{"id":381794,"date":"2024-07-08T14:00:00","date_gmt":"2024-07-08T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=381794"},"modified":"2024-06-26T14:11:55","modified_gmt":"2024-06-26T12:11:55","slug":"examinar-a-los-pacientes-de-riesgo-para-detectar-nafld","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/examinar-a-los-pacientes-de-riesgo-para-detectar-nafld\/","title":{"rendered":"Examinar a los pacientes de riesgo para detectar NAFLD"},"content":{"rendered":"\n

La enfermedad del h\u00edgado graso no alcoh\u00f3lico (EHGNA) es la causa predominante de enfermedad hep\u00e1tica cr\u00f3nica. La puntuaci\u00f3n FIB-4 puede utilizarse para identificar a los pacientes de riesgo con HGNA y, en caso necesario, derivarlos para una evaluaci\u00f3n hepatol\u00f3gica m\u00e1s exhaustiva. Se trata de un m\u00e9todo de cribado sencillo y rentable adecuado para el \u00e1mbito de la atenci\u00f3n primaria.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

[1,2]Aunque no se puede recomendar el cribado de la poblaci\u00f3n general para detectar el HGNA, se aconseja examinar a los pacientes de riesgo -especialmente los que padecen diabetes de tipo 2, s\u00edndrome metab\u00f3lico, IMC >30 kg\/m\u00b2 o hipertensi\u00f3n arterial- para detectar la presencia de HGNA, sobre todo si hay transaminasas elevadas . En la gran mayor\u00eda de los casos (aprox. el 90%), la HGNA se desarrolla sobre la base de un s\u00edndrome metab\u00f3lico. Los pacientes con NAFLD suelen tener obesidad central y otros componentes de un s\u00edndrome metab\u00f3lico. Debido a las graves consecuencias de la fibrosis hep\u00e1tica progresiva y a la frecuencia de la HGNA, es de gran importancia disponer de un m\u00e9todo de cribado que tenga sentido desde el punto de vista econ\u00f3mico y sea f\u00e1cil de aplicar.<\/p>\n\n

El riesgo de carcinoma aumenta con la fibrosis avanzada<\/h3>\n\n

El grado de desarrollo de la fibrosis hep\u00e1tica es el factor de riesgo m\u00e1s importante para la morbilidad y la mortalidad relacionadas con la HGNA. [1\u20133]Una mayor remodelaci\u00f3n estructural del tejido hep\u00e1tico puede conducir al desarrollo de fibrosis hep\u00e1tica o cirrosis, cuyo estadio es decisivo para el pron\u00f3stico . [4\u20136]Debido al mayor riesgo de carcinoma hepatocelular (CHC) y, con menor frecuencia, de colangiocarcinoma intrahep\u00e1tico, se recomienda el cribado peri\u00f3dico de la HGNA con fibrosis avanzada seg\u00fan la actual directriz s2k . La puntuaci\u00f3n FIB-4 es una puntuaci\u00f3n de cribado no invasiva que se utiliza para identificar constelaciones de riesgo (fibrosis hep\u00e1tica avanzada). Se trata de un m\u00e9todo sencillo y rentable basado en par\u00e1metros de laboratorio est\u00e1ndar. La puntuaci\u00f3n FIB-4 puede calcularse autom\u00e1ticamente a partir de los datos de laboratorio rutinarios ALAT, ASAT y trombocitos. Debido a su facilidad de aplicaci\u00f3n, es una herramienta adecuada para identificar a los pacientes de riesgo con HGNA en atenci\u00f3n primaria. As\u00ed se subraya en la versi\u00f3n actual de la directriz S2k sobre HGNA [1]. Si a la HGNA se le a\u00f1aden caracter\u00edsticas inflamatorias, puede desarrollarse una esteatohepatitis (EHNA, esteatohepatitis no alcoh\u00f3lica). La EHNA es uno de los principales factores etiol\u00f3gicos del CHC y la latencia del diagn\u00f3stico es un factor de relevancia pron\u00f3stica [7]. Se recomienda que los pacientes con cirrosis hep\u00e1tica se sometan cada 6 meses a un cribado por imagen para detectar el carcinoma en un estadio tratable [8].<\/p>\n

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Tratar enfermedades subyacentes o comorbilidades<\/h3>\n\n

Actualmente no hay ning\u00fan medicamento autorizado para la indicaci\u00f3n NAFLD. Sin embargo, existen f\u00e1rmacos aprobados para numerosas enfermedades concomitantes t\u00edpicas de la NAFLD -como la diabetes de tipo 2, la obesidad o los trastornos lipometab\u00f3licos-, algunos de los cuales tienen efectos favorables sobre la NAFLD. Por lo tanto, pueden darse recomendaciones claras de f\u00e1rmacos para la HGNA en funci\u00f3n de las comorbilidades y los estadios de fibrosis. Por ejemplo, los agonistas del receptor del p\u00e9ptido similar al glucag\u00f3n 1 (GLP1) han demostrado tener efectos favorables sobre la NAFLD en pacientes con diabetes de tipo 2 (en combinaci\u00f3n con metformina) u obesidad (como monoterapia) [9]. [10]En la obesidad, la cirug\u00eda bari\u00e1trica tambi\u00e9n ha mostrado efectos favorables a largo plazo sobre la morbilidad y la mortalidad tanto hep\u00e1tica como extrahep\u00e1tica en la NAFLD . Sin embargo, la directriz se\u00f1ala que la cirug\u00eda metab\u00f3lica no debe realizarse en pacientes obesos con HGNA con cirrosis descompensada y\/o hipertensi\u00f3n portal [1].<\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

La modificaci\u00f3n del estilo de vida como componente importante<\/h3>\n\n

Las recomendaciones sobre el estilo de vida se propagan en la directriz actual sobre la HGNA como una base importante para cualquier tratamiento de la HGNA. Las recomendaciones espec\u00edficas para NAFLD\/NASH incluyen [1,2,11]\n\n