{"id":383083,"date":"2024-07-29T00:01:00","date_gmt":"2024-07-28T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/gestion-holistica-con-vistas-a-las-comorbilidades\/"},"modified":"2024-07-24T08:52:03","modified_gmt":"2024-07-24T06:52:03","slug":"gestion-holistica-con-vistas-a-las-comorbilidades","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/gestion-holistica-con-vistas-a-las-comorbilidades\/","title":{"rendered":"Gesti\u00f3n hol\u00edstica con vistas a las comorbilidades"},"content":{"rendered":"\n

La terapia antirretrov\u00edrica (TAR) se ha desarrollado enormemente en los \u00faltimos 40 a\u00f1os.\nLos datos del “Swiss HIV Cohort Study” muestran que la esperanza de vida de los pacientes con VIH apenas difiere hoy de la de la poblaci\u00f3n general.\nLas terapias combinadas se han optimizado no s\u00f3lo en cuanto a la composici\u00f3n de los principios activos, sino tambi\u00e9n en cuanto a la forma de dosificaci\u00f3n.\nSin embargo, los temas de la multimorbilidad y la polifarmacia siguen siendo de gran actualidad hoy en d\u00eda.\nHay nuevos estudios interesantes al respecto. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

El SIDA (S\u00edndrome de Inmunodeficiencia Adquirida)<\/em> se describi\u00f3 en 1981 sobre la base de caracter\u00edsticas cl\u00ednicas e inmunol\u00f3gicas como una enfermedad emergente de etiolog\u00eda desconocida.\nEn 1983, el VIH (Virus de Inmunodeficiencia Humana) fue reconocido y descrito por primera vez como el agente causante de la enfermedad de inmunodeficiencia.\nSe calcula que en la actualidad unos 39 millones de personas en todo el mundo viven con el VIH o el SIDA.\nM\u00e1s del 95% de las personas infectadas por el VIH viven en pa\u00edses en desarrollo y la mitad de los adultos afectados son mujeres.\nEn Suiza, hay unas 17.500 personas infectadas por el VIH [1].\n En 2022, se produjeron 371 nuevas infecciones por el VIH en este pa\u00eds, de las cuales el 45% eran HSH (hombres que practican sexo con hombres)<\/em>, inform\u00f3 el Prof. Dr. Gilles Wandeler, M\u00e9dico Jefe de la Cl\u00ednica Universitaria de Infectolog\u00eda del Inselspital de Berna .\nAdem\u00e1s de los hombres con contactos sexuales del mismo sexo, las personas procedentes de regiones de alta prevalencia y las que consumen drogas intravenosas se encuentran entre los grupos de poblaci\u00f3n con un riesgo de infecci\u00f3n especialmente elevado.\nEl VIH se transmite a trav\u00e9s de la sangre y otros fluidos corporales infecciosos como el semen, las secreciones vaginales y la pel\u00edcula de fluido de la mucosa intestinal.\nLa v\u00eda de transmisi\u00f3n m\u00e1s com\u00fan es el contacto sexual sin protecci\u00f3n.\nEl virus de la IH destruye ciertas c\u00e9lulas del sistema inmunitario, lo que debilita cada vez m\u00e1s las defensas del organismo.\nSi no se trata, una infecci\u00f3n por el VIH suele progresar en tres fases hasta la aparici\u00f3n del SIDA.\nEn la primera fase tras la infecci\u00f3n, aparecen s\u00edntomas similares a los de un resfriado o una gripe.\nEn la segunda fase, que puede variar mucho de una persona a otra, el sistema inmunitario se debilita cada vez m\u00e1s.\nDespu\u00e9s de meses o a veces a\u00f1os, la enfermedad entra en la tercera fase, en la que aparece el cuadro cl\u00ednico propiamente dicho del SIDA.\nHoy en d\u00eda, gracias a los medicamentos antivirales, esta fase rara vez se observa.\nLa detecci\u00f3n precoz de una infecci\u00f3n por VIH es importante para prevenir el desarrollo del SIDA (recuadro)<\/strong>. <\/wpcodeself><\/p>\n\n

Pruebas r\u00e1pidas del VIH de cuarta<\/strong> generaci\u00f3n Tras una infecci\u00f3n, suelen formarse anticuerpos contra el VIH en un plazo de 2 a 3 semanas, que pueden detectarse con las pruebas.\nEn algunos casos, sin embargo, esto puede llevar algo m\u00e1s de tiempo.\nEn el pasado, se supon\u00eda que se necesitaban 12 semanas antes de poder descartar la infecci\u00f3n de forma fiable. <\/td><\/tr>
Prueba r\u00e1pida del VIH: <\/em>Las modernas pruebas r\u00e1pidas del VIH de cuarta generaci\u00f3n pueden utilizarse para detectar anticuerpos adem\u00e1s del ant\u00edgeno del VIH, lo que permite realizar un diagn\u00f3stico con suficiente certeza en una fase temprana de la infecci\u00f3n.\nUna gota de sangre de la yema del dedo aplicada a una tira reactiva es suficiente para la prueba r\u00e1pida.\nEl resultado puede leerse transcurridos unos 15 minutos. <\/td><\/tr>
Autopruebas del VIH: <\/em>Las autopruebas de venta libre, que pueden adquirirse en farmacias, droguer\u00edas o en l\u00ednea, suelen tener una ventana de diagn\u00f3stico de 3 meses.\nEsto significa que los anticuerpos s\u00f3lo pueden detectarse de forma fiable 12 semanas despu\u00e9s de una posible infecci\u00f3n o de que el resultado negativo de la prueba sea significativo.\nEstas pruebas son sistemas de pruebas de tercera generaci\u00f3n que no pueden reconocer los ant\u00edgenos del VIH. <\/td><\/tr>
Prueba de laboratorio del VIH: <\/em>En determinadas circunstancias, una prueba r\u00e1pida no es adecuada.\nPor ejemplo, en presencia de s\u00edntomas de una infecci\u00f3n primaria por el VIH.\nEn tales casos, se recomienda una prueba de laboratorio regular basada en una muestra de sangre venosa. <\/td><\/tr>
seg\u00fan [9]<\/em><\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n

“Un solo comprimido” simplific\u00f3 considerablemente la terapia<\/h3>\n\n

El lanzamiento al mercado de las terapias triples en 1996 supuso un hito.\nCon ellas se consegu\u00eda una respuesta al tratamiento mucho mejor que con las monoterapias, pero hab\u00eda que tomar varios comprimidos al d\u00eda y las tasas de efectos secundarios eran relativamente altas.\n“Esto ha mejorado mucho a lo largo de los a\u00f1os”, afirm\u00f3 el ponente [2].\nLos reg\u00edmenes de un solo comprimido est\u00e1n disponibles desde 2013 aproximadamente; para muchos pacientes, un comprimido al d\u00eda es suficiente.\nEn cuanto a los principios activos disponibles para la terapia antirretrov\u00edrica (TAR), el lanzamiento de los inhibidores de la integrasa supuso un gran avance [2].\nA la pregunta de cu\u00e1les son los efectos m\u00e1s importantes de la TAR, el profesor Wandeler explic\u00f3: “Se suprime la carga viral y se recuperan las c\u00e9lulas CD-4” [2].\nEn concreto, el objetivo de la terapia antirretrov\u00edrica es la supresi\u00f3n permanente de la carga viral del VIH en la sangre.\nEl ARN viral debe estar por debajo del l\u00edmite de detecci\u00f3n (<50 copias\/ml).\nSeg\u00fan los conocimientos actuales, la terapia antirretrov\u00edrica es una estrategia terap\u00e9utica de por vida que debe tomarse sin interrupci\u00f3n. <\/p>\n\n

Reg\u00edmenes modernos de “2 f\u00e1rmacos” tambi\u00e9n disponibles como jeringa de dep\u00f3sito<\/h3>\n\n

Actualmente tambi\u00e9n se comercializan terapias duales (“reg\u00edmenes de 2 f\u00e1rmacos”, DR).\nJuluca\u00ae es una combinaci\u00f3n de dos f\u00e1rmacos, dolutegravir (inhibidor de la integrasa) y rilpivirina (inhibidor no nucle\u00f3sido de la transcriptasa inversa, ITINN) [3].\nLos datos mostraron que la combinaci\u00f3n de dolutegravir y rilpivirina no era inferior a una combinaci\u00f3n triple cl\u00e1sica [4].\nJuluca\u00ae est\u00e1 aprobado para las personas infectadas por el VIH que hayan estado por debajo del l\u00edmite de detecci\u00f3n (50 copias\/ml) durante al menos seis meses con una combinaci\u00f3n triple [3].\nEn el caso de otra combinaci\u00f3n doble, dolutegravir y lamivudina (Dovato\u00ae) -un inhibidor de la integrasa con un inhibidor nucle\u00f3sido\/nucle\u00f3tido de la transcriptasa inversa (ITIN)-, los estudios tambi\u00e9n se dise\u00f1aron para personas no tratadas previamente [4].\nEl tratamiento con s\u00f3lo dos principios activos tambi\u00e9n dio buenos resultados en este grupo.\nEntretanto, tambi\u00e9n se ha autorizado una combinaci\u00f3n de dos inyecciones de dep\u00f3sito: Una con cabotegravir (Vocabria\u00ae) y la otra con rilpivirina (Rekambys\u00ae) [3].\nAmbas se inyectan por v\u00eda intramuscular al mismo tiempo y son eficaces durante dos meses.\nEsto significa que en lugar de tomar comprimidos todos los d\u00edas, s\u00f3lo hay que acudir a seis citas de inyecci\u00f3n al a\u00f1o.\nQuiz\u00e1 dentro de unos a\u00f1os s\u00f3lo sean necesarias dos inyecciones al a\u00f1o, lo que ser\u00eda muy atractivo para los afectados, seg\u00fan el ponente [3]. <\/p>\n\n

Para las personas que se exponen repetidamente al riesgo de infecci\u00f3n, el uso profil\u00e1ctico de ciertos medicamentos contra el VIH es una estrategia importante para reducir el riesgo de infecci\u00f3n por el VIH.\n En Europa, la combinaci\u00f3n de tenofovir + emtricitabina est\u00e1 autorizada para la profilaxis preexposici\u00f3n al VIH (PPrEVIH) .\nEstos principios activos son dos inhibidores de la transcriptasa inversa.\nLos grupos de riesgo deben ser informados sobre la opci\u00f3n de la profilaxis preexposici\u00f3n al VIH. <\/wpcodeself><\/p>\n\n

Las personas infectadas por el VIH tienen un mayor riesgo cardiovascular<\/h3>\n\n

El “Estudio suizo de cohortes del VIH” contiene datos de un total de unos 20.000 participantes.\nLos an\u00e1lisis muestran que la esperanza de vida de las personas infectadas por el VIH ha mejorado con los a\u00f1os y se acerca a la de la poblaci\u00f3n general [5].\nLas diferencias se deben principalmente a las comorbilidades y a factores socioecon\u00f3micos, explic\u00f3 el profesor Wandeler [2].\nEn la actualidad, m\u00e1s de la mitad de las personas infectadas por el VIH en Suiza tienen m\u00e1s de 50 a\u00f1os.\nA medida que ha aumentado la edad media, tambi\u00e9n lo han hecho las tasas de multimorbilidad [6].\nUn an\u00e1lisis publicado en 2022 basado en los datos del Estudio suizo de cohortes sobre el VIH y el estudio CoLaus** demostr\u00f3 que el riesgo cardiovascular de las personas con VIH aumenta significativamente (Fig. 1)<\/strong> [7].\n“La terapia antirretrov\u00edrica, as\u00ed como la infecci\u00f3n por el VIH y las comorbilidades, conducen a un mayor riesgo cardiovascular en las personas con VIH”, explic\u00f3 el ponente, a\u00f1adiendo que los procesos inflamatorios cr\u00f3nicos asociados al VIH y los efectos secundarios de la terapia antirretrov\u00edrica son posibles explicaciones para ello. <\/p>\n\n

** Estudio CoLaus = La Cohorte Lausannoise (CoLaus) representa a la poblaci\u00f3n general<\/em><\/p>\n\n

Se sabe que la multimorbilidad da lugar a la polifarmacia.\n“La polifarmacia es un tema muy importante para nosotros”, admiti\u00f3 el profesor Wandeler.\nEn este contexto, se\u00f1al\u00f3 una p\u00e1gina web que puede consultarse para comprobar las interacciones entre principios activos: www.hiv-drug-interactions.org.<\/a>\nEsto resulta muy \u00fatil en la pr\u00e1ctica diaria, por ejemplo cuando se trata de decidir qu\u00e9 estatina o antihipertensivo debe recetarse a una persona infectada por el VIH. <\/p>\n\n

“Alrededor de la mitad de nuestros pacientes tienen sobrepeso o son obesos”, inform\u00f3 el ponente.\nLa relaci\u00f3n entre el sobrepeso y la obesidad ya era un problema antes de la introducci\u00f3n del TAR, pero ahora se ha acentuado.\nLos inhibidores de la integrasa son sustancias muy importantes para el TAR. Sin embargo, un estudio publicado en 2017 por Norwood et al.\npublicado en 2017, demostr\u00f3 que los pacientes adultos infectados por el VIH ganaron significativamente m\u00e1s peso tras cambiar de la dosis fija diaria de EFV\/TDF\/FTC a un r\u00e9gimen basado en un inhibidor de la integrasa (INSTI&)<\/sup> que los que siguieron tomando EFV\/TDF\/FTC.\nEste aumento de peso fue m\u00e1s pronunciado en los pacientes que cambiaron a DTG\/ABC\/3T. <\/p>\n\n

&<\/sup> INSTI=Inhibidor de la transferencia de la cadena de la integrasa<\/em><\/p>\n\n[IQR 2,6\u20136,7]Un estudio prospectivo de Bannister et al., que incluy\u00f3 a 6721 pacientes adultos con VIH que iniciaron una nueva terapia antirretrov\u00edrica entre 2010 y 2019, mostr\u00f3 que durante la mediana del periodo de seguimiento de 4,4 a\u00f1os ), la proporci\u00f3n de personas con sobrepeso aument\u00f3 un 8,2% y la de personas obesas un 4,8%.\n >En comparaci\u00f3n con un IMC estable, un aumento de 1kg\/m2<\/sup> se asoci\u00f3 a un mayor riesgo de diabetes mellitus. <\/p>\n

\n
\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Un estudio publicado en 2023 por Grinspoon et al. muestra que las estatinas pueden ser un medicamento a tener en cuenta.\n[8].\n7769 pacientes infectados por el VIH con un riesgo de enfermedad cardiovascular de bajo a moderado que recib\u00edan TAR se asignaron aleatoriamente a un brazo de pitavastatina (dosis de 4 mg) y a un brazo de placebo.\nLa incidencia de un acontecimiento cardiovascular adverso grave fue significativamente menor con el tratamiento con estatinas que con placebo: 4,81 por 1.000 personas-a\u00f1o en el grupo de pitavastatina y 7,32 por 1.000 personas-a\u00f1o en el grupo de placebo (cociente de riesgos 0,65; IC 95%: 0,48-0,90; p=0,002). <\/p>\n\n

Congreso: Congreso de primavera de la SGAIM<\/em><\/p>\n\n

Literatura:<\/p>\n\n

    \n
  1. Instituto Robert Koch: Gu\u00eda RKI: Infecci\u00f3n por VIH\/SIDA, www. rki.de\/EN\/Content\/Infect\/EpidBull\/Merkblaetter\/Ratgeber_HIV_AIDS.html<\/a>(\u00faltima llamada 02.07.2024)<\/li>\n\n\n\n
  2. Oficina Federal de Salud P\u00fablica (OFSP): Sida www.bag.admin.ch\/bag\/de\/home\/krankheiten\/krankheiten-im-ueberblick\/aids.html,<\/a>(\u00faltima consulta: 01.07.2024).<\/li>\n\n\n\n
  3. “VIH para internistas generales”, Prof. Dr. Gilles Wandeler, Congreso de Primavera de la SGAIM, 29-31 de mayo de 2024.<\/li>\n\n\n\n
  4. Swissmedic: Informaci\u00f3n sobre medicamentos, www.swissmedicinfo.ch,<\/a>(\u00faltimo acceso 01.07 2024).<\/li>\n\n\n\n
  5. “Terapia del VIH: nuevos enfoques y avances”, 28\/02\/2024, https:\/\/magazin.hiv\/magazin\/hiv-therapie-neue-ansaetze-und-entwicklungen,<\/a>(\u00faltima consulta: 01\/07\/2024).<\/li>\n\n\n\n
  6. Gueler A, et al: Estudio de cohorte suizo sobre el VIH, Cohorte nacional suiza. Esperanza de vida en personas seropositivas en Suiza: comparaci\u00f3n emparejada con la poblaci\u00f3n general. AIDS 2017; 31(3): 427-436.<\/li>\n\n\n\n
  7. Schouten J, et al: Grupo de estudio de cohortes AGEhIV. Comparaci\u00f3n transversal de la prevalencia de comorbilidades asociadas a la edad y sus factores de riesgo entre personas infectadas y no infectadas por el VIH: el estudio de cohortes AGEhIV. Clin Infect Dis 2014; 59(12): 1787-1797.<\/li>\n\n\n\n
  8. Delabays B, et al: Evaluaci\u00f3n del riesgo cardiovascular en personas que viven con el VIH en comparaci\u00f3n con la poblaci\u00f3n general. Eur J Prev Cardiol 2022; 29(4): 689-699.<\/li>\n\n\n\n
  9. Grinspoon SK, et al; Investigadores de REPRIEVE. Pitavastatina para prevenir las enfermedades cardiovasculares en la infecci\u00f3n por VIH. N Engl J Med 2023; 389(8): 687-699.<\/li>\n\n\n\n
  10. Hospital Cantonal de St: Prueba r\u00e1pida del VIH, www.kssg.ch\/infekt\/leistungsangebot\/hiv-schnelltest-0,<\/a>(\u00faltima consulta: 01.07 2024).<\/li>\n<\/ol>\n\n

    <\/p>\n\n

    HAUSARZT PRAXIS 2024; 19(7): 20-21 (publicado el 22.7.24, antes de impresi\u00f3n)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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