{"id":383079,"date":"2024-08-17T00:01:00","date_gmt":"2024-08-16T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/tratamiento-centrado-en-el-paciente-y-con-vision-de-futuro\/"},"modified":"2024-08-17T13:23:07","modified_gmt":"2024-08-17T11:23:07","slug":"tratamiento-centrado-en-el-paciente-y-con-vision-de-futuro","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/tratamiento-centrado-en-el-paciente-y-con-vision-de-futuro\/","title":{"rendered":"Tratamiento centrado en el paciente y con visi\u00f3n de futuro"},"content":{"rendered":"\n

Una estrategia de tratamiento personalizada se ha convertido en un principio b\u00e1sico importante en la terapia de la diabetes.\nAdem\u00e1s de tener en cuenta las diferencias interindividuales en las caracter\u00edsticas de los pacientes, tambi\u00e9n deben tenerse en cuenta ciertas agrupaciones en relaci\u00f3n con los riesgos de complicaciones microvasculares y macrovasculares a la hora de seleccionar una terapia.\nCon el uso de las modernas clases de sustancias SGLT-2-i y GLP-1-RA, pueden tenerse en cuenta diferentes constelaciones de riesgo. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

Recientemente, el sobrepeso o la obesidad como componente de la diabetes han pasado a un primer plano, al igual que las complicaciones asociadas al peso, como la enfermedad del h\u00edgado graso no alcoh\u00f3lico (NAFLD), inform\u00f3 el Prof. Christoph Stettler, MD, Director Cl\u00ednico y M\u00e9dico Jefe de la Cl\u00ednica Universitaria de Diabetolog\u00eda, Endocrinolog\u00eda, Medicina Nutricional y Metabolismo del Inselspital de Berna [1].\nAdem\u00e1s, las complicaciones cardiovasculares y la enfermedad renal siguen siendo cuestiones muy importantes en lo que respecta a las enfermedades secundarias de la diabetes.\nSin embargo, antes de poder tomar las medidas terap\u00e9uticas adecuadas, es importante realizar el diagn\u00f3stico correcto.\nEsto no es en absoluto trivial: “No debemos olvidar que la diabetes tipo 1 puede aparecer a cualquier edad”, record\u00f3 el ponente [1].\nSabemos que al menos el 5-6% de los diab\u00e9ticos de tipo 1 son diagnosticados err\u00f3neamente como diab\u00e9ticos de tipo 2″.\nReconocer el d\u00e9ficit de insulina es importante independientemente del tipo de diabetes, algo que tambi\u00e9n se destaca en las recomendaciones actuales de la Sociedad Suiza de Endocrinolog\u00eda y Diabetolog\u00eda (SGED) (Fig. 1)<\/strong>. <\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Establecer corredores de<\/sub> objetivos individuales de HbA1c y otros objetivos<\/h3>\n\n

En los \u00faltimos a\u00f1os se han producido enormes avances en el campo de la diabetes, subray\u00f3 el Prof. Stettler [1].\nEn concreto, el lanzamiento al mercado de los inhibidores de SGLT-2 (SGLT-2-i) y los agonistas de los receptores de GLP-1 (GLP-1-RA) ha revolucionado las opciones de tratamiento farmacol\u00f3gico.\nLo que ha cambiado fundamentalmente como consecuencia de ello es que estos f\u00e1rmacos funcionan muy bien en t\u00e9rminos de control gluc\u00e9mico, pero tambi\u00e9n han demostrado tener efectos cardioprotectores y nefroprotectores.\nLas recomendaciones relativas a los factores del estilo de vida como la dieta, el ejercicio y dejar de fumar han permanecido relativamente inalteradas.\nEs importante explicar a los pacientes la relevancia y las implicaciones de estos factores.\nEn cuanto a la glucemia, en general se persiguen valores objetivo de HbA1c<\/sub> en el intervalo \u22647%, pero los valores l\u00edmite var\u00edan en funci\u00f3n de la edad.\nCuanto mayor es una persona, m\u00e1s probable es que se conforme con un valor ligeramente superior, mientras que los pacientes m\u00e1s j\u00f3venes tienden a apuntar a valores inferiores.\nSeg\u00fan el ponente, la hipoglucemia debe evitarse siempre que sea posible [1]. <\/p>\n\n

Metformina como terapia de primera l\u00ednea<\/h3>\n\n

Si la modificaci\u00f3n del estilo de vida por s\u00ed sola no es suficiente, el siguiente paso es la terapia farmacol\u00f3gica, en la que la metformina sigue consider\u00e1ndose el tratamiento b\u00e1sico en este pa\u00eds.\nLa metformina se mantiene como terapia de primera l\u00ednea porque se han realizado varios estudios de criterios de valoraci\u00f3n cardiovasculares basados en el tratamiento con metformina y porque reduce significativamente la producci\u00f3n hep\u00e1tica de glucosa [2].\n“No hay que dosificarla demasiado r\u00e1pido, pues la tolerabilidad es buena”, aconsej\u00f3 el profesor Stettler [1]. <\/p>\n\n

SGLT-2-i para proteger el coraz\u00f3n y los ri\u00f1ones<\/h3>\n\n

En cuanto la insuficiencia renal o la insuficiencia cardiaca sean un problema, deber\u00e1 examinarse la indicaci\u00f3n de un inhibidor de SGLT-2.\nLa empagliflozina y la dapagliflozina est\u00e1n ahora tambi\u00e9n aprobadas para la insuficiencia cardiaca sin diabetes y pueden utilizarse independientemente de la fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n (HFrEF, HFmrEF, HFpEF).\nEn los pacientes con un FGe inferior a 30 ml\/min\/1,73 m\u00b2, los SGLT-2-i pueden seguir administr\u00e1ndose; aunque entonces se reduce el efecto sobre la glucemia, tienen un efecto nefroprotector incluso con una funci\u00f3n renal deteriorada.\nEs importante observar las “reglas del d\u00eda de enfermedad” (Visi\u00f3n general 1) <\/strong>con respecto a la metformina y los SGLT-2-i para evitar el efecto secundario, poco frecuente pero potencialmente grave, de la acidosis l\u00e1ctica\/cetoacidosis.\nConcretamente, esto significa que estos medicamentos deben suspenderse temporalmente en caso de enfermedad aguda. <\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

GLP-1-RA para favorecer la p\u00e9rdida de peso<\/h3>\n\n

Los agonistas de los receptores GLP-1 (GLP-1-RA) ayudan a mejorar la secreci\u00f3n end\u00f3gena de insulina e inhiben el apetito, es decir, frenan la sensaci\u00f3n de hambre.\nLa tirzepatida, un agonista dual del GLP-1\/GIP, ya ha sido autorizada para el tratamiento de la diabetes.\nEn los estudios, este principio activo permiti\u00f3 una reducci\u00f3n media del peso de alrededor del 20%.\nSeg\u00fan el ponente, se trata de una reducci\u00f3n relativamente cercana a la de la cirug\u00eda bari\u00e1trica, a\u00f1adiendo que “la cirug\u00eda bari\u00e1trica es claramente m\u00e1s potente en pacientes con sobrepeso grave” [1].\nSin embargo, la indicaci\u00f3n se maneja con cautela en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica diaria; por ejemplo, esta cirug\u00eda podr\u00eda considerarse para los diab\u00e9ticos de tipo 2 con un \u00edndice de masa corporal (IMC) de 40 o 50 kg\/m\u00b2.\nEn la diabetes tipo 1, el ponente aconseja extremar la precauci\u00f3n, ya que la operaci\u00f3n tiene implicaciones para el control gluc\u00e9mico [1]. <\/p>\n\n

M\u00e1s consejos de expertos para un uso pr\u00e1ctico<\/h3>\n\n

En cuanto a la importancia de los inhibidores de la DPP-4, que ya no se utilizan con tanta frecuencia, el ponente explic\u00f3 que, aunque son menos potentes en t\u00e9rminos de glucemia y reducci\u00f3n de peso, son f\u00e1ciles de utilizar.\nSu mecanismo de acci\u00f3n tambi\u00e9n activa la v\u00eda del GLP-1.\nLas recomendaciones actuales del SGED se\u00f1alan que los inhibidores de la DPP-4 mostraron seguridad cardiovascular en los estudios, pero no se observ\u00f3 ning\u00fan beneficio adicional [2].\nEl control de los l\u00edpidos es una cuesti\u00f3n importante para los diab\u00e9ticos.\nEl ponente sugiri\u00f3 un procedimiento secuencial para ello, que ha dado buenos resultados en la pr\u00e1ctica.\nConcretamente, funciona de la siguiente manera: En primer lugar, se realiza una evaluaci\u00f3n del riesgo utilizando el SCORE2 y teniendo en cuenta la duraci\u00f3n de la diabetes.\nA continuaci\u00f3n, se definen los objetivos para la gesti\u00f3n de los l\u00edpidos.\nDependiendo de si el riesgo es moderado, alto o muy alto, se utilizan como primer paso la rosuvastatina y la atorvastatina.\nSi esto no es suficiente, la terapia se intensifica a\u00f1adiendo inclisiran, \u00e1cido bempedoico o PCSK9-i.\n“Para la mayor\u00eda de los pacientes, la terapia con estatina m\u00e1s ezetimiba es suficiente”, afirm\u00f3 el ponente [1]. <\/p>\n\n

Congreso: Congreso de primavera de la SGAIM<\/em><\/p>\n\n

Literatura:<\/p>\n\n

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  1. Gastaldi G, et al: Recomendaciones de la Sociedad Suiza de Endocrinolog\u00eda y Diabetolog\u00eda (SGED\/SSED) para el tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2 (2023); resumen, www.sgedssed.ch,<\/a>(\u00faltima consulta: 26 de junio de 2024).<\/li>\n\n\n\n
  2. “Diabetes 2024 – Novedades y aspectos pr\u00e1cticos”, Prof. Dr. Christoph Stettler, Congreso de Primavera de la SGAIM, 29-31 de mayo de 2024.<\/li>\n<\/ol>\n\n

    <\/p>\n\n

    HAUSARZT PRAXIS 2024; 19(7): 42-43 (publicado el 22.7.24, antes de impresi\u00f3n)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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