{"id":382592,"date":"2024-07-17T22:03:39","date_gmt":"2024-07-17T20:03:39","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=382592"},"modified":"2024-07-17T22:45:52","modified_gmt":"2024-07-17T20:45:52","slug":"ablacion-termica-guiada-por-ultrasonidos-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/ablacion-termica-guiada-por-ultrasonidos-2\/","title":{"rendered":"Ablaci\u00f3n t\u00e9rmica guiada por ultrasonidos"},"content":{"rendered":"\n

Diversos m\u00e9todos de ablaci\u00f3n tisular mediante efectos t\u00e9rmicos, la termoablaci\u00f3n, se utilizan en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica habitual desde los a\u00f1os setenta. La termoablaci\u00f3n es una terapia alternativa para los n\u00f3dulos tiroideos sintom\u00e1ticos benignos y los quistes tiroideos sintom\u00e1ticos. La tasa de hipotiroidismo tras la ablaci\u00f3n t\u00e9rmica de un n\u00f3dulo tiroideo hiperfuncionante es inferior al 0,01%.<\/strong><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n

\n\t
\n\t\t\n\n\n\n
<\/div>\n\n\n\n
\n
Iniciar la prueba CME<\/a><\/div>\n<\/div>\n\n\t<\/div>\n\t<\/div>\n\n\n\n

Diversos procedimientos de ablaci\u00f3n tisular por efectos t\u00e9rmicos, la termoablaci\u00f3n, se utilizan ya en la rutina cl\u00ednica desde la d\u00e9cada de 1970, y actualmente se consideran terapias establecidas en el tratamiento de tumores de h\u00edgado, pulm\u00f3n, bazo, hueso y pr\u00f3stata en cierta medida. El principio funcional es la destrucci\u00f3n ablativa del tejido mediante calor. La ablaci\u00f3n t\u00e9rmica de los n\u00f3dulos tiroideos no compite con los procedimientos establecidos para el tratamiento de las enfermedades tiroideas benignas, como la farmacoterapia, la terapia con yodo radiactivo o la tiroidectom\u00eda, sino que debe considerarse un complemento \u00fatil a las modalidades de tratamiento existentes.<\/p>\n\n\n\n

Fundamentos de la ablaci\u00f3n t\u00e9rmica<\/h3>\n\n\n\n

El objetivo de la ablaci\u00f3n t\u00e9rmica de los n\u00f3dulos tiroideos es la necrosis irreversible por coagulaci\u00f3n del n\u00f3dulo tiroideo con la consiguiente reducci\u00f3n de volumen. Al termoablacionar n\u00f3dulos tiroideos, el objetivo es alcanzar una temperatura de al menos 60 \u00b0C en la zona de ablaci\u00f3n. A temperaturas de ablaci\u00f3n de 60 \u00b0C, el efecto t\u00e9rmico se produce casi de inmediato y posteriormente se producen da\u00f1os irreversibles en el n\u00f3dulo. Los vasos con un di\u00e1metro inferior a 3 mm son destruidos por el calor (“embolizaci\u00f3n t\u00e9rmica” de los vasos). Se trata de un efecto deseado, ya que destruye los vasos intratiroideos que irrigan el ganglio. Este efecto no se produce con vasos de m\u00e1s de 4 mm de di\u00e1metro. En estos casos, se produce una p\u00e9rdida de energ\u00eda, tambi\u00e9n llamada “disipaci\u00f3n de calor”.<\/p>\n\n\n\n

Ablaci\u00f3n por radiofrecuencia (ARF)<\/h3>\n\n\n\n

La ablaci\u00f3n por radiofrecuencia consiste en colocar una sonda por v\u00eda percut\u00e1nea en el bulto. La sonda est\u00e1 conectada a un generador de corriente alterna de radiofrecuencia. Una corriente fluye entre dos electrodos en la zona de la punta activa. La gran densidad de corriente local en un \u00e1rea peque\u00f1a crea energ\u00eda de fricci\u00f3n i\u00f3nica (calor), que forma la zona de ablaci\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n

ARF de n\u00f3dulos tiroideos benignos<\/h3>\n\n\n\n

En los metaan\u00e1lisis [1,2] se investig\u00f3 el efecto de la ARF en los n\u00f3dulos tiroideos. Los metaan\u00e1lisis mostraron una mejora estad\u00edsticamente significativa de los resultados (volumen, sintomatolog\u00eda, cosmesis, necesidad de medicaci\u00f3n). La reducci\u00f3n media del volumen tras la ARF fue de 8,9 ml [2] a 9,77 ml [1]. El resultado depend\u00eda de la morfolog\u00eda nodal [3]. En los ensayos aleatorios monoc\u00e9ntricos, la reducci\u00f3n del volumen de los n\u00f3dulos tiroideos qu\u00edsticos primarios fue del 87% al 93% [4,5] y en el ensayo aleatorio de casos y controles de n\u00f3dulos s\u00f3lidos a los 6 meses fue del 49,1% \u00b1 19,5% en comparaci\u00f3n con el grupo de control [6]. El estudio prospectivo aleatorizado demostr\u00f3 que cuanto m\u00e1s peque\u00f1o es un n\u00f3dulo tiroideo, mayor es la reducci\u00f3n relativa de volumen [7]. La ARF se realiz\u00f3 una o varias veces, unilateral o bilateralmente, para n\u00f3dulos tiroideos benignos fr\u00edos o hiperfuncionales [3,8\u201314]. La ARF tambi\u00e9n es posible tras la realizaci\u00f3n de una lobectom\u00eda [15]. En el caso de quistes tiroideos con coloide viscoso, la ARF puede realizarse tras la aspiraci\u00f3n del contenido viscoso del quiste. Las recidivas son muy raras tras la ablaci\u00f3n t\u00e9rmica de los quistes tiroideos, los quistes tiroideos pueden tratarse muy bien con ablaci\u00f3n t\u00e9rmica [16]. Incluso tras una inyecci\u00f3n previa de etanol, se consigue una reducci\u00f3n de volumen a\u00fan m\u00e1s significativa mediante la ARF [17,18]. La ARF monopolar de n\u00f3dulos tiroideos hiperfuncionantes con TSH baja requiere m\u00faltiples tratamientos de ARF. [13,21,22]Tras una \u00fanica ARF de n\u00f3dulos hiperfuncionantes, entre el 50% y el 67% de los pacientes segu\u00edan siendo hipertiroideos . Con la ARF bipolar de n\u00f3dulos tiroideos hiperfuncionantes, s\u00f3lo el 10% siguen siendo hiperfuncionantes tras un \u00fanico tratamiento. Esto se explica por el remanente del borde del n\u00f3dulo hiperfuncional para proteger las estructuras termosensibles. [11,19,20]La ARF bipolar es superior a la ARF monopolar en el tratamiento de las gl\u00e1ndulas tiroideas hiperfuncionantes . <\/p>\n\n\n\n

Dado que s\u00f3lo se destruye la parte hiperfuncionante del ganglio, la tasa de hipotiroidismo es inferior al 1%, mientras que la tasa de hipotiroidismo con la toma de levotiroxina de por vida tras la terapia con yodo radiactivo es del 10% en el primer a\u00f1o.<\/p>\n\n\n\n

En un n\u00f3dulo tiroideo con clasificaci\u00f3n Thy 2 en la aspiraci\u00f3n con aguja fina, se produjo una disminuci\u00f3n de volumen del 67% en el periodo de observaci\u00f3n de 24 meses. S\u00f3lo en la clasificaci\u00f3n Thy3 se produjo un aumento de volumen en dos de los seis n\u00f3dulos tiroideos. En los dos n\u00f3dulos tiroideos se hallaron histol\u00f3gicamente carcinoma folicular y neoplasia microfolicular en el postoperatorio [23]. En un estudio a largo plazo durante 4 a\u00f1os, se encontr\u00f3 un aumento de volumen tras la ARF en la zona marginal del ganglio con una frecuencia del 5,6% [3]. [24]El comit\u00e9 de expertos italiano recomienda la ARF para los n\u00f3dulos tiroideos hiperfuncionales y para los n\u00f3dulos tiroideos no hiperfuncionales de m\u00e1s de 20 ml si los pacientes rechazan la terapia quir\u00fargica o la terapia con yodo radiactivo . La Sociedad M\u00e9dica Radiol\u00f3gica Italiana recomienda la ARF para todos los n\u00f3dulos tiroideos benignos [25]. Existe una disminuci\u00f3n significativa de la ecogenicidad y de la se\u00f1al Doppler dentro de la zona de ablaci\u00f3n tras la ARF bipolar con t\u00e9cnica “multidisparo” [26,27]. El Grupo de Trabajo Coreano (KSThR) recomienda la ARF con t\u00e9cnica de “disparo en movimiento” para todos los n\u00f3dulos tiroideos benignos independientemente de su tama\u00f1o si el n\u00f3dulo tiroideo provoca s\u00edntomas cl\u00ednicos [28]. La ablaci\u00f3n con \u00e9xito de n\u00f3dulos tiroideos es posible tanto con t\u00e9cnicas de disparo como con sondas de ARF monopolares y bipolares [26,27,29].<\/p>\n\n\n\n

Las complicaciones tras la ARF son raras [8,22,25,28,30]. En el an\u00e1lisis retrospectivo con cuatro centros de Corea, la tasa de complicaciones fue del 0,2% tras 2616 tratamientos [31], en el estudio multic\u00e9ntrico retrospectivo con 13 centros tiroideos, la tasa de complicaciones fue del 3,3% en general, con complicaciones permanentes (hipotiroidismo y rotura de n\u00f3dulos tiroideos) documentadas en s\u00f3lo 2 pacientes. En estudios a largo plazo de m\u00e1s de cuatro a\u00f1os, la tasa de complicaciones fue del 3,6% [3]. La ARF bipolar tambi\u00e9n presenta bajas tasas de complicaciones [26,27]. [32]En comparaci\u00f3n con la tiroidectom\u00eda para los n\u00f3dulos tiroideos multifocales benignos, los riesgos de complicaciones de la ARF son menores .<\/p>\n\n\n

\n
\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n\n\n

ARF de met\u00e1stasis en ganglios linf\u00e1ticos o recidivas locales de carcinoma tiroideo<\/h3>\n\n\n\n

En algunos casos, la cirug\u00eda o la terapia con yodo radiactivo tras la tiroidectom\u00eda no pueden realizarse para met\u00e1stasis conocidas de carcinoma papilar de tiroides bien diferenciado. Tras la ARF de las recidivas locales o de las met\u00e1stasis en los ganglios linf\u00e1ticos, se constat\u00f3 una reducci\u00f3n significativa del volumen de las met\u00e1stasis del 53% al 95% y una disminuci\u00f3n de la tiroglobulina fabricante del tumor [33\u201337]. El control posterior a la terapia mediante biopsia no mostr\u00f3 evidencias de tejido maligno residual ni de recidiva del lado tratado tras la ARF [38\u201340]. Tambi\u00e9n en las series de casos con recidivas de carcinoma papilar y folicular de tiroides bien diferenciado, el seguimiento a largo plazo tras la ARF no mostr\u00f3 indicios de progresi\u00f3n [41]. Tambi\u00e9n en combinaci\u00f3n con la terapia de radioyodo, la ARF demostr\u00f3 en un estudio prospectivo destruir con \u00e9xito los restos tiroideos tras la tiroidectom\u00eda [42]. Por ello, los comit\u00e9s de expertos recomiendan la ARF paliativa para las recidivas y met\u00e1stasis del carcinoma de tiroides bien diferenciado cuando la terapia quir\u00fargica o la radioyodoterapia no son posibles o son rechazadas por el paciente [24,25,28].<\/p>\n\n\n\n

La tasa de complicaciones de la ARF de met\u00e1stasis y recidivas locales fue de alrededor del 7%, no se observaron complicaciones potencialmente mortales [25,36]. En comparaci\u00f3n directa con la reoperaci\u00f3n para la recidiva local, se encontraron menores tasas de complicaciones con la ARF con la misma eficacia [40].<\/p>\n\n\n\n

Ablaci\u00f3n por microondas (MWA)<\/h3>\n\n\n\n

En la MWA, se introduce una sonda de microondas por v\u00eda percut\u00e1nea en el n\u00f3dulo tiroideo. Se crea un campo de microondas en la zona de la punta activa. La onda electromagn\u00e9tica se aten\u00faa por la excitaci\u00f3n de los compuestos dipolares (agua de los tejidos, mol\u00e9culas). La atenuaci\u00f3n de la onda electromagn\u00e9tica se convierte en calor (energ\u00eda de ablaci\u00f3n).<\/p>\n\n\n\n

MWA de n\u00f3dulos tiroideos benignos<\/h3>\n\n\n\n

Ya con el primer estudio prospectivo se pudo lograr una reducci\u00f3n de volumen del 46 \u00b1 30% al cabo de 9 meses en n\u00f3dulos tiroideos benignos mediante MWA refrigerada [43]. En el trabajo retrospectivo con 222 pacientes y 477 ganglios, la reducci\u00f3n de volumen fue del 41%. La reducci\u00f3n de volumen dependi\u00f3 de la morfolog\u00eda nodal. Los n\u00f3dulos qu\u00edsticos mostraron una reducci\u00f3n de volumen del 80%, los ecocomplejos del 72% y los s\u00f3lidos del 27% [44]. [45,46]Las sondas MWA no refrigeradas mostraron una reducci\u00f3n significativa del volumen de m\u00e1s del 50% tras s\u00f3lo 3 meses . En combinaci\u00f3n con la terapia con yodo radiactivo, la actividad del yodo radiactivo necesaria para la terapia con yodo radiactivo pudo reducirse significativamente en estr\u00famenes muy grandes, la reducci\u00f3n de volumen fue del 30% [47,48]. La gammagraf\u00eda puede utilizarse para comprobar la eficacia de la ablaci\u00f3n t\u00e9rmica en una fase temprana, antes de que sean posibles los controles del progreso volum\u00e9trico [45\u201348]. La AMM se ha utilizado para tratar con \u00e9xito los n\u00f3dulos tiroideos benignos fr\u00edos o hiperfuncionales [49]. [43] [45]Debido a la sonda MWA m\u00e1s gruesa, se encontr\u00f3 una peque\u00f1a hemorragia capsular de la gl\u00e1ndula tiroides menor de 1 mm en 4 de 11 pacientes , con las sondas MWA no refrigeradas se encontr\u00f3 un peque\u00f1o hematoma superficial en todos los pacientes . No se produjeron complicaciones permanentes o potencialmente mortales en ning\u00fan estudio [43\u201345,50,51].<\/p>\n\n\n\n

MWA de met\u00e1stasis en ganglios linf\u00e1ticos o recidivas locales de carcinoma tiroideo<\/h3>\n\n\n\n

En el estudio prospectivo de 17 pacientes con recidivas locales de carcinoma papilar de tiroides, se realizaron una o hasta cuatro AMM. La reducci\u00f3n de volumen tras 18 meses fue del 91 \u00b1 14%. [52]En el 30% de los casos, no pudo detectarse ninguna recidiva local tras el tratamiento y no se produjeron complicaciones permanentes o potencialmente mortales . En otro estudio, 21 microcarcinomas papilares en estadio T1N0M0 fueron tratados con MWA. Todos los microcarcinomas pudieron ser completamente ablacionados mediante una sesi\u00f3n de MWA. Tras 11 meses de seguimiento, no se encontr\u00f3 ninguna recidiva local [53]. No se produjeron complicaciones mortales ni permanentes.<\/p>\n\n\n\n

Ultrasonidos de alto enfoque<\/h3>\n\n\n\n

Con el HIFU, la ablaci\u00f3n t\u00e9rmica se realiza de forma no invasiva. La sonda de ultrasonidos funciona a 2 MHz y est\u00e1 curvada hacia dentro (c\u00f3ncava). Esto hace que los ultrasonidos se enfoquen y dirijan a trav\u00e9s de la piel hacia el n\u00f3dulo tiroideo. La ablaci\u00f3n consiste en calentar un volumen del tama\u00f1o de un grano de arroz a unos 85\u00b0C. La ventaja de este procedimiento termoablativo no invasivo es que no existe riesgo de infecci\u00f3n. La concavidad del cabezal de ultrasonidos determina simult\u00e1neamente el grado de enfoque y, por tanto, tambi\u00e9n la profundidad a la que se produce el efecto t\u00e9rmico.<\/p>\n\n\n

\n
\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n\n\n

HIFU de n\u00f3dulos tiroideos benignos<\/h3>\n\n\n\n[54]En el estudio de viabilidad de 2011, 25 pacientes fueron tratados por primera vez con HIFU para el bocio multinodular. 16 pacientes mostraron cambios significativos en la ecograf\u00eda y en 17 n\u00f3dulos tiroideos se encontraron cambios como necrosis en la evaluaci\u00f3n histopatol\u00f3gica posterior . La gammagraf\u00eda puede utilizarse para comprobar la eficacia de la ablaci\u00f3n t\u00e9rmica en una fase temprana, antes de que sean posibles los controles del progreso volum\u00e9trico [55,56]. [55,56]La HIFU se ha utilizado para tratar con \u00e9xito n\u00f3dulos tiroideos benignos fr\u00edos, indiferentes o hiperfuncionales . La reducci\u00f3n de volumen a los 3 meses fue del 49 al 55% tras un \u00fanico tratamiento con HIFU. [57]En un estudio prospectivo con 20 pacientes, la reducci\u00f3n de volumen fue del 49% .<\/p>\n\n\n\n

Preterap\u00e9uticamente, el volumen medio del n\u00f3dulo era de 5 ml; adem\u00e1s, las distancias de seguridad estaban definidas por el sistema, lo que significaba que las zonas perif\u00e9ricas del n\u00f3dulo tiroideo quedaban fuera de la zona de ablaci\u00f3n [56\u201359]. No se produjeron complicaciones potencialmente mortales o permanentes tras la HIFU, tampoco se desencadena una tireopat\u00eda autoinmune inmun\u00f3gena por HIFU en la gl\u00e1ndula tiroides [54\u201359]. El conocimiento de las diferentes t\u00e9cnicas (RFA, MWA, HIFU) con sus ventajas e inconvenientes es elemental para una terapia individual mediante ablaci\u00f3n t\u00e9rmica. Puede aprenderlos en el DZTA – Deutsches Zentrum f\u00fcr Thermoablation e.V. (Centro Alem\u00e1n de Termoablaci\u00f3n).<\/p>\n\n\n\n

Algunos seguros m\u00e9dicos de Suiza cubren los gastos de la terapia. Por ello, las solicitudes procedentes de Suiza pueden enviarse al Centro Alem\u00e1n de Termoblaci\u00f3n e.V..<\/p>\n\n\n\n

Mensajes para llevar a casa<\/strong><\/p>\n\n\n\n

    \n
  • La termoablaci\u00f3n es una terapia alternativa para los n\u00f3dulos tiroideos sintom\u00e1ticos benignos y los quistes tiroideos sintom\u00e1ticos.<\/li>\n\n\n\n
  • La tasa de hipotiroidismo tras la ablaci\u00f3n t\u00e9rmica de un n\u00f3dulo tiroideo hiperfuncionante es inferior al 0,01%. <\/li>\n\n\n\n
  • Se requiere una biopsia con aguja fina concluyente antes de la termoablaci\u00f3n de un ganglio hipofuncionante. <\/li>\n\n\n\n
  • Las distintas t\u00e9cnicas RFA, MWA, LASER y HIFU pueden utilizarse en la
    Centro Alem\u00e1n de Termoablaci\u00f3n e.V. <\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n

    <\/p>\n\n\n\n

    Literatura:<\/p>\n\n\n\n

      \n
    1. Fuller CW, Nguyen SA, Lohia S, Gillespie MB: Radiofrequency ablation for treatment of benign thyroid nodules: systematic review. The Laryngoscope 2014; 124(1): 346\u2013353.<\/li>\n\n\n\n
    2. Ha EJ, Baek JH, Kim KW, et al.: Comparative efficacy of radiofrequency and laser ablation for the treatment of benign thyroid nodules: systematic review including traditional pooling and bayesian network meta-analysis. The Journal of clinical endocrinology and metabolism 2015; 100(5): 1903\u20131911.<\/li>\n\n\n\n
    3. Lim HK, Lee JH, Ha EJ, et al.: Radiofrequency ablation of benign non-functioning thyroid nodules: 4-year follow-up results for 111 patients. European radiology 2013; 23(4): 1044\u20131049.<\/li>\n\n\n\n
    4. Baek JH, Ha EJ, Choi YJ, et al.: Radiofrequency versus Ethanol Ablation for Treating Predominantly Cystic Thyroid Nodules: A Randomized Clinical Trial. Korean journal of radiology 2015; 16(6): 1332\u20131340.<\/li>\n\n\n\n
    5. Sung JY, Baek JH, Kim KS, et al.: Single-session treatment of benign cystic thyroid nodules with ethanol versus radiofrequency ablation:
      a prospective randomized study. Radiology 2013; 269(1): 293\u2013300.<\/li>\n\n\n\n
    6. Baek JH, Kim YS, Lee D, et al.: Benign predominantly solid thyroid nodules: prospective study of efficacy of sonographically guided radiofrequency ablation versus control condition. AJR. American journal of roentgenology 2010; 194(4): 1137\u20131142.<\/li>\n\n\n\n
    7. Cesareo R, Pasqualini V, Simeoni C, et al.: Prospective study of effectiveness of ultrasound-guided radiofrequency ablation versus control group in patients affected by benign thyroid nodules. The Journal of clinical endocrinology and metabolism 2015; 100(2): 460\u2013466.<\/li>\n\n\n\n
    8. Jeong WK, Baek JH, Rhim H, et al.: Radiofrequency ablation of benign thyroid nodules: safety and imaging follow-up in 236 patients. European radiology 2008; 18(6): 1244\u20131250.<\/li>\n\n\n\n
    9. Ji Hong M, Baek JH, Choi YJ, et al.: Radiofrequency ablation
      is a thyroid function-preserving treatment for patients with bilateral benign thyroid nodules. Journal of vascular and interventional radiology : JVIR 2015; 26(1): 55\u201361.<\/li>\n\n\n\n
    10. Kim Y, Rhim H, Tae K, et al.: Radiofrequency ablation of benign cold thyroid nodules: initial clinical experience. Thyroid : official journal
      of the American Thyroid Association 2006; 16(4): 361\u2013367.<\/li>\n\n\n\n
    11. Baek JH, Moon W, Kim YS, et al.: Radiofrequency ablation for the treatment of autonomously functioning thyroid nodules. World journal of surgery 2009; 33(9): 1971\u20131977.<\/li>\n\n\n\n
    12. Valcavi R, Tsamatropoulos P: HEALTH-RELATED QUALITY OF LIFE AFTER PERCUTANEOUS RADIOFREQUENCY ABLATION OF COLD, SOLID, BENIGN THYROID NODULES: A 2-YEAR FOLLOW-UP STUDY IN 40 PATIENTS. Endocrine practice: official journal of the American College of Endocrinology and the American Association of Clinical Endocrinologists 2015; 21(8): 887\u2013896.<\/li>\n\n\n\n
    13. Spiezia S, Garberoglio R, Milone F, et al.: Thyroid nodules and related symptoms are stably controlled two years after radiofrequency thermal ablation. Thyroid: official journal of the American Thyroid Association 2009; 19(3): 219\u2013225.<\/li>\n\n\n\n
    14. Huh JY, Baek JH, Choi H, et al.: Symptomatic benign thyroid nodules: efficacy of additional radiofrequency ablation treatment session-prospective randomized study. Radiology 2012; 263(3): 909\u2013916.<\/li>\n\n\n\n
    15. Ha EJ, Baek JH, Lee JH, et al.: Radiofrequency ablation of benign thyroid nodules does not affect thyroid function in patients with previous lobectomy. Thyroid : official journal of the American Thyroid Association 2013; 23(3): 289\u2013293.<\/li>\n\n\n\n
    16. Sung JY, Kim YS, Choi H, et al.: Optimum first-line treatment technique for benign cystic thyroid nodules: ethanol ablation or radiofrequency ablation? AJR. American journal of roentgenology 2011; 196(2): W210\u2013214.<\/li>\n\n\n\n
    17. Jang SW, Baek JH, Kim JK, et al.: How to manage the patients with unsatisfactory results after ethanol ablation for thyroid nodules: role of radiofrequency ablation. European journal of radiology 2012; 81(5): 905\u2013910.<\/li>\n\n\n\n
    18. Lee JH, Kim YS, Lee D, et al.: Radiofrequency ablation (RFA) of benign thyroid nodules in patients with incompletely resolved clinical problems after ethanol ablation (EA). World journal of surgery 2010; 34(7):1488\u201393.<\/li>\n\n\n\n
    19. Faggiano A, Ramundo V, Assanti AP, et al.: Thyroid nodules treated with percutaneous radiofrequency thermal ablation: a comparative study. The Journal of clinical endocrinology and metabolism 2012; 97(12): 4439\u20134445.<\/li>\n\n\n\n
    20. Deandrea M, Limone P, Basso E, et al.: US-guided percutaneous radiofrequency thermal ablation for the treatment of solid benign hyperfunctioning or compressive thyroid nodules. Ultrasound in medicine & biology 2008; 34(5): 784\u2013791.<\/li>\n\n\n\n
    21. Bernardi S, Dobrinja C, Fabris B, et al.: Radiofrequency ablation compared to surgery for the treatment of benign thyroid nodules. International journal of endocrinology 2014; 2014: 934595.<\/li>\n\n\n\n
    22. Ugurlu MU, Uprak K, Akpinar IN, et al.: Radiofrequency ablation of benign symptomatic thyroid nodules: prospective safety and efficacy study. World journal of surgery 2015; 39(4): 961\u2013968.<\/li>\n\n\n\n
    23. Dobrinja C, Bernardi S, Fabris B, et al.: Surgical and Pathological Changes after Radiofrequency Ablation of Thyroid Nodules. International journal of endocrinology 2015; 2015: 576576.<\/li>\n\n\n\n
    24. Garberoglio R, Aliberti C, Appetecchia M, et al.: Radiofrequency ablation for thyroid nodules: which indications? The first Italian opinion statement. Journal of ultrasound 2015; 18(4): 423\u2013430.<\/li>\n\n\n\n
    25. Bernardi IC de, Floridi C, Muollo A, et al.: Vascular and interventional radiology radiofrequency ablation of benign thyroid nodules and recurrent thyroid cancers: literature review. La Radiologia medica 2014; 119(7): 512\u2013520.<\/li>\n\n\n\n
    26. Korkusuz Y, Erbelding C, Kohlhase K, et al.: Bipolar Radiofrequency Ablation of Benign Symptomatic Thyroid Nodules: Initial experience with Bipolar Radiofrequency. RoFo: Fortschritte auf dem Gebiete der Rontgenstrahlen und der Nuklearmedizin 2015.<\/li>\n\n\n\n
    27. Li X, Xu H, Lu F, et al.: Treatment efficacy and safety of ultrasound-guided percutaneous bipolar radiofrequency ablation for benign thyroid nodules. The British journal of radiology 2016: 20150858.<\/li>\n\n\n\n
    28. Na DG, Lee JH, Jung SL, et al.: Radiofrequency ablation of benign thyroid nodules and recurrent thyroid cancers: consensus statement and recommendations. Korean journal of radiology 2012; 13(2): 117\u2013125.<\/li>\n\n\n\n
    29. Deandrea M, Sung JY, Limone P, et al.: Efficacy and Safety of Radiofrequency Ablation Versus Observation for Nonfunctioning Benign Thyroid Nodules: A Randomized Controlled International Collaborative Trial. Thyroid: official journal of the American Thyroid Association 2015; 25(8): 890\u2013896.<\/li>\n\n\n\n
    30. Baek JH, Lee JH, Sung JY, et al.: Complications encountered in the treatment of benign thyroid nodules with US-guided radiofrequency ablation: a multicenter study. Radiology 2012; 262(1): 335\u2013342.<\/li>\n\n\n\n
    31. Shin JH, Jung SL, Baek JH, et al.: Rupture of benign thyroid tumors after radio-frequency ablation. AJNR. American journal of neuroradiology 2011; 32(11): 2165\u20132169.<\/li>\n\n\n\n
    32. Che Y, Jin S, Shi C, Wang L, et al.: Treatment of Benign Thyroid Nodules: Comparison of Surgery with Radiofrequency Ablation. AJNR. American journal of neuroradiology 2015; 36(7): 1321\u20131325.<\/li>\n\n\n\n
    33. Baek JH, Kim YS, Sung JY, et al.: Locoregional control of metastatic well-differentiated thyroid cancer by ultrasound-guided radiofrequency ablation. AJR. American journal of roentgenology 2011; 197(2): W331\u2013336.<\/li>\n\n\n\n
    34. Dupuy DE, Monchik JM, Decrea C, Pisharodi L. Radiofrequency ablation of regional recurrence from well-differentiated thyroid malignancy. Surgery 2001; 130(6):971\u20137.<\/li>\n\n\n\n
    35. Monchik JM, Donatini G, Iannuccilli J, Dupuy DE: Radiofrequency ablation and percutaneous ethanol injection treatment for recurrent local and distant well-differentiated thyroid carcinoma. Annals of surgery 2006; 244(2): 296\u2013304.<\/li>\n\n\n\n
    36. Lim HK, Baek JH, Lee JH, et al.: Efficacy and safety of radiofrequency ablation for treating locoregional recurrence from papillary thyroid cancer. European radiology 2015; 25(1): 163\u2013170.<\/li>\n\n\n\n
    37. Wang L, Ge M, Xu D, et al.: Ultrasonography-guided percutaneous radiofrequency ablation for cervical lymph node metastasis from thyroid carcinoma. Journal of cancer research and therapeutics 2014; 10 Suppl: C144\u2013149.<\/li>\n\n\n\n
    38. Lee SJ, Jung SL, Kim BS, et al.: Radiofrequency ablation to treat loco-regional recurrence of well-differentiated thyroid carcinoma. Korean journal of radiology 2014; 15(6): 817\u2013826.<\/li>\n\n\n\n
    39. Suh CH, Baek JH, Choi YJ, et al.: Efficacy and Safety of Radiofrequency and Ethanol Ablation for Treating Locally Recurrent Thyroid Cancer: A Systematic Review and Meta-Analysis. Thyroid: official journal of the American Thyroid Association 2016.<\/li>\n\n\n\n
    40. Kim J, Yoo WS, Park YJ, et al.: Efficacy and Safety of Radiofrequency Ablation for Treatment of Locally Recurrent Thyroid Cancers Smaller than 2 cm. Radiology 2015; 276(3): 909\u2013918.<\/li>\n\n\n\n
    41. Guenette JP, Monchik JM, Dupuy DE: Image-guided ablation of postsurgical locoregional recurrence of biopsy-proven well-differentiated thyroid carcinoma. Journal of vascular and interventional radiology: JVIR 2013; 24(5): 672\u2013679.<\/li>\n\n\n\n
    42. Long B, Li L, Yao L, et al.: Combined use of radioiodine therapy and radiofrequency ablation in treating postsurgical thyroid remnant of differentiated thyroid carcinoma. Journal of cancer research and therapeutics 2015; 11 Suppl: C244\u2013247.<\/li>\n\n\n\n
    43. Feng B, Liang P, Cheng Z, et al.: Ultrasound-guided percutaneous microwave ablation of benign thyroid nodules: experimental and clinical studies. European journal of endocrinology\/European Federation of Endocrine Societies 2012; 166(6): 1031\u20131037.<\/li>\n\n\n\n
    44. Yue W, Wang S, Wang B, Xu Q, et al.: Ultrasound guided percutaneous microwave ablation of benign thyroid nodules: safety and imaging follow-up in 222 patients. European journal of radiology 2013; 82(1): e11\u201316.<\/li>\n\n\n\n
    45. Korkusuz H, Happel C, Heck K, et al.: Percutaneous thermal microwave ablation of thyroid nodules. Preparation, feasibility, efficiency. Nuklearmedizin. Nuclear medicine 2014; 53(4): 123\u2013130.<\/li>\n\n\n\n
    46. Korkusuz H, Nimsdorf F, Happel C, et al.: Percutaneous microwave ablation of benign thyroid nodules. Functional imaging in comparison to nodular volume reduction at a 3-month follow-up. Nuklear\u00admedizin. Nuclear medicine 2015; 54(1): 13\u201319.<\/li>\n\n\n\n
    47. Klebe J, Happel C, Gr\u00fcnwald F, et al.: Visualization of tissue alterations in thyroid nodules after microwave ablation: sonographic versus scintigraphic imaging. Nuclear medicine communications 2015; 36(3): 260\u2013267.<\/li>\n\n\n\n
    48. Korkusuz H, Happel C, Klebe J, et al.: Diagnostic accuracy of elastography and scintigraphic imaging after thermal microwave ablation of thyroid nodules. R\u00f6Fo: Fortschritte auf dem Gebiete der R\u00f6ntgenstrahlen und der Nuklearmedizin 2015; 187(5): 353\u2013359.<\/li>\n\n\n\n
    49. Heck K, Happel C, Gr\u00fcnwald F, et al.: Percutaneous microwave ablation of thyroid nodules: effects on thyroid function and antibodies. International journal of hyperthermia: the official journal of European Society for Hyperthermic Oncology, North American Hyperthermia Group 2015; 31(5): 560\u2013567.<\/li>\n\n\n\n
    50. Happel C, Korkusuz H, Koch DA, et al.: Combination of ultrasound guided percutaneous microwave ablation and radioiodine therapy in benign thyroid diseases. A suitable method to reduce the 131I activity and hospitalization time? Nuklearmedizin. Nuclear medicine 2015; 54(3): 118\u2013124.<\/li>\n\n\n\n
    51. Korkusuz H, Happel C, Koch DA, et al.: Combination of Ultrasound-Guided Percutaneous Microwave Ablation and Radioiodine Therapy in Benign Thyroid Disease: A 3-Month Follow-Up Study. RoFo: Fortschritte auf dem Gebiete der R\u00f6ntgenstrahlen und der Nuklearmedizin 2016; 188(1): 60\u201368.<\/li>\n\n\n\n
    52. Yue W, Chen L, Wang S, Yu S: Locoregional control of recurrent papillary thyroid carcinoma by ultrasound-guided percutaneous microwave ablation: A prospective study. International journal of hyper\u00adthermia: the official journal of European Society for Hyperthermic Oncology, North American Hyperthermia Group 2015; 31(4): 403\u2013408.<\/li>\n\n\n\n
    53. Yue W, Wang S, Yu S, Wang B: Ultrasound-guided percutaneous microwave ablation of solitary T1N0M0 papillary thyroid microcarcinoma: initial experience. International journal of hyperthermia: the official journal of European Society for Hyperthermic Oncology, North American Hyperthermia Group 2014; 30(2): 150\u2013157.<\/li>\n\n\n\n
    54. Esnault O, Franc B, Menegaux F, et al.: High-intensity focused ultrasound ablation of thyroid nodules: first human feasibility study. Thyroid: official journal of the American Thyroid Association 2011; 21(9): 965\u2013973.<\/li>\n\n\n\n
    55. Korkusuz H, Fehre N, Sennert M, et al.: Early assessment of high-intensity focused ultrasound treatment of benign thyroid nodules by scintigraphic means. Journal of therapeutic ultrasound 2014; 2: 18.<\/li>\n\n\n\n
    56. Korkusuz H, Fehre N, Sennert M, et al.: Volume reduction of benign thyroid nodules 3 months after a single treatment with high-intensity focused ultrasound (HIFU). Journal of therapeutic ultrasound 2015; 3: 4.<\/li>\n\n\n\n
    57. Kovatcheva RD, Vlahov JD, Stoinov JI, et al.: Benign Solid Thyroid Nodules: US-guided High-Intensity Focused Ultrasound Ablation-Initial Clinical Outcomes. Radiology 2015; 276(2): 597\u2013605.<\/li>\n\n\n\n
    58. Korkusuz H, Sennert M, Fehre N, et al.: Localized Thyroid Tissue Ablation by High Intensity Focused Ultrasound: Volume Reduction, Effects on Thyroid Function and Immune Response. R\u00f6Fo: Fortschritte auf dem Gebiete der R\u00f6ntgenstrahlen und der Nuklearmedizin 2015; 187(11): 1011\u20131015.<\/li>\n\n\n\n
    59. Korkusuz H, Sennert M, Fehre N, et al.: Local thyroid tissue ablation by high-intensity focused ultrasound: effects on thyroid function and first human feasibility study with hot and cold thyroid nodules. Inter\u00adnational journal of hyperthermia: the official journal of European Society for Hyperthermic Oncology, North American Hyperthermia Group 2014; 30(7): 480\u2013485.<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n

      <\/p>\n\n\n\n

      InFo ONKOLOGIE & H\u00c4MATOLOGIE 2024; 12(3): 12\u201315<\/em><\/p>\n\n\n\n

        <\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

        Diversos m\u00e9todos de ablaci\u00f3n tisular mediante efectos t\u00e9rmicos, la termoablaci\u00f3n, se utilizan en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica habitual desde los a\u00f1os setenta. La termoablaci\u00f3n es una terapia alternativa para los n\u00f3dulos…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":382599,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"N\u00f3dulos tiroideos","footnotes":""},"category":[11552,22619,11358,11336,11441],"tags":[77305,27284,27269],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-382592","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-rx-es","category-formacion-cme","category-gastroenterologia-y-hepatologia","category-oncologia","category-radiologia","tag-necrosis-de-coagulacion","tag-nodulo-tiroideo-es","tag-termoablacion","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-12 13:06:02","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/382592","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=382592"}],"version-history":[{"count":3,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/382592\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":382870,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/382592\/revisions\/382870"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/382599"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=382592"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=382592"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=382592"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=382592"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}