{"id":383998,"date":"2024-09-09T00:01:00","date_gmt":"2024-09-08T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=383998"},"modified":"2024-09-06T14:32:54","modified_gmt":"2024-09-06T12:32:54","slug":"el-les-con-dano-renal-no-siempre-tiene-por-que-ser-nefritis-lupica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/el-les-con-dano-renal-no-siempre-tiene-por-que-ser-nefritis-lupica\/","title":{"rendered":"El LES con da\u00f1o renal no siempre tiene por qu\u00e9 ser nefritis l\u00fapica"},"content":{"rendered":"\n

La distinci\u00f3n entre nefropat\u00eda IgA y nefritis l\u00fapica en pacientes con lupus eritematoso sist\u00e9mico (LES) tiene importantes implicaciones pron\u00f3sticas y terap\u00e9uticas. M\u00e9dicos de China describen un caso de lupus eritematoso sist\u00e9mico con nefropat\u00eda IgA y glomerulonefritis aguda progresiva y explican la relaci\u00f3n entre ambas. <\/strong><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n

Un hombre de 72 a\u00f1os se present\u00f3 al equipo del Dr. Zhifeng Jiang, del Hospital Xiaogan de la Universidad de Wuhan, China, debido a una p\u00e9rdida de apetito y fatiga que persist\u00edan desde hac\u00eda una semana [1].\nEl paciente padec\u00eda hipertensi\u00f3n desde hac\u00eda a\u00f1os, pero no ten\u00eda otros problemas de salud cr\u00f3nicos y no tomaba medicaci\u00f3n con regularidad.\nNo presentaba fen\u00f3meno de Raynaud, hinchaz\u00f3n de los dedos, erupci\u00f3n cut\u00e1nea, dolor articular, tos ni sibilancias.\nSu tensi\u00f3n arterial era de 138\/94 mmHg y presentaba edema bilateral en las extremidades inferiores.\nLa piel de la cara no estaba da\u00f1ada, los dedos de ambas manos no estaban hinchados y las articulaciones no estaban deformadas ni doloridas.\nLas pruebas de laboratorio revelaron anticuerpos antinucleares (positivos), leucocitos, hemat\u00edes, trombocitopenia, disminuci\u00f3n del complemento C3, disfunci\u00f3n renal y positividad anti-SM.\nLos resultados de la ecograf\u00eda renal mostraron un aumento de la ecogenicidad de ambos par\u00e9nquimas renales, la tomograf\u00eda computarizada del t\u00f3rax mostr\u00f3 un peque\u00f1o derrame pleural. <\/p>\n\n\n\n

Tras el ingreso, la funci\u00f3n renal de la paciente sigui\u00f3 deterior\u00e1ndose y la diuresis diaria fue inferior a 50 ml\/d\u00eda.\nDos d\u00edas despu\u00e9s, la creatinina s\u00e9rica aument\u00f3 a 1108 \u03bcmol\/l, y al tercer d\u00eda del ingreso, se coloc\u00f3 un cat\u00e9ter de di\u00e1lisis temporal en la vena yugular interna derecha y se realiz\u00f3 hemodi\u00e1lisis.\nLos resultados de una biopsia renal (despu\u00e9s de tres veces de di\u00e1lisis) mostraron un gran n\u00famero de semilunas celulares, y aunque se encontr\u00f3 una gran cantidad de dep\u00f3sitos de IgA en la zona mesangial bajo inmunofluorescencia, no hab\u00eda dep\u00f3sitos electr\u00f3n-densos bajo el epitelio, la membrana basal y el endotelio.\nLa microscop\u00eda electr\u00f3nica revel\u00f3 dep\u00f3sitos electr\u00f3n-densos en la zona mesangial (Fig. 1A-D).<\/strong> <\/p>\n\n\n

\n
\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n\n\n

El LES y la nefropat\u00eda IgA pueden darse simult\u00e1neamente<\/h3>\n\n\n\n

Los m\u00e9dicos diagnosticaron LES con nefropat\u00eda IgA y glomerulonefritis aguda.\nEl d\u00e9cimo d\u00eda tras el ingreso, se administr\u00f3 una terapia de pulsos de glucocorticoides a dosis altas (succinato s\u00f3dico de metilprednisolona 500 mg durante 3 d\u00edas) y pulsos de ciclofosfamida (600 mg una vez al d\u00eda durante 2 d\u00edas).\nPosteriormente, se administr\u00f3 succinato s\u00f3dico de metilprednisolona 60 mg una vez al d\u00eda.\nNo se utilizaron hidroxicloroquina ni inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina.\nAl cabo de una semana, un an\u00e1lisis de sangre rutinario mostr\u00f3 que las plaquetas eran de 140 \u00d7 109\/l, la hemoglobina y el complemento C3 eran de 0,14 g\/l.\nEn el seguimiento a los 3 meses, el paciente segu\u00eda teniendo anuria, la funci\u00f3n renal no se hab\u00eda recuperado y continuaba dializado.\n
La funci\u00f3n renal no se recuper\u00f3 m\u00e1s ni siquiera tras la administraci\u00f3n de glucocorticoides y terapia de pulso con ciclofosfamida, lo que demuestra que el lupus eritematoso sist\u00e9mico y la nefropat\u00eda IgA pueden darse simult\u00e1neamente. El LES con nefropat\u00eda IgA y nefritis semilunar es poco frecuente, la relaci\u00f3n entre ambas afecciones no est\u00e1 clara y no existen recomendaciones de tratamiento claras para estos pacientes, escriben los autores chinos.\nExisten varios informes de nefropat\u00eda IgA confirmada histol\u00f3gicamente en pacientes con lupus eritematoso sist\u00e9mico y nefropat\u00eda IgA detectada mediante biopsia renal en pacientes con lupus inactivo.\nLos episodios de nefropat\u00eda por IgA debidos al da\u00f1o inflamatorio sist\u00e9mico son una caracter\u00edstica com\u00fan en estos pacientes.\nLa mayor\u00eda de los individuos afectados tienen niveles normales de complemento, pero en algunos casos se observan niveles reducidos, presumiblemente debido a la actividad l\u00fapica extrarrenal. <\/p>\n\n\n\n

El Dr. Jiang y sus colegas subrayan que en su paciente, tras el tratamiento de choque con altas dosis de glucocorticoides y ciclofosfamida, el aumento de la concentraci\u00f3n de C3 del complemento y el recuento de plaquetas apoyaban el diagn\u00f3stico de lupus eritematoso sist\u00e9mico, pero la funci\u00f3n renal de la paciente, que no mejoraba, abogaba por la independencia de la nefropat\u00eda IgA y el LES; Al mismo tiempo, la funci\u00f3n renal de la paciente se deterior\u00f3 r\u00e1pidamente y se formaron m\u00faltiples semilunas celulares al microscopio \u00f3ptico, lo que suger\u00eda que la paciente tuvo un inicio agudo y progres\u00f3 a una insuficiencia renal terminal.<\/p>\n\n\n\n

Actualmente no existe ning\u00fan plan de tratamiento recomendado para la nefropat\u00eda IgA asociada a una glomerulonefritis aguda progresiva.\nLa falta de \u00e9xito tras la terapia de choque con altas dosis de glucocorticoides y ciclofosfamida en este caso sugiere que tales pacientes tienen un mal pron\u00f3stico con la terapia convencional con glucocorticoides e inmunosupresores.\nEl esparsent\u00e1n es una nueva mol\u00e9cula \u00fanica no inmunosupresora; se ha informado de que el esparsent\u00e1n puede reducir la proteinuria y retrasar el deterioro de la funci\u00f3n renal en pacientes con nefropat\u00eda IgA asociada a la formaci\u00f3n de cuerpos falciformes.\nSin embargo, no se ha informado de su uso en la nefropat\u00eda IgA con neoglomerulonefritis aguda; el esparsent\u00e1n podr\u00eda ser aplicable en tales casos en el futuro, aunque se requieren m\u00e1s estudios cl\u00ednicos. <\/p>\n\n\n\n

Cuando el lupus eritematoso sist\u00e9mico y la nefropat\u00eda por IgA aparecen al mismo tiempo, no hay consenso sobre si la nefropat\u00eda por IgA y el LES se producen de forma independiente o no.\nLos autores afirman que es posible que m\u00e1s casos y m\u00e1s biopsias puedan arrojar luz sobre esta cuesti\u00f3n en el futuro.\nTambi\u00e9n concluyen que el lupus eritematoso sist\u00e9mico con da\u00f1o renal no es necesariamente nefritis l\u00fapica y que el diagn\u00f3stico de nefritis l\u00fapica debe confirmarse mediante biopsia. <\/p>\n\n\n\n

Literatura:<\/p>\n\n\n\n

    \n
  1. Jiang Z, Feng A: A Case Report of Systemic Lupus Erythematosus With IgA Nephropathy and Crescentic Nephritis (Informe de un caso de lupus eritematoso sist\u00e9mico con nefropat\u00eda IgA y nefritis creciente).\nAIM Clinical Cases 2023; 2: e230157; doi: 10.7326\/aimcc.2023.0157. <\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n

    <\/p>\n\n\n\n

    InFo RHEUMATOLOGIE 2024; 6(1): 24-25<\/em><\/p>\n\n\n\n

    <\/p>\n\n\n\n

    Foto de portada: @Nephron, wikimedia<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    La distinci\u00f3n entre nefropat\u00eda IgA y nefritis l\u00fapica en pacientes con lupus eritematoso sist\u00e9mico (LES) tiene importantes implicaciones pron\u00f3sticas y terap\u00e9uticas. M\u00e9dicos de China describen un caso de lupus eritematoso…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":381835,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Casu\u00edstica","footnotes":""},"category":[11552,11493,11478,11288,11377,11451],"tags":[77594,54628,13880,15351,21549,77592],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-383998","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-rx-es","category-casos","category-formacion-continua","category-medicina-interna-general","category-nefrologia","category-reumatologia","tag-dano-renal-es","tag-glomerulonefritis","tag-les","tag-lupus-eritematoso-sistemico-es","tag-nefritis-lupica-es","tag-nefropatia-iga","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-23 08:46:54","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/383998","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=383998"}],"version-history":[{"count":2,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/383998\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":385353,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/383998\/revisions\/385353"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/381835"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=383998"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=383998"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=383998"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=383998"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}