{"id":383230,"date":"2024-08-14T00:01:00","date_gmt":"2024-08-13T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=383230"},"modified":"2024-08-14T09:24:07","modified_gmt":"2024-08-14T07:24:07","slug":"estudio-de-cohortes-a-escala-nacional-basado-en-la-poblacion","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/estudio-de-cohortes-a-escala-nacional-basado-en-la-poblacion\/","title":{"rendered":"Estudio de cohortes a escala nacional basado en la poblaci\u00f3n"},"content":{"rendered":"\n<p><strong>Los hematomas subdurales cr\u00f3nicos son un trastorno neurol\u00f3gico frecuente que se da sobre todo en personas mayores.\nEl procedimiento terap\u00e9utico m\u00e1s utilizado es la craneotom\u00eda con orificio de fresa, pero tambi\u00e9n existen otros dos procedimientos quir\u00fargicos.\nEn el marco de un estudio multic\u00e9ntrico se evaluaron la incidencia, el tratamiento y los resultados terap\u00e9uticos de los hematomas subdurales cr\u00f3nicos en la regi\u00f3n de Schwiez.\nEl estudio se public\u00f3 en la revista <em>Frontiers in Neurology<\/em> en 2023.   <\/strong><\/p>\n\n<!--more-->\n\n<p>El hematoma subdural cr\u00f3nico (HDSc) es una acumulaci\u00f3n espont\u00e1nea o postraum\u00e1tica de l\u00edquido seroso con sangre entre la duramadre y la aracnoides y afecta principalmente a las personas mayores.\n [1\u20133]La incidencia var\u00eda mucho en funci\u00f3n de la poblaci\u00f3n estudiada y del periodo de tiempo analizado .\n [3\u20135]En relaci\u00f3n con la evoluci\u00f3n demogr\u00e1fica, cabe suponer un aumento de la prevalencia de los hematomas subdurales cr\u00f3nicos (HSDC) .\nAdem\u00e1s, el uso creciente de anticoagulantes orales ha aumentado la incidencia de los cSDH [6].   <\/p>\n\n<p>Existen los siguientes m\u00e9todos de terapia quir\u00fargica para el tratamiento de la cSDH:<\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>[7,8]C<em>raneotom\u00eda perforada: <\/em>La craneotom\u00eda perforada es el procedimiento m\u00e1s utilizado y la mayor\u00eda de los neurocirujanos lo consideran el patr\u00f3n oro en el tratamiento de la cSDH .\nSeg\u00fan los estudios, no hay consenso sobre el n\u00famero de orificios de perforaci\u00f3n [7].\nUna vez realizados los orificios de perforaci\u00f3n, se practica una incisi\u00f3n en la duramadre y se abre la c\u00e1psula del hematoma para que pueda drenar su contenido; a continuaci\u00f3n puede insertarse un drenaje.\nLiu et al.\nen su metaan\u00e1lisis, que tambi\u00e9n inclu\u00eda otros m\u00e9todos de tratamiento como la craneotom\u00eda con orificios de fresado, hallaron una reducci\u00f3n de la tasa de recurrencia de hasta el 60% cuando se insertaba un drenaje, sin un aumento de las complicaciones ni de la mortalidad [9].    <\/li>\n\n\n\n<li><em>Trepanaci\u00f3n con fresa helicoidal: <\/em>Este procedimiento puede realizarse con la aplicaci\u00f3n de un sistema de drenaje cerrado o, como con el m\u00e9todo de punci\u00f3n subdural percut\u00e1nea a pie de cama (BPST), mediante el drenaje espont\u00e1neo del contenido del hematoma [7].\nCon ambos m\u00e9todos, el procedimiento se realiza bajo anestesia local. <\/li>\n\n\n\n<li><em>Craneotom\u00eda: <\/em>La craneotom\u00eda es el procedimiento quir\u00fargico m\u00e1s antiguo.\n [10]Putnam y Cushing recomendaron este procedimiento ya en 1925 .\n<br\/> [11]En la actualidad, se utiliza raramente debido a la gran invasividad y a la elevada tasa de complicaciones de la cSDH [7]. Se realiz\u00f3 un estudio de cohortes nacional multic\u00e9ntrico para obtener una visi\u00f3n general de las tasas de hospitalizaci\u00f3n, el tratamiento y los resultados terap\u00e9uticos de la cSDH en Suiza .  <\/li>\n<\/ul>\n\n<h3 id=\"pacientes-con-csdh-en-el-rango-de-edad-de-67-83-anos\" class=\"wp-block-heading\">Pacientes con cSDH en el rango de edad de 67-83 a\u00f1os<\/h3>\n\n[11]Se incluyeron 663 pacientes de 15 centros de tratamiento <strong>(box <\/strong>) que precisaron tratamiento quir\u00fargico para la cSDH .\nCasi todos los pacientes fueron remitidos a trav\u00e9s de los servicios m\u00e9dicos de urgencias.\nLa mediana de edad era de 76 a\u00f1os (IQR 67-83 a\u00f1os).\nEl 34,4% (n=228) eran mujeres con una mediana de edad de 77 a\u00f1os (IQR 69-83 a\u00f1os) y el 65,6% (n=435) eran hombres con una mediana de edad de 75 a\u00f1os (IQR 67-83 a\u00f1os).\nLa proporci\u00f3n de sexos femenino:masculino fue de 1:1,9.\nLa tasa de incidencia global de cSDH fue de 8,2:100.000.     <\/p>\n\n<figure class=\"wp-block-table\"><table class=\"has-background has-fixed-layout\" style=\"background-color:#8dd2fc7a\"><tbody><tr><td><br\/>Participaron en el estudio centros neuroquir\u00fargicos de los siguientes hospitales: Hospital de Sion, Hospital Cantonal de San Gall, Hospital Cantonal de Winterthur, Hospital Universitario de Z\u00farich, Cl\u00ednica Hirslanden de Z\u00farich, Hospital Cantonal de Argovia, Hospital Universitario de Basilea, Inselspital de Berna, Hospital Universitario de Ginebra, Hospital Cantonal de los Grisones, Hospital Universitario de Lausana, Hospital Cantonal de Lucerna, Cl\u00ednica Santa Ana de Lucerna, Hospital Cantonal de Lugano.<\/td><\/tr><tr><td><em>a [11]<\/em><\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n<p>Adem\u00e1s de la historia cl\u00ednica, incluidos los antecedentes de medicaci\u00f3n anticoagulante y antiagregante plaquetaria, se analizaron las im\u00e1genes al ingreso.\n [11]Los s\u00edntomas m\u00e1s frecuentes fueron <strong>(Tab. 1)<\/strong>: <\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Trastornos de la marcha (58,6%),<\/li>\n\n\n\n<li>Dolores de cabeza (46,4%),<\/li>\n\n\n\n<li>D\u00e9ficits neurol\u00f3gicos focales (40,7%)<\/li>\n<\/ul>\n\n<p>La distribuci\u00f3n del cSDH fue unilateral en el 72,1% (n=478) de los pacientes, mientras que 185 pacientes tuvieron un hematoma bilateral, sin diferencias en el resultado.<\/p>\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-full is-resized\"><a href=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/07\/tab1_HP7_s34.png\"><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" width=\"1465\" height=\"1011\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/07\/tab1_HP7_s34.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-383156\" style=\"width:500px\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/07\/tab1_HP7_s34.png 1465w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/07\/tab1_HP7_s34-800x552.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/07\/tab1_HP7_s34-1160x801.png 1160w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/07\/tab1_HP7_s34-1120x773.png 1120w\" sizes=\"(max-width: 1465px) 100vw, 1465px\" \/><\/a><\/figure>\n<\/div>\n<h3 id=\"evaluacion-de-los-resultados-de-la-terapia\" class=\"wp-block-heading\">Evaluaci\u00f3n de los resultados de la terapia<\/h3>\n\n<p>Si no se trata, la cSDFH conlleva un alto riesgo de mortalidad debido al r\u00e1pido aumento de la presi\u00f3n intracraneal.\nLos procedimientos terap\u00e9uticos evaluados en el estudio se clasificaron en craneotom\u00eda con perforaci\u00f3n (BHC), trepanaci\u00f3n con fresa helicoidal (TDC) y craneotom\u00eda.\n [11]El resultado se evalu\u00f3 mediante la escala de Rankin modificada (mRS) durante la visita cl\u00ednica ambulatoria entre 1 y 6 meses despu\u00e9s del tratamiento quir\u00fargico de la cSDH .\nLa mRS indica el grado de deterioro o p\u00e9rdida de funci\u00f3n del paciente.\nLa escala va de 0 (ausencia de s\u00edntomas) a 6 (muerte).\nLos resultados se dicotomizaron en buenos (mRS, 0-3) y malos (mRS, 4-6).\nSe realiz\u00f3 una prueba t de dos colas para las variables no apareadas, mientras que se utiliz\u00f3 una prueba chi-cuadrado para las variables categ\u00f3ricas.\nLa tasa de recidiva se defini\u00f3 como la necesidad de reintervenci\u00f3n y el tiempo de recidiva se evalu\u00f3 en semanas tras la operaci\u00f3n primaria y las complicaciones.\nAdem\u00e1s, se identificaron los par\u00e1metros cl\u00ednicos asociados a los malos resultados y a la recidiva.         Los resultados m\u00e1s importantes de un vistazo:<\/p>\n\n<p>El CBC fue el procedimiento m\u00e1s realizado con un 97,3% (n=758), de los cuales el 21,9% de los casos fueron CBC de 1 orificio y el 87,1% CBC de 2 orificios.\nSe realiz\u00f3 una craneotom\u00eda en 20 pacientes (2,6%) y un TDC en un paciente.\nSe insertaron drenajes subdurales en el 33,2% (n=261) y drenajes subgaleales en el 57,2% (452).\nEn 43 casos no se insertaron drenajes.   <\/p>\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-full is-resized\"><a href=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/07\/tab2_HP7_s34.png\"><img decoding=\"async\" width=\"751\" height=\"824\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/07\/tab2_HP7_s34.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-383158 lazyload\" style=\"--smush-placeholder-width: 751px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 751\/824;width:300px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/a><\/figure>\n<\/div>\n<p>&lt;Los resultados tras el tratamiento de la cSDH difirieron significativamente en comparaci\u00f3n con la situaci\u00f3n preoperatoria (p 0,001)<strong> (Tabla 2, Fig. 1) <\/strong>. La mediana del tiempo de evaluaci\u00f3n de los resultados fue de 2 meses (IQR 1-6 meses) tras la operaci\u00f3n.<\/p>\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-full is-resized\"><a href=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/07\/abb1-HP7_s35.png\"><img decoding=\"async\" width=\"760\" height=\"1563\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/07\/abb1-HP7_s35.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-383159 lazyload\" style=\"--smush-placeholder-width: 760px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 760\/1563;width:300px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/a><\/figure>\n<\/div>\n<p>Se observ\u00f3 un buen resultado en casi el 81% de los pacientes.\nSe observ\u00f3 una recidiva de cSDH tras una mediana de 2 semanas (IQR 1-4 semanas) en el 20,1% (n=104).\nSe produjo una segunda recidiva en 17 pacientes (2,6%) en una mediana de 3 semanas (IQR 1-10) tras el drenaje quir\u00fargico de la primera recidiva.\nLa tasa de mortalidad fue del 4%.\nLos factores asociados a un peor resultado incluyeron la edad avanzada, la puntuaci\u00f3n en <em>la escala de coma de Glasgow<\/em> (GCS) y la mRS en el momento del ingreso, y la presencia de d\u00e9ficits m\u00faltiples en el momento del diagn\u00f3stico de cSDH.\nLos factores que no mostraron una asociaci\u00f3n significativa con los malos resultados fueron el desplazamiento de la l\u00ednea media, el sexo, el uso de antiagregantes plaquetarios o anticoagulaci\u00f3n oral, la DSHc unilateral o bilateral, o el lado de la DSHc.     <\/p>\n\n<p>Literatura:<\/p>\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>El Rahal A, et al: Incidencia, terapia y resultados en el tratamiento del hematoma subdural cr\u00f3nico en Suiza: un estudio de cohortes multic\u00e9ntrico basado en la poblaci\u00f3n. Front Neurol. 2023 Sep 14; 14: 1206996.<\/li>\n\n\n\n<li>Asghar M, et al: Hematoma subdural cr\u00f3nico en ancianos: una experiencia del norte de Gales. J R Soc Med 2002; 95(6): 290-292.<\/li>\n\n\n\n<li>Kudo H, et al: Hematoma subdural cr\u00f3nico en ancianos: estado actual en la isla de Awaji y perspectiva epidemiol\u00f3gica. Neurol Med Chir (Tokio) 1992; 32(4): 207-209.<\/li>\n\n\n\n<li>Kolias AG, et al: Hematoma subdural cr\u00f3nico: manejo moderno y terapias emergentes. Nat Rev Neurol 2014; 10(10): 570-578.<\/li>\n\n\n\n<li>Ducruet AF, et al: El tratamiento quir\u00fargico del hematoma subdural cr\u00f3nico. Neurosurg Rev 2012; 35(2): 155-169; discusi\u00f3n 169.<\/li>\n\n\n\n<li>Kinsella K, Velkoff VA: Envejecimiento mundial: 2001.\nInformes Internacionales de Poblaci\u00f3n.\nGovt Reports Announcements &amp; Index (GRA&amp;I) 2001, N\u00famero 07, <a href=\"http:\/\/www.nia.nih.gov\/sites\/default\/files\/2017-08\/AgingWorld2001_0.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">www.nia.nih.gov\/sites\/default\/files\/2017-08\/AgingWorld2001_0.pdf,<\/a>(\u00faltima consulta: 27 de junio de 2024)  <\/li>\n\n\n\n<li>Cartmill M, et al: Concentrado de complejo de protrombina para la reversi\u00f3n de anticoagulantes orales en urgencias neuroquir\u00fargicas. Br J Neurosurg 2000; 14(5): 458-461.<\/li>\n\n\n\n<li>&#8220;La trepanaci\u00f3n perforada a pie de cama como terapia para el hematoma subdural subagudo y cr\u00f3nico&#8221;, Tesis inaugural, Raphaela von Dechend, 2017, <a href=\"https:\/\/ediss.uni-goettingen.de\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">https:\/\/ediss.uni-goettingen.de,<\/a>(\u00faltima consulta: 27\/06\/2024)<\/li>\n\n\n\n<li>Almenawer SA, et al: Tratamiento del hematoma subdural cr\u00f3nico: revisi\u00f3n sistem\u00e1tica y metaan\u00e1lisis de 34.829 pacientes. Ann Surg 2014; 259 (3): 449-457.<\/li>\n\n\n\n<li>Liu W, Bakker NA, Groen RJM: Hematoma subdural cr\u00f3nico: una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica y metaan\u00e1lisis de los procedimientos quir\u00fargicos.\nJ Neurosurg 2014; 121 (3): 665-673. <\/li>\n\n\n\n<li>Putnam TJ, Cushing H: Hematoma subdural cr\u00f3nico: su patolog\u00eda, su relaci\u00f3n con la paquimenigitis hermorr\u00e1gica y su tratamiento quir\u00fargico.\nArch Surg 1925; 11: 329-393. <\/li>\n<\/ol>\n\n<p><\/p>\n\n<p><\/p>\n\n<p class=\"has-small-font-size\"><em>PR\u00c1CTICA M\u00c9DICA GENERAL 2024; 19(7): 34-35<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Los hematomas subdurales cr\u00f3nicos son un trastorno neurol\u00f3gico frecuente que se da sobre todo en personas mayores. 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