{"id":381889,"date":"2024-07-14T14:00:00","date_gmt":"2024-07-14T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/la-anemia-microcitica-hipocromica-es-la-mas-frecuente\/"},"modified":"2024-06-26T14:12:21","modified_gmt":"2024-06-26T12:12:21","slug":"la-anemia-microcitica-hipocromica-es-la-mas-frecuente","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/la-anemia-microcitica-hipocromica-es-la-mas-frecuente\/","title":{"rendered":"La anemia microc\u00edtica hipocr\u00f3mica es la m\u00e1s frecuente"},"content":{"rendered":"\n<p><strong>Alrededor del 80% de todas las anemias son ferrop\u00e9nicas. Adem\u00e1s de la malnutrici\u00f3n o la malabsorci\u00f3n, puede haber un aumento de las necesidades de hierro o una p\u00e9rdida de hierro debida a una hemorragia cr\u00f3nica. Si la terapia con hierro oral no resulta eficaz, se utilizan preparados intravenosos para la sustituci\u00f3n del hierro. Hoy en d\u00eda se favorecen los complejos de hierro sin dextrano, que s\u00f3lo presentan un bajo riesgo de reacci\u00f3n anafilactoide.<\/strong><\/p>\n\n<!--more-->\n\n<p>En la anemia, la capacidad de transporte de ox\u00edgeno de la sangre se reduce, lo que pone en peligro el suministro adecuado de ox\u00edgeno al organismo. Los s\u00edntomas t\u00edpicos son fatiga, mareos, falta de concentraci\u00f3n y n\u00e1useas, seg\u00fan el Dr. Peter Staib, m\u00e9dico jefe de la Cl\u00ednica de Hematolog\u00eda y Oncolog\u00eda del Hospital St. Antonius de Eschweiler, cerca de Aquisgr\u00e1n [1]. La anemia ferrop\u00e9nica tambi\u00e9n puede provocar s\u00edntomas del sistema cardiovascular, como taquicardia compensatoria o disnea, y en pacientes con cardiopat\u00eda coronaria** con anemia pronunciada, una posible consecuencia es una situaci\u00f3n inestable, explic\u00f3 el ponente [1].<\/p>\n\n<p class=\"has-small-font-size\"><em>** CHD = enfermedad coronaria<\/em><\/p>\n\n<p>La anemia puede dividirse en cinco grupos en funci\u00f3n de los reticulocitos, el tama\u00f1o de los hemat\u00edes, el contenido de pigmento de los hemat\u00edes y los par\u00e1metros de hem\u00f3lisis [1]:<\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Anemia normocr\u00f3mica<\/li>\n\n\n\n<li>Anemia hipocr\u00f3mica<\/li>\n\n\n\n<li>Anemia hipercr\u00f3mica<\/li>\n\n\n\n<li>Anemia hemol\u00edtica<\/li>\n\n\n\n<li>Anemia hemorr\u00e1gica aguda<\/li>\n<\/ul>\n\n<p>La forma m\u00e1s com\u00fan de anemia microc\u00edtica hipocr\u00f3mica <strong>(Tabla 1) <\/strong>es la anemia ferrop\u00e9nica. En la anemia microc\u00edtica, el organismo no produce suficiente hemoglobina (Hb), por lo que los eritrocitos parecen m\u00e1s peque\u00f1os de lo habitual. A diferencia de la anemia microc\u00edtica, en la macroc\u00edtica hay suficiente Hb, pero el recuento de eritrocitos es reducido. En la anemia normoc\u00edtica, la cantidad de gl\u00f3bulos rojos y de Hb coinciden, pero hay muy pocos en total, como en la anemia hemorr\u00e1gica, por ejemplo. [2,3]Si la concentraci\u00f3n de hemoglobina desciende por debajo del valor normal espec\u00edfico para la edad o el sexo (12 g\/dl para las mujeres y 13 g\/dl para los hombres) debido a una carencia de hierro, existe una anemia ferrop\u00e9nica .<\/p>\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-full is-resized\"><a href=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/06\/tab1_HP6_s42.png\"><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" width=\"1494\" height=\"505\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/06\/tab1_HP6_s42.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-381686\" style=\"width:500px\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/06\/tab1_HP6_s42.png 1494w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/06\/tab1_HP6_s42-800x270.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/06\/tab1_HP6_s42-1160x392.png 1160w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/06\/tab1_HP6_s42-120x41.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/06\/tab1_HP6_s42-90x30.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/06\/tab1_HP6_s42-320x108.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/06\/tab1_HP6_s42-560x189.png 560w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/06\/tab1_HP6_s42-240x81.png 240w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/06\/tab1_HP6_s42-180x61.png 180w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/06\/tab1_HP6_s42-640x216.png 640w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/06\/tab1_HP6_s42-1120x379.png 1120w\" sizes=\"(max-width: 1494px) 100vw, 1494px\" \/><\/a><\/figure>\n<\/div>\n<h3 id=\"ferritina-vcm-pcr-parametros-importantes\" class=\"wp-block-heading\">Ferritina, VCM, PCR: par\u00e1metros importantes<\/h3>\n\n<p>En primer lugar, debe realizarse un hemograma completo que incluya los \u00edndices de gl\u00f3bulos rojos y el \u00edndice de producci\u00f3n de reticulocitos (IPR) y, en aras de la exhaustividad, un hemograma diferencial con determinaci\u00f3n de la PCR. Adem\u00e1s de los par\u00e1metros de hem\u00f3lisis (bilirrubina, LDH, haptoglobina, urobilin\u00f3geno), es esencial la medici\u00f3n de la ferritina y, si es necesario, de la saturaci\u00f3n s\u00e9rica de hierro y transferrina. &#8220;La anemia ferrop\u00e9nica es la m\u00e1s com\u00fan y la m\u00e1s importante&#8221;, explic\u00f3 el Dr. Staib [1]. El hierro se almacena con la ayuda de la ferritina <strong>(recuadro) <\/strong>. La hemosiderina tambi\u00e9n interviene en el almacenamiento del hierro. Este complejo proteico-hierro insoluble, que consta de aproximadamente un 30% de hierro, es un producto de degradaci\u00f3n de la ferritina que puede detectarse microsc\u00f3picamente en los macr\u00f3fagos de la m\u00e9dula \u00f3sea, el h\u00edgado y el bazo. Con un panel de diagn\u00f3stico compuesto por ferritina, VCM y PCR, la ferropenia como causa de la anemia puede diagnosticarse con suficiente certeza en la mayor\u00eda de los casos [3].<\/p>\n\n<figure class=\"wp-block-table\"><table class=\"has-background\" style=\"background-color:#8dd2fc70\"><tbody><tr><td>La ferritina es un complejo hidrosoluble formado por una cubierta proteica exterior (apoferritina) con un n\u00facleo cristalino de oxihidr\u00f3xido de hierro en su interior. La apoferritina puede absorber hasta 4500 mol\u00e9culas de oxihidr\u00f3xido de hierro. La ferritina se encuentra en todas las c\u00e9lulas del cuerpo, as\u00ed como en los fluidos corporales. Su concentraci\u00f3n s\u00e9rica se correlaciona bien con las reservas de hierro en personas sanas, correspondiendo 1 \u00b5g\/l de ferritina a 10 mg de hierro almacenado<\/td><\/tr><tr><td><em>seg\u00fan [3]<\/em><\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n<h3 id=\"aclarar-las-causas-de-la-carencia-de-hierro\" class=\"wp-block-heading\">Aclarar las causas de la carencia de hierro<\/h3>\n\n<p>En la gran mayor\u00eda de los casos, la carencia de hierro se debe a un aumento de las p\u00e9rdidas o del consumo; los trastornos de absorci\u00f3n son poco frecuentes <strong>(tabla 2)<\/strong>. Si se detecta una carencia de hierro, deben descartarse ante todo las enfermedades malignas e inflamatorias cr\u00f3nicas del tracto gastrointestinal. Se recomiendan los siguientes pasos de clarificaci\u00f3n [3]:<\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><em>Historial m\u00e9dico:<\/em> dieta, hemorragias, medicaci\u00f3n, donaciones de sangre, infecciones, menstruaci\u00f3n, operaciones, deposiciones, hemorroides<\/li>\n\n\n\n<li><em>Exploraci\u00f3n f\u00edsica: <\/em>inspecci\u00f3n de la regi\u00f3n anal, palpaci\u00f3n del abdomen, tacto rectal<\/li>\n\n\n\n<li><em>Pruebas de laboratorio: <\/em>Examen de heces para detectar sangre oculta<\/li>\n\n\n\n<li><em>Ex\u00e1menes funcionales: <\/em>Gastroscopia, colonoscopia, ecograf\u00eda abdominal,<\/li>\n\n\n\n<li><em>Diagn\u00f3sticos avanzados: <\/em>IRM-Sellink, c\u00e1psula endosc\u00f3pica, enteroscopia, broncoscopia.<\/li>\n<\/ul>\n\n<p>La prueba de sangre oculta es un m\u00e9todo establecido para la detecci\u00f3n de hemorragias gastrointestinales. Sin embargo, la prueba es negativa en aproximadamente la mitad de los pacientes con carcinoma de colon. Por lo tanto, se recomienda la aclaraci\u00f3n endosc\u00f3pica mediante gastroscopia y colonoscopia para aclarar la hemorragia gastrointestinal cr\u00f3nica si no hay otra causa clara de deficiencia de hierro. Si se detecta sangre en las heces, hay que pensar en una fuente de hemorragia en el intestino delgado si el est\u00f3mago y el colon son normales, por lo que las medidas de diagn\u00f3stico deben ampliarse en consecuencia.<\/p>\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-full is-resized\"><a href=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/06\/tab2_HP6_s43.png\"><img decoding=\"async\" width=\"1465\" height=\"940\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/06\/tab2_HP6_s43.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-381687 lazyload\" style=\"--smush-placeholder-width: 1465px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1465\/940;width:500px\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/06\/tab2_HP6_s43.png 1465w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/06\/tab2_HP6_s43-800x513.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/06\/tab2_HP6_s43-1160x744.png 1160w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/06\/tab2_HP6_s43-120x77.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/06\/tab2_HP6_s43-90x58.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/06\/tab2_HP6_s43-320x205.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/06\/tab2_HP6_s43-560x359.png 560w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/06\/tab2_HP6_s43-240x154.png 240w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/06\/tab2_HP6_s43-180x115.png 180w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/06\/tab2_HP6_s43-640x411.png 640w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/06\/tab2_HP6_s43-1120x719.png 1120w\" data-sizes=\"(max-width: 1465px) 100vw, 1465px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/a><\/figure>\n<\/div>\n<h3 id=\"indicacion-de-la-sustitucion-con-hierro\" class=\"wp-block-heading\">\u00bfIndicaci\u00f3n de la sustituci\u00f3n con hierro?<\/h3>\n\n<p>Cualquier carencia de hierro que haya alcanzado la fase de eritropoyesis ferrop\u00e9nica es una indicaci\u00f3n para la administraci\u00f3n de hierro. Si es posible, el hierro debe sustituirse por v\u00eda oral. Sin embargo, s\u00f3lo se absorbe entre el 5 y el 10% de la dosis, lo que debe tenerse en cuenta a la hora de calcular las necesidades. Existen numerosos preparados para la administraci\u00f3n oral de suplementos de hierro; deben preferirse los preparados de hierro bivalente. Para optimizar la absorci\u00f3n de hierro, se est\u00e1 debatiendo la sustituci\u00f3n cada dos d\u00edas [4]. Se recomienda continuar con la terapia de hierro oral durante al menos tres meses tras la correcci\u00f3n de la anemia para que los dep\u00f3sitos de hierro tambi\u00e9n se repongan lo suficiente. Si no se toleran los preparados orales de hierro, en pacientes con un trastorno de absorci\u00f3n de hierro o si la medicaci\u00f3n oral es insuficiente o no se tolera, debe utilizarse la sustituci\u00f3n intravenosa. Las temidas reacciones al\u00e9rgicas y anafil\u00e1cticas a los preparados de hierro intravenoso se deben, al menos en parte, a su contenido en carbohidratos, siendo especialmente problem\u00e1tico el dextrano de alto peso molecular utilizado anteriormente. Los preparados de hierro de administraci\u00f3n intravenosa sin dextrano disponibles en la actualidad incluyen<\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Complejo de gluconato de hierro(III)<\/li>\n\n\n\n<li>Complejo de hidr\u00f3xido de hierro(III) y sacarosa<\/li>\n\n\n\n<li>Carboximaltosa f\u00e9rrica<\/li>\n\n\n\n<li>Hierro(III) derisomaltosa<\/li>\n<\/ul>\n\n<p><\/p>\n\n<figure class=\"wp-block-table\"><table class=\"has-background\" style=\"background-color:#8dd2fc70\"><tbody><tr><td><strong>Deficiencia de hierro en la insuficiencia card\u00edaca<\/strong><br\/>En los pacientes con insuficiencia cardiaca, la carencia de hierro se asocia a un peor pron\u00f3stico. Esto se aplica tanto a la anemia ferrop\u00e9nica como a la ferropenia prean\u00e9mica, ya que en ambos grupos de pacientes, la administraci\u00f3n de suplementos de hierro con carboximaltosa de hierro produjo una mejora de la calidad de vida, el rendimiento, la clase NYHA y una reducci\u00f3n del riesgo de hospitalizaci\u00f3n [9]. &lt; &lt; [10]Bas\u00e1ndose en estos estudios, las directrices de la ESC recomiendan la administraci\u00f3n de carboximaltosa de hierro a los pacientes con insuficiencia cardiaca con una ferritina de 100 \u00b5g\/l, o con una saturaci\u00f3n de transferrina del 20%, con el fin de mejorar el rendimiento y la calidad de vida .<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n<p><br\/>Las formulaciones de hierro m\u00e1s recientes, como la carboximaltosa de hierro y la derisomaltosa de hierro(III), est\u00e1n adquiriendo cada vez m\u00e1s importancia en Europa. Gracias a su gran estabilidad, permiten la aplicaci\u00f3n de dosis \u00fanicas mucho mayores, por lo que la carencia de hierro suele poder corregirse en una sola sesi\u00f3n. [5\u20138]Estas nuevas formulaciones tambi\u00e9n tienen un perfil de seguridad elevado . Si se administran por v\u00eda intravenosa con demasiada rapidez, todos los preparados de hierro pueden sobrecargar la capacidad de uni\u00f3n de la transferrina y provocar s\u00edntomas de rubor debido al hierro libre no unido. Este efecto secundario puede evitarse con una administraci\u00f3n prolongada, por lo que el hierro intravenoso debe administrarse preferentemente en infusi\u00f3n corta. Para estar seguros, los pacientes deben ser monitorizados durante la infusi\u00f3n y debe planificarse un periodo de seguimiento de 30 minutos.<\/p>\n\n<p><em>Congreso: Conferencia anual de la DGIM<\/em><\/p>\n\n<p>Literatura:<\/p>\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>&#8220;Anemia &#8211; \u00bfQu\u00e9 hacer?&#8221;, PD Dr. Peter Staib, 130. Congreso de la Sociedad Alemana de Medicina Interna (DGIM), 13.04.2024.<\/li>\n\n\n\n<li>&#8220;Carencia de hierro&#8221;, Gu\u00eda, <a href=\"http:\/\/www.medix.ch\/wissen\/guidelines\/eisenmangel\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">www.medix.ch\/wissen\/guidelines\/eisenmangel,<\/a>(\u00faltima consulta: 07\/06\/2024)<\/li>\n\n\n\n<li>Hastka J, Metzgeroth G, Gattermann N: Carencia de hierro y anemia ferrop\u00e9nica, directriz de Onkopedia, julio de 2022. <a href=\"http:\/\/www.onkopedia.com\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">www.onkopedia.com,<\/a>(\u00faltima consulta: 07.06.2024)<\/li>\n\n\n\n<li>Nielsen OH, Coskun M, Weiss G: Terapia de sustituci\u00f3n del hierro: \u00bfnecesitamos nuevas directrices? Curr Opin Gastroenterol 2016; 32: 128-135.<\/li>\n\n\n\n<li>Auerbach M, et al: A prospective, multi-centre, randomized comparison of iron isomaltoside 1000 versus iron sucrose in patients with iron deficiency anemia; the FERWON-IDA trial. Am J Hematol 2019; 94: 1007-1014.<\/li>\n\n\n\n<li>Blumenstein I, et al: Nuevas formulaciones de hierro intravenoso: una revisi\u00f3n de su qu\u00edmica y aspectos clave de seguridad &#8211; hipersensibilidad, hipofosfatemia y seguridad cardiovascular. Expert Opin Drug Saf 2021: 20: 757-769.<\/li>\n\n\n\n<li>Bailie GR, Mason NA, Valaoras TG: Seguridad y tolerabilidad de la carboximaltosa f\u00e9rrica intravenosa en pacientes con anemia ferrop\u00e9nica. Hemodial Int 2010; 14: 47-54.<\/li>\n\n\n\n<li>Fortuny J, et al: Uso de hierro intravenoso y riesgo de anafilaxia: Un estudio multinacional observacional de seguridad post-autorizaci\u00f3n en Europa. Pharmacoepidemiol Drug Saf 2021; 30: 1447-1457.<\/li>\n\n\n\n<li>Anker SD, et al: Carboximaltosa f\u00e9rrica en pacientes con insuficiencia cardiaca y ferropenia. Engl J Med 2009; 361: 2436-2448.<\/li>\n\n\n\n<li>McMurray JJ, et al: Directrices de la ESC para el diagn\u00f3stico y tratamiento de la insuficiencia card\u00edaca aguda y cr\u00f3nica 2012: Grupo de Trabajo para el Diagn\u00f3stico y Tratamiento de la Insuficiencia Card\u00edaca Aguda y Cr\u00f3nica 2012 de la Sociedad Europea de Cardiolog\u00eda. Elaboradas en colaboraci\u00f3n con la Asociaci\u00f3n de Insuficiencia Cardiaca (HFA) de la ESC. Eur J Heart Fail 2012; 14: 803-869.<\/li>\n<\/ol>\n\n<p class=\"has-small-font-size\"><em>HAUSARZT PRAXIS 2024; 19(6): 42-43 (publicado el 26.6.24, antes de impresi\u00f3n)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Alrededor del 80% de todas las anemias son ferrop\u00e9nicas. 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