf\u00eda coronaria por tomograf\u00eda computarizada<\/td><\/tr>
RMC = Resonancia magn\u00e9tica cardiaca<\/td><\/tr>
DOAC\/DOAK = Anticoagulantes orales de acci\u00f3n directa<\/td><\/tr>
EMV = Enfermedad multivaso<\/td><\/tr>
NOAC\/NOAK = Nuevos anticoagulantes orales <\/td><\/tr>
ICP = Intervenci\u00f3n coronaria percut\u00e1nea <\/td><\/tr>
HBR = Alto riesgo de hemorragia<\/td><\/tr>
a [1,12] <\/em><\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n

Tratamiento invasivo y reperfusi\u00f3n para el IAMCEST y el IAMSEST <\/h3>\n\n

En cuanto al IAMCEST (infarto de miocardio con elevaci\u00f3n del ST), no hay cambios significativos en la nueva directriz: los pacientes afectados deben someterse a una revascularizaci\u00f3n coronaria en los 60 minutos siguientes al diagn\u00f3stico en el servicio de urgencias. Si no es posible realizar una intervenci\u00f3n coronaria percut\u00e1nea (ICP) en pacientes con IAMCEST en un plazo de 120 minutos, la terapia fibrinol\u00edtica est\u00e1 indicada en las 12 horas siguientes al inicio de los s\u00edntomas [3]. “En el IAMSEST, es importante que los pacientes reciban un tratamiento invasivo adaptado al riesgo”, subray\u00f3 el Prof. Rudolph [1]. Si se trata de un IAMSEST de muy alto riesgo (tabla 1<\/strong> ), el paciente debe recibir tratamiento invasivo en un plazo de 24 horas si es posible. La recomendaci\u00f3n para esta medida, conocida como “estrategia invasiva precoz”, se rebaj\u00f3 de clase IA a clase IIA, ya que los estudios no han mostrado diferencias universales en el criterio de valoraci\u00f3n de la mortalidad [4]. Sin embargo, los pacientes que tardaron m\u00e1s en recibir un tratamiento invasivo ten\u00edan m\u00e1s probabilidades de sufrir una recurrencia de la isquemia y la duraci\u00f3n global de la hospitalizaci\u00f3n result\u00f3 ser m\u00e1s larga, a\u00f1adi\u00f3 el ponente [1]. <\/p>\n

\n
\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

SCA y enfermedad multivaso<\/h3>\n\n

Muchos pacientes con SCA presentan una enfermedad multivaso (EMV). En pacientes con ECM, se recomienda determinar la estrategia de revascularizaci\u00f3n (ICP arterial relacionada con el infarto, ICP multivaso\/cirug\u00eda de bypass coronario) en funci\u00f3n del estado cl\u00ednico y las comorbilidades. [5,6]Varios estudios describen un beneficio en la supervivencia si la revascularizaci\u00f3n completa se realiza de inmediato en pacientes con IAMCEST con ECM . As\u00ed lo confirman tambi\u00e9n un metaan\u00e1lisis y los resultados del estudio COMPLETE publicados el a\u00f1o pasado [7]. La reparaci\u00f3n coronaria completa preventiva consigui\u00f3 reducir significativamente la tasa de reinfarto (7,8% frente a 10,5%) o de muerte cardiovascular (8,9% frente a 16,7%) en comparaci\u00f3n con el grupo en el que s\u00f3lo se trat\u00f3 la estenosis [8]. Actualmente existen pocos datos sobre los beneficios de la revascularizaci\u00f3n completa para el IAMCEST. Para saber m\u00e1s, el estudio a gran escala y aleatorizado COMPLETE-
Lanzamiento del ensayo NSTEMI (ClinicalTrials.gov: NCT05786131) [9]. <\/p>\n\n

Seguimiento tras la revascularizaci\u00f3n <\/h3>\n\n

En el SCA, el acceso radial rutinario y el uso de stents liberadores de f\u00e1rmacos para la ICP se consideran est\u00e1ndar. La imagen intravascular puede considerarse para guiar la ICP y en pacientes con lesiones poco claras. No se recomienda la aspiraci\u00f3n rutinaria de trombos. Debe considerarse la cirug\u00eda de bypass coronario en pacientes con una arteria relacionada con el infarto ocluida si la ICP no es factible o no tiene \u00e9xito y est\u00e1 en riesgo una gran zona del miocardio.<\/p>\n\n

Tras la reperfusi\u00f3n, se recomienda que los pacientes con SCA de alto riesgo -incluidos todos los pacientes con IAMCEST- sean ingresados en una unidad de cuidados intensivos. En todos los pacientes de alto riesgo, se recomienda la monitorizaci\u00f3n del ECG para detectar arritmias cardiacas y cambios en el segmento ST durante al menos 24 horas tras el inicio de los s\u00edntomas. Tambi\u00e9n se recomienda determinar la FEVI de todos los pacientes con SCA antes del alta hospitalaria. <\/p>\n\n

La prevenci\u00f3n secundaria tras un SCA debe ofrecerse a todos los pacientes y debe iniciarse lo antes posible tras el acontecimiento \u00edndice. Incluye rehabilitaci\u00f3n cardiaca, gesti\u00f3n del estilo de vida y tratamiento farmacol\u00f3gico y se ha demostrado que mejora la calidad de vida, as\u00ed como la morbilidad y la mortalidad.<\/p>\n\n

Terapia antitromb\u00f3tica para el SCA<\/strong>
La terapia antitromb\u00f3tica con agentes antiplaquetarios y anticoagulantes est\u00e1 indicada para todos los pacientes con SCA. Adem\u00e1s de la aspirina, se recomienda un antagonista P2Y12 durante un periodo de 12 meses, siempre que sea compatible con el riesgo de hemorragia (HBR). En cuanto a la elecci\u00f3n del antagonista P2Y12, el prasugrel y el ticagrelor se recomiendan con preferencia al clopidogrel, y el prasugrel es preferible al ticagrelor para los pacientes sometidos a ICP. El tratamiento con un antagonista de P2Y12 antes de la angiograf\u00eda coronaria puede considerarse en pacientes con IAMCEST sometidos a ICP primaria, pero en general no se recomienda en pacientes con IAMCEST. Se recomienda la anticoagulaci\u00f3n parenteral para todos los pacientes en el momento del diagn\u00f3stico. Debe considerarse la interrupci\u00f3n de la anticoagulaci\u00f3n parenteral inmediatamente despu\u00e9s del procedimiento invasivo. En algunos pacientes con SCA -generalmente los que padecen fibrilaci\u00f3n auricular- tambi\u00e9n est\u00e1 indicada la anticoagulaci\u00f3n a largo plazo. Para estos pacientes se recomienda el siguiente procedimiento: Terapia triple (DOAC, aspirina m\u00e1s antagonista P2Y12), seguida de terapia dual con un NOAC para la prevenci\u00f3n del ictus y un \u00fanico agente antiplaquetario oral (preferiblemente clopidogrel).<\/td><\/tr>
a [1,12] <\/em><\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n

Otros mensajes clave de la directriz del CES<\/h3>\n\n

El documento de 16 p\u00e1ginas“Mensajes esenciales del Comit\u00e9 de Gu\u00edas de Pr\u00e1ctica Cl\u00ednica de la ESC<\/a>” ofrece una visi\u00f3n general compacta de todos los puntos importantes y ajustes de la gu\u00eda de la ESC publicada en 2023 [3]. Adem\u00e1s de los aspectos ya mencionados, se hace hincapi\u00e9 en los siguientes: <\/p>\n\n

Pacientes con disecci\u00f3n coronaria: <\/strong>“No toda disecci\u00f3n coronaria significa autom\u00e1ticamente que los pacientes deban ser tratados con un STENT”, afirma el profesor Rudolph [1]. [10]La disecci\u00f3n espont\u00e1nea de las arterias coronarias es una causa poco frecuente de SCA con una prevalencia del 0,1-4% . [11]Con una prevalencia del 8,7%, las mujeres j\u00f3venes constituyen una poblaci\u00f3n de alto riesgo . En la directriz actual, la ICP se recomienda por primera vez en pacientes con disecci\u00f3n espont\u00e1nea de la arteria coronaria s\u00f3lo si hay signos de isquemia mioc\u00e1rdica persistente, una gran \u00e1rea mioc\u00e1rdica en riesgo y un flujo anter\u00f3grado reducido [4]. <\/p>\n\n

Subpoblaciones de pacientes con SCA:<\/strong> M\u00e1s del 30% de los pacientes con SCA padecen una enfermedad renal cr\u00f3nica (ERC) moderada o grave, lo que tiene ciertas implicaciones para el tratamiento intervencionista y farmacol\u00f3gico. Tambi\u00e9n hay algunos aspectos que deben considerarse espec\u00edficamente para los pacientes con c\u00e1ncer. <\/p>\n\n

SCA inestable: <\/strong>Se recomienda una estrategia de ICP primaria para los pacientes reanimados tras una parada cardiaca y un ECG con elevaci\u00f3n persistente del ST (o equivalentes), mientras que no se recomienda una angiograf\u00eda inmediata para un ECG sin elevaci\u00f3n persistente del ST (o equivalentes). >Se recomienda la monitorizaci\u00f3n continua de la temperatura corporal central y la prevenci\u00f3n activa de la fiebre (es decir, 37,7\u00b0C) en los pacientes con parada cardiaca extrahospitalaria. Debe organizarse una angiograf\u00eda coronaria de urgencia para la cardiopat\u00eda coronaria como complicaci\u00f3n del SCA, mientras que no se recomienda el uso rutinario del bal\u00f3n de contrapulsaci\u00f3n intraa\u00f3rtico en pacientes con SCA con cardiopat\u00eda coronaria pero sin complicaciones mec\u00e1nicas.<\/p>\n\n

MINOCA: <\/strong>Este acr\u00f3nimo se utiliza para etiquetar los infartos en los que el miocardio est\u00e1 da\u00f1ado por una isquemia aguda sin que se detecten estenosis coronarias angiogr\u00e1ficamente relevantes (infarto de miocardio sin aterosclerosis obstructiva). La MINOCA es un diagn\u00f3stico de trabajo que engloba un grupo heterog\u00e9neo de causas subyacentes (cardiacas y extracardiacas) y se encuentra en el 1-14% de los pacientes con SCA. La resonancia magn\u00e9tica cardiovascular (RMC) es una importante herramienta diagn\u00f3stica en MINOCA. Las causas m\u00e1s comunes son las roturas de placa y\/o los espasmos coronarios.<\/p>\n\n

Congreso: Actualizaci\u00f3n de DGK Cardio <\/em><\/p>\n\n

<\/p>\n\n

Literatura: <\/p>\n\n

    \n
  1. “CHD: S\u00edndrome coronario agudo y revascularizaci\u00f3n”, Prof. Dra. Tanja Rudolph, DGK Cario Update, 23-24.02.2024, Maguncia. <\/li>\n\n\n\n
  2. “Recomendaciones para cuidados agudos”, Sociedad Alemana de Cardiolog\u00eda (DGK), 2022, https:\/\/leitlinien.dgk.org,<\/a>(\u00faltima consulta: 06\/05\/2024) <\/li>\n\n\n\n
  3. “Mensajes esenciales del Comit\u00e9 de Gu\u00edas de Pr\u00e1ctica Cl\u00ednica de la ESC”, www.escardio.org,<\/a>(\u00faltima consulta: 06\/05\/2024)<\/li>\n\n\n\n
  4. “Comments on the 2023 ESC guidelines for the management of acute coronary syndromes\/ Comentarios a la gu\u00eda ESC 2023 sobre el diagn\u00f3stico y tratamiento de los s\u00edndromes coronarios agudos”, Editorial, Revista Espa\u00f1ola de Cardiolog\u00eda (Edici\u00f3n en espa\u00f1ol) 2024; 77(N\u00famero 3): 201-205. <\/li>\n\n\n\n
  5. Wald DS et al: Ensayo aleatorizado de angioplastia preventiva en el infarto de miocardio. N Engl J Med 2013; 369: 1115-1123 19 de septiembre de 2013. doi: 10.1056\/NEJMoa1305520<\/li>\n\n\n\n
  6. Bainey KR et al: Complete vs culprit-only revascularisation for patients with multivessel disease undergoing primary percutaneous coronary intervention for ST-segment elevation myocardial infarction: A systematic review and meta-analysis. American Heart Journal 2014; 167 (1): 1-14.e2. <\/li>\n\n\n\n
  7. Bainey KR, et al: Complete vs Culprit-Lesion-Only Revascularisation for ST-Segment Elevation Myocardial Infarction A Systematic Review and Meta-analysis JAMA Cardiol. Publicado en l\u00ednea el 20 de mayo de 2020. doi:10.1001\/jamacardio.2020.1251<\/li>\n\n\n\n
  8. Oqab Z, et al: Revascularizaci\u00f3n completa frente a ICP s\u00f3lo del le\u00f3n culpable en pacientes con IAMCEST con diabetes y enfermedad coronaria multivaso: resultados del ensayo COMPLETE. Circ Cardiovasc Interv 2023 Sep; 16(9): e012867.<\/li>\n\n\n\n
  9. “Revascularizaci\u00f3n completa frente a ICP s\u00f3lo en la lesi\u00f3n culpable en el IAMSEST (IAMSEST completo)”, https:\/\/classic.clinicaltrials.gov\/ct2\/show\/NCT05786131.<\/a><\/li>\n\n\n\n
  10. Saw J: Disecci\u00f3n espont\u00e1nea de la arteria coronaria. Can J Cardiol 2013; 29(9): 1027-1033. <\/li>\n\n\n\n
  11. “Coexistence of calcified and lipid-containing plaque components and their association with incidental rupture points in acute coronary syndrome (ACS)-causing culprit lesions – results of the prospective OPTICO-ACS study”, https:\/\/refubium.fu-berlin.de,<\/a>(\u00faltima consulta: 06\/05\/2024)<\/li>\n\n\n\n
  12. Byrne RA, et al; Grupo de documentos cient\u00edficos de la ESC. 2023 Directrices de la ESC para el tratamiento de los s\u00edndromes coronarios agudos. Eur Heart J 2023; 44(38): 3720-3826.<\/li>\n<\/ol>\n\n

    <\/p>\n\n

    HAUSARZT PRAXIS 2024; 19(5): 24-25 (publicado el 25.5.24, antes de impresi\u00f3n)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Mientras que la incidencia del infarto de miocardio con elevaci\u00f3n del ST (IAMEST) ha ido disminuyendo en los \u00faltimos a\u00f1os, se ha producido un aumento del infarto de miocardio sin…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":380038,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"S\u00edndrome coronario agudo (SCA) ","footnotes":""},"category":[11324,11483,11288,11552],"tags":[38264,76574,73970,24600],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-380037","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologia","category-el-congreso-informa","category-medicina-interna-general","category-rx-es","tag-acs-es","tag-cuidados-agudos-es","tag-recomendaciones-del-ces","tag-sindrome-coronario-agudo","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-17 21:18:01","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/380037","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=380037"}],"version-history":[{"count":2,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/380037\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":380867,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/380037\/revisions\/380867"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/380038"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=380037"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=380037"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=380037"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=380037"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}