{"id":383170,"date":"2024-08-05T00:01:00","date_gmt":"2024-08-04T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=383170"},"modified":"2024-07-25T18:56:30","modified_gmt":"2024-07-25T16:56:30","slug":"efectos-ahorradores-de-opiaceos-gracias-a-los-cannabinoides-medicinales","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/efectos-ahorradores-de-opiaceos-gracias-a-los-cannabinoides-medicinales\/","title":{"rendered":"Efectos ahorradores de opi\u00e1ceos gracias a los cannabinoides medicinales"},"content":{"rendered":"\n

Un estudio exploratorio de Gastmeier et al. demostr\u00f3 un efecto positivo del uso a largo plazo de dosis bajas de THC en pacientes cr\u00f3nicos, ancianos y muy ancianos. La estrategia terap\u00e9utica “empezar bajo, ir despacio, parar fuerte” ha demostrado su eficacia. Adem\u00e1s del alivio del dolor, tambi\u00e9n se observ\u00f3 una mejora de la calidad de vida y se consigui\u00f3 una reducci\u00f3n sustancial del consumo de opi\u00e1ceos. La dosis de opi\u00e1ceos se redujo significativamente en un 50% en comparaci\u00f3n con la dosis inicial. <\/strong><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n

Los cannabinoides medicinales (CAM) son una medida terap\u00e9utica especialmente \u00fatil para dolencias psicosom\u00e1ticas como el insomnio, la ansiedad o los trastornos del estado de \u00e1nimo [1].\nEl sistema cannabinoide interviene en la regulaci\u00f3n de muchos procesos fisiol\u00f3gicos.\nEl tetrahidrocannabinol (THC) y el cannabidiol (CBD) son fitocannabinoides muy estudiados.\nSe cree que el THC tiene un efecto analg\u00e9sico, mientras que el CBD tiene un efecto ansiol\u00edtico y relajante.\nAl evaluar el riesgo-beneficio de la CAM, es importante tener en cuenta que muchos pacientes geri\u00e1tricos sufren los efectos secundarios de los analg\u00e9sicos y los f\u00e1rmacos neuropsicotr\u00f3picos.\nPor lo tanto, la reducci\u00f3n de opi\u00e1ceos y analg\u00e9sicos tambi\u00e9n es un efecto importante del uso terap\u00e9utico de la CAM.\nEn el estudio de Gastmeier et al.\nincluyeron a 178 pacientes con dolor, la mayor\u00eda de los cuales padec\u00edan una o m\u00e1s enfermedades cr\u00f3nicas (Tab. 1)<\/strong> [1].\nLa edad media (mediana) de los participantes en el estudio era de 72 a\u00f1os (26-96 a\u00f1os), 50 de los pacientes ten\u00edan \u226580 a\u00f1os.\nLa distribuci\u00f3n por edad y sexo se muestra en la Tabla 2 <\/strong>[1]. <\/p>\n\n\n

\n
\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n\n\n

Titulaci\u00f3n de la dosis comenzando con la dosis m\u00e1s peque\u00f1a posible<\/h3>\n\n\n\n

Las indicaciones de la CAM eran el dolor cr\u00f3nico y las restricciones en la calidad de vida.\nLa atenci\u00f3n no se centr\u00f3 en una \u00fanica indicaci\u00f3n, sino en las dolencias psicovegetativas y los trastornos de la calidad de vida.\nSe inform\u00f3 detalladamente a los pacientes, incluso sobre los efectos que se producen tras la inhalaci\u00f3n o dosis elevadas de CAM.\nLa titulaci\u00f3n de la dosis comenz\u00f3 con la dosis m\u00e1s baja posible, es decir, 1 gota de dronabinol (equivalente a 0,8 mg de THC), 0,1 ml de extracto de cannabis (equivalente a 1 \u00f3 2,5 mg de THC) o un aerosol de nabiximols (equivalente a 2,7 mg de THC).\nA continuaci\u00f3n, se aument\u00f3 lentamente la dosis hasta que se produjo el primer efecto perceptible (autoobservaci\u00f3n y\/u observaci\u00f3n por parte de otras personas) o efectos secundarios molestos.\nSi era posible, esta dosis se manten\u00eda posteriormente para evitar posibles efectos secundarios causados por el aumento de la dosis.\nEl 80,3% de los pacientes (n=143) continuaron la terapia hasta el final del periodo de observaci\u00f3n.\n10 pacientes interrumpieron la terapia por falta de efecto, 7 por falta de cobertura de costes y s\u00f3lo 5 pacientes citaron reacciones adversas al f\u00e1rmaco (diarrea, s\u00edntomas card\u00edacos, c\u00f3licos, calambres musculares) como motivo de la interrupci\u00f3n.\nLa terapia se interrumpi\u00f3 tras una mediana de 95 d\u00edas (intervalo: 31-346 d\u00edas). <\/p>\n\n\n\n

Las gotas de dronabinol y los extractos de espectro completo m\u00e1s utilizados<\/h3>\n\n\n\n

Los pacientes fueron tratados durante una media (mediana) de 366 d\u00edas (de 31 a 2590 d\u00edas).\nLa mediana de las necesidades diarias de THC de 9,75 mg (intervalo: 0,5 a 175,7 mg\/d\u00eda) puede asignarse al intervalo de dosis bajas.\nM\u00e1s del 80% continu\u00f3 la terapia con CAM a una dosis constante de CAM.\nDe 1001 prescripciones, 557 eran de dronabinol en forma de gotas oleosas, 328 de extractos de espectro completo y 66 de nabiximols en spray.\n50 recetas conten\u00edan m\u00e1s de una CAM.\nLa mediana de consumo diario fue de 9,6 mg de THC para el dronabinol en aceite y extractos y de 13,6 mg de THC para los aerosoles; fue constante en los pacientes >64 a\u00f1os o aument\u00f3 de forma no significativa en los pacientes m\u00e1s j\u00f3venes.\nLas mujeres necesitaron menos THC que los hombres (8,1 mg frente a 14,8 mg).\nHubo una tendencia no significativa a una dosis mayor de CAM en el grupo de pacientes varones <65 a\u00f1os (p=0,14, ANOVA) o a una dosis menor de CAM con la edad.\n115 pacientes recibieron opi\u00e1ceos concomitantes con una mediana de 65 equivalentes de morfina\/d\u00eda. <\/p>\n\n\n\n


Efecto ahorrador de opi\u00e1ceos incluso a dosis bajas<\/strong> de CAM 115 pacientes con CAM de la cohorte de observaci\u00f3n tambi\u00e9n ten\u00edan un opi\u00e1ceo en su medicaci\u00f3n.\nAl final del periodo de observaci\u00f3n, 120 pacientes ten\u00edan un opioide (p=0,74, prueba chi-cuadrado con correcci\u00f3n de Yates).\nLas dosis al principio y al final fueron estad\u00edsticamente muy significativamente diferentes, con 65 mg y 30 mg de equivalentes de morfina en la mediana (p <0,001, prueba t). Dado que los efectos adversos de los opi\u00e1ceos suelen depender de la dosis, tal reducci\u00f3n permite una mejor tolerabilidad del tratamiento del dolor a largo plazo. En cambio, la dosis de opi\u00e1ceos no disminuy\u00f3 en el grupo de comparaci\u00f3n basado en la pr\u00e1ctica que no recibi\u00f3 CAM. En estudios anteriores ya se han descrito ahorros impresionantes de opi\u00e1ceos con la CAM. Entre ellos se incluye un estudio de Wendelmuth et al. publicado en 2019, que tambi\u00e9n document\u00f3 mejoras sustanciales de los s\u00edntomas que pueden atribuirse a la CAM y\/o a la reducci\u00f3n de opi\u00e1ceos. El estudio exploratorio de Gastmeier et al. tambi\u00e9n incluy\u00f3 a 35 pacientes mayores de 80 a\u00f1os del estudio de Wendelmuth et al. y ampl\u00eda estos resultados con respecto a un periodo de observaci\u00f3n de hasta tres a\u00f1os. Gastmeier et al. se\u00f1alan que la reducci\u00f3n del consumo de opi\u00e1ceos se observ\u00f3 tanto con dosis bajas de CAM como con dosis m\u00e1s altas. No hubo diferencias entre las dosis bajas (<>7,5 mg\/d de THC) y dosis m\u00e1s altas ( 7,5 mg\/d de THC) de CAM (p=0,3, prueba t).<\/td><\/tr>
a [1,3]<\/em><\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n

Pacientes beneficiados por la terapia CAM<\/h3>\n\n\n\n

Tras una titulaci\u00f3n inicial de la dosis, la dosis prescrita de la CAM se mantuvo casi constante a lo largo del tiempo.\nEsto supone una ventaja con respecto a los opi\u00e1ceos, cuya dosis suele tener que aumentarse sucesivamente, y confirma los efectos constantes del THC descritos en pacientes con dolor cr\u00f3nico durante un periodo de observaci\u00f3n de 48 semanas [2].\nLa tolerabilidad result\u00f3 ser muy buena, y s\u00f3lo 5 pacientes interrumpieron el CAM debido a efectos secundarios no graves.\nDos tercios (66%) de los pacientes con CAM tomaban medicaci\u00f3n opi\u00e1cea, cuya dosis se redujo en el transcurso del estudio (recuadro) <\/strong>. En concreto, se observ\u00f3 una reducci\u00f3n significativa del consumo de opi\u00e1ceos en una mediana de 24 equivalentes de morfina al d\u00eda o un 50%, independientemente de la dosis de CAM ( <7,5 o >7,5 mg de THC eq.\/d), as\u00ed como el sexo o la edad. Como grupo de comparaci\u00f3n para el cambio en la dosis de opi\u00e1ceos bajo CAM, se utiliz\u00f3 una cohorte comparable de pacientes de consulta que s\u00f3lo hab\u00edan recibido opi\u00e1ceos pero no CAM del mismo periodo de observaci\u00f3n. Este grupo de comparaci\u00f3n estaba formado por 156 pacientes (mediana de edad de 71,3 a\u00f1os, 96 de los cuales eran mujeres) que ten\u00edan un problema de dolor y no presentaban diferencias en cuanto a la distribuci\u00f3n por edad y sexo ni en su dosis inicial de opi\u00e1ceos (50 frente a 65 equivalentes de morfina, p>0,05) del grupo de observaci\u00f3n.\nUn factor importante para los efectos ahorradores de opioides es el hecho de que el sistema cannabinoide end\u00f3geno interact\u00faa con el sistema opioide end\u00f3geno.\nEn comparaci\u00f3n con los opioides, el desarrollo de tolerancia al cannabis es bajo. <\/p>\n\n\n\n

Literatura:<\/p>\n\n\n\n

    \n
  1. Wendelmuth C, et al: Dronabinol en pacientes geri\u00e1tricos con dolor y cuidados paliativos: Una evaluaci\u00f3n retrospectiva de la terapia del m\u00e9dico del panel de pacientes ambulatorios. Pain 2019; 33: 384-391.<\/li>\n\n\n\n
  2. Gastmeier K, et al: Los cannabinoides reducen el uso de opioides en pacientes mayores con dolor: Eine retrospektive Dreijahresauswertung einer ambulanten kassen\u00e4rztlichen Praxis [Los cannabinoides reducen el uso de opi\u00e1ceos en pacientes mayores con dolor: An\u00e1lisis retrospectivo de tres a\u00f1os de datos de una pr\u00e1ctica general]. Dolor 2023; 37(1): 29-37.<\/li>\n\n\n\n
  3. Schimrigk S, et al: El dronabinol es una opci\u00f3n segura de tratamiento a largo plazo para pacientes con dolor neurop\u00e1tico. Eur Neurol 2017; 78: 320-329.<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n

    <\/p>\n\n\n\n

    PR\u00c1CTICA M\u00c9DICA GENERAL 2024, 19(7): 44-45<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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