{"id":381931,"date":"2024-07-07T14:00:00","date_gmt":"2024-07-07T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/terapia-cardiovascular-optimizada-actualizada\/"},"modified":"2024-06-26T14:12:40","modified_gmt":"2024-06-26T12:12:40","slug":"terapia-cardiovascular-optimizada-actualizada","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/terapia-cardiovascular-optimizada-actualizada\/","title":{"rendered":"Terapia cardiovascular optimizada actualizada"},"content":{"rendered":"\n

La directriz actual de la ESC recomienda sustancias hipoglucemiantes con un beneficio cardiovascular demostrado para determinados grupos de riesgo entre los diab\u00e9ticos de tipo 2. Para la diabetes tipo 2 (T2D) y la enfermedad cardiovascular ateroscler\u00f3tica (ASCVD), se recomienda el uso de un SGLT-2-i y un GLP-1-RA, y para los pacientes T2D con insuficiencia cardiaca, se recomienda un SGLT-2-i como complemento. Existe una recomendaci\u00f3n basada en la evidencia de utilizar SGLT-2-i y finerenona para reducir el riesgo cardiorrenal en la T2D y la enfermedad renal cr\u00f3nica (ERC).<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Las recomendaciones centradas en el paciente y basadas en pruebas para la reducci\u00f3n del riesgo cardiovascular son uno de los puntos centrales de la directriz de la ESC publicada en 2023, seg\u00fan inform\u00f3 el presidente del grupo de trabajo de la directriz, el Dr. Nikolaus Marx, director del Departamento de Cardiolog\u00eda, Angiolog\u00eda y Medicina Intensiva Interna del Hospital Universitario de Aquisgr\u00e1n [1]. Las recomendaciones de tratamiento se basan en el beneficio cardiovascular y\/o la seguridad cardiovascular de los f\u00e1rmacos hipoglucemiantes demostrados en estudios cl\u00ednicos de criterios de valoraci\u00f3n. El riesgo cardiovascular se clasifica como muy alto si ya existe una enfermedad cardiovascular ateroscler\u00f3tica manifiesta (ASCVD**) o una insuficiencia cardiaca cr\u00f3nica sintom\u00e1tica, una enfermedad renal cr\u00f3nica (ERC) y\/o una lesi\u00f3n <\/em>grave de \u00f3rganos diana <\/em>(TOD) [2].<\/p>\n\n

** La ASCVD (enfermedad cardiovascular ateroscler\u00f3tica) incluye la cardiopat\u00eda coronaria (CHD), la enfermedad arterial oclusiva perif\u00e9rica (PAOD) y la estenosis carot\u00eddea<\/em>.<\/p>\n\n

Utilizar sustancias reductoras del riesgo en una fase temprana<\/h3>\n\n

En primer lugar, el cribado y la identificaci\u00f3n son cruciales para que los pacientes puedan recibir medicaci\u00f3n reductora del riesgo si es necesario. Dado que muchos pacientes con enfermedades cardiovasculares (ECV) padecen una DMT2 no detectada y que el riesgo de ECV aumenta con la DMT2, es aconsejable examinar regularmente a los pacientes con ECV para detectar la presencia de DMT2 (glucosa en ayunas, HbA1c<\/sub>) o evaluar a los pacientes con DMT2 para detectar la presencia de ECV. La directriz de la ESC recomienda utilizar principalmente sustancias activas con beneficios cardiovasculares demostrados y cambiar o sustituir las sustancias sin beneficios cardiovasculares demostrados. Los pacientes con T2D con ASCVD necesitan un agonista del receptor de GLP-1 (GLP-1-RA) y un inhibidor de SGLT-2 (SGLT-2-i) adem\u00e1s de otro tratamiento; la directriz contiene una recomendaci\u00f3n de clase de evidencia IA para esto. “Hemos aprendido que la aplicaci\u00f3n precoz de esta medicaci\u00f3n reductora del riesgo es muy importante”, explic\u00f3 el Prof. Marx [1]. Esto puede reducir el riesgo cardiovascular independientemente del control de la glucosa y adem\u00e1s de la terapia est\u00e1ndar (por ejemplo, inhibici\u00f3n de la agregaci\u00f3n plaquetaria, terapia antihipertensiva, reducci\u00f3n de l\u00edpidos). Si no se alcanzan los valores objetivo de HbA1c<\/sub>, puede considerarse la adici\u00f3n de metformina (clase IIa) o pioglitazona (clase IIb).<\/p>\n\n

El SGLT-2-i est\u00e1 indicado para pacientes con DMT2 con insuficiencia cardiaca independientemente de la fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n (HFrEF, HFmrEF, HFpEF). “Entre los pacientes con diabetes tipo 2, hay muchos con insuficiencia cardiaca no detectada”, afirm\u00f3 el ponente [1]. Por lo tanto, se recomienda examinar sistem\u00e1ticamente a los diab\u00e9ticos en busca de s\u00edntomas y signos de insuficiencia cardiaca en cada contacto cl\u00ednico. Bas\u00e1ndose en los datos de grandes ensayos cl\u00ednicos, se recomienda que los pacientes con DMT2 con insuficiencia cardiaca cr\u00f3nica, independientemente de la fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n del ventr\u00edculo izquierdo, reciban un SGLT-2-i para reducir la hospitalizaci\u00f3n relacionada con la insuficiencia cardiaca o la muerte cardiovascular (Clase IA). El uso de SGLT-2-i y GLP-1-RA para la reducci\u00f3n del riesgo es independiente del valor de HbA1c<\/sub>. Si el efecto reductor de la glucosa resulta insuficiente, pueden a\u00f1adirse otras sustancias (recomendaci\u00f3n de clase IIa), como sitagliptina\/linagliptina, metformina e insulina glargina\/insulina degludec. No se recomienda el uso de pioglitazona y saxagliptina.La directriz de la ESC tambi\u00e9n contiene un cap\u00edtulo especial sobre la gesti\u00f3n del riesgo cardiorrenal en pacientes con T2D y enfermedad renal cr\u00f3nica (ERC). Para este grupo de pacientes, la directriz recomienda el uso de inhibidores SGLT-2 y finerenona.<\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

SCORE2: nueva puntuaci\u00f3n de riesgo a 10 a\u00f1os<\/h3>\n\n

Para los pacientes con T2D sin ASCVD o sin da\u00f1os graves en los \u00f3rganos finales, se introdujo una nueva puntuaci\u00f3n en la directriz ESC para estimar el riesgo cardiovascular a 10 a\u00f1os. [3,4]El resultado de SCORE2-Diabetes -una ampliaci\u00f3n de los algoritmos SCORE2 mediante la adici\u00f3n de par\u00e1metros espec\u00edficos de la diabetes- predice el riesgo a 10 a\u00f1os de infarto de miocardio o ictus no mortales o de muerte por cualquier causa cardiovascular en diab\u00e9ticos de tipo 2 mayores de 40 a\u00f1os sin enfermedad cardiovascular previa . < < <En concreto, SCORE2-Diabetes integra informaci\u00f3n sobre los factores de riesgo cardiovascular convencionales (edad, h\u00e1bito tab\u00e1quico, presi\u00f3n arterial sist\u00f3lica, colesterol total y HDL) con informaci\u00f3n relacionada con la diabetes (edad en el momento del diagn\u00f3stico de diabetes, HbA1c<\/sub> y eGFR) para clasificar a los pacientes en riesgo cardiovascular<\/sup> bajo ( 5%), moderado (5 a 10%), alto (10 a 20%) o muy alto (\u226520%)&.<\/sup> Esta clasificaci\u00f3n del riesgo a 10 a\u00f1os puede ser \u00fatil para tomar medidas terap\u00e9uticas preventivas que a\u00fan no se hayan aplicado, como reducir los l\u00edpidos o a\u00f1adir un SGLT-2-i y\/o un GLP-1-RA [2].<\/p>\n\n

&<\/sup> sin enfermedad cardiovascular manifiesta<\/em><\/p>\n\n

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Congreso: Conferencia anual de la DGIM<\/em><\/p>\n\n

Literatura:<\/p>\n\n

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  1. “Terapia cardiovascular optimizada de la diabetes mellitus tipo 2”, Prof. Dr. Nikolaus Marx, sesi\u00f3n principal: \u00bfQu\u00e9 cambiar\u00e1n las nuevas directrices en la pr\u00e1ctica? 130\u00ba Congreso de la Sociedad Alemana de Medicina Interna (DGIM), 14 de abril de 2024.<\/li>\n\n\n\n
  2. Marx N, et al: Grupo de documentos cient\u00edficos de la ESC. 2023 ESC Guidelines for the management of cardiovascular disease in patients with diabetes. Eur Heart J 2023 Oct 14; 44(39): 4043-4140.<\/li>\n\n\n\n
  3. Grupo de trabajo SCORE2 y colaboraci\u00f3n sobre riesgo cardiovascular de la ESC. Algoritmos de predicci\u00f3n del riesgo SCORE2: nuevos modelos para estimar el riesgo de enfermedad cardiovascular a 10 a\u00f1os en Europa. Eur Heart J 2021; 42(25): 2439\u20132454.<\/li>\n\n\n\n
  4. Grupo de trabajo SCORE2-OP y colaboraci\u00f3n sobre riesgo cardiovascular de la ESC. Algoritmos de predicci\u00f3n del riesgo SCORE2-OP: estimaci\u00f3n del riesgo de eventos cardiovasculares incidentes en personas mayores de cuatro regiones geogr\u00e1ficas de riesgo. Eur Heart J 2021; 42(25): 2455-2467.<\/li>\n<\/ol>\n\n

    HAUSARZT PRAXIS 2024; 19(6): 28-30 (publicado el 26.6.24, antes de impresi\u00f3n)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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