{"id":383048,"date":"2024-07-31T00:01:00","date_gmt":"2024-07-30T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/por-que-la-modificacion-del-estilo-de-vida-por-si-sola-no-es-eficaz\/"},"modified":"2024-07-31T00:01:10","modified_gmt":"2024-07-30T22:01:10","slug":"por-que-la-modificacion-del-estilo-de-vida-por-si-sola-no-es-eficaz","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/por-que-la-modificacion-del-estilo-de-vida-por-si-sola-no-es-eficaz\/","title":{"rendered":"Por qu\u00e9 la modificaci\u00f3n del estilo de vida por s\u00ed sola no es eficaz"},"content":{"rendered":"\n

La obesidad se reconoce actualmente como una enfermedad cr\u00f3nica multifactorial.\nLos objetivos primordiales del tratamiento son mejorar el estado general de salud y las enfermedades o factores de riesgo relacionados con el peso.\nLa modificaci\u00f3n del estilo de vida es crucial para la reducci\u00f3n de peso, pero debe formar parte de una terapia multimodal para evitar el efecto yo-yo.\nEl uso de medicaci\u00f3n moderna contra la obesidad favorece la reducci\u00f3n de peso y ayuda a mantener el peso objetivo. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

“La obesidad es una enfermedad cr\u00f3nica multifactorial”, explica la profesora Katharina Timper, jefa de la Consulta de Obesidad del Hospital Universitario de Basilea y jefa del Grupo de Investigaci\u00f3n de la Unidad de Investigaci\u00f3n de la Obesidad del Departamento de Biomedicina de la Universidad de Basilea [1].\nLa elevada prevalencia de enfermedades concomitantes y secundarias de la obesidad (Visi\u00f3n general 1<\/strong> ) se asocia a una mayor morbilidad y mortalidad.\nAdem\u00e1s del \u00edndice de masa corporal (IMC), tambi\u00e9n se utiliza para la clasificaci\u00f3n el Sistema de Estadificaci\u00f3n de la Obesidad de Edmonton <\/em>(EOSS) [2].\nEl EOSS complementa las mediciones antropom\u00e9tricas para evaluar la obesidad y analiza el estado de salud del paciente.\nEsta clasificaci\u00f3n se basa en una graduaci\u00f3n de 0 a 4, en la que un valor m\u00e1s alto corresponde a un mayor riesgo de enfermedades secundarias, cardiovasculares y de mortalidad por todas las causas [3]. <\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Compleja interacci\u00f3n de factores internos y externos<\/h3>\n\n

En los patomecanismos de la obesidad intervienen factores (epi)gen\u00e9ticos y (neuro)biol\u00f3gicos, en los que influyen desfavorablemente factores externos como el estilo de vida y la estigmatizaci\u00f3n (Fig. 1)<\/strong> [4].\n“La obesidad no es el resultado de demasiada comida, sino que demasiada comida es el resultado de la obesidad”, subray\u00f3 el profesor Timper [1].\nLos cambios gen\u00e9ticos y epigen\u00e9ticos conducen a una desregulaci\u00f3n de la sensaci\u00f3n de hambre y saciedad, como explic\u00f3 el ponente [1].\nLos procesos neurobiol\u00f3gicos del cerebro, que controlan el comportamiento alimentario y los procesos metab\u00f3licos del organismo de un modo que escapa en gran medida a nuestro control, desempe\u00f1an un papel central en este sentido [5].\n“La obesidad y el sobrepeso son enfermedades del cerebro”, afirm\u00f3 el profesor Timper [1].\nCasi todos los cambios gen\u00e9ticos asociados a la obesidad afectan a estructuras anat\u00f3micas o procesos bioqu\u00edmicos del cerebro.\nEsto explica por qu\u00e9 las intervenciones a corto plazo sobre el estilo de vida no suelen dar como resultado una p\u00e9rdida de peso sostenible y a largo plazo, ya que no se abordan los mecanismos biol\u00f3gicos relevantes para la enfermedad.\nAdem\u00e1s, las personas con obesidad se enfrentan a menudo a la estigmatizaci\u00f3n y la exclusi\u00f3n social (recuadro)<\/strong>. <\/p>\n\n

El prejuicio de que la obesidad se debe a la pereza y a la falta de fuerza de voluntad y autodisciplina sigue estando muy extendido.\n“Estas personas experimentan una devaluaci\u00f3n y estigmatizaci\u00f3n sistem\u00e1ticas, no s\u00f3lo en el contexto de la sociedad en su conjunto, sino tambi\u00e9n en el sector sanitario en particular”, afirm\u00f3 el Prof. Dr. Timper.\n“Esta estigmatizaci\u00f3n no es s\u00f3lo una consecuencia, sino tambi\u00e9n una causa de la obesidad”, explic\u00f3 el ponente.\nLas experiencias de estigmatizaci\u00f3n, que pueden afectar a diversos \u00e1mbitos de la vida, fomentan un comportamiento alimentario emocional, que conduce a una mayor obesidad. <\/td><\/tr>
seg\u00fan [1]<\/em><\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n

\u00bfCu\u00e1les son las dimensiones de la ingesta alimentaria?<\/h3>\n\n

El conocimiento de las diferentes dimensiones de la ingesta de alimentos es muy importante para comprender mejor el proceso patol\u00f3gico de la obesidad.\nLa vertiente biol\u00f3gica -comer porque se tiene hambre- est\u00e1 determinada por diversas hormonas intestinales (por ejemplo, la GLP-1).\nLa vertiente psicol\u00f3gica o ingesta hedonista de alimentos -es decir, comer por placer- est\u00e1 controlada por los receptores de dopamina, opioides y cannabinoides.\nLa tercera dimensi\u00f3n se refiere a la funci\u00f3n ejecutiva -la decisi\u00f3n consciente de comer-, el componente del estilo de vida, por as\u00ed decirlo.\nSin embargo, seg\u00fan el ponente [1], es una falacia que esta \u00faltima sea decisiva para qu\u00e9, cu\u00e1ndo y c\u00f3mo comemos.\nEsto se debe a que los resultados de las investigaciones demuestran que la funci\u00f3n ejecutiva es la dimensi\u00f3n m\u00e1s d\u00e9bil de la ingesta de alimentos, que a menudo se ve anulada por la dimensi\u00f3n biol\u00f3gica y psicol\u00f3gica.\nComo ejemplo, el profesor Timper cit\u00f3 un estudio en el que se dio a hombres j\u00f3venes, delgados y sanos un tentempi\u00e9 alto en az\u00facar y grasas todos los d\u00edas durante un periodo de 8 semanas.\nSe demostr\u00f3 que, con el tiempo, los procesos cerebrales cambiaron de tal forma que el inter\u00e9s por los tentempi\u00e9s saludables disminuy\u00f3 significativamente [7].\nEsto tiene mucho que ver con el sistema de recompensa regulado neurobiol\u00f3gicamente, se\u00f1al\u00f3 el profesor Timper [1].\nLos mecanismos implicados a\u00fan no se han aclarado en detalle y esto es objeto de investigaci\u00f3n en la actualidad, pero los resultados de estudios anteriores indican que diversos factores anat\u00f3micos y bioqu\u00edmicos conducen a la alteraci\u00f3n del hambre y la saciedad. <\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

La devaluaci\u00f3n social conduce a un c\u00edrculo vicioso<\/h3>\n\n

Todav\u00eda est\u00e1 muy extendida la idea err\u00f3nea de que la obesidad es el resultado de una fuerza de voluntad insuficiente y que los afectados simplemente deben esforzarse por comer menos y hacer m\u00e1s ejercicio [8].\nEsto puede tener graves consecuencias para los afectados, ya que la devaluaci\u00f3n y la estigmatizaci\u00f3n conducen a la interiorizaci\u00f3n con autorreproches y sentimientos de culpa en la gran mayor\u00eda de las personas, lo que a su vez fomenta un comportamiento alimentario emocional como reacci\u00f3n al estr\u00e9s psicol\u00f3gico que surge.\nEsto puede dar lugar a un mayor aumento de peso, creando un c\u00edrculo vicioso. <\/p>\n\n

Una encuesta internacional publicada en 2021 por Puhl et al.\nrealizada en 2021 entre 13.996 personas con sobrepeso de Alemania, Australia, Canad\u00e1, EE.UU., Francia y el Reino Unido, revel\u00f3 que dos tercios de los encuestados ya hab\u00edan experimentado la estigmatizaci\u00f3n o la devaluaci\u00f3n relacionadas con el peso por parte de los m\u00e9dicos en una o m\u00e1s ocasiones [9].\nEsto es especialmente significativo, ya que la consulta de un m\u00e9dico es en realidad un entorno altamente protegido.\nPuede dar lugar a una quiebra masiva de la confianza en los m\u00e9dicos y en el sistema sanitario en general.\nEs importante verbalizar a los pacientes que la obesidad es una enfermedad no autoinfligida.\nLa empat\u00eda, el empoderamiento y el aprecio son la clave.\n“Pida permiso a sus pacientes para sacar el tema del peso”, aconseja el experto.\nEsto se aplica en particular al sector de la atenci\u00f3n primaria.\nEs esencial que los pacientes sean reconocidos y tomados en serio en la realidad de sus vidas en el marco protegido de la visita al m\u00e9dico. <\/p>\n\n

La liraglutida y la semaglutida favorecen la p\u00e9rdida de peso<\/h3>\n\n

Para lograr un impacto positivo con respecto a enfermedades secundarias como la enfermedad del h\u00edgado graso, la diabetes de tipo 2 y el riesgo cardiovascular, es importante aspirar a una reducci\u00f3n de peso de al menos un 10-15%.\nEn la Consulta de Obesidad del Departamento de Endocrinolog\u00eda, Diabetolog\u00eda y Metabolismo del Hospital Universitario de Basilea se practica un enfoque multidisciplinar.\nEl tratamiento lo lleva a cabo un equipo multiprofesional.\nInicialmente, la atenci\u00f3n se centra en cambios multimodales del estilo de vida con una dieta equilibrada, terapia conductual, psicoterapia y actividad f\u00edsica.\nSin embargo, los cambios en el estilo de vida por s\u00ed solos no son suficientes, como se ha demostrado en las \u00faltimas d\u00e9cadas.\nEsto se debe a que se produce un efecto yo-yo; los pacientes vuelven a engordar en cuanto finaliza la intervenci\u00f3n.\nAhora sabemos por qu\u00e9 ocurre esto: “Porque la p\u00e9rdida de peso provoca un cambio en los niveles hormonales y un descenso, a veces dr\u00e1stico, del metabolismo energ\u00e9tico basal”, explic\u00f3 el profesor Timper [1].\nComo resultado, cuando se levanta la restricci\u00f3n cal\u00f3rica, el peso aumenta no s\u00f3lo un poco, sino en exceso.\n“Por eso es tan importante combinar este cambio multimodal del estilo de vida con una terapia espec\u00edfica contra la obesidad”, explic\u00f3 el ponente [1].\n [10]Las opciones terap\u00e9uticas m\u00e1s importantes para apoyar la p\u00e9rdida de peso con medicaci\u00f3n son actualmente la liraglutida (Saxenda\u00ae) y la semaglutida (Wegovy\u00ae) .\nSe trata de agonistas de los receptores de GLP-1, que siguen el modelo de la hormona del propio organismo “p\u00e9ptido similar al glucag\u00f3n-1” (GLP-1) y aumentan la sensaci\u00f3n de saciedad.\nLa liraglutida puede lograr una p\u00e9rdida de peso media de alrededor del 10% y la semaglutida del 16%.\nUn aspecto importante es que estos f\u00e1rmacos facilitan la aplicaci\u00f3n de cambios en el estilo de vida.\n [10]La liraglutida es un an\u00e1logo recombinante de la hormona incretina humana GLP-1 y se inyecta por v\u00eda subcut\u00e1nea una vez al d\u00eda .\nLos efectos secundarios m\u00e1s frecuentes que pueden aparecer, sobre todo en las primeras semanas de tratamiento, son n\u00e1useas, v\u00f3mitos, diarrea y estre\u00f1imiento.\n [10]Al igual que la liraglutida, la semaglutida es un an\u00e1logo del GLP-1 con una alta homolog\u00eda de secuencia con la hormona incretina humana, pero tiene una semivida m\u00e1s larga y niveles plasm\u00e1ticos m\u00e1s estables y se inyecta por v\u00eda subcut\u00e1nea una vez a la semana hasta una dosis m\u00e1xima de 2,4 mg .\n [11]En los estudios pivotales, el 51-64% de los pacientes con sobrepeso u obesidad lograron una reducci\u00f3n \u226515% de su peso inicial con semaglutida .\n [10]El espectro de efectos secundarios de la semaglutida se corresponde en gran medida con el de la liraglutida . <\/p>\n\n

Congreso: Congreso de primavera de la SGAIM<\/em><\/p>\n\n

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Literatura:<\/p>\n\n

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  1. Bergmann NC, et al: Semaglutida para el tratamiento del sobrepeso y la obesidad: una revisi\u00f3n. Diabetes Obes Metab 2023; 25(1): 18-35.<\/li>\n\n\n\n
  2. “La obesidad en la atenci\u00f3n primaria”, Prof. Dra. Katharina Timper, Congreso de primavera de la SGAIM, 29-31 de mayo de 2024.<\/li>\n\n\n\n
  3. Padwal RS, et al: Uso del sistema de estadificaci\u00f3n de la obesidad de Edmonton para predecir la mortalidad en una cohorte representativa de la poblaci\u00f3n de personas con sobrepeso y obesidad. CMAJ 2011; 183(14): E1059-1066.<\/li>\n\n\n\n
  4. Kuk JL, et al: Sistema de estadificaci\u00f3n de la obesidad de Edmonton: asociaci\u00f3n con el historial de peso y el riesgo de mortalidad. Appl Physiol Nutr Metab 2011; 36(4): 570-576.<\/li>\n\n\n\n
  5. Bl\u00fcher M. Obesidad: epidemiolog\u00eda y patog\u00e9nesis globales.\nNat Rev Endocrinol 2019; 15(5): 288-298. <\/li>\n\n\n\n
  6. Sharma AM, et al: Percepciones de las barreras para el tratamiento eficaz de la obesidad en Canad\u00e1: Resultados del estudio ACTION. Clin Obes 2019; 9(5): e12329.<\/li>\n\n\n\n
  7. Brix JM, et al: \u00dcbergewicht und Adipositas bei Erwachsenen: allgemeine Behandlungsgrunds\u00e4tze und konservatives Management [Sobrepeso y obesidad en adultos: principios generales de tratamiento y manejo conservador]. Wien Klin Wochenschr 2023; 135(Suppl 6): 706-720.<\/li>\n\n\n\n
  8. Thanarajah SE, et al: La ingesta diaria habitual de un tentempi\u00e9 dulce y graso modula el procesamiento de la recompensa en humanos. Cell Metab 2023; 35(4): 571-584.e6.<\/li>\n\n\n\n
  9. Puhl RM, Brownell KD: Afrontar y hacer frente al estigma del peso: una investigaci\u00f3n sobre adultos obesos y con sobrepeso.\nObesidad (Silver Spring) 2006; 14(10): 1802-1815. <\/li>\n\n\n\n
  10. Puhl RM, et al: El papel del estigma experimentado e interiorizado sobre el peso en las experiencias sanitarias: Perspectivas de adultos que participan en el control del peso en seis pa\u00edses. PLoS One 2021 Jun 1; 16(6):e0251566.<\/li>\n\n\n\n
  11. Swissmedic: Informaci\u00f3n sobre medicamentos, www.swissmedicinfo.ch,<\/a>(\u00faltima consulta: 26\/06\/2024).<\/li>\n<\/ol>\n\n

    HAUSARZT PRAXIS 2024; 19(7): 22-23 (publicado el 22.7.24, antes de impresi\u00f3n)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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