{"id":384309,"date":"2024-09-29T00:01:00","date_gmt":"2024-09-28T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=384309"},"modified":"2024-09-29T00:40:58","modified_gmt":"2024-09-28T22:40:58","slug":"una-cuestion-de-estacionalidad","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/una-cuestion-de-estacionalidad\/","title":{"rendered":"Una cuesti\u00f3n de estacionalidad"},"content":{"rendered":"\n

Las pruebas epidemiol\u00f3gicas sugieren que el virus respiratorio sincitial (VRS) puede tener efectos similares a los de la gripe no pand\u00e9mica en los adultos mayores.\nInvestigadores holandeses han investigado hasta qu\u00e9 punto la estacionalidad del VRS y la latitud\/regi\u00f3n de residencia pueden desempe\u00f1ar un papel en la propagaci\u00f3n del virus y el control de la infecci\u00f3n. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

Una infecci\u00f3n por el virus del SR puede ser peligrosa para las personas mayores, las personas con enfermedades cardiopulmonares y los individuos inmunodeprimidos, y los s\u00edntomas cl\u00ednicos son a veces dif\u00edciles de distinguir de los de la gripe: En las personas mayores, var\u00edan mucho y van desde un resfriado leve a una dificultad respiratoria grave.\nSin embargo, el diagn\u00f3stico de la infecci\u00f3n por VRS en adultos es dif\u00edcil, ya que el cultivo del virus y la detecci\u00f3n de ant\u00edgenos son insensibles, lo que probablemente se deba al bajo t\u00edtulo del virus en las secreciones nasales; no obstante, es aconsejable realizar una broncoscopia precoz en los pacientes inmunodeprimidos. <\/p>\n\n

Cuatro m\u00e9todos de diagn\u00f3stico<\/h3>\n\n

Los cuatro m\u00e9todos m\u00e1s importantes para diagnosticar la infecci\u00f3n por VRS en adultos son el cultivo, la detecci\u00f3n de ant\u00edgenos mediante ensayo de inmunofluorescencia (IFA) o enzimoinmunoan\u00e1lisis (EIA), la detecci\u00f3n de ARN mediante PCR de transcripci\u00f3n inversa (RT-PCR) y la detecci\u00f3n serol\u00f3gica de IgM espec\u00edfica del VRS en la fase aguda o mediante un aumento significativo de los anticuerpos IgG espec\u00edficos del VRS entre las fases aguda y de convalecencia.\nEste \u00faltimo m\u00e9todo s\u00f3lo proporciona un diagn\u00f3stico retrospectivo. <\/p>\n\n

El cultivo<\/strong> se considera el est\u00e1ndar con el que se miden todos los dem\u00e1s m\u00e9todos.\nEn los lactantes, es altamente sensible y espec\u00edfico.\nComo los adultos excretan mucho menos virus que los lactantes (\u2264103<\/sup> frente a \u2264106<\/sup> UFP\/ml) y la duraci\u00f3n de la infecci\u00f3n es m\u00e1s corta (alrededor de 3 a 4 d\u00edas), es poco probable que el cultivo sea tan sensible en esta poblaci\u00f3n.\nLa termolabilidad del VRS dificulta la detecci\u00f3n mediante cultivo, y la mayor\u00eda de los investigadores se han basado en la serolog\u00eda para el diagn\u00f3stico en adultos. <\/p>\n\n

La detecci\u00f3n de ant\u00edgenos del VRS<\/strong> en las secreciones respiratorias mediante IFI o EIA, m\u00e9todos con una sensibilidad del 75 al 95% en los lactantes, son a\u00fan menos \u00fatiles que los cultivos en los adultos mayores.<\/p>\n\n

Se han utilizado diversos m\u00e9todos serol\u00f3gicos, <\/strong>como la reacci\u00f3n de fijaci\u00f3n del complemento y la EIA, para diagnosticar la infecci\u00f3n por VRS en adultos con resultados variables.\nEn un estudio temprano realizado en una residencia de ancianos, una EIA de IgG con glicoprote\u00ednas F y G purificadas result\u00f3 positiva en el 85% de los individuos con cultivo positivo [1].\nSe observaron t\u00edtulos consistentemente altos en las infecciones seronegativas, lo que puede indicar que la enfermedad hab\u00eda estado presente durante varios d\u00edas antes de la recogida de los sueros de la fase aguda, posiblemente enmascarando un aumento del t\u00edtulo. <\/p>\n\n

La RT-PCR <\/strong>se ha descrito como una herramienta diagn\u00f3stica \u00fatil en lactantes, pero no existen informes publicados para adultos.\nEn un an\u00e1lisis de 30 infecciones por VRS confirmadas serol\u00f3gicamente en adultos, la RT-PCR fue positiva en 12 de 13 (92%) muestras con cultivo positivo, tambi\u00e9n detect\u00f3 enfermedad seropositiva en 7 de 17 muestras con cultivo negativo y fue negativa en las 20 muestras con cultivo negativo y seronegativas. <\/p>\n\n

\u00bfCorrelaci\u00f3n entre la actividad del VRS y la latitud?<\/h3>\n\n

La transmisi\u00f3n del VRS requiere un estrecho contacto de persona a persona o con superficies contaminadas del entorno y la autoinoculaci\u00f3n.\nPara limitar la propagaci\u00f3n del VRS nosocomial, se han utilizado diversas estrategias de control de la infecci\u00f3n, especialmente el lavado de manos.\nLas mascarillas no est\u00e1n justificadas en el control del VRS, ya que la transmisi\u00f3n no se produce por aerosol y las mascarillas comunes s\u00f3lo cubren una v\u00eda potencial de autoinoculaci\u00f3n, la nariz.\nSe ha demostrado que el uso de protecci\u00f3n ocular-narizal limita la propagaci\u00f3n del VRS, pero rara vez se aplica en la vida cotidiana.\nTambi\u00e9n se recomienda aislar a los pacientes infectados y agruparlos si es posible. <\/p>\n\n

La prevenci\u00f3n y el control eficaces del VSR requieren una mejor comprensi\u00f3n de la estacionalidad de este virus.\nUn grupo de investigaci\u00f3n internacional dirigido por Lisa Staadegaard, del Instituto Holand\u00e9s de Investigaci\u00f3n de Servicios Sanitarios (Nivel) de Utrecht (Pa\u00edses Bajos), realiz\u00f3 un estudio en el que analiz\u00f3 la estacionalidad del VRS utilizando un m\u00e9todo uniforme en un conjunto de datos transnacionales de datos de vigilancia confirmados virol\u00f3gicamente.\nComo parte del estudio GERi, se dispon\u00eda de datos de 12 pa\u00edses de todo el mundo, lo que dio como resultado un total de 501.425 casos de VSR de 210 estaciones (131 de las cuales eran subnacionales) [2]. En la mayor\u00eda de los pa\u00edses templados, las epidemias de VSR se produjeron en invierno y duraron una media de 10-21 semanas.\nNo todos los brotes se ajustaron a este patr\u00f3n, y algunos se produjeron m\u00e1s tarde o a intervalos irregulares, subrayan los investigadores.\nSe observaron mayores diferencias en el calendario en los pa\u00edses (sub)tropicales.\nAdem\u00e1s, se observaron diferencias significativas en la estacionalidad a nivel subnacional.\nLos resultados tambi\u00e9n sugieren que el subtipo de VSR predominante tiene una influencia limitada en la estacionalidad del VSR. <\/p>\n\n

Seg\u00fan Staadegaard et al.\nlos resultados confirman en gran medida estudios anteriores que han mostrado epidemias anuales constantes del VRS en climas templados durante los meses de invierno y epidemias menos constantes en los (sub)tr\u00f3picos.\nAdem\u00e1s, estos estudios encontraron una correlaci\u00f3n entre la estacionalidad del VRS y la latitud y longitud de un pa\u00eds.\nEn la mayor\u00eda de los casos, se encontr\u00f3 una correlaci\u00f3n positiva con la latitud, ya que el pico de actividad del VRS tanto en el hemisferio norte como en el sur se produce generalmente m\u00e1s tarde en el a\u00f1o y con mayor latitud.\nUna regi\u00f3n en la que esto no es as\u00ed es Europa, donde tres estudios diferentes han llegado a conclusiones contradictorias.\nUn estudio encontr\u00f3 una asociaci\u00f3n positiva entre la latitud y la actividad del VRS, otro descubri\u00f3 que la epidemia se est\u00e1 desplazando de varias ciudades del norte de Europa (por ejemplo, Helsinki y Estocolmo) hacia el sur (as\u00ed como m\u00e1s al norte), y un tercero no encontr\u00f3 ninguna asociaci\u00f3n.\nEn este \u00faltimo estudio, sin embargo, se descubri\u00f3 que las epidemias del VRS se producen m\u00e1s tarde en el este que en el oeste (es decir, una relaci\u00f3n longitudinal). <\/p>\n\n

La asociaci\u00f3n positiva entre la latitud y la estacionalidad del VRS se confirma en gran medida en este an\u00e1lisis, pero se observaron algunas excepciones, como subrayaron los autores.\nEn Estados Unidos, la actividad del VRS parece comenzar en la regi\u00f3n m\u00e1s meridional (HHS4), con un inicio m\u00e1s tard\u00edo en latitudes m\u00e1s altas (por ejemplo, HHS 1, 8 o 10) (Fig. 1A). <\/strong>Sin embargo, no todas las regiones HHS se ajustaron perfectamente a este patr\u00f3n, como muestra el inicio relativamente tard\u00edo en HHS9 (San Francisco).\nEn Europa, cabr\u00eda esperar que los datos mostraran el pico m\u00e1s precoz del VRS en Portugal, seguido de Espa\u00f1a, la Rep\u00fablica Checa y, por \u00faltimo, los Pa\u00edses Bajos, pero en general no fue as\u00ed (Fig. 1B). <\/strong>La asociaci\u00f3n longitudinal descrita anteriormente podr\u00eda explicar el inicio m\u00e1s tard\u00edo de la epidemia del VRS en la Rep\u00fablica Checa en comparaci\u00f3n con los resultados de otros pa\u00edses europeos. <\/p>\n\n

En el hemisferio sur, los resultados fueron en gran medida coherentes con la hip\u00f3tesis de que existe una correlaci\u00f3n entre la actividad del VSR y la latitud, ya que el pico de actividad se produjo primero en los pa\u00edses (sub)tropicales (Ecuador y Brasil), seguidos de los pa\u00edses templados (Chile y Nueva Zelanda).\nUna excepci\u00f3n fue Sud\u00e1frica, que se encuentra en el mismo hemisferio y zona clim\u00e1tica que Chile, pero donde las epidemias de VSR tendieron a comenzar mucho antes (el inicio medio en Chile fue en la semana 23 en comparaci\u00f3n con la semana 8 en Sud\u00e1frica) (Fig. 1C). <\/strong>Adem\u00e1s, los resultados mostraron que el final y, por tanto, la duraci\u00f3n de las epidemias en Sud\u00e1frica fluct\u00faan aparentemente con m\u00e1s fuerza.\nAmbos factores se consideran bastante at\u00edpicos para un pa\u00eds de clima templado. <\/p>\n

\n
\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

La cuesti\u00f3n de la estacionalidad del VRS es importante para garantizar un calendario \u00f3ptimo de las medidas de prevenci\u00f3n y control.\nPor lo tanto, es crucial estandarizar los m\u00e9todos utilizados para definir la estacionalidad y comprender mejor la estacionalidad del VRS a nivel de (sub)pa\u00eds en todo el mundo.\nEsto es importante, ya que las generalizaciones anteriores sobre la estacionalidad de la gripe han llevado a estrategias de vacunaci\u00f3n sub\u00f3ptimas, lo que ser\u00eda especialmente problem\u00e1tico en el caso del VRS, ya que la administraci\u00f3n de profilaxis suele depender m\u00e1s del tiempo o requiere m\u00faltiples dosis durante la temporada del VRS.\nPor lo tanto, un mayor conocimiento del calendario de las epidemias de VSR podr\u00eda garantizar que se alcance un nivel \u00f3ptimo de protecci\u00f3n de forma rentable, afirman los autores. <\/p>\n\n

Literatura:<\/p>\n\n

    \n
  1. Falsey AR, Treanor JJ, Betts RF, Walsh EE: Infecciones respiratorias v\u00edricas en ancianos institucionalizados: hallazgos cl\u00ednicos y epidemiol\u00f3gicos.\nJ Am Geriatr Soc 1992; 40: 115-119. <\/li>\n\n\n\n
  2. Staadegaard L, Caini S, Wangchuk S, et al: Definici\u00f3n de la estacionalidad del virus respiratorio sincitial en todo el mundo: Datos de vigilancia nacionales y subnacionales de 12 pa\u00edses. Gripe y otros virus respiratorios 2021; 15: 732-741; doi: 10.1111\/irv.12885.<\/li>\n<\/ol>\n\n

    <\/p>\n\n

    PR\u00c1CTICA GP 2024; 19(8): 52-53<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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