{"id":380653,"date":"2024-07-02T00:01:00","date_gmt":"2024-07-01T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=380653"},"modified":"2024-07-05T15:38:51","modified_gmt":"2024-07-05T13:38:51","slug":"la-morfina-alivia-la-tos-en-la-fpi","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/la-morfina-alivia-la-tos-en-la-fpi\/","title":{"rendered":"La morfina alivia la tos en la FPI"},"content":{"rendered":"\n

Los tratamientos disponibles para la fibrosis pulmonar idiop\u00e1tica (FPI) ralentizan la progresi\u00f3n de la enfermedad pero no mejoran los s\u00edntomas ni la calidad de vida. La mayor\u00eda de los pacientes con FPI refieren una tos asociada a una r\u00e1pida progresi\u00f3n de la enfermedad. Las opciones de tratamiento basadas en pruebas para la tos en la FPI son escasas. Un estudio brit\u00e1nico ha demostrado ahora por primera vez un beneficio de la morfina en la tos relacionada con la FPI.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Existe una gran necesidad insatisfecha de terapias que mejoren la calidad de vida de las personas con FPI y traten los s\u00edntomas tan comunes y a menudo incapacitantes como la tos. Las investigaciones sobre el impacto de la carga de tos en la calidad de vida en la FPI han demostrado la estabilidad de este s\u00edntoma a lo largo del tiempo. La falta de claridad sobre los mecanismos patog\u00e9nicos que causan la tos en la FPI limita las opciones terap\u00e9uticas para pacientes y m\u00e9dicos, escriben el Dr. Zhe Wu, del Instituto Nacional del Coraz\u00f3n y el Pulm\u00f3n, el Imperial College de Londres y los Hospitales Royal Brompton y Harefield de Londres, y sus colegas [1].<\/p>\n\n

Realizaron un estudio prospectivo, multic\u00e9ntrico, aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo y cruzado en dos direcciones en tres centros especializados del Reino Unido. Se incluyeron en este estudio pacientes de 40 a 90 a\u00f1os con un diagn\u00f3stico de FPI en los \u00faltimos cinco a\u00f1os y una tos persistente autodeclarada durante al menos ocho semanas y una puntuaci\u00f3n de la tos en la escala anal\u00f3gica visual (EAV, 0-100 mm) de 30 mm o m\u00e1s. Los pacientes fueron asignados aleatoriamente (1:1) a placebo dos veces al d\u00eda o a morfina oral de liberaci\u00f3n controlada dos veces al d\u00eda a una dosis de 5 mg durante 14 d\u00edas. A esto le sigui\u00f3 una fase de lavado de siete d\u00edas antes de que se les cambiara al otro tratamiento en un cruce. El orden de administraci\u00f3n de la morfina y el placebo se aleatoriz\u00f3 seg\u00fan un calendario generado por ordenador. El criterio de valoraci\u00f3n primario fue la frecuencia de la tos durante la vigilia, que se registr\u00f3 en los d\u00edas 0 y 14.<\/p>\n\n

La morfina se administr\u00f3 en forma de comprimido encapsulado, y tanto la morfina como la c\u00e1psula de placebo correspondiente ten\u00edan el mismo color para mantener el enmascaramiento. Los pacientes, los investigadores, las enfermeras del estudio y el personal de farmacia fueron enmascarados antes de la asignaci\u00f3n del tratamiento. En caso de emergencia, el enmascaramiento pod\u00eda cancelarse a trav\u00e9s del sistema de base de datos electr\u00f3nica (Sealed Envelope,<\/em> EDC) si el conocimiento del tratamiento era necesario para una gesti\u00f3n cl\u00ednica adecuada o para el bienestar de los participantes.<\/p>\n\n

La morfina redujo la frecuencia de la tos al menos un 20<\/h3>\n\n

De los 44 pacientes aleatorizados, 43 completaron el tratamiento con morfina y 41 el tratamiento con placebo. En el an\u00e1lisis por intenci\u00f3n de tratar, la morfina redujo la frecuencia objetiva de tos durante la vigilia en un 39,4% (intervalo de confianza [IC] del 95%: -54,4 a -19,4; p=0,0005) en comparaci\u00f3n con el placebo (Fig. 1) <\/strong>. La frecuencia media de tos por d\u00eda disminuy\u00f3 de 21,6 (SE 1,2) toses por hora al inicio del estudio a 12,8 (SE 1,2) por hora con morfina, mientras que las tasas de tos por hora no cambiaron con placebo (21,5; SE 1,2 frente a 20,6; SE 1,2). La calidad de vida (evaluaci\u00f3n subjetiva mediante cuestionario) y los s\u00edntomas de la FPI tambi\u00e9n mejoraron. En general, la adherencia al tratamiento fue del 98% tanto en el grupo de morfina como en el de placebo. Se observaron acontecimientos adversos en 17 (40%) de los 43 participantes del grupo de morfina y en seis (14%) de los 42 pacientes del grupo de placebo. [14%] [21%] Los principales efectos secundarios de la morfina fueron las n\u00e1useas (seis de 43 participantes) y el estre\u00f1imiento (nueve de 43). Se produjo un acontecimiento adverso grave (muerte) en el grupo placebo.<\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

En resumen, los investigadores descubrieron que la morfina de liberaci\u00f3n controlada a dosis bajas reduc\u00eda la frecuencia de la tos diurna en al menos un 20% en los pacientes con FPI con tos relacionada con el pulm\u00f3n y mejoraba la impresi\u00f3n general de cambio de la tos en m\u00e1s de la mitad de los pacientes. El n\u00famero objetivo de ataques de tos durante un periodo de 14 d\u00edas tambi\u00e9n se redujo significativamente en comparaci\u00f3n con el placebo.<\/p>\n\n

Preocupaci\u00f3n por los efectos secundarios <\/h3>\n\n

El uso de opi\u00e1ceos en pacientes con enfermedades respiratorias cr\u00f3nicas suele estar restringido debido a la preocupaci\u00f3n por los efectos secundarios y el potencial de adicci\u00f3n y abuso. En un estudio reciente, la nalbufina de liberaci\u00f3n prolongada, un antagonista \u03ba o \u03bc-opioide de doble acci\u00f3n, redujo en un 51,6% la incidencia de tos productiva en personas con FPI. Sin embargo, casi una cuarta parte de los participantes interrumpieron el tratamiento durante el uso de la nalbufina debido a los efectos secundarios. Se necesitan m\u00e1s estudios para determinar una dosis que mantenga el beneficio cl\u00ednico con una tolerabilidad \u00f3ptima.<\/p>\n\n

Por el contrario, el Dr. Zhe Wu y sus colegas destacaron que en su estudio, s\u00f3lo un participante interrumpi\u00f3 el tratamiento con morfina de liberaci\u00f3n controlada a dosis bajas y una proporci\u00f3n menor de participantes experiment\u00f3 efectos secundarios que en el estudio de la nalbufina. Las evaluaciones de seguridad realizadas durante las visitas del estudio fueron tranquilizadoras. Adem\u00e1s, la estabilidad de las puntuaciones en la Escala de Hospitalidad y Depresi\u00f3n y en el Dominio de la Energ\u00eda de los S\u00edntomas de la L-IPF indic\u00f3 que no hab\u00eda cambios de humor inducidos por la morfina ni fatiga excesiva, escriben los autores.<\/p>\n\n

El tratamiento con dosis bajas de morfina de liberaci\u00f3n controlada mejor\u00f3 significativamente las mediciones objetivas y subjetivas de la tos en pacientes con tos relacionada con la FPI y se mostr\u00f3 prometedor como medicaci\u00f3n antitusiva eficaz en estos pacientes. En vista de los efectos negativos de la tos en los pacientes con FPI, estos resultados hablan a favor del uso a corto plazo del f\u00e1rmaco en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica, seg\u00fan los autores. Las investigaciones futuras deber\u00edan centrarse en estudios a largo plazo.<\/p>\n\n

Literatura:<\/p>\n\n

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  1. Wu Z, et al.: Morphine for treatment of cough in idiopathic pulmonary fibrosis (PACIFY COUGH): a prospective, multicentre, randomised, double-blind, placebo-controlled, two-way crossover trial. Lancet Resp Med 2024; 12: 273\u2013280; doi: 10.1016\/S2213-2600(23)00432-0.<\/li>\n<\/ol>\n\n

    <\/p>\n\n

    InFo PNEUMOLOGIE & ALLERGOLOGIE 2024; 6(2): 20\u201321<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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