{"id":383433,"date":"2024-08-26T00:01:00","date_gmt":"2024-08-25T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=383433"},"modified":"2024-07-26T23:24:27","modified_gmt":"2024-07-26T21:24:27","slug":"cardiologia-y-hepatologia-en-un-solo-barco","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/cardiologia-y-hepatologia-en-un-solo-barco\/","title":{"rendered":"Cardiolog\u00eda y hepatolog\u00eda en un solo barco"},"content":{"rendered":"\n<p><strong>La disfunci\u00f3n metab\u00f3lica tiene efectos negativos de gran alcance en el organismo, que pueden manifestarse como enfermedades cardiovasculares y hep\u00e1ticas.\nTradicionalmente, estas afecciones se han tratado de forma organoc\u00e9ntrica, lo que ha dado lugar a una atenci\u00f3n aislada.\nSin embargo, debido al impacto sist\u00e9mico de la disfunci\u00f3n metab\u00f3lica, es necesario un enfoque multidisciplinar para lograr resultados \u00f3ptimos en los pacientes.\nEste art\u00edculo destaca c\u00f3mo los tratamientos cardiol\u00f3gicos pueden tener efectos positivos en el h\u00edgado y viceversa, y subraya la necesidad de abordar los procesos de la enfermedad en lugar de las consecuencias \u00f3rgano-espec\u00edficas de la disfunci\u00f3n metab\u00f3lica.   <\/strong><\/p>\n\n<!--more-->\n\n<p>Las enfermedades cardiometab\u00f3licas proporcionan una base ideal para la colaboraci\u00f3n interdisciplinar entre la cardiolog\u00eda y la hepatolog\u00eda.\nLos avances en la investigaci\u00f3n han permitido comprender mejor los complejos mecanismos patogen\u00e9ticos subyacentes a estas enfermedades y su asociaci\u00f3n con las enfermedades cardiovasculares.\nEl t\u00e9rmino &#8220;enfermedad hep\u00e1tica esteat\u00f3sica asociada a disfunci\u00f3n metab\u00f3lica&#8221; (MASLD, por sus siglas en ingl\u00e9s) se introdujo para subrayar la dependencia de la esteatosis hep\u00e1tica de afecciones dismetab\u00f3licas como el s\u00edndrome metab\u00f3lico, la diabetes mellitus y la obesidad.  <\/p>\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-full is-resized\"><a href=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/07\/abb1_CV2_s34.png\"><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" width=\"1502\" height=\"969\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/07\/abb1_CV2_s34.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-383406\" style=\"width:500px\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/07\/abb1_CV2_s34.png 1502w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/07\/abb1_CV2_s34-800x516.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/07\/abb1_CV2_s34-1160x748.png 1160w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/07\/abb1_CV2_s34-1120x723.png 1120w\" sizes=\"(max-width: 1502px) 100vw, 1502px\" \/><\/a><\/figure>\n<\/div>\n<h3 id=\"nueva-nomenclatura-y-fisiopatologia\" class=\"wp-block-heading\">Nueva nomenclatura y fisiopatolog\u00eda<\/h3>\n\n<p>La introducci\u00f3n de la nueva terminolog\u00eda MASLD y MetALD<em> (metabolic and alcohol related\/associated liver disease, enfermedad hep\u00e1tica metab\u00f3lica y relacionada con el alcohol) <\/em>hace hincapi\u00e9 en la necesidad de tratar los trastornos metab\u00f3licos subyacentes y no s\u00f3lo los s\u00edntomas relacionados con el h\u00edgado.\nEsta nueva clasificaci\u00f3n evita la estigmatizaci\u00f3n de t\u00e9rminos como &#8220;h\u00edgado graso&#8221; y tiene importantes implicaciones para la defensa del paciente y la salud p\u00fablica.\nLa fisiopatolog\u00eda del MASLD est\u00e1 estrechamente vinculada a la interacci\u00f3n entre el metabolismo de los l\u00edpidos y la glucosa, que conduce a un estado inflamatorio sist\u00e9mico persistente.\nEsta metainflamaci\u00f3n desempe\u00f1a un papel crucial en el desarrollo de enfermedades tanto cardiovasculares como hep\u00e1ticas.\nPor lo tanto, un tratamiento eficaz requiere enfoques que vayan m\u00e1s all\u00e1 de la consideraci\u00f3n aislada de \u00f3rganos individuales.    <\/p>\n\n<h3 id=\"enfoques-cardiologicos-para-mejorar-la-salud-del-higado\" class=\"wp-block-heading\">Enfoques cardiol\u00f3gicos para mejorar la salud del h\u00edgado<\/h3>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Estatinas y \u00e1cido bempedoico: <\/strong>Las estatinas, como la atorvastatina y la rosuvastatina, son componentes clave de la prevenci\u00f3n cardiovascular.\nLos estudios demuestran que las estatinas tambi\u00e9n pueden tener efectos positivos sobre la esteatosis hep\u00e1tica y la fibrosis.\nUn ensayo cl\u00ednico aleatorizado con personal militar mostr\u00f3 mejoras en la esteatosis hep\u00e1tica y la fibrosis cuando se trat\u00f3 con estatinas.\nEl \u00e1cido bempedoico, que act\u00faa inhibiendo la citrato liasa ATP, tambi\u00e9n puede tener efectos beneficiosos sobre la fibrosis hep\u00e1tica, pero se necesitan m\u00e1s estudios.   <\/li>\n\n\n\n<li><strong>Ezetimiba: <\/strong>Este f\u00e1rmaco reduce la absorci\u00f3n intestinal de colesterol y tiene efectos potencialmente positivos sobre la fibrosis hep\u00e1tica con un uso prolongado.\nLos estudios demuestran que la ezetimiba en combinaci\u00f3n con estatinas puede reducir el riesgo de eventos cardiovasculares en pacientes con fibrosis NAFLD elevada. <\/li>\n\n\n\n<li><strong>Inhibidores de la PCSK9: <\/strong>Estos f\u00e1rmacos, como el evolocumab y el alirocumab, muestran resultados contradictorios en cuanto a su efecto sobre la esteatosis hep\u00e1tica y la fibrosis, pero pueden ser beneficiosos debido a sus propiedades hipolipemiantes.\nLos estudios indican posibles efectos positivos sobre la salud del h\u00edgado, pero necesitan una mayor confirmaci\u00f3n. <\/li>\n\n\n\n<li>Inhibidores de SGLT2 <strong>y agonistas del receptor de GLP-1:<\/strong> Estos f\u00e1rmacos no s\u00f3lo mejoran el control gluc\u00e9mico y favorecen la p\u00e9rdida de peso, sino que tambi\u00e9n tienen efectos positivos sobre la salud hep\u00e1tica.\nLos inhibidores de SGLT2, como la dapagliflozina y la empagliflozina, y los agonistas de los receptores de GLP-1, como la semaglutida, han mostrado mejoras significativas en la esteatosis hep\u00e1tica y los factores de riesgo cardiovascular en ensayos cl\u00ednicos <strong>(Tabla 1)<\/strong>. <\/li>\n<\/ul>\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-full is-resized\"><a href=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/07\/tab1_CV2_s35.png\"><img decoding=\"async\" width=\"2235\" height=\"2122\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/07\/tab1_CV2_s35.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-383405 lazyload\" style=\"--smush-placeholder-width: 2235px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 2235\/2122;width:500px\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/07\/tab1_CV2_s35.png 2235w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/07\/tab1_CV2_s35-800x760.png 800w, 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f\u00edsica, puede prevenir tanto las enfermedades hep\u00e1ticas como las cardiacas.\nEstas intervenciones son eficaces, pero a menudo no bastan para detener el aumento de la morbilidad y la mortalidad del MASLD. <\/p>\n\n<p>Enfoques farmacol\u00f3gicos: La vitamina E y la pioglitazona han demostrado ser beneficiosas en el tratamiento del MASH, pero con beneficios cardiovasculares limitados.\nNuevos f\u00e1rmacos como el Lanifibranor y el Resmetirom muestran resultados prometedores en la mejora simult\u00e1nea de la salud hep\u00e1tica y cardiaca. <\/p>\n\n<h3 id=\"medicamentos-especificos-y-sus-efectos\" class=\"wp-block-heading\">Medicamentos espec\u00edficos y sus efectos<\/h3>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Vitamina E: <\/strong>La vitamina E, un antioxidante liposoluble, muestra efectos positivos en el tratamiento del MASH, pero sin una mejora significativa de la fibrosis hep\u00e1tica.\nLos efectos cardiovasculares de la vitamina E son contradictorios, ya que algunos estudios muestran efectos protectores y otros no muestran beneficios significativos. <\/li>\n\n\n\n<li><strong>Pioglitazona: <\/strong>Una tiazolidinediona que activa el PPAR\u03b3, mejora la resistencia a la insulina, la inflamaci\u00f3n y el metabolismo de los l\u00edpidos.\nLos estudios muestran efectos positivos sobre la histolog\u00eda hep\u00e1tica en pacientes con HAMS, pero con efectos secundarios como el aumento de peso y la insuficiencia cardiaca. <\/li>\n\n\n\n<li>Lanifibranor<strong>: <\/strong>Un agonista pan-PPAR que ha mostrado resultados prometedores en ensayos cl\u00ednicos al mejorar simult\u00e1neamente la adipog\u00e9nesis, la inflamaci\u00f3n y la fibrosis.\nEl lanifibranor tambi\u00e9n ha mostrado efectos positivos sobre el perfil lip\u00eddico y la sensibilidad a la insulina. <\/li>\n\n\n\n<li>Resmetirome<strong>:<\/strong> Un agonista selectivo de la THR-\u03b2 que ha mostrado una reducci\u00f3n de la grasa hep\u00e1tica y una mejora de los par\u00e1metros MASH en estudios cl\u00ednicos.\nEl resmetirome tambi\u00e9n muestra efectos positivos sobre las part\u00edculas lip\u00eddicas aterog\u00e9nicas, por lo que podr\u00eda ofrecer beneficios cardiovasculares. <\/li>\n<\/ul>\n\n<h3 id=\"1-estatinas-y-acido-bempedoico\" class=\"wp-block-heading\">1. estatinas y \u00e1cido bempedoico<\/h3>\n\n<p>Las estatinas son una piedra angular de la prevenci\u00f3n y el tratamiento cardiovasculares.\nLos estudios han demostrado que tambi\u00e9n pueden tener efectos positivos en la salud del h\u00edgado.\nEn un ensayo cl\u00ednico con personal militar, las estatinas mostraron mejoras en la esteatosis y la fibrosis hep\u00e1ticas.\nLos estudios con animales tambi\u00e9n respaldan estos efectos positivos.\nSin embargo, se necesitan m\u00e1s estudios para aclarar los mecanismos exactos y los efectos a largo plazo.    <\/p>\n\n<p>El \u00e1cido bempedoico, un inhibidor de la citrato liasa ATP, tambi\u00e9n muestra resultados prometedores en modelos animales.\nPodr\u00eda reducir la fibrosis hep\u00e1tica y mejorar la salud metab\u00f3lica.\nLos primeros estudios cl\u00ednicos indican un efecto positivo sobre la salud cardiovascular, pero tambi\u00e9n en este caso se necesitan m\u00e1s estudios para confirmar los efectos a largo plazo y la seguridad.  <\/p>\n\n<h3 id=\"2-ezetimiba\" class=\"wp-block-heading\">2. ezetimiba<\/h3>\n\n<p>La ezetimiba reduce la absorci\u00f3n intestinal de colesterol y, en combinaci\u00f3n con las estatinas, ha demostrado reducir el riesgo de episodios cardiovasculares en pacientes con fibrosis hep\u00e1tica NAFLD elevada.\nSin embargo, el efecto de la ezetimiba sobre la fibrosis hep\u00e1tica y la esteatosis requiere m\u00e1s investigaci\u00f3n antes de poder hacer recomendaciones claras. <\/p>\n\n<h3 id=\"3-inhibidores-de-la-pcsk9\" class=\"wp-block-heading\">3. Inhibidores de la PCSK9<\/h3>\n\n<p>Los inhibidores de la PCSK9, como el evolocumab y el alirocumab, son f\u00e1rmacos nuevos y prometedores para reducir el colesterol LDL.\nSin embargo, a\u00fan no se conoce del todo su efecto sobre la salud hep\u00e1tica.\nAlgunos estudios muestran efectos positivos sobre la esteatosis hep\u00e1tica y la fibrosis, mientras que otros no informan de mejoras significativas.\nEs necesario seguir investigando para comprender el papel de estos f\u00e1rmacos en el tratamiento del MASLD.   <\/p>\n\n<h3 id=\"4-inhibidores-de-sglt2-y-agonistas-del-receptor-de-glp-1\" class=\"wp-block-heading\">4. Inhibidores de SGLT2 y agonistas del receptor de GLP-1<\/h3>\n\n<p>Los inhibidores del SGLT2 y los agonistas del receptor GLP-1 han demostrado su eficacia tanto para mejorar el control gluc\u00e9mico como para perder peso.\nEstos f\u00e1rmacos tambi\u00e9n muestran efectos positivos sobre la salud hep\u00e1tica, como la reducci\u00f3n de la esteatosis hep\u00e1tica y la mejora de la funci\u00f3n hep\u00e1tica.\nEste doble efecto los convierte en candidatos prometedores para el tratamiento de la MASLD y las enfermedades cardiovasculares.  <\/p>\n\n<h3 id=\"5-otros-medicamentos\" class=\"wp-block-heading\">5. otros medicamentos<\/h3>\n\n<p>Otros f\u00e1rmacos que se est\u00e1n investigando son<\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Metformina: <\/strong>Mejora la sensibilidad a la insulina y ha demostrado efectos positivos sobre la salud del h\u00edgado, aunque no se recomienda espec\u00edficamente para el tratamiento del MASH.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>\u00c1cidos grasos omega-3:<\/strong> Han mostrado efectos positivos en estudios experimentales, pero los estudios cl\u00ednicos a\u00fan no han demostrado beneficios claros para la salud del h\u00edgado.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Fibratos: <\/strong>Reducen los triglic\u00e9ridos y pueden tener efectos positivos sobre la salud del h\u00edgado, pero se necesitan m\u00e1s estudios.<\/li>\n<\/ul>\n\n<h3 id=\"colaboracion-e-investigacion-futura\" class=\"wp-block-heading\">Colaboraci\u00f3n e investigaci\u00f3n futura<\/h3>\n\n<p>La estrecha colaboraci\u00f3n entre cardi\u00f3logos y hepat\u00f3logos es esencial para lograr los mejores resultados terap\u00e9uticos para los pacientes con MASLD.\nLa investigaci\u00f3n futura debe centrarse en el desarrollo de nuevas terapias que aborden las v\u00edas inflamatorias y las m\u00faltiples comorbilidades.\nEsto podr\u00eda mejorar significativamente la salud general y la calidad de vida de los pacientes.\nLa aplicaci\u00f3n de cambios en el estilo de vida y de enfoques multidisciplinares en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica tambi\u00e9n ser\u00e1 crucial para impulsar el progreso en el tratamiento de la MASLD.   <\/p>\n\n<p>Fuente:<\/p>\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>Raggi P, Milic J, Manicardi M, et al.: Metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease: An opportunity for collaboration between cardiology and hepatology; Open AccessPublished: March 15, 2024. doi: <a href=\"https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.atherosclerosis.2024.117523\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.atherosclerosis.2024.117523<\/a>.<\/li>\n<\/ol>\n\n<p><\/p>\n\n<p class=\"has-small-font-size\"><em>CARDIOVASC 2024; 23(2): 34\u201336<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La disfunci\u00f3n metab\u00f3lica tiene efectos negativos de gran alcance en el organismo, que pueden manifestarse como enfermedades cardiovasculares y hep\u00e1ticas. 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