{"id":383964,"date":"2024-08-22T09:25:22","date_gmt":"2024-08-22T07:25:22","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/las-enfermedades-reumaticas-y-su-conexion-con-el-intestino\/"},"modified":"2024-08-22T10:12:21","modified_gmt":"2024-08-22T08:12:21","slug":"las-enfermedades-reumaticas-y-su-conexion-con-el-intestino","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/las-enfermedades-reumaticas-y-su-conexion-con-el-intestino\/","title":{"rendered":"Las enfermedades reum\u00e1ticas y su conexi\u00f3n con el intestino"},"content":{"rendered":"\n

Los pacientes con espondiloartropat\u00edas (EPS) sufren a menudo manifestaciones extramusculoesquel\u00e9ticas (MME), que tambi\u00e9n pueden afectar al intestino [1, 2].\nEstas enfermedades polifac\u00e9ticas con un cuadro cl\u00ednico complejo tienen efectos tanto fisiol\u00f3gicos como psicol\u00f3gicos [3, 4].\n[3, 4].\nEl tratamiento debe adaptarse a las necesidades individuales de los afectados. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

Las enfermedades inflamatorias intestinales (EII), como la enfermedad de Crohn (EC) y la colitis ulcerosa (CU), se encuentran entre las EMM m\u00e1s comunes asociadas a la EA [5].\nEn la espondilitis anquilosante (EA), la prevalencia de EII se estima en un 5-10% y tambi\u00e9n se ha hallado un mayor riesgo de EII en la artritis psori\u00e1sica (APs) [2, 6, 7].\nAdem\u00e1s, se ha descubierto que entre el 25 y el 49% de los pacientes con EA presentan inflamaci\u00f3n subcl\u00ednica y entre el 50 y el 60% inflamaci\u00f3n microsc\u00f3pica, es decir, inflamaci\u00f3n intestinal no sintom\u00e1tica [1].\nEstas prevalencias sugieren un v\u00ednculo entre el intestino y las articulaciones y plantean interrogantes sobre la posible implicaci\u00f3n del intestino en la EA [8]. <\/p>\n\n

V\u00edas de se\u00f1alizaci\u00f3n inflamatoria similares en articulaciones e intestinos<\/h3>\n\n

Se supone que la conexi\u00f3n entre las articulaciones y el intestino se basa en v\u00edas de se\u00f1alizaci\u00f3n inflamatoria similares [2].\nLa interleucina (IL-)17 desempe\u00f1a un papel clave en las reacciones inflamatorias subyacentes a la EII y la EPA y, al mismo tiempo, parece tener una posible funci\u00f3n protectora en el intestino [8, 9].\nAdem\u00e1s, las v\u00edas de se\u00f1alizaci\u00f3n a trav\u00e9s de la IL-23 y las c\u00e9lulas T helper-17(TH17<\/sub>) est\u00e1n probablemente implicadas en la defensa inmunitaria de la mucosa y la reparaci\u00f3n del tejido epitelial [9]. Los estudios in vitro<\/em> han demostrado que la IL-17 y las c\u00e9lulas T \u03b3\u03b4 productoras de IL-17 en el intestino desempe\u00f1an un papel protector a este respecto [9].\nTambi\u00e9n se han observado nuevos casos y exacerbaciones de la EII en ensayos cl\u00ednicos con inhibidores de la IL-17 [10, 11].\nSin embargo, otras mol\u00e9culas como los inhibidores de la Janus quinasa (JAK) tambi\u00e9n pueden utilizarse para la inmunosupresi\u00f3n en las enfermedades inflamatorias.\n [12]Act\u00faan intracelularmente y pueden modular as\u00ed la respuesta de una variedad de citocinas proinflamatorias implicadas en el desarrollo de la inflamaci\u00f3n intestinal .\n [13]Los datos actuales muestran que no se observaron reca\u00eddas de la EII en pacientes con EA tratados con el inhibidor de JAK RINVOQ\u00ae (upadacitinib) (15 mg\/T) . <\/p>\n\n

El tratamiento del SpA en los EMM<\/h3>\n\n
\n

Para los pacientes con perfiles de enfermedad complejos, el tratamiento debe adaptarse lo m\u00e1s posible a sus necesidades [14, 15].\nPor lo tanto, es importante tener en cuenta los posibles EMM y prestar atenci\u00f3n a los s\u00edntomas que puedan indicar una EII adem\u00e1s de la enfermedad reum\u00e1tica.\nAdem\u00e1s del estado general y los s\u00edntomas intestinales como la diarrea cr\u00f3nica, el dolor abdominal o la incontinencia fecal, se incluyen la p\u00e9rdida de peso, la anemia de causa inexplicable y un nivel de prote\u00edna C reactiva (PCR) superior al esperado [16, 17].\nLas investigaciones preferidas para estos s\u00edntomas incluyen una colonoscopia que incluya biopsias, una resonancia magn\u00e9tica (RM) o un hemograma completo [16, 17].\nOtras opciones son la medici\u00f3n de la calprotectina fecal, que puede verse influida por el uso de antiinflamatorios no esteroideos, o una ecograf\u00eda [18, 19].\n [14]En el tratamiento individualizado, los s\u00edntomas de EII activa se consideran una contraindicaci\u00f3n para el uso de inhibidores de la IL-17 .\n [17]Sin embargo, en los pacientes con SpA, el dolor abdominal y los s\u00edntomas gastrointestinales siempre pueden aparecer por motivos no relacionados con la EII (abscesos, infecciones) .\nSi se manifiestan s\u00edntomas de EII, es aconsejable remitir a los pacientes a un gastroenter\u00f3logo sin demora.\n [20]Esto tambi\u00e9n se aplica a la aclaraci\u00f3n si los indicios de EII no son concluyentes (Fig. 1) . <\/p>\n<\/div>\n\n

\"\"<\/figure>\n\n

Figura 1:<\/strong> Consideraciones pr\u00e1cticas para el tratamiento de los pacientes con EAE con inflamaci\u00f3n intestinal.\nMAE = manifestaciones extraarticulares; AINE = antiinflamatorios no esteroideos. Adaptado de [15-17].<\/p>\n\n

Nueva autorizaci\u00f3n de RINVOQ\u00ae para la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa [21]<\/h3>\n\n[RA] [21]Adem\u00e1s de las aprobaciones en reumatolog\u00eda (artritis reumatoide , APs y EA) y dermatitis at\u00f3pica (DA), el inhibidor de JAK RINVOQ\u00ae tambi\u00e9n ha sido aprobado ahora para el tratamiento de la CU y la EC en Suiza* .\n [UC] [CD] [UC & CD] [21]A diferencia de las enfermedades reum\u00e1ticas, el RINVOQ\u00ae se utiliza en la CU y la EC como terapia de inducci\u00f3n (45 mg\/T durante 8 semanas o 12 semanas ) y de mantenimiento (15 mg\/T o 30 mg\/T ) .\nEn los estudios de inducci\u00f3n, los pacientes con ambas indicaciones mostraron una respuesta r\u00e1pida en pocos d\u00edas con una mejora significativa de los s\u00edntomas relacionados con la frecuencia de las deposiciones y la hemorragia rectal [22, 23].\nEn la semana 52, el 73 % (CU) resp.\n60 % (EC) de los pacientes bio-IR** tratados con la dosis m\u00e1s alta de 30 mg\/T de RINVOQ\u00ae lograron la remisi\u00f3n cl\u00ednica, en comparaci\u00f3n con el 8 % (CU) o el\n13 % (EC) con placebo [24, 25]. <\/p>\n\n

No hay nuevas se\u00f1ales de seguridad para RINVOQ\u00ae en la colitis ulcerosa y la enfermedad de Crohn<\/h3>\n\n

Adem\u00e1s de una respuesta r\u00e1pida y sostenida, los estudios cl\u00ednicos controlados con placebo sobre CU y EC confirmaron el favorable perfil beneficio-riesgo de RINVOQ\u00ae sin nuevas se\u00f1ales de seguridad, incluso a las dosis m\u00e1s altas (30 mg\/T o 45 mg\/T) [21, 24, 26].\n [27]El herpes z\u00f3ster (15 y 30 mg), los trastornos hep\u00e1ticos (s\u00f3lo 15 mg) y la neutropenia (s\u00f3lo 30 mg) se produjeron en un mayor n\u00famero de pacientes con CU tratados con RINVOQ\u00ae en comparaci\u00f3n con placebo .\n [27]En cambio, los efectos secundarios como los acontecimientos cardiovasculares graves, el tromboembolismo venoso y las enfermedades malignas fueron comparables a los del grupo placebo en los pacientes con CU incluso con la dosis m\u00e1s alta de 45 mg\/T RINVOQ\u00ae en la fase de inducci\u00f3n y 30 mg\/T RINVOQ\u00ae en la fase de mantenimiento .\n [21]El perfil de seguridad en pacientes con enfermedad de Crohn que toman RINVOQ\u00ae tambi\u00e9n es coherente con el perfil de seguridad conocido de RINVOQ\u00ae . <\/p>\n\n

Conclusi\u00f3n<\/h3>\n\n

Los inhibidores de JAK se utilizan para la inmunosupresi\u00f3n en enfermedades inflamatorias.\n [12]Act\u00faan intracelularmente y pueden modular as\u00ed la respuesta de un gran n\u00famero de citocinas proinflamatorias implicadas en el desarrollo de la inflamaci\u00f3n intestinal .\n [21]La remisi\u00f3n r\u00e1pida y sostenida, as\u00ed como el favorable perfil beneficio-riesgo de RINVOQ\u00ae tambi\u00e9n se han confirmado en las dos indicaciones de EII, CU y EC .\n [20]Los reumat\u00f3logos en ejercicio deben vigilar la EII como posible EMM y consultar a los gastroenter\u00f3logos en caso de s\u00edntomas manifiestos . <\/p>\n\n

* Indicaciones\/posibles aplicaciones en www.swissmedicinfo.ch<\/a><\/p>\n\n

** bio-IR: Pacientes que tuvieron una respuesta inadecuada al tratamiento con un biol\u00f3gico antes de la terapia con RINVOQ\u00ae, es decir, respuesta insuficiente, p\u00e9rdida de respuesta o intolerancia a \u22651 biol\u00f3gico.<\/p>\n\n

Breve informaci\u00f3n t\u00e9cnica RINVOQ<\/a><\/p>\n\n

Literatura<\/strong><\/p>\n\n

1 El Maghraoui, A., Manifestaciones extraarticulares de la espondilitis anquilosante: prevalencia, caracter\u00edsticas e implicaciones terap\u00e9uticas.<\/em> Eur J Intern Med, 2011. 22<\/strong>(6): p. 554-60.<\/p>\n\n

2 Rudwaleit, M. y D. Baeten, Espondilitis anquilosante y enfermedad intestinal.<\/em> Best Pract Res Clin Rheumatol, 2006. 20<\/strong>(3): p. 451-71.<\/p>\n\n

3 Magrey, M., et al, The International Map of Axial Spondyloarthritis Survey: A US Patient Perspective on Diagnosis and Burden of Disease.<\/em> ACR Open Rheumatol, 2023. 5<\/strong>(5): p. 264-276.<\/p>\n\n

4 Bernabeu, P., et al, Carga psicol\u00f3gica y calidad de vida en pacientes reci\u00e9n diagnosticados de enfermedad inflamatoria intestinal.<\/em>Front Psychol, 2024. 15<\/strong>: p. 1334308.<\/p>\n\n

5. de Winter, J.J., et al, Prevalencia de la enfermedad perif\u00e9rica y extraarticular en la espondilitis anquilosante frente a la espondiloartritis axial no radiogr\u00e1fica: un metaan\u00e1lisis.<\/em> Arthritis Res Ther, 2016. 18<\/strong>(1): p. 196.<\/p>\n\n

6 Eppinga, H., et al, Prevalencia y fenotipo de la psoriasis concurrente y la enfermedad inflamatoria intestinal<\/em>. Inflamm Bowel Dis, 2017. 23<\/strong>(10): p. 1783-1789.<\/p>\n\n

7 Li, W.Q., et al, Psoriasis, artritis psori\u00e1sica y mayor riesgo de enfermedad de Crohn incidente en mujeres estadounidenses.<\/em> Ann Rheum Dis, 2013. 72<\/strong>(7): p. 1200-5.<\/p>\n\n

8 Speca, S. y L. Dubuquoy, Inflamaci\u00f3n intestinal cr\u00f3nica y enfermedad articular inflamatoria: Fisiopatolog\u00eda.<\/em> Joint Bone Spine, 2017. 84<\/strong>(4): p. 417-420.<\/p>\n\n

9 Lee, J.S., et al, La producci\u00f3n de IL-17 dependiente de la interleucina-23 regula la permeabilidad del epitelio intestinal<\/em>. Immunity, 2015. 43<\/strong>(4): p. 727-38.<\/p>\n\n

10 Hueber, W., et al, Secukinumab, un anticuerpo monoclonal humano anti-IL-17A, para la enfermedad de Crohn de moderada a grave: resultados inesperados de un ensayo aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo.<\/em> Gut, 2012. 61<\/strong>(12): p. 1693-700.<\/p>\n\n

11 Targan, S.R., et al, A Randomised, Double-Blind, Placebo-Controlled Phase 2 Study of Brodalumab in Patients With Moderate-to-Severe Crohn’s Disease.<\/em> Am J Gastroenterol, 2016. 111<\/strong>(11): p. 1599-1607.<\/p>\n\n

12 Salas, A., et al, Orientaci\u00f3n de la v\u00eda JAK-STAT para el tratamiento de la enfermedad inflamatoria intestinal.<\/em> Nat Rev Gastroenterol Hepatol, 2020. 17<\/strong>(6): p. 323-337.<\/p>\n\n

13 Poddubnyy D. et al.\nDevelopment of Extra-musculoskeletal Manifestations in Upadacitinib-treated Patients With Psoriatic Arthritis, Ankylosing Spondylitis, or Non-radiographic Axial Spondyloarthritis. <\/em>OP0061 presentado en el Congreso Europeo de Reumatolog\u00eda (EULAR), del 31 de mayo al 3 de junio de 2023, Mil\u00e1n, Italia.<\/p>\n\n

14 Ramiro, S., et al, Recomendaciones ASAS-EULAR para el manejo de la espondiloartritis axial: actualizaci\u00f3n de 2022.<\/em> Ann Rheum Dis, 2023. 82<\/strong>(1): p. 19-34.<\/p>\n\n

15. NICE NG65\u2021.\nEspondiloartritis en mayores de 16 a\u00f1os: diagn\u00f3stico y tratamiento.\nDisponible en: https:\/\/www.nice.org.uk\/guidance\/ng65.<\/a>\n\u00daltima consulta: Julio 2024. <\/p>\n\n

16 Magro, F., et al, Tercer consenso europeo basado en la evidencia sobre el diagn\u00f3stico y el tratamiento de la colitis ulcerosa.\nParte 1: Definiciones, diagn\u00f3stico, manifestaciones extraintestinales, embarazo, vigilancia del c\u00e1ncer, cirug\u00eda y trastornos de la bolsa ileoanal. <\/em> J Crohns Colitis, 2017. 11<\/strong>(6): p. 649-670.<\/p>\n\n

17 Gomoll\u00f3n, F., et al, 3er Consenso Europeo Basado en la Evidencia sobre el Diagn\u00f3stico y Manejo de la Enfermedad de Crohn 2016: Parte 1: Diagn\u00f3stico y Manejo M\u00e9dico.<\/em> J Crohns Colitis, 2017. 11<\/strong>(1): p. 3-25.<\/p>\n\n

18 Waugh, N., et al, Pruebas de calprotectina fecal para diferenciar entre enfermedades intestinales inflamatorias y no inflamatorias: revisi\u00f3n sistem\u00e1tica y evaluaci\u00f3n econ\u00f3mica.<\/em> Health Technol Assess, 2013. 17<\/strong>(55): p. xv-xix, 1-211.<\/p>\n\n

19 Zakeri, N. y R.C. Pollok, Diagn\u00f3stico por imagen y exposici\u00f3n a la radiaci\u00f3n en la enfermedad inflamatoria intestinal.<\/em> World J Gastroenterol, 2016. 22<\/strong>(7): p. 2165-78.<\/p>\n\n

20 Normas EII.\nNormas para la atenci\u00f3n sanitaria de las personas que padecen enfermedad inflamatoria intestinal (EII).\nActualizaci\u00f3n 2013.\nDisponible en: https:\/\/s3-eu-west-1.amazonaws.com\/files.crohnsandcolitis.org.uk\/Publications\/PPR\/ibd-standards.pdfZuletzt<\/a>Visto: Julio de 2024. <\/p>\n\n

21 Resumen actual de las caracter\u00edsticas del producto de RINVOQ\u00ae <\/sup>(upadacitinib) en www.swissmedicinfo.ch.<\/a><\/p>\n\n

22 Loftus, E.V., Jr, et al, La terapia con upadacitinib reduce los s\u00edntomas de la colitis ulcerosa desde el primer d\u00eda del tratamiento de inducci\u00f3n.<\/em> Clin Gastroenterol Hepatol, 2023. 21<\/strong>(9): p. 2347-2358 e6.<\/p>\n\n

23 Colombel, J.F., et al, Upadacitinib reduce los s\u00edntomas de la enfermedad de Crohn en la primera semana de la terapia de inducci\u00f3n.<\/em>Clin Gastroenterol Hepatol, 2024. S1542-3565(24)00254-4 Epub ahead of print<\/strong>.<\/p>\n\n

24 Vermeire, S., et al, Eficacia y seguridad del tratamiento de mantenimiento con upadacitinib para la colitis ulcerosa de moderada a gravemente activa en pacientes que responden al tratamiento de inducci\u00f3n de 8 semanas (U-ACHIEVE Maintenance): resultados globales del estudio de mantenimiento aleatorizado, controlado con placebo, doble ciego, de fase 3.<\/em> Lancet Gastroenterol Hepatol, 2023. 8<\/strong>(11): p. 976-989.<\/p>\n\n

25 Schreiber SW. et al. P630.\nUpadacitinib Mejora los Resultados Cl\u00ednicos en Pacientes con Enfermedad de Crohn de Moderada a Gravemente Activa Independientemente del Fracaso Previo en la Respuesta a Biol\u00f3gicos o Terapias Convencionales. <\/em>P\u00f3ster presentado en la ECCO de marzo de 2023.\nRevista de Crohn y Colitis.\n2023(17)S1:i759\u2013i760.<\/em> <\/p>\n\n

26 Loftus, E.V., Jr, et al, Terapia de inducci\u00f3n y mantenimiento con upadacitinib para la enfermedad de Crohn.<\/em> N Engl J Med, 2023. 388<\/strong>(21): p. 1966-1980.<\/p>\n\n

27 Blumenstein I. et al. P179 Perfil comparativo beneficio-riesgo del tratamiento de inducci\u00f3n y mantenimiento con upadacitinib frente a placebo en pacientes con colitis ulcerosa de moderada a gravemente activa. <\/em>JCC, 2023.\n17(Suppl.1): p. i333-i334. <\/p>\n\n

Los profesionales pueden solicitar las referencias en medinfo.ch@abbvie.com.<\/p>\n\n

Este art\u00edculo se ha elaborado con el apoyo financiero de AbbVie AG, Alte Steinhauserstrasse 14, 6330 Cham.<\/p>\n\n

Este art\u00edculo se ha publicado en alem\u00e1n.<\/p>\n\n

Texto: Dr. sc. nat. Katja Becker<\/p>\n\n

CH-RNQ-240014 08\/2024<\/p>\n\n

\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Los pacientes con espondiloartropat\u00edas (EPS) sufren a menudo manifestaciones extramusculoesquel\u00e9ticas (MME), que tambi\u00e9n pueden afectar al intestino [1, 2]. Estas enfermedades polifac\u00e9ticas con un cuadro cl\u00ednico complejo tienen efectos tanto…<\/p>\n","protected":false},"author":17461,"featured_media":383965,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Contenido patrocinado: Manifestaciones extraesquel\u00e9ticas en las enfermedades reum\u00e1ticas","footnotes":""},"category":[11296,11358,11451,11552],"tags":[],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-383964","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-contenido-para-socios","category-gastroenterologia-y-hepatologia","category-reumatologia","category-rx-es","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-24 06:46:04","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/383964","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/17461"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=383964"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/383964\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":383966,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/383964\/revisions\/383966"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/383965"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=383964"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=383964"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=383964"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=383964"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}