{"id":380720,"date":"2024-07-08T00:01:00","date_gmt":"2024-07-07T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=380720"},"modified":"2024-06-05T10:21:24","modified_gmt":"2024-06-05T08:21:24","slug":"molestias-pulmonares-disnea","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/molestias-pulmonares-disnea\/","title":{"rendered":"Molestias pulmonares – disnea"},"content":{"rendered":"\n

El espectro de posibles causas de disnea es amplio. Adem\u00e1s de las im\u00e1genes de rayos X en dos planos, la tomograf\u00eda computarizada de alta resoluci\u00f3n (HR-CT) y la angio-TC son procedimientos de imagen disponibles para la localizaci\u00f3n diagn\u00f3stica, que permiten visualizar estructuras en detalle y determinar par\u00e1metros funcionales. Uno de los m\u00e9todos m\u00e1s novedosos en el campo de la ecograf\u00eda pulmonar es el diagn\u00f3stico por l\u00ednea B. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

La disnea es uno de los principales s\u00edntomas de los pacientes con enfermedades pulmonares [2]. Dependiendo del individuo, se hacen afirmaciones muy diferentes sobre la dificultad para respirar. El diagn\u00f3stico puede ser muy dif\u00edcil; no existen par\u00e1metros objetivos para cuantificar la disnea. Los resultados de las pruebas de funci\u00f3n pulmonar a menudo no se correlacionan con la percepci\u00f3n subjetiva de una respiraci\u00f3n restringida. Los m\u00e9todos de examen por imagen pueden utilizarse para diagnosticar los cambios morfol\u00f3gicos correspondientes y para evaluar el \u00e9xito de una terapia. Los siguientes art\u00edculos se centrar\u00e1n en el diagn\u00f3stico diferencial por imagen de la disnea y en diversos cuadros cl\u00ednicos.<\/p>\n\n

El asma, la EPOC, las enfermedades pulmonares intersticiales y la disfunci\u00f3n mioc\u00e1rdica son las principales responsables de la disnea aguda. De repente o en pocas horas, puede producirse un cambio en el estado general que ponga en peligro su vida debido a la restricci\u00f3n de la ventilaci\u00f3n. [3,4]Por lo tanto, la causa de la disnea debe identificarse y tratarse inmediatamente . La EPOC representa el 25% de las causas, la neumon\u00eda el 13% y, sorprendentemente, la sepsis el 18%. La tasa de letalidad de esta sintomatolog\u00eda en pacientes hospitalizados se da en un 9% y parece ser elevada.<\/p>\n\n

La disnea describe, por tanto, una falta de aliento percibida subjetivamente o una respiraci\u00f3n dificultosa. El paciente tiene la sensaci\u00f3n de no recibir suficiente aire. Los signos externos de la disnea pueden ser una respiraci\u00f3n superficial y r\u00e1pida o una respiraci\u00f3n marcadamente profunda [1]. <\/p>\n\n

La disnea puede clasificarse funcionalmente seg\u00fan la Tabla 1 <\/strong>. El diagn\u00f3stico diferencial de la disnea abarca un amplio espectro de enfermedades. La tabla 2<\/strong> ofrece una visi\u00f3n general.<\/p>\n

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Tras realizar una historia cl\u00ednica y un examen cl\u00ednico, suelen ser necesarios m\u00e1s pasos diagn\u00f3sticos para verificar las causas de la disnea con el fin de confirmar el diagn\u00f3stico e iniciar el tratamiento adecuado (Visi\u00f3n general 1)<\/strong>.<\/p>\n

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Diagn\u00f3stico por imagen<\/h3>\n\n

La radiograf\u00eda en dos planos es un procedimiento de diagn\u00f3stico est\u00e1ndar en neumolog\u00eda. Las patolog\u00edas del pulm\u00f3n pod\u00edan visualizarse a partir de cierto tama\u00f1o. La introducci\u00f3n de la tomograf\u00eda computarizada (TC) hace unos 40 a\u00f1os proporcion\u00f3 una visi\u00f3n mucho mejor del par\u00e9nquima pulmonar y las estructuras de las v\u00edas respiratorias, y tambi\u00e9n se pudo evaluar mejor el sistema vascular pulmonar y el mediastino. Casi ning\u00fan otro campo diagn\u00f3stico de la medicina ha experimentado un desarrollo tan r\u00e1pido como el de la imagen tor\u00e1cica. A medida que mejoraba la resoluci\u00f3n, disminu\u00eda la exposici\u00f3n a la radiaci\u00f3n y las nuevas tecnolog\u00edas permit\u00edan realizar diagn\u00f3sticos funcionales adem\u00e1s de la descripci\u00f3n puramente descriptiva de las estructuras anat\u00f3micas. Con el desarrollo de la resonancia magn\u00e9tica (RM), se dispuso de un m\u00e9todo adicional que cre\u00f3 nuevas posibilidades de visualizaci\u00f3n, sobre todo en el \u00e1mbito de la interacci\u00f3n coraz\u00f3n-pulm\u00f3n.<\/p>\n\n

Al mismo tiempo que la tecnolog\u00eda mejoraba enormemente, la disponibilidad de m\u00e1quinas de TC y RM mejoraba y el precio de los ex\u00e1menes individuales descend\u00eda. Un examen especializado para determinadas cuestiones se ha convertido cada vez m\u00e1s en un examen est\u00e1ndar para todas las formas de enfermedades pulmonares agudas y cr\u00f3nicas. El cribado del c\u00e1ncer de pulm\u00f3n con TC de baja dosis se autorizar\u00e1 probablemente en los pr\u00f3ximos a\u00f1os. Los datos disponibles de grandes estudios cl\u00ednicos confirman los beneficios con riesgos y costes justificables. El diagn\u00f3stico de coraz\u00f3n redondo puede combinarse con el diagn\u00f3stico de enfisema y el cribado de cardiopat\u00eda coronaria (calcificaci\u00f3n coronaria) en un \u00fanico examen, lo que aumenta significativamente el efecto positivo.<\/p>\n\n

Las enfermedades pulmonares parenquimatosas difusas se est\u00e1n convirtiendo cada vez m\u00e1s en el centro de atenci\u00f3n de la neumolog\u00eda. El n\u00famero de diagn\u00f3sticos diferenciales es grande. Hoy en d\u00eda, la tomograf\u00eda computarizada de alta resoluci\u00f3n (HR-CT) permite realizar un diagn\u00f3stico claro de varias enfermedades pulmonares intersticiales, mientras que para otras supone un avance diagn\u00f3stico en un contexto interdisciplinar con la cl\u00ednica y la patolog\u00eda. El sistema vascular pulmonar fue en cierto modo la mala relaci\u00f3n del examen radiogr\u00e1fico del t\u00f3rax. Numerosos signos radiogr\u00e1ficos y sobre todo tomogr\u00e1ficos indican un aumento de la presi\u00f3n arterial pulmonar o venosa pulmonar. Ahora pueden utilizarse la angio-TC y la IRM para visualizar las estructuras en detalle y determinar los par\u00e1metros funcionales.<\/p>\n\n

Las radiograf\u00edas de t\u00f3rax en ni\u00f1os y adolescentes requieren una indicaci\u00f3n cuidadosa debido a la exposici\u00f3n a la radiaci\u00f3n. Hoy en d\u00eda, existen muchas formas de utilizar la tecnolog\u00eda de rayos X con una dosis de radiaci\u00f3n reducida [6]. <\/p>\n\n

La resonancia magn\u00e9tica s\u00f3lo tiene una indicaci\u00f3n limitada para el diagn\u00f3stico pulmonar y no es un m\u00e9todo de diagn\u00f3stico primario. La antigua ventaja de las im\u00e1genes multiplanares de los cambios patol\u00f3gicos se ha relativizado con los modernos esc\u00e1neres de TC multicorte [7].<\/p>\n\n

El diagn\u00f3stico por l\u00ednea B es un nuevo m\u00e9todo en la ecograf\u00eda pulmonar y el diagn\u00f3stico diferencial de la disnea [8]. Existe una estrecha correlaci\u00f3n entre la congesti\u00f3n venosa pulmonar y las colecciones de l\u00edquido intersticial en las que se producen las l\u00edneas B. La detecci\u00f3n bilateral en al menos 2 regiones y m\u00e1s de tres l\u00edneas B por ventana ac\u00fastica permite diagnosticar la congesti\u00f3n pulmonar con una sensibilidad del 100% y una especificidad del 92%. La gravedad de la congesti\u00f3n se correlaciona con el n\u00famero de l\u00edneas B y con la mortalidad. En comparaci\u00f3n con la radiograf\u00eda de t\u00f3rax, esta t\u00e9cnica de examen puede realizarse r\u00e1pidamente y sin exposici\u00f3n a la radiaci\u00f3n. La detecci\u00f3n del deslizamiento pulmonar, las l\u00edneas B o el pulso pulmonar excluye un neumot\u00f3rax en el lugar examinado con una probabilidad muy alta (sensibilidad >99%). Por lo tanto, el diagn\u00f3stico de neumot\u00f3rax tambi\u00e9n puede realizarse mediante ecograf\u00eda con una sensibilidad del 86-97%. <\/p>\n\n

Estudio de caso<\/h3>\n\n

Se presentan como ejemplo varias enfermedades pulmonol\u00f3gicas, que se tratan por separado y en detalle en los siguientes art\u00edculos con ejemplos ilustrativos.<\/p>\n\n

El ejemplo de caso 1<\/strong> muestra una radiograf\u00eda de t\u00f3rax de una paciente obesa de 68 a\u00f1os que se quejaba de una disnea creciente al cabo de unos d\u00edas. El diagn\u00f3stico radiogr\u00e1fico confirm\u00f3 la sospecha cl\u00ednica y la prueba de la corona positiva. El tratamiento intensivo hospitalario que se inici\u00f3 inmediatamente no pudo evitar que la paciente muriera al cabo de 3 d\u00edas.<\/p>\n

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El caso 2<\/strong> muestra la infecci\u00f3n por Covid-19 de un hombre de 57 a\u00f1os, confirmada por tomograf\u00eda computerizada. Tambi\u00e9n en este caso, el cuadro cl\u00ednico se caracterizaba por una disnea considerable y fiebre.<\/p>\n

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El caso 3<\/strong> muestra un gran tumor maligno del pulm\u00f3n dorsal derecho con amplia infiltraci\u00f3n pleural y numerosas met\u00e1stasis ipsilaterales. Semanas de tos, fatiga progresiva y disnea de desarrollo gradual llevaron a un examen de imagen.<\/p>\n

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El ejemplo de caso 4<\/strong> muestra el agrandamiento de los ganglios linf\u00e1ticos mediast\u00ednicos e hiliares en la sarcoidosis en una TC con contraste. La paciente de 36 a\u00f1os se quejaba de una creciente necesidad de toser y de falta de aliento al hacer esfuerzos.<\/p>\n

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Mensajes para llevar a casa<\/strong><\/p>\n\n