{"id":383818,"date":"2024-04-25T10:38:59","date_gmt":"2024-04-25T08:38:59","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/mejor-nivel-asistencial-gracias-a-la-toma-de-decisiones-conjunta\/"},"modified":"2024-08-13T10:39:17","modified_gmt":"2024-08-13T08:39:17","slug":"mejor-nivel-asistencial-gracias-a-la-toma-de-decisiones-conjunta","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/mejor-nivel-asistencial-gracias-a-la-toma-de-decisiones-conjunta\/","title":{"rendered":"Mejor nivel asistencial gracias a la toma de decisiones conjunta"},"content":{"rendered":"\n

A principios de febrero tuvo lugar el primer Roadshow Suizo sobre Dermatitis At\u00f3pica (DA).\nEl experto en DA, el Prof. Jonathan Silverberg, de la Facultad de Medicina y Ciencias de la Salud de la Universidad George Washington de Washington, DC, EE.UU., habl\u00f3 en cinco centros suizos sobre los diversos tratamientos sist\u00e9micos de la DA.\nSe centr\u00f3 en la terapia individualizada centrada en el paciente con el fin de elevar el nivel de la atenci\u00f3n m\u00e9dica para la EA.\nEn la entrevista posterior al Roadshow, el Prof. Silverberg comparte sus experiencias y reflexiones sobre la toma de decisiones compartida y el concepto de actividad m\u00ednima de la enfermedad<\/em> (MDA). <\/strong><\/p>\n\n\n\n

\"\"<\/figure>\n\n

Entrevista posterior al Roadshow con el profesor Jonathan Silverberg<\/strong> Escuela de Medicina y Ciencias de la Salud de la Universidad George Washington en Washington, DC, EE.UU.<\/p>\n\n

\u00bfC\u00f3mo habla de las distintas opciones y objetivos de tratamiento con sus pacientes con EA?<\/h4>\n\n

Prof. Jonathan Silverberg:<\/em> Soy un gran defensor de la toma de decisiones compartida<\/em>.\nPor eso siempre compruebo primero las opciones de tratamiento pertinentes y proporciono a los pacientes una visi\u00f3n general de los medicamentos t\u00f3picos, orales y biol\u00f3gicos adecuados para ellos.\nEsta visi\u00f3n general incluye los beneficios, as\u00ed como los riesgos y las diferencias de las respectivas terapias.\nA continuaci\u00f3n, intento determinar las preferencias del paciente: \u00bfcu\u00e1les son las mayores cargas, desean un medicamento de acci\u00f3n r\u00e1pida, etc.? Sobre esta base, tomamos entonces una decisi\u00f3n conjunta sobre el tratamiento, porque no existe una soluci\u00f3n \u00fanica para todos los pacientes. <\/p>\n\n

\u00bfQu\u00e9 terapias sist\u00e9micas existen actualmente para la EA de moderada a grave?<\/h4>\n\n

La fototerapia puede ser una opci\u00f3n eficaz para la enfermedad moderada.\nPara la EA grave se dispone de biol\u00f3gicos inyectables y terapias orales.\nAunque muchos enfermos son reacios a las inyecciones, las terapias son eficaces y tienen un buen perfil de seguridad.\nLuego est\u00e1n las terapias sist\u00e9micas tradicionales, como la ciclosporina y el metotrexato, que rara vez utilizo.\nEn cuanto a las opciones orales, por el momento son principalmente los inhibidores de la Janus quinasa (JAK) los que recomiendo a los pacientes.\nEl inhibidor selectivo de la JAK1 upadacitinib (UPA, RINVOQ\u00ae) suele ser la opci\u00f3n m\u00e1s eficaz, con un inicio de acci\u00f3n r\u00e1pido y una respuesta robusta sin precedentes [1].\nSin embargo, todas las terapias requieren una cuidadosa discusi\u00f3n con el paciente sobre la seguridad y el perfil de riesgos y beneficios.\nEstos diversos factores se incluyen entonces en el proceso de toma de decisiones. <\/p>\n\n

\u00bfC\u00f3mo ha afectado la llegada de los productos biol\u00f3gicos y los inhibidores de JAK a la gesti\u00f3n del tratamiento de la EA?<\/h4>\n\n

La llegada de los biol\u00f3gicos condujo a la aprobaci\u00f3n de las primeras terapias sist\u00e9micas avanzadas para la EA.\nLa aprobaci\u00f3n posterior de los inhibidores orales de la JAK trajo consigo toda una nueva clase de f\u00e1rmacos y la forma en que pensamos sobre la eficacia ha cambiado desde entonces.\nAhora hablamos del grado de control y de la profundidad de la respuesta, algo de lo que nunca se hab\u00eda hablado antes.\nDebido a la amplia gama de tratamientos disponibles, ahora son menos los pacientes que dudan en iniciar una terapia sist\u00e9mica avanzada porque saben que existen otras opciones. <\/p>\n\n

\u00bfPor qu\u00e9 muchos pacientes con EA de moderada a grave siguen sin recibir a menudo un tratamiento adecuado con terapias sist\u00e9micas?<\/h4>\n\n

Por desgracia, se trata de un problema global: menos del 10% de los pacientes que deber\u00edan ser tratados con terapia sist\u00e9mica seg\u00fan criterios objetivos reciben realmente terapia sist\u00e9mica.\nEl problema es multifactorial: no se diagnostica a los pacientes o no se utilizan instrumentos normalizados en todas partes.\nPor desgracia, a menudo la gente se conforma con resultados mediocres del tratamiento.\nAl hacerlo, perdemos la oportunidad de lograr un mejor control de la enfermedad. <\/p>\n\n

Las terapias sist\u00e9micas dirigidas, como los inhibidores de JAK, hacen ahora alcanzables unos objetivos de tratamiento ambiciosos (EASI 90, NRS 0\/1) [2].\n\u00bfSon estos objetivos de tratamiento realistas actualmente para sus pacientes en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica? <\/h4>\n\n

S\u00ed, hoy lo son.\nEn el pasado, estos objetivos ni siquiera eran criterios de valoraci\u00f3n en los ensayos cl\u00ednicos, pero ahora de repente hay f\u00e1rmacos como el AUP que permiten alcanzar estos objetivos de tratamiento.\nEsto ha cambiado por completo nuestra visi\u00f3n de lo que es alcanzable, porque el paso de una respuesta moderada a la ausencia de s\u00edntomas es enorme.\nCon las terapias disponibles hoy en d\u00eda, podemos lograr la remisi\u00f3n de la enfermedad.\nComo resultado, los pacientes ya no tienen que evitar los desencadenantes de la enfermedad y mantienen as\u00ed una alta calidad de vida. <\/p>\n\n

\u00bfQu\u00e9 es el enfoque de la Actividad M\u00ednima de la Enfermedad (MDA<\/em> ) y c\u00f3mo ayuda en el tratamiento de los pacientes con EA?<\/h4>\n\n

La idea que subyace al enfoque MDA es definir unos objetivos de tratamiento significativos y realistas.\nEsto implica determinar un nivel de actividad de la enfermedad que se considere el mejor posible tanto para el paciente como para los m\u00e9dicos que lo tratan, utilizando un enfoque estandarizado y teniendo en cuenta las opciones de tratamiento disponibles (Fig. 1).\nEsto puede optimizar los resultados del tratamiento a largo plazo y ser \u00fatil para los m\u00e9dicos a la hora de elegir las opciones de tratamiento. <\/p>\n\n

\"\"<\/figure>\n\n

Figura 1:<\/strong> Criterios del enfoque MDA, que combina los resultados comunicados por el cl\u00ednico y los comunicados por el paciente. EASI: \u00edndice de \u00e1rea y gravedad del eczema; SCORAD: SCORing Atopic Dermatitis; IGA: Investigator Global Assessment; BSA: Body Surface Area; NRS: Numerical Rating Scale; POEM: Patient Oriented Eczema Measure; HADS: Hospital Anxiety and Depression Scale; (C)DQOL: (Children’s) Dermatitis Quality of Life Index. Adaptado de [3].<\/em><\/p>\n\n

\u00bfQu\u00e9 papel desempe\u00f1a el concepto de “tratar para alcanzar el objetivo” (T2T<\/em> ) en el enfoque MDA?<\/h4>\n\n

El concepto puro de T2T es un tratamiento dirigido de “arriba abajo”.\nLa voz del paciente no se tiene en cuenta.\nEn el enfoque MDA, el tratamiento T2T se fusiona con la toma de decisiones compartida.\nEsto permite que el tratamiento se adapte al paciente y se dirija exactamente a los s\u00edntomas que le molestan a nivel individual. <\/p>\n\n

\u00bfQu\u00e9 retos pueden surgir al aplicar el concepto de MDA?<\/h4>\n\n

El mayor reto ser\u00e1 el dise\u00f1o sencillo del concepto de MDA para la pr\u00e1ctica cl\u00ednica diaria.\nSer\u00e1 necesaria una gu\u00eda pr\u00e1ctica que puedan utilizar todos los dermat\u00f3logos para la recogida de datos.\nEsto implica medidas concretas de aplicaci\u00f3n para garantizar que todo el mundo est\u00e9 familiarizado con las mediciones y validaciones, independientemente de los sistemas de las respectivas consultas. <\/p>\n\n

En su opini\u00f3n, \u00bfcu\u00e1l es el mensaje m\u00e1s importante que quiere que los participantes se lleven de su presentaci\u00f3n del Roadshow AD?<\/h4>\n\n

Para m\u00ed es importante que hablemos de la toma de decisiones compartida.\nQuienes tratan a los pacientes deben ser conscientes de dos cosas: no existe ni un paciente est\u00e1ndar ni una terapia est\u00e1ndar para todo el mundo.\nAfortunadamente, existe una amplia gama de opciones que ofrecen algo para todos.\nUna vez que se escucha al paciente y se comprenden algunos de los matices de los distintos medicamentos, se toman mejores decisiones sobre el tratamiento.\nEn \u00faltima instancia, tenemos pacientes m\u00e1s felices y tratamientos m\u00e1s exitosos. <\/p>\n\n

Breve informaci\u00f3n t\u00e9cnica RINVOQ<\/a><\/p>\n\n

Literatura<\/p>\n\n

1. Resumen actual de las caracter\u00edsticas del producto RINVOQ\u00ae<\/sup> (upadacitinib) en www.swissmedicinfo.ch<\/a> 2. Simpson, E.L., et al,Eficacia y seguridad del upadacitinib en pacientes con dermatitis at\u00f3pica de moderada a grave: an\u00e1lisis de los datos de seguimiento de los ensayos cl\u00ednicos aleatorizados Measure Up 1 y Measure Up 2.<\/em>JAMA Dermatol, 2022. 158<\/strong>(4): p. 404-413. 3. Silverberg J, et al. Optimising the management of atopic dermatitis with a new minimal disease activity concept and criteria and consensus-based recommendations for systemic therapy. <\/em>P\u00f3ster n\u00ba 347 presentado en la Conferencia Virtual Revolutionizing Atopic Dermatitis (RAD), 11 de diciembre de 2022.<\/p>\n\n

Los especialistas pueden solicitar las referencias en medinfo.ch@abbvie.com.<\/a> Entrevista:<\/strong> Dr sc. nat. Stefanie Jovanovic<\/p>\n\n

Este art\u00edculo se ha elaborado con el apoyo financiero de AbbVie AG, Alte Steinhauserstrasse 14, 6330 Cham.<\/p>\n\n

CH-RNQD-240014 03\/2024<\/p>\n\n

Este art\u00edculo se ha publicado en alem\u00e1n.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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