{"id":383038,"date":"2024-08-03T00:01:00","date_gmt":"2024-08-02T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/reconocer-a-tiempo-e-iniciar-la-intervencion\/"},"modified":"2024-08-10T23:22:44","modified_gmt":"2024-08-10T21:22:44","slug":"reconocer-a-tiempo-e-iniciar-la-intervencion","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/reconocer-a-tiempo-e-iniciar-la-intervencion\/","title":{"rendered":"Reconocer a tiempo e iniciar la intervenci\u00f3n"},"content":{"rendered":"\n

La incidencia y prevalencia de la insuficiencia cardiaca cr\u00f3nica est\u00e1n positivamente correlacionadas con la edad, aunque existen otros factores de riesgo como la obesidad, la diabetes y la hipertensi\u00f3n.\nAdem\u00e1s del tratamiento de las enfermedades subyacentes existentes, el reconocimiento precoz de la insuficiencia cardiaca es un factor importante.\nHoy en d\u00eda se dispone de una amplia gama de medidas intervencionistas.\nAdem\u00e1s de la terapia farmacol\u00f3gica con los llamados “Cuatro Fant\u00e1sticos”, otros pilares del tratamiento son los dispositivos y los factores relacionados con el estilo de vida. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

El Dr. Matthias Paul, jefe de insuficiencia cardiaca y cardiolog\u00eda hospitalaria del Hospital Cantonal de Lucerna, ofreci\u00f3 una visi\u00f3n actualizada de la prevenci\u00f3n primaria, secundaria y terciaria de la insuficiencia cardiaca [1].\nA diferencia de la insuficiencia card\u00edaca aguda, en la que el coraz\u00f3n deja repentinamente de bombear suficiente sangre al organismo (por ejemplo, tras un infarto), la insuficiencia card\u00edaca cr\u00f3nica se desarrolla a lo largo de un periodo de tiempo m\u00e1s prolongado.\nAl principio puede pasar desapercibida.\nSin embargo, si el rendimiento del coraz\u00f3n sigue disminuyendo, tarde o temprano aparecer\u00e1n s\u00edntomas perceptibles.\nLa insuficiencia card\u00edaca cr\u00f3nica se da principalmente en personas mayores.\nMientras que la prevalencia en personas menores de 55 a\u00f1os es inferior al 1%, la insuficiencia card\u00edaca afecta a una de cada diez personas mayores de 70 a\u00f1os [2]. <\/p>\n\n

Si se sospecha insuficiencia cardiaca, determinar NTproBNP<\/h3>\n\n

La insuficiencia cardiaca cr\u00f3nica es un s\u00edndrome cl\u00ednico que puede tener diferentes causas.\nLos an\u00e1lisis multivariantes han demostrado que la diabetes, la hipertensi\u00f3n, la fibrilaci\u00f3n auricular, la enfermedad coronaria y un estilo de vida sedentario son factores de riesgo independientes de la insuficiencia cardiaca [2].\nOtros factores de riesgo son tener mucho sobrepeso (obesidad), fumar y consumir alcohol.\n“Podemos conseguir mucho mejorando la prevenci\u00f3n”, subraya el Dr. Paul [1].\nEn cuanto a los factores relacionados con el estilo de vida, el ejercicio regular es un factor importante, subray\u00f3 el ponente.\nEn concreto, la recomendaci\u00f3n es incorporar a la vida diaria 150-300 minutos de ejercicio de intensidad media (64-76% FCm\u00e1x<\/sub>) o 75-150 minutos de ejercicio de alta intensidad (77-95% FCm\u00e1x<\/sub>) [1].\nTambi\u00e9n es importante reconocer la insuficiencia cardiaca en una fase temprana, antes de que los pacientes sean sintom\u00e1ticos, explic\u00f3 el ponente, y a\u00f1adi\u00f3: “La forma m\u00e1s f\u00e1cil de reconocerla es por la elevaci\u00f3n de los p\u00e9ptidos natriur\u00e9ticos” [1].\nPor ello, en pacientes con varios factores de riesgo (por ejemplo, mayores de 60 a\u00f1os con enfermedades subyacentes predisponentes), se recomienda determinar regularmente el NTproBNP.\nSi el NT-proBNP es \u2264125 pg\/ml, puede descartarse casi con seguridad la insuficiencia cardiaca, explic\u00f3 el ponente. <\/p>\n\n

Indagar activamente sobre posibles indicios de insuficiencia cardiaca<\/h3>\n\n

Los signos y s\u00edntomas cl\u00e1sicos de la insuficiencia cardiaca cr\u00f3nica son bien conocidos (Tabla 1) <\/strong>. La experiencia ha demostrado que es importante preguntar activamente a los pacientes si han experimentado un descenso del rendimiento u otros s\u00edntomas que pudieran indicar una insuficiencia cardiaca.\nLos pacientes suelen atribuir dichos s\u00edntomas al proceso natural de envejecimiento.\nUno de los grupos de pacientes en los que debe tenerse en cuenta la insuficiencia cardiaca es el de los enfermos de EPOC, inform\u00f3 el Dr. Paul [1].\nA veces los episodios agudos de insuficiencia cardiaca se interpretan err\u00f3neamente como exacerbaciones de EPOC, explic\u00f3 el ponente [1]. <\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

[3,4]La directriz de la Sociedad Europea de Cardiolog\u00eda<\/em> (ESC) publicada en 2021 sigue siendo actual, aunque el a\u00f1o pasado se public\u00f3 una actualizaci\u00f3n de algunos puntos .\nLos criterios diagn\u00f3sticos siguen siendo en gran medida los mismos (tabla 2)<\/strong>. A diferencia de la HFrEF y la HFmrEF, la HFpEF es m\u00e1s dif\u00edcil de diagnosticar, seg\u00fan el Dr. Paul [1].\nSe necesitan pruebas ecocardiogr\u00e1ficas o de otro tipo para demostrar que existen cambios estructurales y\/o funcionales relacionados con la disfunci\u00f3n diast\u00f3lica y asociados a p\u00e9ptidos natriur\u00e9ticos elevados.\nMediante la puntuaci\u00f3n H2FPEF, se pueden utilizar seis par\u00e1metros disponibles de forma rutinaria -cuatro cl\u00ednicos y dos ecocardiogr\u00e1ficos- para calcular la probabilidad de la presencia de HFpEF en pacientes con disnea de esfuerzo de origen desconocido [5]. <\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Utilizaci\u00f3n de opciones de tratamiento multimodal<\/h3>\n\n

El Dr. Paul subraya que pueden tomarse diversas medidas para contrarrestar la insuficiencia cardiaca [1].\nAdem\u00e1s de la medicaci\u00f3n y los dispositivos\/terapia intervencionista, las medidas relacionadas con el estilo de vida tambi\u00e9n desempe\u00f1an un papel nada desde\u00f1able.\n“Lo que a menudo se olvida un poco es la rehabilitaci\u00f3n”, afirma el ponente, y a\u00f1ade: “El ejercicio tambi\u00e9n ayuda a los pacientes mayores con insuficiencia card\u00edaca” [1].\nHoy en d\u00eda, las cl\u00ednicas tambi\u00e9n ofrecen programas de rehabilitaci\u00f3n ambulatoria, por ejemplo.\nEn cuanto al tratamiento farmacol\u00f3gico, actualmente se considera que la terapia combinada con los llamados Cuatro Fant\u00e1sticos <\/em>es la opci\u00f3n terap\u00e9utica m\u00e1s eficaz, independientemente de la fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n.\nConcretamente, esto significa utilizar un betabloqueante y un inhibidor de SGLT-2 en un primer escal\u00f3n, un inhibidor de la ECA o un inhibidor de la neprilisina del receptor de angiotensina (IRA) en un segundo escal\u00f3n y un antagonista del receptor de mineralocorticoides (ARM) en un tercer escal\u00f3n.\nMientras tanto, el lema es que esta combinaci\u00f3n de cuatro f\u00e1rmacos debe iniciarse lo antes posible, ya que los beneficios empiezan a materializarse en los primeros 30 d\u00edas tras el inicio de la terapia.\nSe recomienda titular hasta la dosis m\u00e1xima tolerada, explic\u00f3 el ponente [1].\n\u00bfQu\u00e9 hacer si los pacientes sufren hipotensi\u00f3n?\nEsto ocurre a menudo, sobre todo en pacientes con insuficiencia cardiaca avanzada, dijo el Dr. Paul.\nSi la hipotensi\u00f3n no es sintom\u00e1tica, no es necesario cambiar el tratamiento de la insuficiencia card\u00edaca [1].\nSi se detecta una tensi\u00f3n arterial demasiado baja sin s\u00edntomas, recomienda repetir primero la medici\u00f3n y, si es necesario, realizar una medici\u00f3n de 24 horas [1].\nA los pacientes con tensi\u00f3n arterial baja y s\u00edntomas asociados se les puede cambiar a otros medicamentos que no sean absolutamente necesarios y que tengan un efecto reductor de la tensi\u00f3n arterial.\n“Si la tensi\u00f3n arterial sigue siendo baja y hay s\u00edntomas, el primer paso es reducir los diur\u00e9ticos”, aconsej\u00f3 el Dr. Paul [1].\nS\u00f3lo entonces deben ajustarse los dem\u00e1s medicamentos; inicialmente, reducir la dosis a la mitad y, si es posible, mantener las cuatro.\nPara los pacientes con IC-FEr, el ponente recomend\u00f3 cambiar de un IECA a una combinaci\u00f3n fija de sacubitril\/valsart\u00e1n [1].\nEs importante hacer un descanso de 36 horas entre ambos, ya que de lo contrario existe riesgo de angioedema.\nLa experiencia ha demostrado que la mayor\u00eda de los pacientes con IC-FEr que toman la combinaci\u00f3n fija de sacubitril\/valsart\u00e1n tienen muchos menos s\u00edntomas y una mejor calidad de vida, inform\u00f3 el Dr. Paul.\nLos estudios tambi\u00e9n han demostrado que los pacientes viven m\u00e1s tiempo y mueren con menos frecuencia de muerte s\u00fabita cardiaca [1].\nLos resultados del gran estudio multic\u00e9ntrico controlado y aleatorizado PARADIGM-HF [8] fueron especialmente decisivos en este contexto. <\/p>\n\n

Literatura:<\/p>\n\n

    \n
  1. McMurray JJ, et al.: PARADIGM-HF Investigators and Committees. Angiotensin-neprilysin inhibition versus enalapril in heart failure. N Engl J Med 2014; 371(11): 993\u20131004.<\/li>\n\n\n\n
  2. \u00abChronische Herzinsuffizienz: Pr\u00e4vention, Fr\u00fcherkennung und Behandlung\u00bb, Dr. med. Matthias Paul, SGAIM Fr\u00fchjahrskongress, 29.\u201331.05.2024.<\/li>\n\n\n\n
  3. Ruiz-Garc\u00eda A, et al.: Heart Failure Prevalence Rates and Its Association with Other Cardiovascular Diseases and Chronic Kidney Disease: SIMETAP-HF Study. J Clin Med 2023 Jul 26; 12(15): 4924.<\/li>\n\n\n\n
  4. McDonagh TA, et al.: 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur Heart J 2021; 42: 3599\u20133726.<\/li>\n\n\n\n
  5. McDonagh TA, et al.: ESC Scientific Document Group. 2023 Focused Update of the 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur Heart J 2023; 44(37): 3627\u20133639.<\/li>\n\n\n\n
  6. Reddy YNV, et al.: A Simple, Evidence-Based Approach to Help Guide Diagnosis of Heart Failure With Preserved Ejection Fraction. Circulation 2018; 138(9): 861\u2013870.<\/li>\n\n\n\n
  7. Formiga F, et al.: Diagnosis of heart failure with preserved ejection fraction: a systematic narrative review of the evidence. Heart Fail Rev 2024; 29(1): 179\u2013189.<\/li>\n\n\n\n
  8. ESC Pocket Guidelines, https:\/\/leitlinien.dgk.org<\/a>, (\u00faltima consulta: 19\/06\/2024).<\/li>\n<\/ol>\n\n

    <\/p>\n\n

    HAUSARZT PRAXIS 2024; 19(7): 26\u201327 (publicado el 22.7.24, antes de impresi\u00f3n)<\/em>CARDIOVASC 2024; 23(2): 18\u201320<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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