{"id":383196,"date":"2024-08-06T14:00:00","date_gmt":"2024-08-06T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=383196"},"modified":"2024-07-24T14:58:39","modified_gmt":"2024-07-24T12:58:39","slug":"la-directriz-recomienda-el-extracto-especial-de-ginkgo-biloba","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/la-directriz-recomienda-el-extracto-especial-de-ginkgo-biloba\/","title":{"rendered":"La directriz recomienda el extracto especial de Ginkgo biloba"},"content":{"rendered":"\n<p><strong>Se est\u00e1 propagando un concepto multimodal para el tratamiento de la demencia, que incluye medidas no farmacol\u00f3gicas y farmacol\u00f3gicas.\nExiste una amplia base de pruebas a favor de un extracto patentado de Ginkgo biloba para la enfermedad de Alzheimer, as\u00ed como para las formas vasculares y mixtas de demencia.\nLa directriz recomienda este preparado fitofarmacol\u00f3gico en particular para los s\u00edntomas de demencia de leves a moderados con el fin de mejorar la cognici\u00f3n y las funciones cotidianas.  <\/strong><\/p>\n\n<!--more-->\n\n<p>La directriz S3 &#8220;Demencia&#8221;, completamente revisada, se public\u00f3 a finales de 2023 y sustituye a la versi\u00f3n anterior de 2016 [1].\nLa demencia aumenta exponencialmente con la edad.\nMientras que alrededor del 0,1% de la poblaci\u00f3n menor de 65 a\u00f1os est\u00e1 afectada por la demencia, la prevalencia en el grupo de edad de 80-84 a\u00f1os se sit\u00faa en torno al 13-16% [1].\nLa m\u00e1s com\u00fan con diferencia es la enfermedad de Alzheimer, que representa el 60-80% de todos los casos; las segundas m\u00e1s comunes son las demencias vasculares causadas por trastornos circulatorios del tejido cerebral.\nEntre las causas m\u00e1s raras se encuentran la enfermedad de Parkinson, la demencia con cuerpos de Lewy o la demencia frontotemporal, y la frecuencia de las patolog\u00edas mixtas aumenta con la edad [2].    <\/p>\n\n<h3 id=\"el-tratamiento-depende-de-la-gravedad-o-el-estadio-de-la-enfermedad\" class=\"wp-block-heading\">El tratamiento depende de la gravedad o el estadio de la enfermedad<\/h3>\n\n<p>La puntuaci\u00f3n del MMST (Mini-Mental Status Test) se utiliza habitualmente para clasificar la gravedad de la demencia, aunque debe tenerse en cuenta que debe emplearse como parte de una evaluaci\u00f3n cl\u00ednica exhaustiva [3].\nSeg\u00fan el MMST, se distinguen las siguientes manifestaciones: <\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>f\u00e1cil: 20-26 puntos<\/li>\n\n\n\n<li>moderado: 10-19 puntos<\/li>\n\n\n\n<li>dif\u00edcil: 0-9 puntos<\/li>\n<\/ul>\n\n<p>Adem\u00e1s, se distingue entre las formas de demencia de Alzheimer de inicio precoz y las de inicio tard\u00edo, es decir, las que aparecen a partir de los 65 a\u00f1os, normalmente a finales de los 70 o m\u00e1s tarde, con una progresi\u00f3n lenta y con el deterioro de la memoria como caracter\u00edstica principal.\nEl cuidado de las personas con demencia depende del estadio.\nLas opciones de tratamiento incluyen medidas farmacol\u00f3gicas y no farmacol\u00f3gicas para tratar los s\u00edntomas primarios de la demencia (trastornos cognitivos y deterioro funcional), as\u00ed como los s\u00edntomas psicol\u00f3gicos y conductuales.\nEl<em> deterioro cognitivo <\/em>leve (DCL) es un importante s\u00edndrome precoz o de riesgo de demencia y cada vez se diagnostica m\u00e1s en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica.\n [4,5]En las futuras CIE-11 y DSM-5, el DCL se define como un trastorno neurocognitivo leve y en el contexto de enfermedades neurodegenerativas espec\u00edficas, como la enfermedad de Alzheimer .    <\/p>\n\n<h3 id=\"que-modalidades-de-tratamiento-se-recomiendan\" class=\"wp-block-heading\">\u00bfQu\u00e9 modalidades de tratamiento se recomiendan?<\/h3>\n\n<p>Entre las intervenciones no farmacol\u00f3gicas, se sugiere la realizaci\u00f3n de entrenamiento cognitivo o estimulaci\u00f3n cognitiva para las personas con deterioro cognitivo leve.\nEl entrenamiento f\u00edsico (entrenamiento de fuerza y\/o entrenamiento aer\u00f3bico) tambi\u00e9n se califica con un grado de recomendaci\u00f3n B para este subgrupo de pacientes.\nEn un metaan\u00e1lisis de 33 estudios (n = 1389), el uso del entrenamiento cognitivo tambi\u00e9n logr\u00f3 un efecto moderado (diferencia de medias estandarizada: 0,42; IC del 95%: 0,23 a 0,62) sobre la cognici\u00f3n en la demencia leve a moderada, con indicios de efectos duraderos tras el final de la intervenci\u00f3n.\n<br\/>El entrenamiento cognitivo puede ser llevado a cabo por m\u00e9dicos, pero tambi\u00e9n por (neuro)psic\u00f3logos, terapeutas ocupacionales o pedagogos sociales. Para el tratamiento farmacol\u00f3gico se enumeran diversas opciones de tratamiento sintom\u00e1tico.\nEl espectro de agentes farmacoterap\u00e9uticos sint\u00e9ticos recomendados para la demencia de tipo Alzheimer incluye principalmente los inhibidores de la acetilcolina esterasa (AchE) (donepezilo, galantamina, rivastigmina) y la memantina**.\nNo se recomienda la combinaci\u00f3n de inhibidores de la AchE con memantina.\nSeg\u00fan la directriz, el donepezilo, la galantamina o la memantina pueden utilizarse para la demencia vascular.      <\/p>\n\n<p class=\"has-small-font-size\"><em>** No se recomienda para la demencia leve de Alzheimer por falta de pruebas de su eficacia.<\/em><\/p>\n\n<h3 id=\"evidencias-sobre-el-ginkgo-biloba-egb-761\" class=\"wp-block-heading\">Evidencias sobre el Ginkgo biloba EGb 761<\/h3>\n\n<p>Entre los fitoterap\u00e9uticos, se favorece el uso del extracto de Ginkgo biloba EGb 761\u00ae.\nEn Suiza, este medicamento est\u00e1 autorizado por las compa\u00f1\u00edas de seguros de enfermedad con el nombre comercial de Tebokan\u00ae [6].\nEn la directriz, se atribuye al Ginkgo biloba EGb 761\u00ae (240 mg) un beneficio para mejorar las funciones cotidianas y la cognici\u00f3n, sobre todo en personas con demencia y s\u00edntomas conductuales no psic\u00f3ticos (por ejemplo, ansiedad, depresi\u00f3n), bas\u00e1ndose en los resultados de los estudios correspondientes.\nSe dispone de varios ensayos controlados aleatorizados sobre la eficacia del Ginkgo biloba EGb 761\u00ae.\nLas poblaciones de estudio inclu\u00edan personas con demencia de Alzheimer, demencia mixta y demencia vascular de gravedad leve a moderada.\nUn metaan\u00e1lisis de 9 estudios con 2.561 personas mostr\u00f3 una diferencia de medias estandarizada estad\u00edsticamente significativa de -2,86 (IC 95%: -3,18 a -2,54) para la cognici\u00f3n y de -0,36 (IC 95%: -0,44; -0,28) para las funciones cotidianas en comparaci\u00f3n con el placebo.\nLos efectos fueron igual de pronunciados en el subgrupo de personas con demencia de Alzheimer que en los subgrupos con demencia mixta y vascular.\nEn el grupo de personas con s\u00edntomas neuropsiqui\u00e1tricos no psic\u00f3ticos (por ejemplo, ansiedad, depresi\u00f3n), los efectos fueron mayores que en el grupo general.\nEn la comparaci\u00f3n con placebo no se observ\u00f3 un aumento de los efectos secundarios [7].        <\/p>\n\n<p>Los autores de las directrices se\u00f1alan que los estudios realizados sobre el Ginkgo biloba EGb 761\u00ae suelen tener criterios de inclusi\u00f3n m\u00e1s amplios que los estudios sobre los inhibidores de la acetilcolinesterasa o la memantina.\nAdem\u00e1s, a veces se utilizaron otros instrumentos para registrar los criterios de valoraci\u00f3n, por lo que la comparaci\u00f3n directa de los datos entre las intervenciones s\u00f3lo es posible hasta cierto punto. <\/p>\n\n<p>Adem\u00e1s de la eficacia y los \u00edndices generales de efectos secundarios, se analiza en particular la cuesti\u00f3n del riesgo de hemorragia.\nEn un metaan\u00e1lisis basado en 18 ensayos aleatorizados y controlados, se investig\u00f3 el efecto de los extractos estandarizados de hojas de Ginkgo biloba sobre los par\u00e1metros de hemostasia en relaci\u00f3n con el riesgo de hemorragia.\nUna comparaci\u00f3n de la diferencia media al final del tratamiento o del cambio en el valor inicial durante el tratamiento entre los grupos de verum y placebo dio como resultado la conclusi\u00f3n de que no existen pruebas correspondientes de un mayor riesgo de hemorragia [8].  <\/p>\n\n<figure class=\"wp-block-table\"><table class=\"has-background has-fixed-layout\" style=\"background-color:#8dd2fc52\"><tbody><tr><td><br\/>R<strong>esumen<\/strong> La directriz recomienda el extracto especial de Ginkgo biloba EGb 761\u00ae en una dosis de 240 mg diarios para la demencia de Alzheimer de leve a moderada o la demencia vascular con s\u00edntomas conductuales no psic\u00f3ticos para tratar los s\u00edntomas cognitivos y mejorar las funciones cotidianas.\nEl EGb 761\u00ae cuenta con una amplia base de pruebas procedentes de ensayos controlados aleatorizados.\nEl fitopreparado se considera eficaz y seguro; los estudios incluidos no mostraron un aumento de la tasa de efectos secundarios ni pruebas de un mayor riesgo de hemorragias.  <\/td><\/tr><tr><td><em>seg\u00fan [1]<\/em><\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n<p>Literatura:<\/p>\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>Bahar-Fuchs A, et al.: Cognitive training for people with mild to moderate dementia. Cochrane Database Syst Rev 2019; 3(3): CD013069.<\/li>\n\n\n\n<li>DGN &amp; DGPPN (Hrsg.): S3-Leitlinie Demenzen, Version 4.0, 28.11.2023, AWMF-Registernummer 038\/013.<\/li>\n\n\n\n<li>Gaugler J, et al.: Alzheimer\u2019s disease facts and figures. Alzheimers &amp; Dementia 2022; 18(4): 700\u2013789.<\/li>\n\n\n\n<li>Piersma D, et al.: The MMSE should not be the sole indicator of fitness to drive in mild Alzheimer\u2019s dementia. Acta Neurol Belg 2018; 118(4): 637\u2013642.<\/li>\n\n\n\n<li>ICD-11. Internationale statistische Klassifikation der Krankheiten und verwandter Gesundheitsprobleme, 11. Revision 2023b.<\/li>\n\n\n\n<li>Diagnostic and statistical manual of mental disorders: DSM-5\u2122 (5th ed.): American Psychiatric Publishing, Inc. 2013. <a href=\"https:\/\/doi.org\/10.1176\/appi.books.9780890425596\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">https:\/\/doi.org\/10.1176\/appi.books.9780890425596<\/a>.<\/li>\n\n\n\n<li>Swissmedic: Arzneimittelinformation, <a href=\"http:\/\/www.swissmedicinfo.ch\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">www.swissmedicinfo.ch<\/a>, (letzter Abruf 24.06.2024)<\/li>\n\n\n\n<li>Tan MS, et al.: Efficacy and adverse effects of ginkgo biloba for cognitive impairment and dementia: a systematic review and meta-analysis. J Alzheimers Dis 2015; 43(2): 589\u2013603.<\/li>\n\n\n\n<li>Kellermann AJ, Kloft C: Is there a risk of bleeding associated with standardized Ginkgo biloba extract therapy? A systematic review and meta-analysis. Pharmacotherapy 2011; 31(5): 490\u2013502.<\/li>\n<\/ol>\n\n<p><\/p>\n\n<ol class=\"wp-block-list\"><\/ol>\n\n<p class=\"has-small-font-size\"><em>PR\u00c1CTICA M\u00c9DICA GENERAL 2024; 19(7): 29-30<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Se est\u00e1 propagando un concepto multimodal para el tratamiento de la demencia, que incluye medidas no farmacol\u00f3gicas y farmacol\u00f3gicas. 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