{"id":381900,"date":"2024-07-10T14:00:00","date_gmt":"2024-07-10T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/los-kilos-caen-con-las-terapias-basadas-en-la-incretina\/"},"modified":"2024-06-26T14:12:27","modified_gmt":"2024-06-26T12:12:27","slug":"los-kilos-caen-con-las-terapias-basadas-en-la-incretina","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/los-kilos-caen-con-las-terapias-basadas-en-la-incretina\/","title":{"rendered":"Los kilos caen con las terapias basadas en la incretina"},"content":{"rendered":"\n

La antiadiposita puede apoyar eficazmente el \u00e9xito de las intervenciones sobre el estilo de vida y cerrar as\u00ed una brecha en el tratamiento. En Suiza, los AR GLP-1 liraglutida y semaglutida son actualmente los m\u00e1s eficaces en el \u00e1rea de indicaci\u00f3n de la obesidad. Aunque la tirzepatida tiene efectos reductores del peso a\u00fan mayores, actualmente s\u00f3lo est\u00e1 autorizada en Alemania para los diab\u00e9ticos de tipo 2. La cirug\u00eda bari\u00e1trica s\u00f3lo suele plantearse en casos de obesidad grave.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

La obesidad es una enfermedad cr\u00f3nica compleja cuya prevalencia va en aumento, sobre todo en los pa\u00edses industrializados. En Suiza, alrededor del 43% de la poblaci\u00f3n adulta tiene sobrepeso o es obesa; cerca del 12% est\u00e1 afectada por la obesidad [1]. Seg\u00fan la clasificaci\u00f3n de la OMS, un \u00edndice de masa corporal (IMC) entre 25-29,9 kg\/m2<\/sup> es sobrepeso y un IMC \u226530 se considera obesidad (Tabla 1)<\/strong> [2]. La compleja etiolog\u00eda del sobrepeso y la obesidad requiere un enfoque terap\u00e9utico multifactorial. Se sabe por estudios basados en la poblaci\u00f3n que el IMC es un factor predictivo de morbilidad y mortalidad en pacientes obesos [3]. Como parte de un enfoque terap\u00e9utico multimodal, el tratamiento farmacol\u00f3gico ha ganado importancia recientemente junto con los cambios diet\u00e9ticos, la actividad f\u00edsica y el asesoramiento\/la terapia conductual, cerrando as\u00ed una brecha terap\u00e9utica, explic\u00f3 el Prof. Dr. Christian Rust, m\u00e9dico jefe de la Cl\u00ednica de Medicina Interna I del Hospital de los Hermanos de la Misericordia de M\u00fanich [4]. > >Por lo general, la cirug\u00eda bari\u00e1trica s\u00f3lo se utiliza a partir de un IMC de 40kg\/m2<\/sup> o diabetes de tipo 2 e IMC de 35kg\/m2<\/sup> [5].<\/p>\n

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La semaglutida supera a la liraglutida en reducci\u00f3n de peso<\/h3>\n\n

Los an\u00e1logos de la incretina se encuentran actualmente entre las opciones pioneras de tratamiento farmacol\u00f3gico para reducir el sobrepeso y la obesidad. El inhibidor de la lipasa orlistat tambi\u00e9n est\u00e1 autorizado, pero en vista de la reducci\u00f3n de peso comparativamente baja, este f\u00e1rmaco se utiliza poco en la actualidad. “El objetivo m\u00ednimo que queremos alcanzar para tener un impacto en los resultados m\u00e9dicos duros es de al menos un 5%”, dijo el ponente, y a\u00f1adi\u00f3: “M\u00e1s p\u00e9rdida de peso aporta m\u00e1s” [4]. La liraglutida, la semaglutida y la tirzepatida cumplen este requisito. La liraglutida (Saxenda\u00ae) fue el primer agonista del GLP-1 (p\u00e9ptido-1 similar al glucag\u00f3n) de acci\u00f3n prolongada aprobado para la indicaci\u00f3n de la obesidad y se administra una vez al d\u00eda. En el programa de estudio SCALE, la liraglutida (3 mg, s.c., 1\u00d7\/d) produjo una p\u00e9rdida de peso media del 5,7-8,0% del peso inicial en el plazo de un a\u00f1o [6]. El ponente se\u00f1al\u00f3 que la intervenci\u00f3n sobre el estilo de vida, que hab\u00edan recibido los grupos placebo y verum, obviamente tambi\u00e9n mostr\u00f3 cierta eficacia. Despu\u00e9s de aproximadamente un a\u00f1o, se observ\u00f3 un efecto meseta con la liraglutida [6]. Ahora se sabe que la semaglutida 2,4 mg (Wegovy\u00ae) tambi\u00e9n ha sido autorizada para el tratamiento de la obesidad. Este medicamento s\u00f3lo debe administrarse una vez a la semana. En el estudio STEP-5, se consigui\u00f3 una reducci\u00f3n de peso del 12,6% en pacientes obesos no diab\u00e9ticos (n=304) en comparaci\u00f3n con placebo, aunque aqu\u00ed tambi\u00e9n se observ\u00f3 un efecto meseta al cabo de aproximadamente un a\u00f1o [7]. En este estudio, los participantes de ambos brazos del estudio tambi\u00e9n recibieron una intervenci\u00f3n sobre el estilo de vida (adem\u00e1s de 150 minutos de actividad f\u00edsica a la semana, esto inclu\u00eda una dieta reducida en 500 kcal). La liraglutida y la semaglutida tienen perfiles de efectos secundarios similares; parece ser un efecto de clase. Inicialmente, en particular, las molestias gastrointestinales como las n\u00e1useas, los v\u00f3mitos, el estre\u00f1imiento y la diarrea son relativamente frecuentes, inform\u00f3 el ponente [4]. Para reducir los efectos secundarios, se recomienda un aumento lento de la dosis.<\/p>\n

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P\u00e9rdida de peso a\u00fan m\u00e1s eficaz con tirzepatida<\/h3>\n\n

El agonista dual GLP-1\/GIP tirzepatida (Mounjaro\u00ae), que actualmente s\u00f3lo est\u00e1 autorizado para el tratamiento de la diabetes en Suiza (estado de la informaci\u00f3n: 28.05.2024) <\/em>, consigui\u00f3 una p\u00e9rdida de peso del 15-21% del peso inicial en el estudio de obesidad SURMOUNT-1 [8]. En comparaci\u00f3n con la liraglutida y la semaglutida, el efecto reductor del peso es significativamente mayor, aunque tambi\u00e9n puede observarse un efecto de meseta con la tirzepatida al cabo de un a\u00f1o. En la UE, el agonista dual GLP-1\/GIP ha recibido ahora una ampliaci\u00f3n de indicaci\u00f3n para la obesidad [9]. Al igual que el GLP-1, el GIP (polip\u00e9ptido insulinotr\u00f3pico dependiente de la glucosa) <\/em>es una hormona pept\u00eddica gastrointestinal de la familia de las incretinas. En resumen, la semaglutida y la tirzepatida resultan especialmente convincentes por su reducci\u00f3n de peso altamente significativa, que persiste durante la terapia. Esto reduce el riesgo cardiovascular, como sabemos por los estudios sobre la diabetes, subray\u00f3 el Prof. Rust [4]. Dado que los pacientes vuelven a engordar tras suspender los an\u00e1logos de la incretina (efecto rebote), tanto la liraglutida y la semaglutida como la tirzepatida deben utilizarse de forma permanente. [4,10]Entre otras cosas, la semaglutida oral se encuentra actualmente en fase de investigaci\u00f3n, inform\u00f3 el ponente . [11]La biodisponibilidad de la semaglutida ingerida por v\u00eda oral es s\u00f3lo de alrededor del 1%, por lo que debe tomarse con el est\u00f3mago vac\u00edo para optimizar a\u00fan m\u00e1s su eficacia . Con la retatrutida, un novedoso agonista triple del receptor hormonal que activa el receptor del glucag\u00f3n adem\u00e1s del GLP-1 y el GIP, la investigaci\u00f3n tambi\u00e9n tiene otro pilar en su carcaj. [10]En un estudio de fase II publicado en el New England Journal of<\/em> Medicine, los sujetos que tomaron la dosis m\u00e1s alta (retatrutida 12 mg) hab\u00edan perdido una media del 17,5% de su peso inicial tras 24 semanas .<\/p>\n\n

Congreso: Conferencia anual de la DGIM<\/em><\/p>\n\n

Literatura:<\/p>\n\n

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  1. Encuesta sanitaria suiza 2022, www.bfs.admin.ch\/bfs\/de\/home\/aktuell\/neue-veroeffentlichungen.gnpdetail.2023-0115.html,<\/a>(\u00faltima consulta: 28.05.2024).<\/li>\n\n\n\n
  2. Consulta de la OMS sobre la obesidad, Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud. Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud 2000.https:\/\/apps.who.int\/iris\/handle\/10665\/42330.<\/a><\/li>\n\n\n\n
  3. Bhaskaran K, et al: Asociaci\u00f3n del IMC con la mortalidad general y por causas espec\u00edficas: un estudio de cohortes basado en la poblaci\u00f3n de 3,6 millones de adultos en el Reino Unido. Lancet Diabetes Endocrinol 2018; 6(12): 944-953.<\/li>\n\n\n\n
  4. “Tratamiento farmacol\u00f3gico de la obesidad”, Prof. Dr. Christian Rust, Congreso de la Sociedad Alemana de Medicina Interna (DGIM), 13.04.2024.<\/li>\n\n\n\n
  5. “Diabetes mellitus”, www.oedg.at\/pdf\/OEDG-Leitlinien-2023-Kurzversion.pdf,<\/a>(\u00faltima consulta: 29\/05\/2024).<\/li>\n\n\n\n
  6. Pi-Sunyer X, et al: Grupo de estudio SCALE sobre obesidad y prediabetes NN8022-1839. A Randomised, Controlled Trial of 3.0 mg of Liraglutide in Weight Management. N Engl J Med 2015; 373(1): 11-22.<\/li>\n\n\n\n
  7. Garvey WT, et al: Grupo de estudio STEP 5. Efectos a los dos a\u00f1os de la semaglutida en adultos con sobrepeso u obesidad: el ensayo STEP 5. Nat Med 2022; 28(10): 2083-2091.<\/li>\n\n\n\n
  8. Jastreboff AM, et al; Investigadores de SURMOUNT-1. Tirzepatida una vez a la semana para el tratamiento de la obesidad. N Engl J Med 2022; 387(3): 205-216.<\/li>\n\n\n\n
  9. Agencia Europea de Medicamentos (EMA), https:\/\/ec.europa.eu\/health\/documents\/community-register\/2023\/20231211161235\/anx_161235_de.pdf,<\/a>(\u00faltimo acceso 29\/05\/2024).<\/li>\n\n\n\n
  10. Jastreboff AM, et al: Retatrutide Phase 2 Obesity Trial Investigators. Agonista triple del receptor hormonal retatrutida para la obesidad – Un ensayo de fase 2. N Engl J Med 2023 10; 389(6): 514-526.<\/li>\n\n\n\n
  11. Flexikon: www.doccheck.com\/de\/detail\/articles\/44206-abspeck-spritzen-fett-im-diaet-geschaeft,<\/a>(\u00faltimo acceso 29\/05\/2024).<\/li>\n\n\n\n
  12. Brix JM, et al: Sobrepeso y obesidad en adultos: principios generales de tratamiento y manejo conservador. Wien Klin Wochenschr 2023; 135 (Suppl 6): 706-720.<\/li>\n\n\n\n
  13. Cefalu WT, et al: Avances en la ciencia, el tratamiento y la prevenci\u00f3n de la enfermedad de la obesidad: reflexiones de un foro de expertos de editores de Diabetes Care. Diabetes Care 2015; 38(8): 1567-1582.<\/li>\n\n\n\n
  14. Lean ME, et al: Control de peso dirigido por atenci\u00f3n primaria para la remisi\u00f3n de la diabetes tipo 2 (DiRECT): un ensayo abierto, aleatorizado por grupos. Lancet 2018; 391(10120): 541-551.<\/li>\n\n\n\n
  15. McCuen-Wurst C, Ruggieri M, Allison KC: Trastornos alimentarios y obesidad: asociaciones entre el trastorno por atrac\u00f3n, el s\u00edndrome de comer de noche y las comorbilidades relacionadas con el peso. Ann N Y Acad Sci 2018; 1411(1): 96-105.<\/li>\n\n\n\n
  16. Swissmedic: Informaci\u00f3n sobre medicamentos, www.swissmedicinfo.ch,<\/a>(\u00faltimo acceso 29.05.2024)<\/li>\n<\/ol>\n\n

    <\/p>\n\n

    HAUSARZT PRAXIS 2024; 19(6): 40-41 (publicado el 26.6.24, antes de impresi\u00f3n)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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